Wie wird ein anaphylaktischer Schock bei Kindern behandelt?

Der erste und wichtigste Grundsatz lautet: Keine Panik!

• Das Kind wird auf die Seite gelegt, um eine Erstickung durch Aspiration von Erbrochenem und Zurückziehen der Zunge zu vermeiden.
• Kommt es nicht zum Erbrechen, wird der Patient auf den Rücken gelegt und das Beinende hochgelagert.
• Der Patient wird mit Heizkissen umgeben, es wird für Frischluftzufuhr und freie Atemwege gesorgt und mit der Sauerstofftherapie begonnen.

Folgende Tätigkeiten werden gleichzeitig und sehr schnell durchgeführt:

• 0,1%ige Adrenalinlösung oder 1%ige Mesatonlösung oder Noradrenalin in einer Dosis von 0,01 ml/kg subkutan (Adrenalin sollte nicht intramuskulär verabreicht werden, da es die Blutgefäße der Skelettmuskulatur erweitert, was zu einer Dezentralisierung des Blutkreislaufs führt);
• Koffeinlösung von 0,1 bis 1,0 ml oder Cordiamin von 0,1 bis 1,0 ml.

Die Verabreichung dieser Medikamente wird nach 15–20 Minuten wiederholt.

Steigt der arterielle Blutdruck nicht an und besteht weiterhin eine allgemeine Schwäche, wird Folgendes verabreicht:

• 0,01 % Adrenalinlösung (1 ml der 0,1 % Adrenalin-Ampullenlösung wird in 9 ml isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt); 0,1 ml/kg der resultierenden Lösung werden langsam intravenös in 10–20 ml 5 %iger Glucoselösung verabreicht (beginnen Sie mit einer Dosis von 0,2 µg/kg/min und erhöhen Sie diese auf 1,5–2,0 µg/kg/min):
• kolloidale (nicht-proteinhaltige!) Blutersatzmittel oder isotonische Natriumchloridlösung (15 ml/kg/min) werden schnell intravenös verabreicht;
• bei Oligurie und Herzschwäche ist es ratsam, Dopamin (200 mg in 250 ml isotonischer Natriumchloridlösung, was 800 µg in 1 ml der resultierenden Lösung entspricht) in einer Dosis von 5 µg/kg/min (Anfangsdosis) mit einer schrittweisen Erhöhung auf 10-14-20 µg/kg/min vor dem Hintergrund einer Sauerstofftherapie zu verabreichen;
• 3%ige Prednisolonlösung (0,1–0,2 ml/kg) oder Hydrocortison (4–8 mg/kg) intramuskulär;
• bei Bronchospasmus und anderen Atemwegserkrankungen intravenös eine 2,4%ige Euphyllinlösung (5–7 mg/kg in 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung);
• bei Herzschwäche Glucagon (0,225 mg/kg) und Herzglykoside (Strophanthin in altersgerechter Dosierung).

Die Atemwege sollten überwacht und bei Bedarf sofort ein Atemweg gelegt werden. Der Innendurchmesser des Endotrachealtubus kann mit folgender Formel berechnet werden:

Schlauchdurchmesser (in mm) = (16 + Alter des Patienten (in Jahren)): 4.

Beispielsweise sollte bei einem zweijährigen Kind ein Endotrachealtubus mit einem Innendurchmesser von 4,5 mm verwendet werden.

Bei anhaltender (über 20 Minuten) arterieller Hypotonie muss mit der künstlichen Beatmung begonnen werden.

Bei leichtgradigem anaphylaktischem Schock werden H2-Histaminblocker (Cimetidin 5 mg/kg oder Ranitidin 1 mg/kg) oral oder intramuskulär (intravenös) verabreicht. Die Anwendung von Pipolfen ist aufgrund seiner ausgeprägten blutdrucksenkenden Wirkung kontraindiziert.

Bei einem anaphylaktischen Schock durch einen Insektenstich oder eine Medikamenteninjektion wird die Injektions- oder Bissstelle (mit Ausnahme des Hals- und Kopfbereichs) an 5–6 Stellen mit einer 0,1%igen Adrenalinlösung, verdünnt in 10 ml Kochsalzlösung, injiziert. An den Gliedmaßen oberhalb der Injektionsstelle oder des Insektenstichs wird ein Tourniquet angelegt, das alle 10 Minuten für 1–2 Minuten gelockert wird. Die Injektionsstelle (Bissstelle) wird mit Eis abgedeckt, um die Absorption zu verlangsamen.

Im Falle eines anaphylaktischen Schocks, der sich infolge der Penicillingabe entwickelt hat, ist unmittelbar nachdem der Patient aus dem Kollaps und der Asphyxie geholt wurde, die intramuskuläre Gabe von Penicillinase (1.000.000 U) angezeigt.

Alle Patienten mit anaphylaktischem Schock sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden, da der Schockverlauf wellenförmig sein kann. Normalerweise verschlechtert sich der Zustand 5 bis 24 Stunden nach Ausbruch der Krankheit. Der Transport von Patienten ist erst nach dem Überwinden eines lebensbedrohlichen Zustands erlaubt. Im Krankenhaus wird eine Infusionstherapie durchgeführt, um Flüssigkeitsverluste auszugleichen und den BCC an das Volumen des Gefäßbetts anzupassen. Es ist zu beachten, dass einige Patienten (in allen Fällen eines schweren Schocks) ein DIC-Syndrom entwickeln können, das eine Therapie mit Antikoagulanzien (Heparin) und Thrombozytenaggregationshemmern (Curantil) erfordern kann. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt frühestens am 10. Tag, da die Möglichkeit einer Myokarditis, Glomerulonephritis, Serumkrankheit und Enzephalitis besteht. Die aufgeführten möglichen Komplikationen eines anaphylaktischen Schocks bestimmen den Plan für die Untersuchung des Patienten im Krankenhaus.

Die wichtigste Voraussetzung für eine rationale Therapie eines Patienten mit anaphylaktischem Schock ist die Schnelligkeit, Zielstrebigkeit und Kompetenz aller Maßnahmen, die Ausbildung des Personals und dessen Fähigkeiten. Alle medizinischen Einrichtungen (einschließlich zahnärztlicher und allergologischer Praxen, Sanatorien, Schulen usw.), in denen Injektionen, vorbeugende Impfungen, allergologische Untersuchungen und spezifische Immuntherapien durchgeführt werden, müssen über alle notwendigen Medikamente und Geräte verfügen, um den Patienten aus dem anaphylaktischen Schock zu befreien. Anweisungen zur Abfolge der Maßnahmen zur Notfallversorgung müssen ausgehängt sein. Medizinisches Personal muss jährlich die entsprechende Prüfung (Test) bestehen.

Prävention eines anaphylaktischen Schocks. Vor der parenteralen Verabreichung von Medikamenten und vorbeugenden Impfungen muss abgeklärt werden, wie das Kind auf frühere Medikamentengaben reagiert hat. Fremdbiologische Medikamente (Lysozym, Prodigiosan, Gelatine, Contrical usw.) sollten Kindern nur bei absoluter Notwendigkeit verschrieben werden. Nach der Impfung, Verabreichung eines Medikaments oder Allergens sollte das Kind mindestens 30 Minuten unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Prognose. Bei einem anaphylaktischen Schock ist die Prognose immer ernst und hängt von der Rationalität und Aktualität der Therapie ab.

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