Wie wird Leukämie behandelt?

Die Behandlung aller Leukämien kann nur in spezialisierten Abteilungen unter Verwendung verschiedener Schemata und Protokolle der Antitumor- und Antirückfalltherapie durchgeführt werden.

Bei akuter Leukämie ist die Therapie in folgende Phasen unterteilt: Remissionsinduktion, Konsolidierung, Erhaltungstherapie mit regelmäßigen Zyklen aktiver Therapie (insbesondere Prävention von ZNS-Läsionen). Es gibt verschiedene Therapieprogramme, die nicht in einem Lehrbuch beschrieben werden können und über die in der weiterführenden Literatur nachgelesen werden sollte. Als Beispiel führen wir das Protokoll MB-91 (Moskau-Berlin-91) an. Das Programm ALL-MB-91 sieht die Einteilung der Patienten in zwei Gruppen vor: Standardrisiko (Leukozytose bei Aufnahme unter 50.000 pro µl; Alter über 1 Jahr; keine initiale ZNS-Läsion; keine immunologische Subvariante vor T/T und/oder vergrößertes Mediastinum) und Risikogruppe (alle anderen Kinder).

Bei der Remissionsinduktion handelt es sich um eine einwöchige Vorbehandlungsphase mit Dexamethason, anschließend erfolgt bei Patienten mit Standardrisiko eine Remissionsinduktion in Form von täglicher Gabe von Dexamethason, Vincristin, Rubomycin, L-Asparaginase und endolumbalem Methotrexat, Cytosinarabinosid und Dexamethason.

Die Konsolidierungstherapie bei Patienten mit Standardrisiko bestand aus der Gabe von L-Asparaginase parallel zur Gabe von 6-Mercaptopurin und Methotrexat, unterbrochen durch Vincristin- und Dexamethason-Behandlungen. Bei diesen Patienten wurde auf eine Bestrahlung verzichtet. Risikopatienten erhielten zusätzlich fünf Rubomycin-Gaben und eine Schädelbestrahlung.

Die Erhaltungstherapie bestand aus 6-Mercaptopurin, Methotrexat und Induktionskuren mit Vincristin + Dexamethason mit endolumbaler Gabe von Medikamenten. Die Gesamtdauer der Therapie betrug zwei Jahre.

Symptomatische Behandlung von Leukämie. Hämotransfusionen werden bei Agranulozytose in Kombination mit Thrombozytopenie eingesetzt. In diesen Fällen werden täglich Blutprodukte transfundiert. Die optimale Spenderauswahl erfolgt anhand des HLA-Antigensystems.

Kindern mit Anämie und einem Hämoglobinwert unter 70 g/l werden Erythrozytentransfusionen (ca. 4 ml pro kg Körpergewicht) verabreicht. Bei ausgeprägter Thrombozytopenie (unter 10 x 10/l) und hämorrhagischem Syndrom wird Thrombozytenmasse transfundiert. Kindern mit Promyelozytenleukämie werden aufgrund ihrer Neigung zum DIC-Syndrom neben einer zytostatischen Therapie Transfusionen mit gefrorenem Frischplasma und Heparin (200 E/kg täglich, aufgeteilt auf 4 Injektionen; die Dosis wird nach Bedarf erhöht) verschrieben. Kindern mit ausgeprägter Granulozytopenie und septischen Komplikationen wird Leukozytenmasse (10 Leukozyten) transfundiert.

Infektiöse Komplikationen sind typisch für Patienten mit akuter Leukämie. Kinder sollten im Krankenhaus optimalerweise in separaten Boxen oder Stationen untergebracht werden, wobei die Regeln der Asepsis und Antisepsis zu beachten sind. Jeder Anstieg der Körpertemperatur gilt als Anzeichen einer Infektion. Antibiotika werden verschrieben, bevor der Erreger isoliert wird, basierend auf der Feststellung einer weit verbreiteten opportunistischen Flora bei Patienten. Die präventive Gabe systemischer Antibiotika wird nicht empfohlen.

Neue Behandlungsmethoden für Patienten mit akuter Leukämie betreffen vor allem verschiedene Aspekte der Knochenmarktransplantation. Dies ist besonders wichtig für Patienten mit akuter Leukämie, bei denen während der Behandlung häufig eine Knochenmarkaplasie auftritt. Es wird allogenes Knochenmark mit entfernten T-Lymphozyten oder gereinigtes autologes Knochenmark transplantiert. Unmittelbar nach Erreichen der ersten Remission wird allogenes Knochenmark transplantiert, das mit den wichtigsten HLA-Antigenen kompatibel ist. Die schwierigste Aufgabe bleibt die Suche nach einem Spender. Daher wird in den letzten Jahren die Nabelschnurbluttransplantation als alternative Stammzellquelle in Betracht gezogen. Es enthält eine große Anzahl von Stammzellen, und nach der Geburt sind genügend davon für eine Transplantation bei einem Kind mit einem Gewicht von bis zu 40 kg übrig. Fetales Blut enthält keine aktiven Lymphozyten, die eine Abstoßung verursachen können, und eignet sich besser für eine unabhängige Transplantation. Es werden Methoden entwickelt, um Chemotherapie und Knochenmarktransplantation mit der vorläufigen Verabreichung von koloniestimulierenden Faktoren - Granulozyten oder Granulomakrophagen - zu kombinieren.

Die für Patienten mit akuter Leukämie verordnete Diät ist hochkalorisch, enthält die anderthalbfache altersgerechte Menge an Proteinen, ist vitaminreich und mineralstoffreich (Tabelle 10a). Bei der Gabe von Glukokortikoiden wird die Diät mit Produkten angereichert, die viel Kalium und Kalzium enthalten.

Die ambulante Überwachung erfolgt durch einen Hämatologen eines spezialisierten Zentrums und einen örtlichen Kinderarzt. Da der Patient fast ständig eine zytostatische Therapie erhält, ist mindestens alle zwei Wochen eine Blutuntersuchung erforderlich.

Eine Änderung der klimatischen Bedingungen ist nicht erkennbar. Das Kind ist von vorbeugenden Impfungen und Sportunterricht befreit. Es muss vor körperlicher Anstrengung, psychischen Traumata, Auskühlung und Infektionen geschützt werden. Unterricht nach dem Schulplan ist nicht kontraindiziert, es ist jedoch besser, zu Hause zu lernen, da akute Atemwegsinfektionen bei Schulkindern häufig sind.

Prognose. Leider ist es klinisch zum Zeitpunkt der Diagnose einer akuten Leukämie nicht immer möglich, mit Sicherheit über die Prognose zu sprechen. Unter Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie unterscheidet man in der Regel eine Gruppe von Kindern mit „Standardrisiko“ mit günstiger Prognose und eine Gruppe von Patienten mit „Hochrisiko“. Je mehr reife Zellen in ONLL nachgewiesen werden, desto schlechter ist die Prognose. Derzeit liegt die Heilungswahrscheinlichkeit bei akuter lymphatischer Leukämie laut Weltliteratur bei mindestens 50–70 %, bei AML bei 15–30 %.

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