Wie wird Tularemie behandelt?

Patienten mit Verdacht auf Tularämie werden je nach klinischer Indikation stationär aufgenommen. Die Fenster in den Stationen sollten mit einem Netz abgedeckt sein, um eine Übertragung der Infektion zu verhindern.

In der akuten Phase benötigen die Patienten Bettruhe und eine vollwertige, vitaminreiche Ernährung. Sorgfalt ist von großer Bedeutung. Das medizinische Personal muss die Einhaltung der Hygienevorschriften überwachen und eine kontinuierliche Desinfektion mit einer 5%igen Phenollösung, einer Quecksilberchloridlösung (1:1000) und anderen Desinfektionsmitteln durchführen.

Die etiotrope Behandlung der Tularämie erfolgt mit Aminoglykosiden und Tetracyclinen (Standardbehandlung).

Streptomycin wird zweimal täglich intramuskulär in einer Dosis von 0,5 g und bei pulmonaler oder generalisierter Form zweimal täglich in einer Dosis von 1 g verschrieben. Gentamicin wird parenteral in einer Dosis von 3–5 mg/kg pro Tag in 1–2 Dosen verabreicht; Amikacin in einer Dosis von 10–15 mg/kg pro Tag in 2–3 Dosen.

Die Behandlung der mittelschweren Tularämie der Beulen- und ulzerativ-beulenartigen Form erfolgt durch orale Gabe von Doxycyclin in einer Tagesdosis von 0,2 g oder Tetracyclin in einer Dosis von 0,5 g viermal täglich. Tetracycline werden nicht an Schwangere, Kinder unter acht Jahren, Personen mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion oder schwerer Lymphopenie verschrieben.

Die zweite Antibiotikalinie umfasst Cephalosporine der dritten Generation, Rifampicin, Chloramphenicol und Fluorchinolone in altersgerechten Dosierungen. Derzeit gilt Ciprofloxacin als Alternative zu Aminoglykosiden bei der Behandlung von Tularämie.

Die antibakterielle Behandlung der Tularämie dauert 10–14 Tage (bis zum 5.–7. Tag normaler Temperatur). Im Falle eines Rückfalls wird ein Antibiotikum verschrieben, das während der ersten Krankheitswelle nicht angewendet wurde, wodurch die antibakterielle Therapie verlängert wird.

Bei Hautgeschwüren und Beulen (bevor es zur Eiterung kommt) werden lokale Kompressen, Salbenverbände, thermische Verfahren, Erwärmung mit Sollux, Blaulicht, Quarz, Laserbestrahlung und Diathermie empfohlen.

Wenn der Beulenausfluss eitrig wird und Fluktuationen auftreten, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich: Öffnen des Lymphknotens mit einem weiten Schnitt, Entleerung von Eiter und nekrotischen Massen sowie Drainage. Es wird nicht empfohlen, das Bläschen oder die Pustel an der Stelle des Insektenstichs zu öffnen.

Die pathogenetische Behandlung der Tularämie umfasst Entgiftung, Antihistaminika und entzündungshemmende Medikamente (Salicylate), Vitamine und Herz-Kreislauf-Mittel und wird je nach Indikation durchgeführt. Bei Augenschäden (oculobubonische Form) sollten sie 2-3 mal täglich gewaschen und mit einer 20-30%igen Natriumsulfacyllösung geträufelt werden; bei Angina pectoris wird eine Spülung mit Nitrofural, einer schwachen Kaliumpermanganatlösung, verschrieben.

Der Patient kann innerhalb einer Woche mit normaler Temperatur, zufriedenstellendem Zustand, Vernarbung der Hautgeschwüre und Verkleinerung der beweglichen und schmerzlosen Lymphknoten auf die Größe eines Bohnen- oder Pflaumenkerns aus dem Krankenhaus entlassen werden. Eine Sklerose des Bubos stellt keine Kontraindikation für eine Entlassung dar. Patienten mit abdominaler Form werden mit stabiler Normaltemperatur seit mindestens einer Woche und normaler Magen-Darm-Funktion entlassen. Patienten mit okuloglandulärer Form werden nach Rücksprache mit einem Augenarzt entlassen. Bei der Entlassung eines Patienten nach pulmonaler Tularämie ist eine Kontrolldurchleuchtung oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich.

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Klinische Untersuchung

Es besteht kein Konsens über die Durchführung der Ambulanzbeobachtung. Aufgrund der Möglichkeit späterer Rückfälle empfehlen einige Autoren, für diejenigen, die sich 1,5 bis 2 Jahre lang erholt haben, eine Ambulanzbeobachtung einzurichten.

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