Wiederkehrende obstruktive Bronchitis bei Kindern

Rezidivierende obstruktive Bronchitis bei Kindern ist eine obstruktive Bronchitis, deren Episoden bei Kleinkindern vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen wiederholt auftreten. Im Gegensatz zu Asthma bronchiale ist die Obstruktion nicht paroxysmaler Natur und nicht mit den Auswirkungen nichtinfektiöser Allergene verbunden. Manchmal sind wiederholte Obstruktionsepisoden mit chronischer Aspiration von Nahrungsmitteln verbunden. Bei manchen Kindern ist die rezidivierende obstruktive Bronchitis der Beginn von Asthma bronchiale (Risikogruppen: Kinder mit Allergiesymptomen in der persönlichen und familiären Vorgeschichte sowie mit 3 oder mehr Obstruktionsepisoden).

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Ursachen für wiederkehrende obstruktive Bronchitis bei Kindern

In der Ätiologie der rezidivierenden obstruktiven Bronchitis spielt die Persistenz von Atemwegsviren eine Rolle – RS, Adenoviren; in den letzten Jahren hat die Bedeutung von Mykoplasmen- und Chlamydieninfektionen bei der Entstehung einer rezidivierenden obstruktiven Bronchitis zugenommen.

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Pathogenese der rezidivierenden obstruktiven Bronchitis

Das bronchoobstruktive Syndrom ist größtenteils auf die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Atmungssystems bei kleinen Kindern zurückzuführen: enge Atemwege, Lockerheit und Hydrophilie der Bronchialschleimhaut, ihre Neigung zu Ödemen und Hypersekretion vor dem Hintergrund eines entzündlichen Prozesses jeglicher Art. Jüngste Studien haben gezeigt, dass ARVI die Entwicklung einer vorübergehenden (transienten) bronchialen Hyperreaktivität für 4-6 Wochen ab Ausbruch der Krankheit provozieren kann (Viren dringen in die submuköse Schicht der Bronchien ein und reizen die Nervenenden). Daher können auch nach der Genesung des Patienten von ARVI Anzeichen einer bronchialen Hyperreaktivität (BHR) für 1 Monat beobachtet werden und das Risiko eines erneuten Auftretens einer obstruktiven Bronchitis kann bestehen bleiben. Herde chronischer Atemwegsinfektionen können zur Bildung einer hartnäckigeren bronchialen Hyperreaktivität führen. Risikofaktoren, die für die Entwicklung einer bronchialen Hyperreaktivität prädisponieren, sind: ungünstige Vererbung für bronchoobstruktive Erkrankungen; Mögliche immunologische Anomalien allgemeiner und lokaler Natur; Erkrankungen des Nervensystems; atopische „Verbesserung“; hyperplastische Veränderungen der oberen Atemwege. Infolgedessen kann sich bei manchen Patienten eine rezidivierende obstruktive Bronchitis später in Asthma bronchiale verwandeln oder deren Debüt sein. In diesem Sinne stellt sie sicherlich einen Hochrisikofaktor für die Entwicklung von Asthma bronchiale dar. Die Diagnose Asthma bronchiale sollte bei solchen Kindern gestellt werden, wenn in der Anamnese Anzeichen einer Atopie vorliegen und drei oder mehr Episoden einer Bronchialobstruktion wiederholt auftreten.

Symptome einer wiederkehrenden obstruktiven Bronchitis bei Kindern

Eine Verschlimmerung der rezidivierenden obstruktiven Bronchitis tritt vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion auf und das klinische Bild entspricht einer akuten obstruktiven Bronchitis. Bei einer Chlamydieninfektion kann es zu Konjunktivitis, Pharyngitis mit ausgeprägter „Granularität“ an der Rachenrückwand und vergrößerten zervikalen Lymphknoten, anhaltendem Husten bei mäßigem Fieber und anschließender Entwicklung eines bronchoobstruktiven Syndroms kommen. Eine Mykoplasmeninfektion ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 °C, Intoxikation (Lethargie, möglicherweise Erbrechen), Symptome einer vegetativen Dystonie (Blässe, „Marmorierung“ der Haut, Schwitzen); lokal - leichte Hyperämie des Rachens, trockene Schleimhäute, geringe Schleimproduktion bei Rhinitis und Pharyngitis, Atembeschwerden durch die Nase, 70 % der Patienten haben radiologische Veränderungen in den Nebenhöhlen, obwohl das klinische Bild einer Sinusitis schwach ausgeprägt ist. Eines der Hauptsymptome einer rezidivierenden obstruktiven Bronchitis bei einer Mykoplasmeninfektion ist trockener, schmerzhafter Husten, der Erbrechen auslösen und beim Kind zu Schlafstörungen führen kann. Dann entwickelt sich ein obstruktives Syndrom mit all seinen inhärenten Erscheinungsformen. In 50 % der Fälle einer Mykoplasmeninfektion heilt die obstruktive rezidivierende Bronchitis langsam ab, Bronchodilatatoren haben eine unzureichende Wirkung.

Behandlung der wiederkehrenden obstruktiven Bronchitis bei Kindern

Während der Phase der Exazerbation (Rückfall) sind die Taktiken dieselben wie bei einer akuten obstruktiven Bronchitis und in der Zeit zwischen den Rückfällen dieselben wie bei einer rezidivierenden Bronchitis.