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Wunden: Was muss ich über sie wissen?

Facharzt des Artikels

Orthopäde, Onkoorthopäde, Traumatologe
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 05.07.2025

Wunden sind offene mechanische Schäden an Weichteilen und inneren Organen (bei penetrierenden Wunden) mit einer Verletzung ihrer Integrität, begleitet von klaffenden Wunden und Blutungen.

Wunden sind die häufigste Art offener Verletzungen und machen 47–50 % aller traumatischen Notfallerkrankungen aus. Wundmanagement und Wundheilung nehmen 70 % der Arbeitszeit von Chirurgen und Traumatologen in Anspruch.

Bei Verletzungen innerer Organe unterscheiden die meisten Traumatologen konzeptionell. Der Begriff „Wunde“ bezeichnet eine Verletzung durch einen schneidenden oder stechenden Gegenstand (Lungen-, Herz-, Leberwunde). Eine Verletzung durch einen Aufprall mit einem stumpfen, harten Gegenstand oder durch einen Schlag des Organs selbst (z. B. eine Lunge gegen die Brustwand im Moment der Verletzung) gilt als „Ruptur“. Eine massive Zerstörung des Gewebes innerer Organe mit ausgedehnten Blutungen wird als „Quetschung“ bezeichnet.

Die Wundarten sind vielfältig und umfassen mehrere Positionen. Die Klassifizierung gehört zur internationalen Kategorie und wird als „Arbeiten“ definiert.

  1. Je nach Art der Verletzung werden Wundarten in absichtliche (chirurgische) und zufällige (traumatische) Wunden unterteilt.
  2. Je nach Art des zugefügten Gegenstandes unterscheidet man Stich-, Schnitt-, Hack-, Quetsch-, Riss-, Biss-, Schuss-, Quetsch- und Skalpwunden.
  3. In Bezug auf Körperhöhlen können Wunden nicht penetrierend (oberflächlich) und in Hohlräume (Pleura, Perikard, Bauch usw.) eindringend sein. Penetrierende Wunden werden in zwei Gruppen unterteilt: ohne Schädigung innerer Organe und mit Verletzung innerer Organe.
  4. Je nach Infektion werden Wundtypen wie folgt unterschieden: aseptisch, im Operationssaal zugefügt (absichtlich); primär infiziert, durch einen nicht sterilen Gegenstand zugefügt, während der ersten 12–24 Stunden nach der Verletzung, wenn die eingedrungene Mikroflora lokalen Abwehrfaktoren (Enzymen, Phagozyten usw.) ausgesetzt ist, die sie in einem latenten Zustand halten oder vollständig stoppen können; eitrige Wunden, wenn sich die Mikroflora in Form einer eitrigen Entzündung frei in der Wunde entwickelt.
  5. Je nach Auftreten von Komplikationen werden Wunden in unkomplizierte und komplizierte unterteilt. Zu den Komplikationen zählen: Schäden an großen Gefäßen, Nerven, penetrierende Wunden, insbesondere mit Schäden an inneren Organen, Verletzungen an Knochen, Muskeln, Sehnen, Schock, Blutverlust sowie multiple und kombinierte Wunden.

Ursachen der Wunde

Je nach Art der Gewebeschädigung werden Wunden in Schnitt-, Hack-, Stich-, Quetsch-, Riss-, Biss-, Gift- und Schusswunden eingeteilt.

  • Schnittwunden werden durch scharfe Gegenstände (z. B. Rasiermesser, Messer) verursacht. Die Wundränder sind eben und glatt. Die Wunde ist flach und klaffend. Der Wundgrund ist leicht beschädigt, es sei denn, es handelt sich um ein großes Gefäß oder einen Nerv, beispielsweise am Hals. Schnittwunden heilen am besten.
  • Hackwunden entstehen durch den Aufprall eines scharfen, aber schweren Gegenstandes (Axt, Säbel) und ähneln klinisch Schnittwunden. Ein besonderes Merkmal ist die stärkere Zerstörung des Wundgrundes. In der Regel werden angrenzende Sehnen, Muskeln und sogar Knochen geschädigt.
  • Stichwunden entstehen durch Verletzungen mit scharfen und dünnen, langen Gegenständen (Messer, Wetzstahl, Ahle usw.). Dies sind oft äußerst gefährliche Wunden, da eine kleine, manchmal punktförmige Wunde nicht klafft, nicht blutet und schnell verkrustet. Gleichzeitig kann der verletzende Gegenstand Lunge, Darm und Leber schädigen. Nach einiger Zeit sind Anämie, Pneumothorax oder Peritonitis möglich.
  • Quetschwunden entstehen durch den Aufprall eines stumpfen Gegenstandes (Stock, Flasche). Die Wundränder sind gequetscht, ebenso das Wundgewebe selbst. Letzteres ist blutgetränkt, dunkel gefärbt und blutet nicht oder nur schwach. Sichtbare Gefäße sind thrombosiert.
  • Schnittwunden entstehen, wenn ein relativ scharfer Gegenstand unter zusätzlichem Druck über die Hautoberfläche gleitet. Die Wunde ist unregelmäßig geformt, weist kopfhautartige Lappen auf und blutet. Die Zerstörung des darunterliegenden Gewebes hängt von der Kraft ab, die auf das verletzende Projektil ausgeübt wurde. Schnittwunden haben, wie Quetschwunden, aufgrund der Nekrose des zerstörten Gewebes und der Eiterung in der Wunde in der Regel einen langwierigen Heilungsprozess.
  • Vergiftete Wunden entstehen durch das Eindringen giftiger Substanzen (Schlangengift, toxische Substanzen).
  • Schusswunden unterscheiden sich von allen anderen Wunden durch die Spezifität des verwundenden Projektils, den Wundkanal und den Verlauf des Wundverlaufs.

Je nach Verletzungsursache werden Wunden in chirurgische und zufällige Wunden unterteilt.

Aufgrund der mikrobiellen Kontamination werden Wunden in aseptische und mikrobiell kontaminierte Wunden unterteilt.

Bei geschlossenen Körperhöhlen (Schädel, Brustkorb, Bauch, Gelenke) unterscheidet man zwischen penetrierenden und nichtpenetrierenden Wunden. Penetrierende Wunden sind solche, die zu einer Schädigung der inneren serösen Membran führen, die die Körperhöhle auskleidet (Dura mater, Pleura parietalis, Peritoneum parietalis, Synovialmembran).

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Wundsymptome

Die Symptome von Wunden hängen von der Art der Wunde, dem Wundprojektil, der Größe der Wunde, der Schädigung von Hohlräumen und inneren Organen sowie der Integrität von Blutgefäßen, Nerven und Knochen ab. Es gibt lokale und allgemeine Symptome.

Zu den lokalen Symptomen zählen Schmerzen, klaffende Wunden, Blutungen und Funktionsstörungen des geschädigten Segments. Zu den allgemeinen Symptomen zählen Anzeichen einer Komplikation der Verletzung (z. B. Anämie, Schock, Peritonitis usw.).

Der Verlauf des Wundheilungsprozesses

Bei einer sauberen Wunde mit gutem Kontakt zwischen den Wundrändern verkleben diese. Abgestorbene Zellbestandteile und Bakterien werden absorbiert, es kommt zu einer vermehrten Vermehrung von Bindegewebszellen, die sich mit der Zeit zu einer Narbe entwickeln. Diese verbindet die Wundwände fest miteinander – so heilt die Wunde primär.

Wenn eine Diastase zwischen den Wundwänden oder eine eitrige Infektion vorliegt, heilt die Wunde langsam und füllt sich allmählich vom Wundgrund her mit Granulationen. Dies ist eine Heilung mit sekundärer Intention.

Bei der Wundheilung eitriger Wunden empfiehlt es sich, folgende Stadien zu unterscheiden: Entzündung, Bildung und Reifung von Granulationsgewebe, Epithelisierung.

Die Auswahl der Stadien ist trotz ihrer spezifischen Reihenfolge bedingt, da es unmöglich ist, eine strikte Grenze zwischen dem Ende eines Stadiums und dem Beginn eines anderen zu ziehen. Normalerweise erscheint Granulationsgewebe nach 48 Stunden. Nach Abklingen der Entzündungsreaktion beginnt der Prozess der Transformation, der Proliferation von Fibroblasten und der Bildung von neuem Gewebe – der Prozess der reparativen Regeneration. Während der gesamten Entzündungsreaktion, beginnend mit dem Moment der Gewebeschädigung, werden proliferative oder produktive Phänomene (Reproduktion zellulärer Elemente) beobachtet. Diese Phänomene sind in den späteren Stadien der Entzündung besonders ausgeprägt. Während des Wachstums des Granulationsgewebes bildet sich Bindegewebe und reift, Entzündungsphänomene klingen ab und es kommt zur Epithelisierung von den Wundrändern bis zum Wundgrund.

Klinische Merkmale und Diagnostik von Wunden

Abhängig von der Art der Verwundungswaffe, deren Identifizierung für die Untersuchung zwingend erforderlich ist, weist jede Wundart spezifische Merkmale auf, die für die Differentialdiagnose nicht nur bekannt, sondern auch korrekt beschrieben werden müssen.

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Stichwunden

Sie werden durch scharfe, schmale und lange Gegenstände (Messer, Finnenmesser, Ahle, Schraubenzieher, Schere usw.) verursacht. Ihr charakteristisches Merkmal ist, dass ihre Tiefe ihre Außenmaße übersteigt. Stichwunden, die in den meisten Fällen in Hohlräume eindringen und innere Organe oder tiefe Weichteilformationen (Nerven-Gefäß-Bündel, Sehne, Muskel) schädigen, haben einen engen Wundkanal. Am häufigsten infizieren sie sich, da optimale Bedingungen für die Entwicklung der Mikroflora geschaffen werden. Abhängig von der Schärfe und Form des verletzenden Gegenstands können die Wundränder glatt und klar, linear (Messer, Finnenmesser), abgerundet (Ahle, Bewehrung), gezackt oder sternförmig (Schraubenzieher, Schere) usw. sein. Abhängig von der Schärfe des Gegenstands können die Wundränder blutungsfrei sein oder nur geringfügige Blutungen und Abschürfungen aufweisen. Die Wundwände weisen dasselbe Merkmal auf. Der Wundgrund kann jedoch beliebig sein und ist nicht sichtbar. Wenn ein Opfer mit einer Stichwunde zum Arzt kommt, sollte die Untersuchung daher besonders sorgfältig durchgeführt werden.

Schnittwunden

Sie werden mit einem scharfen Gegenstand (z. B. einem finnischen Messer, Rasiermesser usw.) parallel zur Körperoberfläche mit einer linearen Bewegung angelegt. Daher haben solche Wunden eine lineare Form, ihre Außenmaße sind größer als ihre Tiefe, der Wundgrund ist deutlich sichtbar. Die Wundränder und -wände sind glatt, klar, ohne Blutungen und Quetschungen, der Wundgrund ist glatt und klar. Diese Verletzungen gehören zu den günstigsten hinsichtlich Behandlung und Heilung.

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Gehackte Wunden

Sie werden mit einem scharfen Gegenstand von großer kinetischer Masse und mit einem einzigen Hieb verursacht (Axt, Hackmesser, Schaufel, Säbel usw.). Sie sind sehr tief und gehen oft mit der Amputation eines Gliedmaßenabschnitts einher (beispielsweise der Finger). Die Kanten und Wände sind geradlinig und glatt, die Deutlichkeit hängt jedoch von der Schärfe des Gegenstands ab, der die Wunde verursacht hat. Ist der Gegenstand geschärft, sind die Kanten und Wände der Wunde glatt und deutlich. Ist der Gegenstand stumpf, sind die Kanten der Wunde abgerieben und weisen blutende Bereiche auf; ihr Ausmaß ist in der Regel nicht groß, was von der Schärfe des Gegenstands abhängt. Auf der gut sichtbaren Unterseite befinden sich Brücken, die den Zacken am verletzenden Gegenstand entsprechen; sie müssen für eine spätere forensische Untersuchung und Identifizierung der Waffe deutlich vermessen und beschrieben werden.

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Risswunden

Sie werden mit einem spitzen, hakenförmigen oder gezackten Gegenstand parallel zur Körperoberfläche angelegt. Dies führt zu einem Riss der Haut und des Unterhautgewebes. Sie sind oberflächlich und linear geformt. Die Ränder sind uneben (gezackt) und aufgrund von Abschürfungen undeutlich. Die Wundwände sind uneben und weisen Blutungen auf. Der Wundgrund ist hämorrhagisch und uneben.

Quetschungen

Sie werden mit einem stumpfen, harten Gegenstand mit hoher kinetischer Energie (Stock, Ziegelstein, Stein, Flasche) angewendet. Sie sind an sich oberflächlich, verursachen aber aufgrund der hohen kinetischen Energie des Wirkstoffs häufig Schäden an inneren Organen: Bei Wunden am Kopf kommt es zu Hirn-, Brust-, Lungen- und Herzschäden.

Die Art der Wunde kann sehr unterschiedlich sein und hängt von der Form der Waffe, ihrem Gewicht, der Schlagkraft und der Schlagrichtung ab. Charakteristisch sind starke Blutungen, Abschürfungen und Quetschungen der Wundränder, Wundwände und des Wundgrundes. Wurde die Wunde durch einen direkten Schlag senkrecht zur Körperoberfläche verursacht, folgt ihr Erscheinungsbild den Konturen der verwundenden Waffe. In diesem Fall kommt es zu einer gleichmäßigen Quetschung der Weichteile über die gesamte Tiefe. Die Wundränder können verschiedene Formen haben: quadratisch, sternförmig, linear; alles hängt von der Form des Gegenstandes ab, der die Wunde verursacht hat.

Wird der Schlag schräg ausgeführt, entsteht eine tangentiale Wirkung. Weiche Gewebe platzen im Wesentlichen unter Krafteinwirkung. Die Form der Kanten hängt vom Winkel ab; der Krafteinwirkung. Wird eine Wunde in einem Winkel von mehr als 30 Grad zur Körperoberfläche getroffen (ein Schlag am Ende der kinetischen Energie), haben die Wundränder eine dreieckige Form mit der Basis an dem Punkt, an dem die Krafteinwirkung beginnt. Wird die Kraft in einem Winkel von weniger als 30 Grad zur Körperoberfläche oder parallel dazu ausgeübt (z. B. bei einem Schlag mit einem Stock, einer Peitsche, einer Geißel, wie die Leute sagen: „mit einem Zug“), sind die Wundränder gezackt und haben eine lineare Form, ihre Tiefe ist jedoch ungleichmäßig, der zentrale Teil der Wunde ist immer tiefer.

Bisswunden

Sie werden von Tieren oder Menschen verursacht. Sie sehen aus wie zerrissene Wunden, zeichnen sich aber durch Zahnabdrücke aus. Es können Gewebedefekte bis hin zur Skalpierung oder Amputation, beispielsweise eines Fingers, auftreten, wenn ein Stück Haut und Weichgewebe herausgerissen wird.

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Quetschwunden

In der Praxis kommen sie selten vor, es handelt sich jedoch um eine der schwerwiegendsten Verletzungsarten, da sie durch das Quetschen eines Körperteils entstehen.

Schusswunden

Schusswunden werden aufgrund ihrer Spezifität, der Schwere der Verletzungen, der Komplikationen, der Art der Hilfeleistung und Behandlung sowie des ungünstigen Verlaufs als separate Gruppe klassifiziert. Nach Waffentyp werden sie unterteilt in: Kugel, Schuss, Granatsplitter. Nach der Art des Wundkanals: durchgehend, blind, tangential. Schusswunden gelten als am schwierigsten zu diagnostizieren, zu behandeln und zu beschreiben, da sie häufig mit Schäden an inneren Organen, Knochenbrüchen, Schäden an Gefäß-Nerven-Bündeln, dem Vorhandensein von Fremdkörpern, die Eiterungen verursachen, und massiver Zerstörung von Weichteilen einhergehen.

Bei Schusswunden hat das Einschussloch eine runde Form mit unebenen und unscharfen Rändern aufgrund von Abschürfungen und Blutungen. Die Schussentfernung ist von großer Bedeutung. Bis zu einem Meter oder bei einem Schuss aus kürzester Distanz bilden sich um die Wunde Brandflecken und Pulvereinschlüsse. Ihr Ausmaß wird durch die Entfernung und das Kaliber der Waffe bestimmt und muss genau gemessen und beschrieben werden. Bei größeren Entfernungen werden diese Veränderungen nicht bemerkt.

Bei Splitterwunden ähnelt das Eintrittsloch einem Riss, weist jedoch einen ausgedehnten Bereich mit Blutungen und Gewebequetschungen auf und ist außerdem durch das Vorhandensein eines Wundkanals gekennzeichnet.

Schuss- und Splitterwunden bestehen aus drei Schichten: dem Wundkanal selbst, gefüllt mit Geweberesten, Fremdkörpern und Resten des verletzenden Objekts (Geschoss oder Splitter); der Gewebequetschbereich ist 2-5 mal größer als der Wundkanal; der molekulare Erschütterungsbereich ist 5-10 mal größer als der Wundkanal. Diese Gewebe nekrotisch und werden abgestoßen, wodurch die Gefahr schwerer Eiterung entsteht.

Schusswunden sind durch mehrere punktförmige Einschusslöcher gekennzeichnet, oft mit gezackten Rändern, kleinen Blutungen und Quetschungen um sie herum. Schusswunden gehen auch mit Knochenbrüchen und Verletzungen innerer Organe einher.

Regeln zur Beschreibung von Wunden

Die Diagnose einer Wunde ist unproblematisch, muss aber für die anschließende forensische Untersuchung professionell beschrieben werden, da der behandelnde Arzt die Wunde zum ersten und letzten Mal in ihrer „natürlichen“ Form sieht. Bei der Beschreibung von Wunden werden folgende Anforderungen gestellt.

  • Die Lokalisierung wird durch den anatomischen Körperabschnitt angegeben: Kopf, Gesicht, Hals, Brust, Rumpf usw.
  • Die Position wird durch anatomische Orientierungspunkte vorgegeben (z. B. im Brustbereich rechts im vierten Interkostalraum entlang der Medioklavikularlinie; im linken Oberschenkelbereich entlang der Innenfläche, 6 cm über dem Kniegelenk usw.).
  • Die Abmessungen der Öffnung werden angegeben – 2 x 5 cm usw. Wenn der Wundgrund sichtbar ist, wird die dritte Dimension notiert – die Tiefe (bis zu 2 cm tief).
  • Dabei werden Form und Art der Wunden beschrieben: linear, rund, sternförmig, oval, halbmondförmig, dreieckig etc.
  • Die Richtung entlang der Längsachse des Körpers wird angegeben: schräg, längs, quer.
  • Die Kanten werden beschrieben: glatt, uneben (gezackt), klar oder undeutlich, das Vorhandensein von Abschürfungen und Quetschungen, Blutungen, ihre Größe, Form- und Farbmerkmale bei Blutergüssen.
  • Die Wände werden auf die gleiche Weise wie die Ränder beschrieben: glatt, uneben, Vorhandensein von Quetschungen und Blutungen.
  • Wundgrund: Eine gründliche Untersuchung und Beschreibung ist erforderlich. In manchen Fällen, wenn dieser nicht sichtbar ist, ist eine Präparation der Wunde bis zum Grund zur Untersuchung und Revision erforderlich. Bei Wunden, die in Hohlräume eindringen, sind Hohlraumoperationen oder endoskopische Untersuchungen erforderlich, um den Verlauf des Wundkanals, den Zustand des Grundes und Schäden an inneren Organen zu beschreiben. Gleichzeitig ist ein chirurgischer Eingriff zur Blutstillung und Schadensbehebung erforderlich.

Der Wundgrund kann glatt, uneben, mit Brücken, Quetschungen, Blutungen, Fremdkörpern oder Schäden an serösen Schichten sein, was auf das Eindringen in Hohlräume hinweist. Es ist wichtig, den Wundgrund anzugeben: Weichteile, Knochen, innere Organe. Beschreiben Sie den Zustand des Wundgrundes.

  • Die Richtung des Wundkanals (wenn er wie ein schmaler Durchgang aussieht, beispielsweise beim Zufügen einer Wunde mit einem Messer oder einem finnischen Messer): von vorne nach hinten, von rechts nach links – oder umgekehrt. Der Inhalt des Wundkanals: Gewebereste, Knochenfragmente, Erde, Fremdkörper usw.
  • Vorhandensein von Komplikationen: Schäden an inneren Organen, neurovaskulären Bündeln, Sehnen, Muskeln usw.

Weitere Informationen zur Behandlung

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