Wundinfektion in der Gynäkologie

Die häufigste Komplikation der postoperativen Phase bei Operationen ist die Eiterung der postoperativen Wunde.

Nach der Klassifikation von MI Kuzin (1977) wird der Verlauf des Wundheilungsprozesses in Phasen eingeteilt:

Phase I – Entzündung:

• Phase der Gefäßveränderungen – die Hauptrolle spielen Proteasen, Kinine und Amine (Histamin, Serotonin);
• die Phase der Wundreinigung von nekrotischem Gewebe.

In unkomplizierten Fällen dauert Phase I 3–5 Tage. Bei der Untersuchung werden leichte Schmerzen, Schwellungen und Hyperämie der Wundränder festgestellt, und es besteht ein enger Kontakt der Wundränder. Es tritt kein Ausfluss aus der Wunde auf.

Phase II – Regeneration: Auftreten von Granulationen (glänzende, feinkörnige, rosa oder purpurfarbene, stark blutende Gebilde). Die Granulationsbarriere verhindert das Eindringen von Infektionen in die Wunde. Bei unkompliziertem Verlauf endet Phase II am 8.–10. Tag mit der Bildung einer schmalen, linearen Hautnarbe.

Phase III – Reorganisation der Narbe und Epithelisierung: Die Wunde wird vollständig mit Granulation gefüllt, konzentrisch verkleinert.

Voraussetzungen für die Wundheilung durch primäre Intention:

• Kontakt der Wundränder (Diastase nicht mehr als 10 mm);
• Aufrechterhaltung der Lebensfähigkeit des Gewebes;
• Fehlen von Hämatomen und Nekroseherden;
• Aseptizität.

Die Haupterreger von Wundinfektionen sind derzeit grampositive aerobe Kokken – Staphylococcus aureus (bis zu 90 % aller Wundinfektionen), andere Arten von Staphylokokken sowie Streptokokken; gramnegative aerobe Flora (Darm- und Pseudomonas aeruginosa) ist seltener.

Bei Patienten, die wegen chronischer eitriger Erkrankungen (alle komplizierten Formen eitriger entzündlicher Erkrankungen in der Gynäkologie) operiert werden, wird häufiger eine assoziative Flora mit überwiegend gramnegativen Bakterien (E. coli und Pseudomonas aeruginosa) isoliert.

Wundinfektion - Ursachen und Pathogenese

Am häufigsten tritt eine Wundeiterung am 5.-8. Tag nach der Operation auf.

Die klinischen Anzeichen einer Wundeiterung sind unten aufgeführt.

1. Das Auftreten lokaler Infektionszeichen:
   • das Vorhandensein von Schmerzen im Wundbereich, die in der Regel stärker werden (zuerst ständiges Drücken, dann „zuckend“ oder pulsierend) und erst nach der Behandlung oder Drainage der Wunde oder bei spontanem Auftreten von Wundausfluss nachlassen;
   • das Auftreten von Hyperämie und Ödemen im Wundbereich (Nahtbereich);
   • Divergenz der Wundränder, Auftreten von serösem oder eitrigem Ausfluss;
   • lokale Hyperthermie.

Wundinfektion - Symptome

Die wichtigste Methode zur Diagnose einer Wundinfektion ist die klinische. Inspektion und Sondierung der Wunde: Bei einer im Gewebe lokalisierten Infektion sind Infiltration und Wundheit der Naht die wichtigsten Anzeichen, bei Eiterung treten Hyperämie der Haut und Fluktuationen auf. Bei Hämatomen des Unterhautgewebes kommt es in der Regel zu einer Durchblutung der Haut im entsprechenden Bereich. Die Diagnose lässt sich leicht durch Spreizen der Wundränder bestätigen.

Wundinfektion - Diagnose

Taktiken zur Behandlung von Patienten mit Wundinfektionen. Es gibt unterschiedliche Ansichten zur Behandlung von Patienten mit Wundinfektionen. Die Unterschiede betreffen hauptsächlich den Grad des chirurgischen Eingriffs in den Wundprozess.

Grundsätze der aktiven chirurgischen Behandlung eitriger Wunden:

• chirurgische Behandlung einer Wunde oder eines eitrigen Herdes;
• Drainage der Wunde mittels perforierter Polyvinylchlorid-Drainage und längeres Waschen mit Antiseptika;
• der frühestmögliche Verschluss der Wunde durch primäre, primär verzögerte, frühe sekundäre Nähte oder Hauttransplantation;
• allgemeine und lokale antibakterielle Therapie;
• Erhöhung der spezifischen und unspezifischen Reaktionsfähigkeit des Körpers.

Wundinfektion - Behandlung