Geschlechtskrankheiten, gegen die eine Impfung vorgesehen ist

Eine der wirksamsten Methoden zur Verhinderung der Verbreitung sexuell übertragbarer Krankheiten ist die vorbeugende Impfung.

Derzeit sind zugelassene Impfstoffe gegen Hepatitis A und Hepatitis B erhältlich. Impfstoffe gegen verschiedene sexuell übertragbare Krankheiten, darunter HIV und Herpes, befinden sich in der Entwicklung oder in klinischen Studien. Mit zunehmender Verfügbarkeit wirksamerer Impfstoffe wird die Immunisierung zu einer der gängigsten Methoden zur Vorbeugung von sexuell übertragbaren Krankheiten werden.

Es gibt fünf verschiedene Viren (AE), die fast alle Fälle von Virushepatitis beim Menschen verursachen. Serologische Tests sind notwendig, um die korrekte Diagnose sicherzustellen. Beispielsweise könnte ein Arzt bei einem intravenösen Drogenkonsumenten eine Gelbsucht aufgrund von Hepatitis B vermuten, während Hepatitis-A-Ausbrüche bei intravenösen Drogenkonsumenten häufig sind. Die korrekte Diagnose ist der Grundstein für geeignete Präventionsmaßnahmen. Um eine zuverlässige Meldung von Virushepatitis-Fällen und eine adäquate Prophylaxe bei Personen zu gewährleisten, die engen häuslichen oder sexuellen Kontakt mit einem Hepatitis-Patienten hatten, ist es notwendig, die Ätiologie der Virushepatitis in jedem Fall durch geeignete serologische Tests zu ermitteln.

Hepatitis A

Hepatitis A wird durch das Hepatitis-A-Virus (HAV) verursacht. HAV vermehrt sich in der Leber und wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Die höchste Viruskonzentration im Stuhl wird in den zwei Wochen vor und in der ersten Woche nach Auftreten der klinischen Krankheitssymptome nachgewiesen. In diesem Zeitraum ist das Virus auch im Blutserum und Speichel nachweisbar, jedoch in geringeren Konzentrationen als im Stuhl. Der häufigste Übertragungsweg von HAV ist fäkal-oral: von Mensch zu Mensch bei engem häuslichen oder sexuellen Kontakt oder durch kontaminierte Lebensmittel oder Wasser. Die Übertragung der Infektion auf Sexualpartner kann durch oral-analen Kontakt erfolgen, der zwischen hetero- und gleichgeschlechtlichen Sexualpartnern auftreten kann. Da während der akuten Infektionsphase eine Virämie auftritt, kann HAV auch über das Blut übertragen werden, solche Fälle sind jedoch selten. Obwohl HAV in geringen Mengen im Speichel infizierter Personen vorhanden ist, spielt Speichel bei der Übertragung der Infektion keine Rolle.

Bis zu 20 % der Patienten mit akuter Hepatitis A müssen stationär behandelt werden, und 0,1 % entwickeln ein fortschreitendes Leberversagen. Die Gesamtmortalitätsrate bei akuter Hepatitis A beträgt 0,3 %, ist jedoch bei Menschen über 49 Jahren höher (1,8 %). Eine HAV-Infektion ist nicht mit einer chronischen Lebererkrankung verbunden.

1995 gab es in den USA 31.582 Menschen mit Hepatitis A. Zu den häufigsten Übertragungswegen zählten enger familiärer oder sexueller Kontakt mit einer infizierten Person, Pflege- oder Arbeitssituationen, kürzliche Auslandsreisen, homosexueller Kontakt, Drogenkonsum durch Injektion sowie lebensmittel- oder wasserbedingte Krankheitsausbrüche. Viele Menschen mit Hepatitis A haben keine bekannten Risikofaktoren und haben sich möglicherweise bei anderen asymptomatischen Infizierten angesteckt. Die Prävalenz von Hepatitis A in der Allgemeinbevölkerung beträgt 33 % (CDC, unveröffentlichte Daten).

Sowohl in den USA als auch im Ausland wurden in städtischen Gebieten Hepatitis-A-Ausbrüche unter homosexuellen Männern gemeldet. Die Inzidenz von Hepatitis A ist bei homosexuellen Männern deutlich höher als bei heterosexuellen Männern (30 % gegenüber 12 % in einer Studie). Eine Fall-Kontroll-Studie in New York City ergab, dass homosexuelle Männer mit akuter Virushepatitis mehr unbekannte Sexualpartner hatten und häufiger Gruppensex praktizierten als die Kontrollgruppe; es gab einen Zusammenhang zwischen der Häufigkeit oral-analer Kontakte (orale Rolle) und digital-rektaler Kontakte (digitale Rolle) und der Inzidenz der Erkrankung.

Behandlung

Da Hepatitis A keine chronische Infektion ist, erfolgt die Behandlung in der Regel unterstützend. Bei Patienten, die aufgrund von Übelkeit und Erbrechen oder einem sich schnell entwickelnden Leberversagen dehydriert sind, kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Medikamente, die Leberschäden verursachen oder von der Leber verstoffwechselt werden, sollten mit Vorsicht angewendet werden.

Verhütung

Allgemeine Maßnahmen zur Vorbeugung von Hepatitis A, wie z. B. gute Körperhygiene, haben keinen Einfluss auf die Übertragung des Virus von Mensch zu Mensch durch sexuellen Kontakt. Um Hepatitis-A-Ausbrüche bei hetero- und bisexuellen Männern einzudämmen, sollte die Gesundheitsaufklärung die Übertragungswege von HAV und Maßnahmen zur Verringerung des Risikos der Übertragung von sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich enterischer Erreger wie HAV, hervorheben. Der wirksamste Weg zur Vorbeugung von Hepatitis A ist jedoch die Impfung.

Zur Vorbeugung von Hepatitis A stehen zwei Arten von Medikamenten zur Verfügung: Immunglobulin (IG) und ein Impfstoff. IG ist eine Lösung mit Antikörpern, die durch Fällung aus menschlichem Plasma unter Zusatz von Ethanol gewonnen werden und gleichzeitig HSV und HIV inaktivieren. Bei intramuskulärer Verabreichung vor der Infektion oder innerhalb von zwei Wochen nach der Infektion kann IG Hepatitis A in über 85 % der Fälle verhindern. IG wird für verschiedene Situationen einer möglichen Infektion empfohlen, einschließlich der Anwendung bei Personen, die engen sexuellen oder häuslichen Kontakt mit Patienten mit Hepatitis A hatten. Die Dauer der Schutzwirkung ist relativ kurz (3–6 Monate) und hängt von der Dosis ab.

Inaktivierte Hepatitis-A-Impfstoffe werden in den USA seit 1995 eingesetzt. Diese Impfstoffe sind sicher, hoch immunogen und wirksam und bieten offenbar einen länger anhaltenden Schutz gegen Hepatitis A als IgV-Impfstoffe. Immunogenitätsstudien zeigen, dass die erste Impfdosis bei 99 % bis 100 % der Personen Immunität erzeugt; die zweite Dosis bietet einen länger anhaltenden Schutz. Studien zeigen, dass die präventive Wirksamkeit inaktivierter Hepatitis-A-Impfstoffe 94 % bis 100 % beträgt.

Impfung vor Infektion

Eine vorbeugende Impfung ist für folgende Risikogruppen angezeigt, die möglicherweise Besucher von Einrichtungen sind, in denen STD-Behandlungen durchgeführt werden.

• Männer, die Sex mit Männern haben. Sexuell aktive Männer, die Sex mit Männern haben (sowohl Jugendliche als auch Erwachsene), sollten geimpft werden.
• Drogenkonsumenten. Eine Impfung wird für Drogenkonsumenten empfohlen, die Drogen injizieren oder nicht injizieren, wenn lokale epidemiologische Daten auf einen früheren oder aktuellen Ausbruch der Krankheit bei Personen mit einem solchen Risikoverhalten hinweisen.

Impfung nach Infektion

Personen, die sich kürzlich mit HAV infiziert haben (d. h. engen sexuellen oder häuslichen Kontakt mit einer Person mit Hepatitis A hatten) und die zuvor nicht geimpft wurden, sollten so schnell wie möglich, spätestens jedoch zwei Wochen nach dem vermuteten Kontakt, eine Einzeldosis IG i.m. (0,02 ml/kg) erhalten. Personen, die mindestens einen Monat vor dem vermuteten Kontakt mit einem Patienten mit Hepatitis A mindestens eine Dosis Hepatitis A-Impfstoff erhalten haben, benötigen kein IG. IG sollte so schnell wie möglich verabreicht werden, ist aber nicht wirksam, wenn es mehr als zwei Wochen nach dem Kontakt verabreicht wird.

Hepatitis B

Hepatitis B (HB) ist eine weit verbreitete sexuell übertragbare Krankheit. 30–60 % der jährlich 240.000 Neuerkrankungen an Hepatitis B in den USA in den letzten zehn Jahren sind sexuell übertragen worden. Bei infizierten Erwachsenen entwickelt sich in 1–6 % der Fälle eine chronische Infektion. Diese Personen können das Virus auf andere übertragen und laufen Gefahr, tödliche Komplikationen zu erleiden. Schätzungsweise 6.000 Menschen sterben in den USA jährlich an Leberzirrhose und Leberzellkarzinom.

Das Risiko einer perinatalen Übertragung von Hepatitis B auf Neugeborene von infizierten Müttern beträgt 10–85 %, abhängig vom Vorhandensein des Hepatitis-B-Virus (HBV)-Antigens in der Mutter. Infizierte Neugeborene werden Träger der Virushepatitis B und laufen Gefahr, eine chronische Lebererkrankung zu entwickeln. Auch ohne Infektion während der Perinatalperiode besteht für Kinder infizierter Mütter in den ersten fünf Lebensjahren ein hohes Infektionsrisiko durch Körperkontakt und häuslichen Kontakt.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für virale Hepatitis B. In der Regel werden Entgiftung und symptomatische Behandlung angewendet. In den letzten vier Jahren wurden viele antivirale Medikamente zur Behandlung von chronischer Hepatitis B untersucht. Alpha-2b-Interferon ist in 40 % der Fälle von chronischer Hepatitis B wirksam, hauptsächlich bei Personen, die sich im Erwachsenenalter infiziert haben. Antiretrovirale Medikamente (z. B. Lamivudin) haben sich bei Hepatitis B als wirksam erwiesen und die Forschung auf diesem Gebiet ist im Gange. Das Ziel der antiretroviralen Therapie besteht darin, die Replikation der viralen Hepatitis B zu stoppen und als Kriterium für die Wirksamkeit der Behandlung können die Normalisierung der Leberfunktionstests, die Verbesserung der Parameter der histologischen Leberuntersuchung und das Erhalten einer negativen serologischen Reaktion auf HBsAg anstelle der zuvor festgestellten positiven Reaktion angesehen werden. Beobachtungen von Patienten, die mit Alpha-Interferon behandelt wurden, haben gezeigt, dass die durch die Verwendung dieses Medikaments verursachte Remission der chronischen Hepatitis langanhaltend ist. Die Wirksamkeit der Interferonbehandlung hängt mit niedrigen Konzentrationen viraler DNA von Hepatitis B vor der Behandlung, hohen ALAT-Konzentrationen vor der Behandlung, einer kurzen Infektionsdauer, einer Infektion im Erwachsenenalter, einer positiven Dynamik der histologischen Untersuchung und dem weiblichen Geschlecht zusammen.

Verhütung

Obwohl Methoden zur Vorbeugung anderer sexuell übertragbarer Krankheiten auch eine HBV-Infektion verhindern sollten, ist die Impfung gegen Hepatitis B die wirksamste Methode zur Vorbeugung dieser Infektion. Die Epidemiologie der Hepatitis B in den Vereinigten Staaten zeigt, dass altersspezifische Interventionen notwendig sind, um eine breite Immunisierung der Bevölkerung zu erreichen und die Übertragung von HBV und HBV-bedingten chronischen Lebererkrankungen wirksam zu verhindern. Die Impfung von Personen mit einer Vorgeschichte sexuell übertragbarer Krankheiten ist Teil einer umfassenden Strategie zur Eliminierung von Hepatitis B in den Vereinigten Staaten. Diese Strategie umfasst auch: Prävention vorgeburtlicher Infektionen durch Routineuntersuchungen aller schwangeren Frauen; Routineimpfung aller Neugeborenen; Impfung älterer Kinder mit hohem Infektionsrisiko (z. B. Alaskaner, Inselbewohner im Pazifik und Einwanderer der ersten Generation aus Ländern mit hoher oder mittlerer HBV-Endemie); Impfung von 11- bis 12-jährigen Kindern, die noch nicht gegen Hepatitis B geimpft wurden, und Impfung von Jugendlichen und Erwachsenen mit hohem Risiko.

Impfung vor Infektion

Mit der Einführung der routinemäßigen Hepatitis-B-Impfung für Neugeborene und der Einführung flächendeckender Impfprogramme für Jugendliche hat die Impfung von Erwachsenen mit hohem Risiko in den USA Priorität in der Hepatitis-B-Prävention erlangt. Allen Personen, die STD-Kliniken aufsuchen, oder Personen mit einem hohen Risiko für eine Hepatitis-B-Infektion (z. B. Personen mit mehreren Sexualpartnern, Sexualpartner von Personen mit chronischer HBV-Infektion oder Drogenkonsumenten) sollte eine Hepatitis-B-Impfung angeboten und sie sollten darüber aufgeklärt werden, dass sie einem hohen Risiko für eine Hepatitis-B-Infektion (ebenso wie für eine HIV-Infektion) ausgesetzt sind und dass sie Maßnahmen ergreifen sollten, um dieses Risiko zu reduzieren (z. B. durch die sorgfältige Wahl der Sexualpartner, die Verwendung von Kondomen, das Vermeiden der gemeinsamen Nutzung von Nadeln und Spritzen).

Die Liste der Personen, die gegen Hepatitis B geimpft werden sollten, lautet wie folgt:

• Sexuell aktive homosexuelle und bisexuelle Männer;
• Sexuell aktive heterosexuelle Männer und Frauen, bei denen vor Kurzem eine andere sexuell übertragbare Krankheit diagnostiziert wurde; Personen, die in den letzten sechs Monaten mehr als einen Sexualpartner hatten; Patienten in Kliniken für sexuell übertragbare Krankheiten und Prostituierte;
• Drogenabhängige, einschließlich derjenigen, die Drogen injizieren oder nicht injizieren;
• Gesundheitspersonal;
• Empfänger bestimmter Spenderblutprodukte;
• Personen, die engen häuslichen oder sexuellen Kontakt mit Patienten mit Hepatitis B hatten;
• Besucher aus Ländern, in denen die HBV-Infektion endemisch ist;
• Ein bestimmtes Kontingent von Personen, die ins Ausland reisen;
• Klienten und Mitarbeiter von Rehabilitationseinrichtungen;
• Patienten, die sich einer Hämodialyse unterziehen.

Antikörperscreening oder Impfung ohne Screening

Unter sexuell aktiven homosexuellen Männern und intravenös Drogenkonsumenten ist eine frühere Hepatitis-B-Infektion weit verbreitet. Das Kosten-Nutzen-Verhältnis eines serologischen Screenings bei Mitgliedern dieser Gruppen zum Nachweis einer früheren Infektion vor der Impfung kann, abhängig von den relativen Kosten der Labortests und des Impfstoffs, akzeptabel sein. Angesichts der derzeitigen Kosten des Impfstoffs ist ein Test vor der Impfung bei Jugendlichen nicht kosteneffektiv. Angesichts der Prävalenz von Hepatitis B wird ein Test vor der Impfung jedoch für Erwachsene empfohlen, die STD-Kliniken aufsuchen. Da ein Test vor der Impfung jedoch das Risiko einer Impfverweigerung darstellt, sollte die erste Impfdosis gleichzeitig mit dem Test verabreicht werden. Abhängig von den Ergebnissen dieser Tests sollte eine weitere Impfdosis verabreicht werden. Der bevorzugte serologische Test vor der Impfung ist der Anti-HBs-Antikörpertest, da sich mit ihm Personen mit einer früheren oder chronischen Infektion identifizieren lassen. Da durch den Anti-HBs-Test keine Identifizierung von geimpften Personen möglich ist, ist es notwendig, die Impfung in der Anamnese entsprechend zu vermerken und sicherzustellen, dass der geimpfte Patient nicht erneut geimpft wird.

Impfplan

Der Hepatitis-B-Impfstoff ist hoch immunogen und produziert nach drei Dosen schützende Antikörper. Die Impfung erfolgt nach unterschiedlichen Impfschemata. Das gängigste Impfschema sieht drei Dosen im Abstand von 0,1–2 und 4–6 Monaten vor. Zwischen der ersten und zweiten Dosis sollte mindestens ein Monat, zwischen der ersten und dritten Dosis mindestens vier Monate liegen. Wird die Impfung nach der ersten oder zweiten Dosis unterbrochen, sollte die versäumte Dosis bei der nächsten Gelegenheit nachgereicht werden. Wurde eine Dosis versäumt, sollte die Impfung nicht mit der ersten Dosis neu begonnen werden. Die Impfung sollte in den Deltamuskel (nicht ins Gesäß) verabreicht werden.

Impfung nach Kontakt mit einer mit Virushepatitis B infizierten Person

Kontakt mit einer Person mit akuter Hepatitis B

Sexueller Kontakt. Personen mit einer akuten Infektion können potenziell Sexualpartner anstecken. Eine passive Immunisierung mit Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) kann 75 % dieser Infektionen verhindern. Eine alleinige Hepatitis-B-Impfung ist weniger wirksam als eine Kombination aus HBIG und Impfung. Personen, die sexuellen Kontakt mit Personen mit akuter Hepatitis B hatten, sollten HBIG erhalten und innerhalb von 14 Tagen nach dem letzten sexuellen Kontakt mit der Serienimpfung beginnen. Ein Anti-HBs-Test der Sexualpartner kann empfohlen werden, wenn dies die Behandlung innerhalb der 14 Tage nicht verzögert.

Haushaltskontakt. Haushaltskontakte mit Personen mit akuter Hepatitis B bergen kein hohes Infektionsrisiko, außer in Fällen, in denen eine Übertragung durch Blut möglich ist (z. B. durch gemeinsam genutzte Zahnbürsten oder Rasierapparate). Es wird jedoch empfohlen, die Haushaltskontakte solcher Patienten, insbesondere Kinder und Jugendliche, zu impfen. Bleibt der Patient nach 6 Monaten HBsAg-positiv (d. h. die Infektion ist chronisch geworden), sollten alle engen Haushaltskontakte geimpft werden.

Kontakt mit einer Person mit chronischer Hepatitis B

Eine aktive Immunisierung ohne den Einsatz von HBV-IG ist eine hochwirksame Methode zur Vorbeugung von Hepatitis B bei Personen, die häuslichen oder sexuellen Kontakt mit einem Patienten mit chronischer Hepatitis B hatten. Serologische Tests nach der Impfung sind für Sexualpartner von Personen mit chronischer Hepatitis und für Säuglinge von HBsAg-positiven Frauen angezeigt.

Besondere Hinweise

Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft stellt keine Kontraindikation für die Verabreichung von HBIG oder des Impfstoffs dar.

HIV-Infektion

Bei HIV-infizierten Patienten wurde eine chronische Hepatitis-B-Virus-Infektion beobachtet. Die Immunantwort auf die Impfung ist bei HIV-infizierten Personen reduziert. Daher sollten geimpfte HIV-infizierte Personen 1–2 Monate nach der dritten Impfdosis auf Anti-HBs getestet werden. Bei Patienten, die auf die erste Impfung keine Immunantwort zeigen, sollte eine erneute Impfung mit einer (oder mehreren) Impfdosen erwogen werden. Patienten, die auf die erneute Impfung nicht ansprechen, sollten darauf hingewiesen werden, dass sie weiterhin anfällig für Infektionen sein können.

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