Biologische Hautalterung: Arten der Hautalterung

Chronologische Alterung der Haut

Veränderungen treten sowohl in der Epidermis als auch in den dermalen Strukturen auf. Insbesondere werden eine Abnahme der Anzahl epidermaler Zellreihen, Störungen der Keratinozytendifferenzierung, eine Zunahme der Keratinozytengröße, eine Veränderung des Verhältnisses von Ceramiden und anderen hochspezialisierten Hautlipiden, die für ihre Barriereeigenschaften sorgen, einschließlich der Wasserretention in der Haut, beobachtet. In der Basalmembranzone ist eine Glättung zu beobachten. In der Dermis ist mit zunehmendem Alter eine Abnahme der Synthese von Kollagen- und Elastinproteinen durch Fibroblasten zu verzeichnen. Aus diesen Proteinen in der Grundsubstanz der Dermis werden Kollagen und elastische Fasern synthetisiert, die der Haut Turgor (Tonus) und Elastizität verleihen. Darüber hinaus werden eine Abnahme der Anzahl wichtiger Bestandteile der Grundsubstanz des Bindegewebes, die für die Wasserretention in der Haut sorgen (Glykosaminoglykane, Chondroitinsulfate usw.), und Störungen der Mikrozirkulation der Haut verzeichnet.

Infolge der aufgeführten morphologischen Veränderungen zeigen sich klinische Zeichen der chronologischen Alterung: Ausdünnung, Trockenheit, Fältchen (kleine und tiefere) und verminderter Hautturgor, Gravitationsptosis der weichen Gesichtsgewebe. Die aufgeführten Symptome sind die Hauptsymptome; indirekte (sekundäre) können ebenfalls auftreten. Dazu gehören Schwellungen und Verdickungen des Gesichts, insbesondere im periorbitalen Bereich, großporige Haut, Gesichtsrötungen, Teleangiektasien, seborrhoische Keratosen und Xanthelasmen.

Die Stadien des Auftretens von Zeichen der Hautalterung lassen sich wie folgt darstellen.

Augenpartie:

• das Auftreten eines Netzes feiner oberflächlicher Fältchen in den Augenwinkeln im Alter von 20 bis 25 Jahren;
• das Auftreten sogenannter „Krähenfüße“ im Alter von 30–35 Jahren, strahlenförmige Falten in den Augenwinkeln;
• Veränderungen im Zustand der Haut der oberen und unteren Augenlider: das Auftreten von überhängenden Falten im Bereich des oberen Augenlids, Herabhängen des Niveaus Augenbrauen, optisch wahrgenommen als Verengung der Augenschlitze, außerdem sackförmige Bildungen im unteren Augenlidbereich (nicht durch Pathologie der inneren Organe verursacht); Ptosis der oberen und unteren Augenlider geht mit der Bildung von fettigen „Hernien“ der Augenlider einher, d. h. einer Vorwölbung des intraorbitalen Fettgewebes.

Hautpartie Stirn:

• Bildung von Längsfalten („Denklinien“) im Stirnbereich;
• das Auftreten von Querfalten im Bereich des Nasenrückens („Konzentrationsfalten“).

Bereich um den Mund:

• Vertiefung der Nasolabialfalten;
• herabhängende Mundwinkel;
• die Bildung kleiner Querfalten oberhalb der Oberlippe („Corrugation“).

Wangen-, Hals- und Ohrmuschelbereich:

• verminderter Turgor, verminderte Hautelastizität und verminderter Muskeltonus im Wangen- und Halsbereich, was zu einer Veränderung der Gesichtskontur und einer Verringerung des Fettpolsters führt;
• das Auftreten von Falten im Hinter- und Vorderohrbereich, Veränderungen der Form der Ohrmuschel durch herabhängende Ohrläppchen.

Hautalterung in den Wechseljahren

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Alterungsprozesses spielen physiologische, altersbedingte Veränderungen des endokrinen Systems, insbesondere jene, die im weiblichen Körper auftreten. Nach Beginn der Menopause beschleunigt sich der Alterungsprozess. Es kommt zu einer Verringerung der Estradiolproduktion in den Eierstöcken, was zum Ausbleiben der Menstruation, Hitzewallungen, erhöhtem Blutdruck, Osteoporose und anderen Veränderungen führt. Ein Östrogenmangel beeinträchtigt erhebliche Mengen an verschiedenen Strukturen der Haut. Es ist bekannt, dass der durchschnittliche Estradiolspiegel im Blutplasma während eines normalen Menstruationszyklus etwa 100 pg/ml beträgt und zu Beginn der Menopause stark auf 25 pg/ml abfällt. Es ist der starke Abfall der Estradiolkonzentration, der das schnelle Auftreten von Anzeichen der menopausalen Hautalterung erklärt. Gleichzeitig findet eine extraovarielle Synthese von Estron im Unterhautfettgewebe aus Androstenddiol durch dessen Aromatisierung statt. Aus diesem Grund ist dieses Hormon im Stadium der nachlassenden Eierstockfunktion das dominierende Östrogen und übt insbesondere bei übergewichtigen Frauen eine erhebliche Schutzwirkung auf die Haut aus.

Die biologischen „Ziele“ der Östrogene in der Haut sind basale Keratinozyten, Fibroblasten, Melanozyten und Adipozyten. Bis heute liegen umfangreiche Daten zu Veränderungen der Epidermis, im Bereich des dermal-epidermalen Kontakts, der Dermis, der subkutanen Fettzellen und der darunter liegenden Muskulatur vor. In der Epidermis lässt sich eine Verlangsamung der Proliferationsrate basaler Keratinozyten feststellen, die letztendlich zu ihrer Atrophie führt. Es wurde eine verminderte Expression von Integrinen und CD44 festgestellt, die eine wichtige Rolle bei der Adhäsion und Differenzierung von Keratinozyten spielen. Eine Ausdünnung der Epidermis und eine beeinträchtigte Differenzierung der Keratinozyten führen zu einer Störung der Barriereeigenschaften der Haut und einem erhöhten transepidermalen Wasserverlust. Klinisch beschriebene Veränderungen der Epidermis äußern sich in Ausdünnung der Haut, Trockenheit und oberflächlichen Fältchen; Auch die optischen Eigenschaften der Hornschicht verändern sich, sie wird matt und nimmt einen gelblichen Farbton an. Bei Patientinnen in den Wechseljahren kommt es häufig zu diffuser Xerose der Haut, und es kann sich ein xerotisches Ekzem entwickeln. Trockene Haut und gestörte Verhornungsprozesse können die Ursache für eine palmoplantare Keratodermie (Haxthausen-Syndrom) sein. Störungen der Barriereeigenschaften der Haut führen zudem zu einer erhöhten Hautempfindlichkeit; es gibt Hinweise auf eine erhöhte Durchlässigkeit der Epidermis für verschiedene Allergene und eine Zunahme der Häufigkeit allergischer Dermatitiden in dieser Altersgruppe.

Was den dermoepidermalen Kontakt betrifft, so ist während der Perimenopause eine Abnahme des Kollagen-Typ-VII-Gehalts in den Ankerfibrillen zu beobachten. Diese Veränderungen führen zu einer Störung der Nährstoffversorgung der Epidermis und einer Glättung der Basalmembranlinie, was ebenfalls zur Entwicklung einer Atrophie der oberflächlichen Hautschichten beiträgt.

In der Dermis ist eine Abnahme der Anzahl und Größe der Fibroblasten sowie eine Verringerung ihrer synthetischen Aktivität festzustellen, vor allem im Hinblick auf die Produktion der Proteine Kollagen und Elastin. Mittlerweile ist bekannt, dass die Anzahl der Kollagen- und elastischen Fasern sowie deren Dichte mit dem Alter abnehmen. In den ersten fünf Jahren nach der Menopause geht ein Kollagenverlust von bis zu 30 % ein. Eine beschleunigte Degeneration der elastischen Fasern wurde festgestellt. Es gibt auch Hinweise auf eine verringerte Löslichkeit der Kollagenmoleküle und eine Veränderung ihrer mechanischen Eigenschaften. Zu den altersbedingten Veränderungen gehört außerdem eine beschleunigte Zerstörung dermaler Fasern. Es wurde nachgewiesen, dass jeder Mensch nach 40 Jahren bis zu 1 % seiner Fasern pro Jahr verliert, und während der Menopause steigt dieser Prozentsatz auf 2 %. Darüber hinaus treten qualitative Veränderungen in der Zusammensetzung der Glykosaminoglykane (GAG) auf, wobei diese Veränderungen im Alter von 50 Jahren ihren Höhepunkt erreichen, was oft dem Alter der Menopause entspricht. Darüber hinaus wird betont, dass ab dem 50. Lebensjahr der Gehalt an Chonroitinsulfat (CS) insbesondere in der Papillarschicht der Dermis sowie in der Faltentiefe abnimmt.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Komplex der Hautveränderungen in der Perimenopause zu einer Beeinträchtigung der Elastizität und des Hautturgors sowie zur Entstehung zunächst oberflächlicher und später tiefer Falten führt.

Derzeit wird eine wichtige Rolle bei der Bildung tiefer Falten und der Deformation der Gesichtskontur während der Perimenopause nicht nur Veränderungen der Epidermis und Dermis, sondern auch des Unterhautfettgewebes und der Gesichtsmuskulatur zugeschrieben. Volumen und Verteilung des Unterhautfettgewebes im Gesicht verändern sich. Es ist erwiesen, dass eine physiologische Atrophie der Adipozyten auftritt. Es wurde eine Abnahme der peroxisomalen Aktivität der Adipozyten festgestellt, was zu erheblichen Störungen der Populationsregulation sowie zu einer verminderten Fähigkeit zur Fettansammlung führt.

Vor dem Hintergrund des Hypoöstrogenismus verstärkt sich auch die Melanogenese, was häufig zum Auftreten von Melasma (Chloasma) führt. Das Auftreten von Erythemen im Gesicht wird durch den Mangel an Östrogenwirkung auf das oberflächliche Gefäßnetz erklärt. Diese Tatsache ist die Ursache für die Entwicklung von Rosazea - einer für die Wechseljahre sehr typischen Dermatose. Ein plötzlicher starker Abfall der Östradiolkonzentration und eine allmähliche Abnahme der Progesteronproduktion führen in einigen Fällen zu einer Zunahme der androgenen Wirkungen auf die Haut, deren Folgen Hirsutismus, Seborrhoe und Akne (Acne tarda) sowie androgenetische Alopezie sind. Veränderungen in der Zusammensetzung des Talgs und seiner Produktionsrate sowie eine Verletzung der Barriereeigenschaften der Haut begünstigen die Entwicklung einer seborrhoischen Dermatitis. Ein Komplex morphologischer und hormoneller Veränderungen kann in den Wechseljahren zum Auftreten von Psoriasis, Lichen ruber und anderen chronisch-entzündlichen Dermatosen führen. Darüber hinaus wird die Haut in den Wechseljahren anfälliger für Lichtalterung, da die Produktion von Sonnenschutzmelanin ungleichmäßig wird und das Abwehrsystem der Haut gegen UV-Schäden geschwächt ist.

Es ist auch üblich, zwischen verschiedenen Arten der Hautalterung zu unterscheiden. Bei der Beurteilung altersbedingter Hautveränderungen ist es wichtig, die Art der Hautalterung zu berücksichtigen, da sich die Algorithmen zu ihrer Korrektur voneinander unterscheiden.

1. Der Typ „müdes Gesicht“ tritt in den frühesten Stadien des Alterns auf. Gekennzeichnet durch verminderten Hautturgor, Schwellungen und pastöses Gesicht, hauptsächlich aufgrund einer beeinträchtigten Lymphdrainage. Dieser Typ weist bereits Veränderungen im Tonus der Gesichtsmuskulatur auf. Die Schwere der Nasolabialfalten, herabhängende Augen- und Lippenwinkel erwecken den Eindruck von Müdigkeit und Erschöpfung.
2. Der feinfaltige Typ oder „faltiges Gesicht“ ist hauptsächlich durch degenerativ-dystrophische Veränderungen in der Epidermis und Dermis gekennzeichnet. Typischerweise kommt es zu einer Abnahme des Turgors, einer Abnahme der Hautelastizität, ihrer Dehydration und einer Verletzung der Barriereeigenschaften. Die Folge davon sind zahlreiche feine Fältchen, die in einem Zustand mimischer Ruhe, trockener Haut und dem Auftreten eines Symptoms wie großer Porosität der Haut bestehen bleiben.
3. Der deformierende (deformationale) Typ, auch Großfaltentyp oder „deformiertes Gesicht“ genannt, ist gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Hautelastizität, einen verminderten Gesichtsmuskeltonus, einen gestörten Lymphabfluss und eine venöse Stase. Veränderungen des Gesichtsmuskeltonus umfassen Hypertonus der Hauptmuskeln im oberen und unteren Gesichtsdrittel und Hypotonus der Muskeln, vor allem im mittleren Gesichtsdrittel. So befinden sich M. depressor lobii inferioris, M. procerus, M. frontalis, M. depressor anguli oris und andere Muskeln in einem hypertonen Zustand, während M. zigomaticus major et minor, M. orbicularis oculus, M. risorius, M. buccinator usw. hypoton sind. Die Folge ist eine Veränderung der Gesichts- und Halskontur: Störung der ovalen Gesichtslinie, schlaffe Haut an Ober- und Unterlid, Auftreten eines Doppelkinns, Bildung tiefer Falten und Fältchen (Nasolabialfalte, Zervikomentalfalte, Fältchen von den Mundwinkeln bis zum Kinn etc.). Charakteristisch für Personen mit gut entwickeltem Unterhautfettgewebe. Vor dem Hintergrund eines gestörten Muskeltonus und einer erhöhten Gewebedehnbarkeit kommt es zu einer gravitativen Verlagerung des Unterhautfettgewebes im Wangenbereich mit der Bildung von überhängenden Wangen und sogenannten Unterlidhernien, die eine Fettansammlung in diesem Bereich darstellen.
4. Der kombinierte Alterungstyp ist durch eine Kombination der ersten drei Typen gekennzeichnet.
5. Der muskuläre Alterungstyp ist durch eine Abnahme des Unterhautfettgewebes gekennzeichnet. Vertreter dieses Typs haben zunächst gut entwickelte Gesichtsmuskeln und eine schwach ausgeprägte Unterhautfettgewebebasis. Typisch für Bewohner Zentralasiens und des Fernen Ostens. Vor dem Hintergrund altersbedingter Veränderungen zeigen sich ausgeprägte Mimikfalten in den Mundwinkeln, auf der Stirn, tiefe Nasolabialfalten und eine geglättete ovale Gesichtslinie.

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