Technik der Fettabsaugung

Die Technik der Fettabsaugung erfordert die Einhaltung bestimmter Regeln und weist je nach Form der Fettablagerungen und deren Lokalisation ihre eigenen Besonderheiten auf. Unmittelbar vor der Operation markiert der Chirurg die abzusaugenden Zonen mit einem Filzstift, während der Patient aufrecht steht. Kleinere Operationen (Fettabsaugung in zwei bis vier Zonen) können unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Dabei wird das Fettgewebe mit einer 0,25%igen Lidocain-Adrenalin-Lösung im Verhältnis 1:200.000 infiltriert. Bei der Fettabsaugung einer größeren Anzahl von Zonen ist eine Vollnarkose in Kombination mit einer Gewebeinfiltration mit einer isotonischen Natriumchlorid-Adrenalin-Lösung erforderlich.

Die Menge der zur Infiltration verwendeten Lösung ist jeweils unterschiedlich und sollte einen anhaltenden Spasmus der Gefäße im behandelten Bereich gewährleisten.

Dieser Effekt, der sich durch eine gleichmäßige Blässe der Haut äußert, wird in der Regel nach 10–15 Minuten erreicht. Ein Hinweis auf eine gute Gewebeinfiltration und eine erreichte Gefäßverengung ist die helle Farbe des abgesaugten Inhalts, in diesem Fall Fettgewebe ohne Blutbeimischung. Bei geringfügigen Verletzungen der Körperkonturen, die sich über einen kleinen Bereich erstrecken, kann die Fettabsaugung ohne Gewebeinfiltration durchgeführt werden.

Das Vakuumsystem für die Fettabsaugung umfasst einen Satz Kanülen mit einem Durchmesser von 4,6, 3,7, 2,4 und 2 mm und einer Länge von 10, 14 und 30 cm. Ihr Endteil kann eine oder drei seitliche Öffnungen am Umfang aufweisen. Das Kit enthält außerdem einen Empfänger für Fettgewebe und eine Vakuumpumpe, die ein konstantes Vakuum von bis zu -1 atm erzeugt.

Die Fettentfernung erfolgt durch symmetrische Hautschnitte von 1–1,5 cm Länge, hauptsächlich in Bereichen mit natürlichen Falten sowie an Stellen, die maximal durch Kleidung verdeckt sind.

Bei kleineren Schnitten kann es zu einer übermäßigen Traumatisierung der Wundränder durch Kanülen kommen. Dies kann zur Bildung von Eiterungen sowie auffälligen, eingezogenen Narben führen.

Aufgrund unserer gemeinsamen Erfahrungen konnten wir die folgenden Grundprinzipien der Fettabsaugung formulieren.

• Der Hautschnitt sollte so platziert werden, dass das Ende der Kanüle alle Punkte des Behandlungsbereichs erreichen kann.
• Die Bewegungen der Kanüle sollten parallel zur Haut erfolgen, wodurch eine Schädigung des muskulär-aponeurotischen Gerüsts vermieden wird.
• Für eine effektivere Entfernung des Fettgewebes sollte jeder Bereich von zwei Einschnitten in zwei sich kreuzenden Richtungen aus behandelt werden. Relativ kleine Fettansammlungen können von einem Einschnitt aus behandelt werden.
• Um nach der Fettabsaugung eine gleichmäßige Kontur des behandelten Bereichs (ohne Vertiefungen und Erhebungen, mit einem sanften Übergang zum umgebenden Gewebe) zu erhalten, wird die Intensität der Kanülenbehandlung des Fettgewebes in Richtung von der Mitte zur Peripherie reduziert.
• Bei Patienten mit guter Hautelastizität und relativ geringer postoperativer Entspannung empfiehlt es sich, den Hauptteil der Fettfalle mit Kanülen von 4,6 mm Durchmesser zu behandeln. Fett in den Übergangszonen der „Fallen“ sowie in Bereichen mit geringer Fettgewebedicke (einschließlich lokal diffuser Formen von Adipositas) wird vorzugsweise mit Kanülen kleineren Durchmessers (3,7–2,4 mm) entfernt.
• Bei der Behandlung von Fettfallen wird das Fettgewebe in einer Tiefe von mindestens 0,5–1 cm entfernt, wodurch die Blutversorgung der Haut maximal erhalten bleibt. Dazu sollte die Kanülenöffnung von der Hautoberfläche weg gerichtet sein.
• Jede Zone sollte so lange behandelt werden, bis die Fettgewebeentnahme stark verlangsamt (fast zum Stillstand kommt) und sich die Farbe des abgesaugten Inhalts aufgrund der größeren Blutmenge verändert. Eine fortgesetzte Behandlung verstärkt in diesem Fall lediglich das mechanische Trauma des Gewebes, ohne einen nennenswerten Nutzen zu bringen.
• Der Umfang der chirurgischen Behandlung großer Fettpölsterchen sollte begrenzt werden, um ein späteres Erschlaffen der Haut zu verhindern. In diesem Fall sollte der Patient über die geplante Begrenzung des Umfangs der Fettabsaugung informiert werden.
• Bei deutlicher Abnahme der Hautelastizität, Vorhandensein von Dehnungsstreifen und feiner, klumpiger Kontur ist eine zusätzliche Extraktion von Fettgewebe in der subdermalen Schicht mit einer Kanüle mit einem Durchmesser von nicht mehr als 2 mm erforderlich.
• Die Fettabsaugung im Gesicht erfolgt mit Kanülen mittleren und kleinen Durchmessers (3,7–2,4 mm). Dabei kann die Kanülenöffnung zur Haut zeigen, was auf die oberflächliche Lage der Fettdepots mit einem extrem entwickelten subkutanen Kapillarsystem zurückzuführen ist.
• Die Operation endet mit dem Anlegen kosmetischer Nähte ohne Drainage, dem Verschließen der Wunden mit bakteriziden Aufklebern und dem Anziehen von Kompressionsstrümpfen, die einen Druck von bis zu 30–40 mmHg ausüben.

Bei der Fettabsaugung muss der Chirurg auf die sogenannten No-Go-Zonen achten, also dort, wo die oberflächliche Faszie auf die tiefe Faszie trifft und sich nur oberflächliches Fett befindet.

Potenziell „verboten“ sind nämlich Zonen, die nur subdermales Fett von relativ geringer Dicke enthalten. Innerhalb solcher Zonen ist nur eine äußerst vorsichtige Fettabsaugung mit dünnsten Kanülen (bis zu 2 mm Durchmesser) mit einer Öffnung zur Faszie hin möglich.

Die Verwendung von Kanülen mit größerem Durchmesser führt zu einer übermäßigen Entfernung von Unterhautfettgewebe, was zur Bildung deutlich sichtbarer Vertiefungen, langfristiger Serome und sogar Hautnekrosen führt. Diese Komplikationen treten am wahrscheinlichsten im Bereich der breiten Faszie des Oberschenkels, oberhalb des Musculus gastrocnemius, der Achillessehne, oberhalb der Kniescheibe und des Kreuzbeins auf.

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