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Morphologische Elemente von Hautausschlägen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Bei der Beurteilung der betroffenen Haut wird zunächst die Morphologie des Ausschlags ermittelt, seine Prävalenz oder Begrenzung, Lokalisation, Symmetrie, Asymmetrie oder Linearität (z. B. entlang eines Nervs oder Gefäßes) sowie Merkmale der gegenseitigen Anordnung (verstreut, gruppiert, konfluent) analysiert. Monomorphismus oder Polymorphismus (wahr und evolutionär) des Ausschlags werden bestimmt. Palpation des Ausschlags, Schaben, Drücken auf die Oberfläche mit Glas (Vitropressur oder Diaskopie) und andere zusätzliche Untersuchungsmethoden werden zur Diagnose von Dermatosen eingesetzt.
Unabhängig vom Ort der Hautveränderungen sollten die morphologischen Elemente des Hautausschlags sorgfältig analysiert werden – zuerst die primären, dann die sekundären.
Primäre Hautausschläge sind solche, die auf zuvor unveränderter Haut auftreten.
Sekundäre Eruptionselemente entstehen durch die Entwicklung primärer Elemente.
In der Dermatologie gibt es sechs weitere pathologische Zustände der Haut, die bei einigen Krankheiten auf zuvor unveränderter Haut auftreten und bei anderen das Ergebnis der Entwicklung anderer Elemente von Hautausschlägen sind.
Bei der Untersuchung dermatologischer Patienten können 23 morphologische Elemente identifiziert werden. Zu den primären Ausschlagelementen gehören ein Fleck, eine Blase, ein Knoten, ein Tuberkel, ein Knoten, ein Bläschen, eine Blase und eine Pustel.
Ein Fleck (Makula) ist eine Veränderung der Farbe einer Haut- oder Schleimhautstelle, ohne dass sich ihr Relief verändert.
Flecken werden in vaskuläre, pigmentierte und künstliche Flecken unterteilt.
Gefäßflecken haben verschiedene Rottöne. Ihre pathomorphologische Grundlage ist eine instabile oder persistierende Gefäßerweiterung, deren übermäßige Bildung und der Austritt von Blut aus den Gefäßen. Instabile Gefäßflecken spiegeln eine reflektorische Gefäß- oder Entzündungsreaktion wider. Unter Vitropression verschwinden sie vollständig (hyperämische Flecken). Kleine Gefäßflecken (bis zu 2 cm Durchmesser) werden als „Roseola“ bezeichnet, größere als „Erythem“. Persistierende Gefäßflecken entstehen durch paretisch erweiterte Gefäße aufgrund einer Umstrukturierung des Mikrozirkulationsbetts (Teleangiektasien) oder einer übermäßigen Neubildung von Blutgefäßen (Hämangiome). In der Kosmetik wird häufig der Begriff „Couperose“ verwendet, der ein persistierendes teleangiektatisches Erythem bezeichnet. Gefäßflecken, die durch den Austritt von gebildeten Blutbestandteilen aus den Gefäßen in das Gewebe durch Rhexin oder Diapedesim entstehen, werden als hämorrhagisch bezeichnet. Frische Flecken haben eine bläulich-violette Farbe und verändern sich unter Vitropression nicht. Im Laufe der Zeit ändert sich ihre Farbe aufgrund der Oxidation von Hämoglobin (Oxyhämoglobin - reduziertes Hämoglobin - Biliverdin - Bilirubin) zu bräunlich-gelb. Hämorrhagische Hautausschläge haben einen besonderen Namen - "Purpura" (kann auf der Haut als Petechien, Vibices, Ekchymosen auftreten).
Pigmentflecken sind auf einen Überschuss des Pigments Melanin (hyperpigmentierte Flecken) oder umgekehrt auf eine Untermenge (Fehlen) des Pigments (hypopigmentierte und depigmentierte Flecken) zurückzuführen.
Künstliche Flecken entstehen durch das Einbringen eines Farbstoffs von außen in die Haut, meist verschiedene Farbstoffe (Tätowierung, Permanent Make-up etc.) oder durch die Ablagerung bestimmter färbender Stoffwechselprodukte in der Haut (zB Carotenodermie).
Eine Quaddel (Urtica) ist eine juckende, nicht hohle Bildung von weißer oder rötlich-weißer Farbe, glatter Oberfläche, dichter Konsistenz und kurzer Existenzzeit, die über das Hautniveau hinausragt. Das urtikarielle Element besteht von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden (bis zu 24 Stunden) und verschwindet spurlos. Der Mechanismus der Quaddelbildung ist ein lokalisiertes Ödem der Papillarschicht der Dermis, das durch eine sich akut entwickelnde Ausdehnung und gleichzeitige Erhöhung der Durchlässigkeit der Blutgefäße bei Einwirkung einer Reihe biologisch aktiver Substanzen (Histamin, Serotonin, Acetylcholin usw.) entsteht. Tritt am häufigsten bei Urtikaria auf und spiegelt eine allergische Reaktion vom Reagin- oder Immunkomplex-Typ wider. Im Falle der Entwicklung eines diffusen Ödems des Unterhautgewebes tritt eine riesige Quaddel (Angioödem oder Quincke-Ödem) auf.
Ein Knoten, eine Papel, ist eine nicht-hohle Formation unterschiedlicher Dichte, entzündlichen oder nicht-entzündlichen Ursprungs, die über das Hautniveau hinausragt.
Papeln können sich aufgrund von Proliferation in der Epidermis (Akanthose, Hypergranulose), Infiltration in der Dermis (Lymphozyten, Histiozyten, Mastzellen usw.), Proliferation verschiedener Strukturen in der Dermis (Gefäße, Sekretionsabschnitte und Ausführungsgänge von Drüsen usw.) oder Ablagerung von Stoffwechselprodukten (Lipide, Muzin, Amyloid, Kalzium usw.) bilden.
Papeln können entzündlich und nicht entzündlich sein. Knötchen, die den Entzündungsprozess widerspiegeln, sind in verschiedenen Rottönen gefärbt. Nicht entzündliche Elemente können die Farbe normaler Haut haben oder pigmentiert sein. Je nach Form unterscheidet man flache (epidermale und epidermodermale), halbkugelige (dermale) und spitze (follikuläre) Papeln.
Nach der Größe werden Papeln wie folgt eingeteilt: miliare Papeln (Größe eines Hirsekorns – bis zu 2 mm Durchmesser), linsenförmige Papeln (Größe einer Linse – etwa 5–7 mm Durchmesser), nummuläre Papeln (Größe einer Münze – etwa 2–3 cm Durchmesser) und Plaques (5 cm oder mehr Durchmesser).
Ein Tuberkel (Tuberkulum) ist ein begrenztes, hohlraumfreies Element mit einem Durchmesser von 2 bis 7 mm, das infolge der Bildung eines chronischen entzündlichen Infiltrats (Granulom) in der Dermis entsteht. Der Mechanismus der Tuberkelbildung ist eine produktive granulomatöse Entzündung in der Dermis. Er tritt bei einigen seltenen Dermatosen auf (Tuberkulose, tertiäre Syphilis, Lepra, Sarkoidose usw.). Zu Beginn hat der Tuberkel große Ähnlichkeit mit einer entzündlichen Papel. Die Farbe variiert von rötlich-braun bis bläulich-rot, seine Konsistenz ist dicht oder weich. Tuberkel treten normalerweise in begrenzten Hautbereichen auf, gruppieren sich und können verschmelzen. Im Gegensatz zu einer Papel hinterlässt ein Tuberkel nach seiner Auflösung immer eine Narbe (nach Ulzeration) oder eine narbige Atrophie (ohne Ulzeration).
Ein Knoten ist eine große, nicht eckige Formation unterschiedlicher Dichte, entzündlicher oder nicht entzündlicher Natur, die sich im Unterhautfettgewebe und in den tiefen Schichten der Dermis befindet.
Knoten können entzündlich und nicht entzündlich sein. Entzündliche Knoten sind in verschiedenen Schattierungen rot gefärbt. Sie können über die Haut hinausragen oder sich in deren Dicke befinden. Knoten, die eine akute Entzündung widerspiegeln, haben unklare Konturen und eine teigige Konsistenz (z. B. ein Furunkel). Im Gegensatz dazu zeichnen sich Knoten, die eine chronische Entzündung oder einen Tumor darstellen, durch unterschiedliche Dichtegrade und klare Grenzen aus. Knoten, die ein klinisches Spiegelbild einer spezifischen Entzündung (bei Tuberkulose, tertiärer Syphilis – Gumma, Lepra, Sarkoidose) oder eines bösartigen Tumors darstellen, können zerfallen.
Ein Bläschen (Vescula) ist eine erhabene, zystische Formation in der Epidermis mit einer Größe von 1 bis 5–10 mm, die seröse Flüssigkeit enthält.
Der Hohlraum während der Bildung eines Vesikels ist immer intraepidermal, manchmal mehrkammerig. Die Mechanismen der Vesikelbildung sind Vakuolendystrophie (intrazelluläres Ödem), Spongiose (interzelluläres Ödem) und Ballondystrophie (ein Zeichen für eine Schädigung der Epithelzellen durch Herpesviren).
Eine Blase (Bulla, Pemphigus) ist eine erhabene, zystische Formation mit einer Größe von über 10 mm, die seröse oder serös-hämorrhagische Flüssigkeit enthält.
Form und Größe der Blase können unterschiedlich sein, der Hohlraum ist einkammerig. Der Hohlraum kann intraepidermal (subkorneal und suprabasal) und subepidermal liegen. Der Blasenhohlraum entsteht nur bei vorläufiger Schädigung der Epidermiszellen, Unterbrechung der Verbindungen zwischen ihnen oder zwischen Epidermis und Dermis. Die Ursachen dieser Schäden können exogen und endogen sein. Zu den exogenen Faktoren zählen obligatorische physikalische Faktoren (Reibung, hohe Temperatur) sowie chemische Faktoren (obligatorische Konzentrationen von Säuren und Basen) und biologische Faktoren (Mikroben). Endogene Faktoren sind Immunkomplexe, die eine immunpathologische Wirkung auf die Desmosomen der Epidermozyten (Akantholyse bei Pemphigus), die Basalmembran (Epidermolyse bei bullösem Pemphigoid) oder auf das Bindegewebe der Papillarspitzen (Dühring-Dermatose) haben.
Eine Pustel ist eine erhabene, zystische Formation von 1 bis 10 mm Größe, die Eiter enthält.
Eine Pustel ist immer ein Hohlraum innerhalb der Epidermis, manchmal darunter. Dieses primäre Hohlraumausbruchselement entsteht durch Nekrose von Epidermiszellen unter Bildung einer eitrigen Höhle. Der Bildung einer Pustel geht eine Schädigung der Keratinozyten durch die Produkte der lebenswichtigen Aktivität pyogener Mikroben (exogene Faktoren infektiöser Natur) und Enzyme neutrophiler Granulozyten voraus. Bei einigen Dermatosen wird die Bildung einer Pustel durch die Einwirkung gut untersuchter endogener Faktoren nichtinfektiöser Natur verursacht, die als "mikrobielle pustulöse Dermatosen" bezeichnet werden.
Es sollte auch betont werden, dass nach der Feststellung des Typs des primären Elements des Ausschlags eine histologische Untersuchung der Haut von großer Bedeutung für die Bestätigung der Diagnose einer Dermatose ist.
Zu den sekundären morphologischen Elementen von Hautausschlägen zählen sekundäre Flecken, Erosionen, Geschwüre, Narben, Schuppen, Krusten, Risse und Abschürfungen. Ihre Bedeutung für die retrospektive Diagnostik von Dermatosen ist unterschiedlich.
Ein sekundärer Fleck (Makula) ist eine lokale Veränderung der Hautfarbe an der Stelle eines früheren Ausschlags.
Der sekundäre Fleck kann hyperpigmentiert sein, was häufig auf die Ablagerung von Hämosiderin und seltener Melanin zurückzuführen ist, und hypopigmentiert aufgrund einer Verringerung der Melaninmenge infolge einer vorübergehenden Funktionsstörung der Melanozyten, die sich im Bereich des pathologischen Fokus befinden.
Erosion (Erosio) ist ein oberflächlicher Hautdefekt innerhalb der Epidermis.
Erosionen treten häufiger als Folge der Öffnung intraepidermaler Hohlraumbildungen auf, seltener als Folge einer Störung des epidermalen Trophismus aufgrund eines pathologischen Prozesses in der Dermis (z. B. erosiver Syphilom). Der erosiver Defekt wird vollständig epithelisiert, ohne dass eine Narbe entsteht.
Ein Geschwür (Ulcus) ist ein tiefer Defekt in der Dermis oder dem darunter liegenden Gewebe.
Ein Geschwür entsteht durch den Zerfall eines pathologisch veränderten Herdes einer eitrig-nekrotischen Entzündung, einer Ischämie (trophisches Geschwür), eines infektiösen Granuloms oder eines bösartigen Tumors (hierdurch unterscheidet es sich von einer Wunde, die aufgrund einer exogenen Verletzung der Integrität der Hautschichten entsteht). Im Laufe der Entwicklung bildet sich an der Stelle des Geschwürs eine Narbe, die oft ihre Form wiederholt.
Eine Narbe (Narbe) ist neu gebildetes Bindegewebe an der Stelle beschädigter Haut und tieferer Gewebe.
Im Bereich der Narbe ist kein Hautmuster vorhanden, es kommt zu einer Abnahme der Haarmenge oder zu einem Fehlen der Haare. Es gibt normotrophe, hypertrophe, atrophe und Keloidnarben. Eine normotrophe Narbe befindet sich auf Hautniveau, eine hypertrophe Narbe ragt darüber hinaus und eine atrophische Narbe befindet sich unterhalb des Hautniveaus. Keloidnarben werden als pathologische Narben klassifiziert, sie ragen über das Hautniveau hinaus und sind durch aktives peripheres Wachstum, insbesondere nach ihrer Exzision, und subjektive Empfindungen (Juckreiz, Parästhesien) gekennzeichnet. Bildet sich an der Stelle der pathologischen Narbe Bindegewebe, ohne dass die Integrität der Haut zuvor geschädigt wurde, spricht man von Narbenatrophie.
Eine Schuppe (Squama) ist ein Konglomerat aus gelösten Hornplatten.
Normalerweise kommt es zu einer ständigen Abschuppung des Epithels, die jedoch mit bloßem Auge nicht erkennbar ist (physiologisches Peeling). Die Mechanismen der Schuppenbildung sind Parakeratose (das Vorhandensein von Zellen mit Kernen im Stratum corneum) und Hyperkeratose (Verdickung des Stratum corneum). Parakeratotisches Peeling ist eine charakteristische Reaktion der Haut nach dem Peeling.
Je nach Größe und Art der Schuppen unterscheidet man zwischen mehlartigem (ähnlich der Dispersion von „Mehl“), pityriasisartigem bzw. pityriasisartigem (ähnlich der Dispersion von „Kleie“), lamellarem (groß- und kleinlamellär) und exfoliativem (in großen Schichten) Peeling.
Die Kruste ist ein getrocknetes Exsudat.
Die Farbe der Krusten kann zur Beurteilung des Ursprungs des Exsudats verwendet werden: seröses Exsudat trocknet zu honiggelben Krusten, eitrig - grünlich-grau, hämorrhagisch - bräunlich-schwarz. In einigen Fällen werden schuppige Krusten diagnostiziert, d. h. mit Exsudat getränkte Schuppen. Krusten bilden sich häufig nach der Regression zystischer Elemente (Bläschen, Blasen, Pusteln) und auf Geschwüren.
Eine Fissur (Fissura, Rnagas) ist ein linearer Hautdefekt, der mit einer Verletzung ihrer Elastizität einhergeht.
Ursachen für Risse sind unter anderem eine verminderte Talgproduktion (trockene Haut), Mazeration (Schwellung der Hornschicht in feuchter Umgebung), Keratose (Verdickung der Hornschicht) und Infiltration in die Dermis. Der Riss kann oberflächlich (innerhalb der Epidermis) oder tief (bis in die Dermis) sein.
Eine Abschürfung (Exkoriatio) ist die Folge einer mechanischen Verletzung der Haut durch Kratzen.
Es handelt sich um eine Folge von Juckreiz. Exkoriationen haben eine lineare, kommaförmige oder dreieckige Form. Klinisch handelt es sich um weiße Streifen einer gelösten Hornschicht oder um Erosionen, die mit hämorrhagischen Krusten bedeckt sind, punktförmig angeordnet sind oder um kontinuierliche lineare Erosionen, die mit hämorrhagischen Krusten bedeckt sind.
Schorf (Eschara) – begrenzte trockene Nekrose der Haut, schwarz oder gräulich gefärbt, die sich in unterschiedlichen Tiefen ausbreitet und fest mit dem darunterliegenden Gewebe verbunden ist
Sie kann durch die Einwirkung obligatorischer physikalischer oder chemischer Faktoren auf die Hautoberfläche (hohe Temperaturen, konzentrierte Säuren, beispielsweise bei einem Tiefenpeeling, Laugen usw.) oder durch eine beeinträchtigte Mikrozirkulation im Bereich direkt neben der Läsion entstehen.
Zu den pathologischen Zuständen der Haut zählen Keratose, Lichenifikation, Vegetation, Dermatosklerose, Anetodermie und Atrophodermie.
Bei einer Keratose handelt es sich um eine Ansammlung dichter, trockener, schwer zu entfernender Hornmassen von wachsartiger gelber oder gräulicher Farbe.
Die Lichenifikation (Lichenificafio) ist durch ein ausgeprägtes Hautmuster, ihre Verdickung, Trockenheit und bräunlich-bläuliche Farbe gekennzeichnet, die sich häufig abschält.
Vegetation (Vegetatio) - eine Formation, die in Form eines "Kamms" über der Haut (Schleimhäute) erhaben ist. Die Oberfläche der Vegetation kann trocken, mit normaler oder verdickter Hornschicht sowie nass und erodiert (in Falten) sein.
Bei der Dermatosklerose handelt es sich um eine Verdichtung der Haut mit eingeschränkter Beweglichkeit im Verhältnis zum darunterliegenden Gewebe. Die Haut faltet sich nicht, und beim Drücken mit dem Finger bleibt kein Abdruck zurück.
Anetodermie (Anetodermie) - kleine Bereiche der Atrophie der Haut selbst (Dermis) von weißlicher Farbe mit einer faltigen oder leicht hernienartigen hervorstehenden Oberfläche. Wenn man mit einer Knopfsonde auf diese Bereiche drückt, "fällt" diese leicht in die Haut - ein Symptom eines "Klingelknopfes", wie in eine Leere (griechisch anetos - leer).
Atrophodermie (Alrophodermie) – unterschiedlich tiefe Hautdepressionen oder bräunliche Verfärbungen über atrophischen Bereichen des Unterhautfettgewebes. Das Hautbild bleibt unverändert. In der Kosmetik tritt sekundäre Atrophodermie auf, ein Residualphänomen an der Stelle aufgelöster Entzündungsknoten, nach intramuskulären Injektionen oder nach Fettabsaugung (Lipoaspiration), als Komplikation.
Eine objektive Untersuchung des Patienten erfolgt nach allgemein anerkannten Regeln und umfasst sowohl klinische als auch andere Forschungsmethoden (Labor, instrumentell). Darüber hinaus werden bei der Diagnose und Differentialdiagnose einiger Dermatosen spezielle Laboruntersuchungsmethoden (z. B. zytologisch, immunologisch) eingesetzt. Dermatokosmetikerinnen verwenden außerdem häufig zusätzliche invasive Methoden zur Beurteilung des Hautzustands