Medikamentöse Analgesie bei normalen Wehen

1. Wenn eine Frau in den Wehen auf die Entbindungsstation eingeliefert wird und Anzeichen von Angst, Unruhe, Unsicherheit, psychischem Stress oder emotionaler Erregung auftreten, werden Beruhigungsmittel verschrieben – Trioxazin in einer Dosis von 300–600 mg oral oder Diazepam in einer Dosis von 5–10 mg oder Phenazepam 0,0005 g oral in Kombination mit Spasmolytin, das ebenfalls beruhigend und krampflösend wirkt. Eine Einzeldosis Spasmolytin beträgt 100 mg oral.
2. Bei regelmäßiger Wehentätigkeit und einer Erweiterung des Muttermundes um 3–4 cm bei Frauen in den Wehen mit ausgeprägter psychomotorischer Unruhe wird Schema Nr. 1 verwendet, das die folgenden Komponenten umfasst:
   • - Aminazin - 25 mg (2,5%ige Lösung - 1 ml);
   • - Pipolfen - 50 mg (2,5%ige Lösung - 2 ml);
   • - Promedol – 20 mg (2%ige Lösung – 1 ml).

Die angegebenen Substanzen werden intramuskulär in einer Spritze verabreicht.

3. Bei Frauen während der Wehen werden bei fehlenden Abweichungen im psychosomatischen Zustand, regelmäßiger Wehentätigkeit und einer Öffnung des Gebärmutterhalses um 3-4 cm die folgenden Arzneimittelkombinationen verabreicht (Schema Nr. 2):
   • Propazin – 25 mg (2,5 %ige Lösung – 1 ml);
   • Pipolfen - 50 mg (2,5%ige Lösung - 2 ml);
   • Promedol – 20 ml (2%ige Lösung – 1 ml).

Auch diese Substanzkombination wird intramuskulär in einer Spritze verabreicht.

Wenn die analgetische Wirkung der Verabreichung der angegebenen Arzneimittel nicht ausreicht, können diese Arzneimittel im Abstand von 2-3 Stunden erneut in der halben Dosis verabreicht werden. In der Gruppe der Gebärenden, die nach Verabreichung gemäß Schema Nr. 1 oder Nr. 2 eine ausgeprägte beruhigende, aber unzureichende analgetische Wirkung aufweisen, kann im gleichen Abstand nur ein Promedol in einer Dosis von 20 mg intramuskulär verabreicht werden.

4. Für eine stärkere und länger anhaltende schmerzstillende Wirkung sowie eine Entspannung der Beckenboden- und Dammmuskulatur ist es ratsam, nach Anwendung von Schema Nr. 1 oder Nr. 2 am Ende der Öffnungsphase bei Mehrgebärenden oder zu Beginn der Austreibungsphase bei Erstgebärenden, d. h. 30–45 Minuten vor der Geburt des Kindes, der Gebärenden intravenös eine 10%ige Lösung von 1000 mg Mephedol in einer 5%igen Glucoselösung (500 mg) zu verabreichen. In diesem Fall wird die Mephedollösung langsam über 1–1,5 Minuten verabreicht. Es kann auch ein anderes zentral wirkendes Muskelrelaxans verabreicht werden, das in seinen pharmakologischen Eigenschaften Mephedol ähnelt, aber die Atmung bei Gebärenden nicht hemmt. Die kombinierte Anwendung von Neurotropika mit Analgetika und Mephedol gemäß der oben beschriebenen Methode ermöglicht eine ausgeprägte und länger anhaltende Schmerzlinderung während der Wehen in der ersten und zweiten Phase der Wehen. Ein ganz wesentlicher Umstand ist in diesem Fall, dass es möglich ist, den unerwünschten Einfluss von Anästhetika auf das Atmungszentrum des Fötus zu vermeiden.

Schmerzlinderung während der normalen Wehen mit neurotropen Mitteln mit Analgetika und Inhalationsanästhetika aus der Gruppe der halogenhaltigen

1. Wenn eine Frau in den Wehen auf die Entbindungsstation eingeliefert wird, werden ihr Beruhigungsmittel verschrieben und anschließend das Schema Nr. 1 oder Nr. 2 angewendet.
2. Wenn die analgetische Wirkung bei der Anwendung der oben genannten Schemata nicht ausreicht, können letztere mit der Verwendung von Inhalationsanästhetika kombiniert werden - Trichlorethylen in einer Konzentration von 0,5 Vol.-%, Fluorthan - 0,5 Vol.-% oder Methoxyfluran - 0,4-0,8 Vol.-%. Die vorläufige Verabreichung von neurotropen Mitteln (Beruhigungsmittel, Propazin, Pipolfen), die eine ausgeprägte beruhigende Wirkung haben, trägt ebenfalls dazu bei, die Wirkung von Inhalationsanästhetika zu verstärken, wodurch für eine ausgeprägte Analgesie während der Wehen eine deutlich geringere Menge an Anästhetikum erforderlich ist.

Verfahren zur Verwendung von Trichlorethylen in Kombination mit neurotropen Mitteln und Analgetika. 1–2 Stunden nach der Verabreichung gemäß Schema Nr. 1 oder Nr. 2, wenn eine ausgeprägte sedierende, aber unzureichende analgetische Wirkung vorliegt, werden Trichlorethylen-Inhalationen verwendet. In diesem Fall sollte die Trichlorethylenkonzentration während der ersten 15–20 Minuten zunächst 0,7 Vol.-% betragen, danach wird ihre Konzentration zwischen 0,3 und 0,5 Vol.-% gehalten. Trichlorethylen-Inhalationen werden unter aktiver Beteiligung der Gebärenden zum Zeitpunkt der Wehen durchgeführt. In diesem Fall hat die Gebärende die Möglichkeit, die ganze Zeit mit dem die Geburt durchführenden Arzt oder der Hebamme in Kontakt zu bleiben. Die Dauer der Analgesie sollte 6 Stunden nicht überschreiten. Die Gesamtmenge an verbrauchtem Trichlorethylen beträgt durchschnittlich 12–15 ml.

Anwendung von Fluorothan in Kombination mit neurotropen Wirkstoffen und Analgetika. Bei Frauen in der Wehenphase mit häufigen und intensiven Wehen, begleitet von starken Schmerzen nach Verabreichung gemäß Schema Nr. 1 oder Nr. 2 nach 1 1/2 – 1 Stunde, ist die Anwendung von Fluorothan-Inhalationen in einer Konzentration von 0,3–0,5 Vol.-% vorzuziehen. Diese tragen neben einer ausgeprägten analgetischen Wirkung zur Normalisierung der Wehen und einem reibungsloseren Verlauf der Öffnungs- und Ausstoßphase bei. Die Dauer der Fluorothan-Inhalationen sollte 3–4 Stunden nicht überschreiten.

Anwendung von Methoxyfluran in Kombination mit Neurotropika und Analgetika. Nach der Verabreichung gemäß Schema Nr. 1 oder Nr. 2 nach 1–1,2 Stunden. Bei Gebärenden mit ausgeprägter psychomotorischer Agitation ist die Anwendung von Methoxyfluran (Pentran) ratsamer. In diesem Fall kann ein spezieller Verdampfer „Analgizer“ der Firma „Abbott“ verwendet werden, mit dem eine analgetische Methoxyflurankonzentration von 0,4–0,8 Vol.-% (maximale Konzentration des Anästhetikums) erreicht werden kann. Die Autoanalgesie wird wie folgt durchgeführt: Die Gebärende bedeckt das Mundende des „Analgizers“ fest mit den Lippen und atmet tief durch den Verdampfer ein, wobei sie durch die Nase ausatmet. Nach 8–12 Atemzügen, wenn sich die Gebärende an den Geruch des Anästhetikums gewöhnt hat, wird die Verdünnungsöffnung mit dem Finger verschlossen. Gebärende gewöhnen sich leicht an das Gerät und regulieren die Analgesie selbst nach den entsprechenden Anweisungen. Pentran-Inhalationen können mit dem Haushaltsgerät „Trilan“ durchgeführt werden, in das 15 ml Pentran eingefüllt werden (für 2 Stunden Pentran-Inhalationen während der Wehen). Die Verwendung des „Trilan“-Geräts erleichtert den Durchgang des Gasstroms durch den Verdampfer des Geräts nur während der Inhalation, was im Vergleich zum „Analgizer“ einen sparsameren Einsatz des Anästhetikums gewährleistet und dank der guten Abdichtung die Schmerzlinderung effektiver macht. Mit Beginn der zweiten Wehenphase darf die Anwendung von Inhalationsanästhetika nicht abgebrochen werden. Das Anästhetikum hat keinen negativen Einfluss auf die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter, den Zustand des Fötus und des Neugeborenen.

Methode zur Schmerzlinderung während der normalen Wehen mit neurotropen Mitteln mit Analgetika und nicht-inhalativen Steroidmedikamenten. Da nicht-inhalative Steroidmedikamente (Viadril, Natriumoxybutyrat) in den in der geburtshilflichen Praxis verwendeten Dosen keine ausreichende analgetische Wirkung haben, ist es ratsam, sie vor dem Hintergrund neurotroper und analgetischer Mittel zur Schmerzlinderung während der Wehen einzusetzen.

Nach Einführung von Schema Nr. 1 oder Nr. 2, nach 2 Stunden, wird bei unzureichender analgetischer Wirkung letzteres mit einer intravenösen Gabe von 1000 mg Viadryl kombiniert. In diesem Fall wird die Viadryl-Lösung unmittelbar vor der Anwendung zubereitet – 500 mg Trockensubstanz werden in 10 ml 0,25 – 0,5 % Novocain-Lösung gelöst (eine Flasche enthält 500 mg Trockensubstanz Viadryl). Viadryl wird rasch verabreicht, anschließend ist es ratsam, zur Vorbeugung einer Phlebitis weitere 10 ml Novocain (0,25 – 0,5 % Lösung) zu verabreichen. Der Schlaf setzt in den ersten 5–10 Minuten ein und dauert durchschnittlich etwa 1–2 Stunden. Bei identischen Indikationen kann Natriumoxybutyrat in einer Menge von 20 ml einer 20 %igen Lösung verabreicht werden. Die Wirkung der letzteren ist grundsätzlich der Wirkung von Viadryl ähnlich. Die schmerzstillende Wirkung tritt innerhalb der ersten 10–15 Minuten ein und hält etwa 1 Stunde und 30 Minuten an.

Schmerzlinderung bei normaler Wehentätigkeit: Ataralgesie (Dilidolor + Seduxen) in Kombination mit Halidor. Bei regelmäßiger Wehentätigkeit, einer Öffnung des Muttermunds um 3–4 cm und starken Schmerzen erhalten Frauen während der Wehen 6 ml einer Mischung aus 2 ml (15 mg) Dilidolor, 2 ml (10 mg) Seduxen und 2 ml (50 mg) Halidor in einer Spritze intramuskulär.

Bei der Wahl unterschiedlicher Dosierungen von Seduxen und Dipidolor sollte man vom psychosomatischen Zustand der Gebärenden und der Schwere der Schmerzen ausgehen. Bei starker psychomotorischer Unruhe, Angst, Angst sollte die Seduxen-Dosis auf 15–20 mg erhöht werden. Bei vorherrschenden schmerzhaften Wehen, jedoch ohne ausgeprägte Unruhe, und insbesondere bei depressiver Gebärenden kann die Seduxen-Dosis auf 5 mg reduziert werden. Die Halidore-Dosis richtet sich nach Größe und Gewicht der Gebärenden und wird nach 3–4 Stunden erneut verabreicht.

Eine wiederholte Gabe von Seduxen und Dipidolor ist bei dieser Schmerzlinderungsmethode in der Regel nicht erforderlich. Sollten die Wehen jedoch innerhalb der nächsten 4 Stunden nicht beendet sein, kann die Gabe der Arzneimittel mit der halben Dosis wiederholt werden. Für eine schnellere und ausgeprägtere Wirkung der Ataralgesie können die Arzneimittel langsam in gleicher Dosierung, gemischt mit 15 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung oder 5–40%iger Glucoselösung, intravenös verabreicht werden. Die letzte Gabe von Dipidolor sollte spätestens 1 Stunde vor dem voraussichtlichen Beginn der Austreibungsphase erfolgen.

Klinische Studien zeigen, dass Ataralgesie während der normalen Wehen mit Dipidolor einen Zustand der geistigen Ruhe erzeugt, Angstgefühle unterdrückt, eine ausreichend starke und anhaltende analgetische Wirkung hat und mit einer Stabilisierung der hämodynamischen Parameter einhergeht. Bei der Anwendung von Ataralgesie dösen Frauen während der Wehen zwischen den Wehen, sind aber bei Bewusstsein und können problemlos mit dem Servicepersonal interagieren.

Es wurden keine schädlichen Auswirkungen von Ataralgetika auf den Geburtsverlauf und das Neugeborene festgestellt.

Ataralgesie wirkt sich günstig auf eine Reihe von Indikatoren während der Wehen aus: Die Gesamtdauer der Wehen verkürzt sich bei Erstgebärenden um 5 Stunden und bei Mehrgebärenden um 3 Stunden, die Geschwindigkeit der Gebärmutterhalsöffnung nimmt zu und die Häufigkeit eines frühen Fruchtwasserrisses und Blutverlusts während der Wehen nimmt ab.

Neuroleptanalgesie (Droperidol + Fentanyl) in Kombination mit krampflösenden Mitteln. Bei regelmäßiger Wehentätigkeit und einer Öffnung des Muttermundes um mindestens 3–4 cm wird der Gebärenden folgende Mischung intramuskulär in einer Spritze verabreicht: Droperidol – 5–10 mg (2–4 ml) und Fentanyl – 0,1–0,2 mg (2–4 ml). Die Dosierungen von Droperidol und Fentanyl (ebenso wie die Dosierungen von Dipidolor und Seduxen) sollten je nach Schmerzintensität und psychomotorischer Erregung gewählt werden.

Die wiederholte Gabe von Droperidol sollte nach 2-3 Stunden erfolgen und spätestens 1 Stunde vor Beginn der Austreibungsphase abgesetzt werden. Fentanyl sollte alle 1-2 Stunden wiederholt werden. Angesichts der Möglichkeit einer dämpfenden Wirkung von Fentanyl auf das fetale Atmungszentrum sollte die letzte Gabe des Arzneimittels 1 Stunde vor dem erwarteten Geburtstermin erfolgen. Gleichzeitig mit der Gabe von Droperidol und Fentanyl wird Halidor in einer Dosis von 50-100 mg verschrieben. Die gleiche Dosis wird nach 3-4 Stunden wiederholt. Die durchschnittliche Einzeldosis von Droperidol betrug 0,1–0,15 mg pro 1 kg Körpergewicht der Mutter und von Fentanyl 0,001–0,003 mg/kg. Schmerzlinderung bei normalen Wehen mit Benzodiazepin-Derivaten (Diazepam, Seduxen) in Kombination mit dem Analgetikum Promedol.

Bei den gleichen Indikationen wie bei Ataralgesie werden bei regelmäßiger Wehentätigkeit und einer Öffnung des Muttermundes um 3–4 cm 10 mg (2 ml) Seduxen, verdünnt in 5 ml isotonischer Kochsalzlösung, intravenös oder intramuskulär verabreicht. Seduxen sollte langsam verabreicht werden: 1 ml des Ampullenpräparats pro Minute. Bei schnellerer Verabreichung kann es bei der Gebärenden gelegentlich zu leichtem Schwindel, der schnell vorübergeht, und Diplopie kommen.

Eine Stunde nach der Verabreichung von Seduxen werden 20 oder 40 mg Promedol-Lösung intramuskulär verabreicht. Die Dauer der Analgesie bei kombinierter Anwendung von Seduxen und Promedol beträgt 2-3 Stunden. In diesem Fall kann Seduxen weder intravenös noch intramuskulär in Kombination mit anderen Substanzen in einer Spritze verabreicht werden. Die Gesamtdosis von Seduxen während der Wehen sollte 40 mg intravenös oder intramuskulär nicht überschreiten. Diese Substanzkombination hat keine negativen Auswirkungen auf den Körper der gebärenden Mutter, die kontraktile Aktivität der Gebärmutter und den Zustand des Fötus und des Neugeborenen.

Anwendung von Lexir. Die Schmerzlinderung während der Wehen mit Lexir sollte bei einer Öffnung des Gebärmutterhalses von 4–5 cm begonnen werden. Das Medikament kann intramuskulär oder (bei Bedarf für eine schnelle Wirkung) intravenös in einer Dosis von 30–45 mg verabreicht werden. Je nach psychoemotionalem Zustand der Gebärenden kann es mit Seduxen oder Droperidol kombiniert werden. In jedem Fall sollte es zusammen mit krampflösenden Medikamenten (vorzugsweise Halidorin in einer Dosis von 50–100 mg) verabreicht werden. Wiederholte Injektionen von Lexir sollten nach 1–1 1/2 Stunden mit einer Gesamtdosis von nicht mehr als 120 mg verabreicht werden. Die letzte Injektion erfolgt spätestens 1–1 1/2 Stunden vor Ende der Wehen. Bei der Anwendung von Lexir nimmt die psychomotorische Reaktion auf Wehen ab, und müde Gebärende dösen in den Wehenpausen ein. Lexir hat bei dieser Schmerzlinderungsmethode keine negativen Auswirkungen auf Wehen und Fötus. Im Gegenteil, die Dauer der Öffnungsphase wird etwas verkürzt. Wenn jedoch die letzte Injektion des Arzneimittels mit dem Beginn der Ausstoßungsphase zusammenfällt, wirkt sich dies aufgrund der Schwächung des Reflexes vom Perineum negativ auf die Wirksamkeit des Pressens aus.

Anwendung von Baralgin. Bei Frauen in der Wehenphase wird bei stark schmerzhaften Kontraktionen zu Beginn der Wehenphase die Anwendung von Spasmoanalgetika empfohlen - Baralgin, 5 ml Standardlösung.

Bei der Anwendung von Baralgin wird neben der spasmolytischen Wirkung auch eine ausgeprägte zentrale analgetische Wirkung beobachtet. Gleichzeitig beträgt die Gesamtdauer der Wehen unter den Bedingungen der Anwendung von Baralgin bei Erstgebärenden nicht mehr als 11 Stunden und bei Mehrgebärenden nicht mehr als 9 Stunden. Eine detaillierte Analyse des Verlaufs der Dilatationsperiode zeigte, dass die Anwendung von Baralgin sowohl bei Erst- als auch bei Mehrgebärenden zu einer Verkürzung der Dilatationsperiode um das Zweifache führt.

Die Anwendung von Baralgin bei Frauen, die zum zweiten Mal gebären, weist eine Reihe von Besonderheiten auf, die Ärzte bei ihrer praktischen Tätigkeit berücksichtigen müssen. So führt die Anwendung von Baralgin bei Frauen, die zum zweiten Mal gebären, mit einer Öffnung der Gebärmutteröffnung um 5-6 cm zu einer Verlängerung der Wehen um 1 Stunde, und bei einer Öffnung der Gebärmutteröffnung um 7 cm oder mehr wird erneut eine ausgeprägte spasmolytische Wirkung festgestellt.

Abdominale Dekompression

Um Schmerzen während der Geburt zu lindern, schlagen einige Autoren vor, den Bereich der Zakharyin-Ged-Hautzonen mit den folgenden physikalischen Faktoren zu beeinflussen: Kälte, Wärme, lokales Vakuum.

In den 1960er Jahren wurde im Ausland eine Methode zur Bauchdeckendekompression zur Schmerzlinderung und Beschleunigung der Wehen vorgeschlagen, die in der ersten Phase der Wehen bei 75 – 86 % der Gebärenden zu einer Verringerung oder völligen Schmerzstillung führte. Die Dekompressionstechnik wird wie folgt durchgeführt: Nachdem die Ränder leicht gedehnt wurden, wird die Kammer auf den Bauch der Gebärenden gelegt. Anschließend wird mithilfe eines Kompressors bei jeder Wehe Luft aus dem Raum zwischen den Kammerwänden und der Bauchoberfläche gepumpt, wodurch der Druck in der Kammer um 50 mmHg gesenkt und zwischen den Wehen bei einem Wert von 20 mmHg gehalten wird. Zum Abpumpen der Luft kann eine chirurgische Absaugung verwendet werden, die innerhalb von 6 – 8 Sekunden ein Vakuum von bis zu 50 mmHg in der Kammer erzeugt. Die maximale Dauer der Dekompression mit kurzen Pausen betrug 3 Stunden. Bei 51 % der Gebärenden wird eine gute schmerzlindernde Wirkung beobachtet; Bei angemessenem Verhalten und Schmerzreaktionen erreicht die analgetische Wirkung 75 %, während sie bei Frauen während der Wehen mit ausgeprägter psychomotorischer Erregung, Angstgefühlen und anderen Symptomen nur 25 % beträgt. Die kontraktile Aktivität der Gebärmutter nimmt bei den meisten Frauen während der Wehen zu. Die Methode der abdominalen Dekompression hat keine negativen Auswirkungen auf den intrauterinen Fötus, die Neugeborenen und deren Entwicklung in den folgenden Lebenstagen.

Elektroanalgesie

Seit 1968 entwickeln die Akademiker LS Persianinov und EM Kastrubin eine Methode zur Elektroanalgesie bei Wehen mit frontal-okzipitaler Elektrodenapplikation. Dabei wird der therapeutische Effekt der Elektroanalgesie durch eine schrittweise Erhöhung der Stromstärke während der Sitzung erreicht, abhängig von den Schwellenempfindungen der Frau (durchschnittlich bis zu 1 mA). Die Sitzungsdauer beträgt 1-2 Stunden. Nach 40-60 Minuten Einwirkung gepulster Ströme tritt zwischen den Wehen ein schläfriger Zustand auf, während während einer Wehe eine Abnahme der Schmerzreaktion. Bei unruhigem Verhalten mit überwiegender Neurose empfehlen die Autoren, nach vorläufiger Gabe von Pipolfen, Diphenhydramin oder Promedol eine Elektroanalgesiesitzung zu beginnen.

Schmerzlinderung während der Wehen durch Ketamin

1. Intramuskuläre Injektionstechnik. Es wird empfohlen, Ketamin in Dosen von 3–6 mg/kg Körpergewicht unter Berücksichtigung der individuellen Empfindlichkeit zu verwenden. Das Medikament wird ab 3 mg/kg verabreicht, wobei jedoch kein narkotischer Schlaf angestrebt werden sollte: Die Gebärende sollte eine Vollnarkose mit Hemmung erhalten, die jedoch den Kontakt mit ihr nicht beeinträchtigt. Die nächste Injektion erfolgt nach 25–30 Minuten. Bei unzureichender Anästhesie wird die Dosis um 1 mg/kg erhöht.

Die Ketaminmenge sollte 6 mg/kg Körpergewicht nicht überschreiten. Sollte in diesem Fall keine zufriedenstellende Schmerzlinderung erreicht werden, empfiehlt sich der Wechsel zu anderen Anästhesiemethoden. Solche Situationen sind jedoch äußerst selten, ihre Häufigkeit überschreitet 0,2 % nicht. Die Dauer der Anästhesie wird individuell, basierend auf der spezifischen geburtshilflichen Situation, gewählt. Die Anwendung von Ketamin unterliegt den allgemeinen Grundsätzen der medikamentösen Schmerzlinderung während der Wehen. Die letzte Ketamingabe sollte mindestens 1 Stunde vor Beginn der zweiten Wehenphase erfolgen.

Zusätzlich empfiehlt es sich immer, zur Linderung der „Aufwachreaktion“ 5–10 mg Seduxen oder 2,5–5,0 mg Droperidol intravenös oder intramuskulär zu verabreichen.

2. Technik der intravenösen Verabreichung. Die intravenöse Verabreichung von Ketamin ist aufgrund ihrer hohen Steuerbarkeit als Methode zur langfristigen Schmerzlinderung während der Wehen vorzuziehen. Nach der Verabreichung von 5–10 mg Seduxen wird eine Tropfinfusion von mit einer beliebigen Plasmaersatzlösung verdünntem Ketamin mit einer Infusionsrate von 0,2–0,3 mg/(kg – min) begonnen. Eine vollständige Anästhesie tritt normalerweise nach 4–8 Minuten ein. Durch die gleichmäßige Regulierung des Anästhetikumflusses (vorzugsweise mit einem Perfusor) bleibt die Gebärende bei Bewusstsein und ist völlig schmerzfrei. In der Regel kann dies bei einer Medikamentenflussrate von 0,05–0,15 mg/(kg x min) erreicht werden. Wenn keine Möglichkeit einer ständigen dynamischen Überwachung der Gebärenden besteht, wird empfohlen, minimale Mengen Ketamin mit einer Infusionsrate von 0,03–0,05 mg/(kg x min) zu verwenden. Dies ermöglicht in den meisten Fällen eine signifikante Anästhesie und die gleichzeitige Betäubung mehrerer Gebärender. Die intravenöse Verabreichung des Arzneimittels ermöglicht eine einfache Kontrolle des Narkoseniveaus und der narkotischen Hemmung der Gebärenden. Das Absetzen der Infusion unmittelbar vor der zweiten Phase der Wehen ermöglicht der Gebärenden eine aktive Teilnahme.

Der Beginn der Anästhesie erfolgt ohne Anzeichen von Unruhe, und charakteristische hämodynamische Veränderungen verschwinden in der Regel innerhalb von 5–10 Minuten nach Beginn der Ketamingabe. Es wurden keine negativen Auswirkungen auf die Uteruskontraktilität oder den fetalen und neonatalen Zustand festgestellt. Pathologischer Blutverlust oder nachfolgende hypotone Blutungen werden seltener als üblich beobachtet.

Manchmal ist die einfache Ketaminanästhesie jedoch mit einer relativ langen postoperativen Bewusstseinsdepression verbunden, die eine aktive Überwachung der Patientin erfordert, insbesondere wenn Ketamin als Anästhetikum bei Kaiserschnitten sowie kleineren geburtshilflichen und gynäkologischen Operationen (manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle, Nähen von Dammrupturen usw.) verwendet wird. Auf dieser Grundlage sollte ein Versuch zur medikamentösen Regulierung der Ketamindepression mit direkten Antinarkotika als gerechtfertigt angesehen werden. Bei Verwendung des Gutiminderivats Amtizol wurde dessen deutlicher aufweckender Effekt bei der Einführung hoher Dosen von Natriumoxybutyrat festgestellt. Darüber hinaus löste die Einbeziehung von Seduxen und Droperidol in die direkte Prämedikation das Problem der postoperativen Halluzinose nicht: Die häufig auftretende motorische Agitation erschwert die Patientenversorgung.

Amtizol in einer Dosis von 5–7 mg/kg Körpergewicht wird als 1,5%ige Lösung unmittelbar nach der Entbindung der Frau aus dem Operationssaal angewendet. Die gesamte Dosis des Arzneimittels wurde intravenös auf einmal oder in zwei Dosen im Abstand von einer Stunde verabreicht (dies betraf hauptsächlich Frauen, die sich einem Notfallkaiserschnitt unterzogen hatten und während der Wehen Schmerzen mit Ketamin linderten). Amtizol wurde auch verwendet, um die anästhetische Wirkung von Ketamin nach Kurzzeitoperationen zu beenden. Als Kriterium für die Wirkung von Amtizol wurden psychologische Tests verwendet, die es ermöglichen, die Geschwindigkeit der Wiederherstellung der Konzentration und die Reaktionsgeschwindigkeit auf ein sich bewegendes Objekt zu bestimmen. Es wurden die folgenden Tests verwendet: Reaktion auf ein sich bewegendes Objekt, Verhältnis der Geschwindigkeit der verzögerten Reaktion zu den vorzeitigen Reaktionen, kritische Frequenz des Flimmerns in beiden Augen, getrennt im rechten und linken, gesamte getrennte Durchschnittsfrequenz des Flimmerns und die Differenz, die die Verschiedenheit der Nervenprozesse in der linken und rechten Gehirnhälfte widerspiegelt, die am häufigsten für die rechte positiv ist. Die Tests wurden alle 10–15 Minuten wiederholt, bis die ursprünglichen Reaktionen vor der Ketamingabe wiederhergestellt waren. Es zeigte sich, dass eine spontane Auflösung der postnarkotischen Depression nach der Gabe von 100–120 mg Ketamin erst in der 75.–80. Minute eintritt. Mit Amtizol erfolgt die vollständige Wiederherstellung der Konzentrationsgeschwindigkeit und der Reaktionsgeschwindigkeit auf ein sich bewegendes Objekt 4-5 mal schneller. Darüber hinaus wird die Reaktion auf ein sich bewegendes Objekt durch die Gabe von Amtizol sogar beschleunigt. Gleichzeitig verschwindet die Bewusstseinsdepression nach der Gabe von 120 mg Ketamin selbst nach 80 Minuten spontan noch 1,5-mal langsamer als am Anfang. Unter den gleichen Umständen ist das Verhältnis von verzögerten zu fortgeschrittenen Reaktionen deutlich geringer als vor der Ketaminanästhesie. So hat das Gutimin-Derivat Amtizol einen deutlich positiven Einfluss auf die Prozesse der Bewusstseinswiederherstellung und reduziert halluzinogene Manifestationen bei Bewusstseinsdepression nach längerer Ketaminanästhesie signifikant. Die Wirkung von Amtizol vor dem Hintergrund eines stabilen Zustands der Vitalfunktionen ist nicht mit einer Stimulation oder Hemmung der Atmung und Hämodynamik verbunden. Seine antinarkotische Wirkung hat offenbar überwiegend zentrale Genese, da Amtizol ein Arzneimittel mit zentraler unspezifischer Wirkung ist. Das Aufhören der anästhetischen Wirkung einer Einzeldosis Ketamin von 100–200 mg nach der Einführung von Amtizol in einer Dosis von 3 mg/kg Körpergewicht ermöglicht die Verwendung von Ketamin bei kurzfristigen Operationen (nicht länger als 10 Minuten).

Schmerzlinderung bei komplizierten Wehen bei Frauen mit Toxikose in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft

Bei Frauen in den Wehen mit einer Spättoxikose ist eine Kombination aus psychoprophylaktischer Vorbereitung der Schwangeren auf die Geburt und medikamentöser Schmerzlinderung während der Wehen notwendig, da die fehlende Schmerzlinderung bei ihnen bekanntlich zu einer Verschlechterung des Zustands von Mutter und Fötus führen kann.

Methoden zur Schmerzlinderung während der Geburt. Ödeme bei Schwangeren.

Bei regelmäßigen Wehen und einer Erweiterung des Gebärmutterhalses um 2–4 cm werden die folgenden Substanzen intramuskulär in einer Spritze verabreicht: Propazin in einer Dosis von 25 mg; Diphenhydramin – 40 mg oder Pipolfen – 50 mg; Promedol – 20 mg; Dibazol (in einer separaten Spritze) – 40 mg.

Für Frauen in Wehen mit der hypertensiven Form der Spättoxikose - Diprazin in einer Dosis von 50 mg oder Pipolfen - 50 mg; Propazin - 25 mg; Promedol - 20 mg; Pentamin - 25-50 mg oder Droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); Fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Gleichzeitig wird Frauen in Wehen mit Schwangerschaftsödemen ein krampflösendes Mittel verschrieben - Gangleron - 30 mg intramuskulär und bei hypertensiven Formen der Spättoxikose - Spasmolitin in einer Dosis von 100 mg.

Zur Verstärkung der Analgesie oder zur eigenständigen Anwendung der Autoanalgesie bei Wehen mit Schwangerschaftsödemen - Trichlorethylen in einer Konzentration von 0,5 Vol.-%, Methoxyfluran - 0,4-0,8 Vol.-%, Ether - 1 Vol.-%, Lachgas mit Sauerstoff im Verhältnis 3:1 und bei Wehen mit hypertensiven Formen einer Spättoxikose - Fluorthan in einer Konzentration von 1 Vol.-%. Darüber hinaus werden Wehen mit einer hypertensiven Form einer Spättoxikose bei der Aufnahme in die Entbindungsstation Beruhigungsmittel verschrieben - Nozepam 0,01 g (1 Tablette) oder Diazepam 15 mg oral in Kombination mit Spasmolitin, das eine zentrale beruhigende und krampflösende Wirkung hat.

Bei Nephropathie Grad III und Präeklampsie. Neben der laufenden Therapie der Spättoxikose wird der Gebärenden bei der Aufnahme in die Entbindungsstation Diazepam in einer Dosis von 10 mg oder Droperidol ebenfalls in einer Dosis von 10 mg intramuskulär verabreicht.

Bei schmerzhaften Wehen wird eine Kombination aus Propazin, Pipolfen, Promedol und Pentamin in den oben angegebenen Dosen intramuskulär verabreicht. Bei Bluthochdruck kann Pentamin im Abstand von 1–2 Stunden in einer Dosis von 50 mg erneut intramuskulär unter Blutdruckkontrolle bis zu 3–4 Mal während der Wehen verabreicht werden.

Die Schmerzlinderung während der Geburt schließt die Anwendung spezifischer Methoden zur Behandlung einer Spättoxikose nicht aus.

Schmerzlinderung während der Geburt bei einigen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems

Bei Bluthochdruck werden Frauen während der Wehen bei der Aufnahme Beruhigungsmittel verschrieben – Nozepam 0,01–0,02 g oral und krampflösende Mittel – Spasmolitin – 100 mg oral und 2 ml einer 2%igen Dibazollösung intramuskulär.

Bei regelmäßiger Wehentätigkeit und einer Erweiterung des Gebärmutterhalses um 2-4 cm wird folgende Medikamentenkombination verabreicht: Aminazin 25 mg, Promedol – 20 mg, Pentamin – 25 mg, Gangleron – 30 mg intramuskulär in einer Spritze. Zur Verstärkung der Analgesie werden Inhalationsanästhetika verwendet – Trichlorethylen in einer Konzentration von 0,5–0,7 Vol.-% und Fluorthan – 0,5–1,0 Vol.-%.

Frauen mit Hypotonie während der Wehen

Bei der Aufnahme werden Beruhigungsmittel verschrieben – Nozepam 0,01 g (1 Tablette) oral.

Zur Schmerzlinderung während der Wehen wird folgende Wirkstoffkombination verabreicht: Spasmolitin oral in einer Dosis von 100 mg; Promedol intramuskulär – 20 mg; Diphenhydramin – 30 mg; Diprazin (Pipolfen) – 25 mg.

Zur Verstärkung der Analgesie werden Lachgas und Sauerstoff im Verhältnis 2:1 eingesetzt.

Mikroperfusion von Clonidin während der Wehen

Die Behandlung der arteriellen Hypertonie während der Wehen ist in der praktischen Geburtshilfe weiterhin relevant. Erfolgversprechende Wirkstoffe sollten solche sein, die in geringen Dosen die Aktivierung bestimmter zentraler adrenerger Strukturen fördern und sowohl das Kreislaufsystem als auch die Regulation der Schmerzempfindlichkeit signifikant beeinflussen. Eines dieser Medikamente ist Clonidin, das in minimalen therapeutischen Dosen eine ausgeprägte blutdrucksenkende und eine ausgeprägte analgetische Wirkung hat. Die Anwendung von Clonidin wird in gewissem Maße durch die Schwierigkeiten bei der Auswahl der optimalen Dosis sowie die Möglichkeit der Entwicklung verschiedener hämodynamischer Reaktionen erschwert, was insbesondere bei der Behandlung von Schwangeren und Gebärenden mit hypertensiven Formen der Toxikose, die erhebliche Störungen der Mikrozirkulation, des Organ- und Systemkreislaufs aufweisen, wichtig ist.

Die erhaltenen klinischen Daten bestätigen, dass Clonidin ein wirksames blutdrucksenkendes Mittel ist und eine ausgeprägte analgetische Wirkung hat. Wenn die Stärke der blutdrucksenkenden Wirkung direkt proportional zur Dosis des verwendeten Arzneimittels ist, ist die analgetische Wirkung über einen weiten Dosierungsbereich gleich.

Die Anwendung einer Clonidin-Perfusion mit einer Rate von 0,0010–0,0013 mg/(kg xh) während der Wehen führt zu einer Senkung des arteriellen Blutdrucks um durchschnittlich 15–20 mmHg aufgrund einer leichten Abnahme des systemischen arteriellen Tonus, wobei andere zentrale Hämodynamikparameter der Gebärenden unverändert bleiben. Es wurden keine negativen Auswirkungen auf die Uteruskontraktilität oder den Zustand des Fötus beobachtet. Bei intravenöser Clonidin-Perfusion mit einer Rate von 0,0010–0,0013 mg/(kg xh) werden eine zufriedenstellende Analgesie und ein moderater blutdrucksenkender Effekt erreicht.

Kompensierte Herzfehler

Bei der Aufnahme der gebärenden Frau in die Entbindungsstation werden ihr Beruhigungsmittel – Nozepam – 0,01 g (1 Tablette) oder Phenazepam – 0,0005 g (1 Tablette) oral verschrieben und bei Bedarf eine entsprechende Herztherapie durchgeführt. Folgende Wirkstoffkombinationen werden intramuskulär in einer Spritze verabreicht: Pilolfen – 50 mg, Promedol – 20 mg, Gangleron – 30 mg, Propazin – 25 mg.

Dekompensierte Herzfehler und Myokarddystrophie

Es werden Beruhigungsmittel und Herztherapie verschrieben. Die folgende Medikamentenkombination wird intramuskulär in einer Spritze verabreicht: Pipolfen in einer Dosis von 50 mg, Promedol – 20 mg, Gangleron – 30 mg. Zur Verstärkung der Analgesie oder unabhängig davon wird eine Autoanalgesie mit Lachgas + Sauerstoff im Verhältnis 3:1 oder 2:1 angewendet.

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