Verhaltensauffälligkeiten und Probleme bei Kindern

Viele Verhaltensweisen bei Kindern und Jugendlichen bereiten Eltern oder anderen Bezugspersonen Sorge. Gestörtes Verhalten oder Verhaltensweisen werden klinisch bedeutsam, wenn sie häufig oder anhaltend und unangemessen sind (z. B. die emotionale Reifung oder soziale oder kognitive Funktionen beeinträchtigen). Schwere Verhaltensstörungen können als psychische Störungen klassifiziert werden (z. B. oppositionelle Trotzstörung oder Verhaltensstörungen). Die Prävalenz kann je nach Definition und Beurteilung von Verhaltensstörungen variieren.

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Die Diagnose umfasst eine mehrstufige Verhaltensbeurteilung. Probleme, die bei Kindern in den ersten Lebensjahren auftreten, betreffen meist Funktionen wie Essen, Stuhlgang und Schlafen, während bei älteren Kindern und Jugendlichen vor allem Probleme im Bereich der zwischenmenschlichen Kommunikation und des Verhaltens (z. B. Aktivitätsniveau, Ungehorsam, Aggressivität) auftreten.

Identifizierung der Störung. Die Verhaltensstörung kann plötzlich als einmalige Episode auftreten (z. B. Brandstiftung, Schlägerei in der Schule). Häufiger treten die Anzeichen schleichend auf, und Informationen müssen über einen längeren Zeitraum gesammelt werden. Am besten beurteilt man das Verhalten des Kindes im Kontext seiner geistigen und intellektuellen Entwicklung, seines allgemeinen Gesundheitszustands, seines Temperaments (z. B. schwierig, sorglos) und seiner Beziehungen zu den Eltern und anderen Personen im Umfeld des Kindes.

Die direkte Beobachtung der Eltern-Kind-Interaktion während eines Arztbesuchs liefert wertvolle Informationen, einschließlich der Reaktionen der Eltern auf das Verhalten des Kindes. Diese Beobachtungen werden, wenn möglich, durch Informationen von Verwandten, Lehrern, Betreuern und Schulkrankenschwestern ergänzt.

Im Gespräch mit den Eltern oder Bezugspersonen kann der gewohnte Tagesablauf des Kindes ermittelt werden. Die Eltern werden gebeten, Beispiele für Ereignisse vor und nach bestimmten Handlungen oder Verhaltensweisen des Kindes zu nennen. Sie werden auch nach ihrer Interpretation altersspezifischer Handlungen, den Erwartungen an das Kind, dem Grad des elterlichen Interesses an dem Kind, der Verfügbarkeit von Unterstützung (z. B. sozialer, emotionaler, finanzieller) in ihrer Rolle als Eltern und der Art ihrer Beziehungen zu anderen Familienmitgliedern gefragt.

Interpretation des Problems. Manche „Probleme“ stellen unangemessene Erwartungen der Eltern dar (z. B. dass ein Zweijähriger Spielzeug ohne Hilfe aufhebt). Eltern interpretieren bestimmte altersgemäße Verhaltensweisen als Probleme (z. B. trotziges Verhalten eines Zweijährigen, d. h. das Kind weigert sich, Regeln oder Forderungen von Erwachsenen zu befolgen).

Die Vorgeschichte des Kindes kann Faktoren enthalten, die die Wahrscheinlichkeit von Verhaltensproblemen erhöhen, wie z. B. die Belastung mit Giftstoffen, Komplikationen während der Schwangerschaft oder schwere Erkrankungen in der Familie. Eine geringe Eltern-Kind-Interaktion (z. B. gleichgültige Eltern) lässt spätere Verhaltensprobleme vorhersehen. Wohlwollende Reaktionen der Eltern auf ein Problem können dieses verschlimmern (z. B. Eltern, die ein schüchternes, anhängliches Kind überbehüten oder einem manipulativen Kind nachgeben).

Bei kleinen Kindern entstehen manche Probleme durch einen Teufelskreis: Die negative Reaktion eines Elternteils auf das Verhalten eines Kindes führt zu einer negativen Reaktion des Kindes, die wiederum zu anhaltenden negativen Reaktionen der Eltern führt. Bei diesem Verhaltensmechanismus reagieren Kinder auf Stress und emotionales Unbehagen eher mit Sturheit, scharfen Einwänden, Aggression und Gereiztheitsausbrüchen als mit Weinen. Im häufigsten Teufelskreis reagieren Eltern auf das aggressive und sture Verhalten eines Kindes mit Schimpfen, Schreien und möglicherweise Schlägen. Das Kind provoziert die Eltern dann weiter, indem es dieselben Dinge tut, die die Eltern zur Reaktion veranlasst haben, und die Eltern reagieren noch heftiger als ursprünglich.

Bei älteren Kindern und Jugendlichen können Verhaltensprobleme Ausdruck des Wunsches nach Unabhängigkeit von elterlichen Regeln und Aufsicht sein. Solche Probleme sollten von gelegentlichen Fehleinschätzungen unterschieden werden.

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Behandlung von Verhaltensstörungen und Problemen bei Kindern

Sobald das Problem erkannt und seine Ätiologie ermittelt ist, ist ein frühzeitiges Eingreifen vorzuziehen, denn je länger das Problem besteht, desto schwieriger ist es zu beheben.

Der Arzt sollte den Eltern versichern, dass mit ihrem Kind körperlich alles in Ordnung ist (z. B. dass das Verhaltensproblem kein Anzeichen einer körperlichen Erkrankung ist). Indem er die Frustration der Eltern anerkennt und auf die Häufigkeit verschiedener Verhaltensprobleme hinweist, kann er oft deren Schuldgefühle lindern und die Suche nach möglichen Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten erleichtern. Bei einfachen Problemen reichen oft Aufklärung, Beruhigung und einige konkrete Vorschläge aus. Eltern sollten auch daran erinnert werden, wie wichtig es ist, täglich mindestens 15 bis 20 Minuten angenehm mit ihrem Kind zu interagieren. Eltern sollten auch ermutigt werden, regelmäßig Zeit ohne das Kind zu verbringen. Bei manchen Problemen können jedoch zusätzliche Methoden zur Disziplinierung und Verhaltensänderung des Kindes hilfreich sein.

Der Therapeut kann den Eltern raten, das Unabhängigkeitsstreben des Kindes und sein manipulatives Verhalten einzuschränken, um den gegenseitigen Respekt in der Familie wiederherzustellen. Das erwünschte und inakzeptable Verhalten des Kindes sollte klar definiert werden. Es ist notwendig, dauerhafte Regeln und Einschränkungen festzulegen. Eltern sollten deren Einhaltung ständig überwachen und bei erfolgreicher Umsetzung entsprechende Belohnungen und bei unangemessenem Verhalten Konsequenzen verhängen. Positive Verstärkung regelkonformen Verhaltens ist ein wirksames Mittel ohne negative Auswirkungen. Eltern sollten versuchen, Ärger zu minimieren, indem sie auf der Einhaltung der Regeln bestehen und den positiven Kontakt zum Kind intensivieren („loben Sie das Kind, wenn es sich gut benimmt“).

Unwirksame Disziplin kann zu Verhaltensproblemen führen. Schreien oder körperliche Züchtigung können das Verhalten eines Kindes zwar kurzfristig kontrollieren, können aber letztlich sein Sicherheitsgefühl und sein Selbstwertgefühl schädigen. Drohungen, ein Kind zu verlassen oder wegzuschicken, sind für das Kind traumatisch.

Eine gute Methode, inakzeptables Verhalten eines Kindes zu behandeln, ist die „Auszeit“-Methode. Dabei muss das Kind für kurze Zeit allein an einem ruhigen, langweiligen Ort sitzen (eine Ecke oder ein Raum außerhalb des Kinderzimmers, in dem es weder Fernseher noch Spielzeug gibt, der aber nicht dunkel oder unheimlich ist). „Auszeiten“ sind ein Lernprozess für das Kind und eignen sich am besten für ein oder mehrere Fehlverhalten gleichzeitig.

Der Teufelskreismechanismus kann durchbrochen werden, wenn Eltern das Verhalten des Kindes, das andere nicht stört (z. B. Essensverweigerung), ignorieren und die Aufmerksamkeit des Kindes ablenken oder es vorübergehend isolieren, wenn sein Verhalten nicht ignoriert werden kann (öffentliche Wutanfälle, Gereiztheitsausbrüche).

Ändert sich das Verhalten nicht innerhalb von 3–4 Monaten, sollte das Kind erneut untersucht werden, um das Problem zu ermitteln. Möglicherweise ist eine psychiatrische Untersuchung angezeigt.

„Time-out“-Methode

Diese Disziplinierungsmethode eignet sich am besten, wenn das Kind erkennt, dass sein Verhalten falsch oder inakzeptabel ist. Bei Kindern unter zwei Jahren wird sie normalerweise nicht angewendet. In Gruppen, wie z. B. in einer Kindertagesstätte, sollte sie mit Vorsicht angewendet werden, da sie zu Demütigungen beim Kind führen kann.

Diese Methode wird angewendet, wenn das Kind weiß, dass sein Verhalten zu einer „Auszeit“ führt, es aber dennoch nicht korrigiert.

Dem Kind werden die Gründe für die Bestrafung erklärt und es wird aufgefordert, sich auf den „Time-out-Stuhl“ zu setzen oder es wird gegebenenfalls selbst dorthin gebracht.

Pro Lebensjahr sollte ein Kind 1 Minute (maximal 5 Minuten) auf einem Stuhl sitzen.

Steht das Kind vor Ablauf der vorgegebenen Zeit vom Stuhl auf, wird es an seinen Platz zurückgebracht und die Zeit erneut gestartet. Steht das Kind sofort vom Stuhl auf, kann es notwendig sein, es festzuhalten (aber nicht auf dem Schoß). Vermeiden Sie in diesem Fall Gespräche mit dem Kind und Blickkontakt.

Bleibt das Kind auf dem Stuhl sitzen, beruhigt sich aber nicht über die gesamte vorgegebene Zeit, wird die Zeit erneut gestartet.

Nach Ablauf der Auszeit wird das Kind nach dem Grund für die Strafe gefragt, um Ärger und Ärger zu vermeiden. Kann das Kind den Grund nicht benennen, wird es kurz an den richtigen Grund erinnert.

Bald nach der Auszeit sollte das Kind für sein gutes Verhalten gelobt werden. Dies gelingt leichter, wenn das Kind einer anderen Aktivität nachgeht als der, für die es bestraft wurde.