Knochen- und Gelenkverletzungen bei Kindern

Kleine Kinder stürzen häufig beim Spielen, erleiden jedoch selten Knochenbrüche. Geringes Körpergewicht und gut entwickelte Weichteile schwächen die Aufprallkraft bei Stürzen ab. Auch die strukturellen Merkmale der Knochen und Gelenke von Kindern beugen Frakturen vor. Kinderknochen enthalten weniger Mineralstoffe als Erwachsene und sind daher elastisch und belastbar. Die Knochenhaut (Periost) umschließt den Knochen wie eine Manschette – bei Kindern ist sie dick, flexibel und gut durchblutet. Bei einem Knochenbruch reißt die Knochenhaut oft nicht vollständig und verhindert so eine größere Verschiebung der Fragmente. Die Knochen der Gliedmaßen und der Wirbelsäule von Kindern haben Schichten von Wachstumsknorpel. Dieser wird so genannt, weil die Knochen dank diesem Knorpel wachsen. Der Knorpel ist flexibel, was ebenfalls Frakturen vorbeugt.

Bänderdehnungen. Solche Verletzungen sind bei Kindern unter drei Jahren selten. Am häufigsten sind Bänderdehnungen des Sprunggelenks. Sie treten bei einer ungünstigen Bewegung auf, wenn der Fuß nach innen gedreht wird. Das Kind verspürt dabei einen stechenden Schmerz, der allmählich nachlässt. Nach einiger Zeit bildet sich jedoch eine Schwellung an der verletzten Oberfläche des Sprunggelenks, die manchmal bläulich ist und bei Berührung schmerzt. Die Bewegung im Gelenk ist zwar möglich, aber eingeschränkt. Das Kind schont das Bein und tritt nur schwer darauf. Zur Erstversorgung werden ein fixierender Achterverband und ein Eisbeutel für zwei bis drei Stunden auf die Stelle der Bänderdehnung gelegt. Bei Kindern dieser Altersgruppe sind jedoch keine Bänderdehnungen, sondern Frakturen wie ein Riss im unteren Drittel eines Schienbeinknochens typischer. Ein Riss wird nur durch Röntgenuntersuchung diagnostiziert, daher muss das Kind nach der Erstversorgung einem Traumatologen vorgestellt werden.

Luxationen. Bei einem Unfall kann die Gelenkkapsel reißen, und ein Knochen rutscht aus der Gelenkhöhle. Gelenkkapseln und Bänder sind bei Kindern sehr elastisch, daher sind Luxationen im frühen Kindesalter eher selten. Eine Luxation erkennt man an folgenden Anzeichen: Die normalen Gelenkkonturen sind gestört, die Beweglichkeit stark eingeschränkt, Gelenkschmerzen nehmen zu, die Extremität verkürzt oder verlängert sich. Bei einer Luxation oder dem Verdacht auf eine Luxation ist es notwendig, das verletzte Bein oder den Arm so weit wie möglich zu schonen, eine Schiene oder einen Fixierverband anzulegen und das Kind schnellstmöglich zu einem Traumatologen zu bringen. Bei Verzögerungen wird es aufgrund der schnell zunehmenden Schwellung schwierig, den Knochen wieder in das Gelenk einzurenken. Außerdem kann ein Nerv oder Blutgefäß zwischen den Knochen eingeklemmt werden, was schwerwiegende Folgen (Lähmung oder Nekrose der Extremität) haben kann.

Subluxation des Radius am Ellenbogengelenk. Diese Verletzung tritt erst im Alter von zwei bis drei Jahren auf und wird als „Extensionsluxation“ bezeichnet. Die Verletzung entsteht meist durch eine Bewegung, bei der der gestreckte Arm des Kindes einer starken Streckung entlang der Längsachse ausgesetzt ist, meist nach oben, manchmal nach vorne. Das Kind kann stolpern oder ausrutschen, und der Erwachsene, der es führt und seine Hand hält, zieht daran, um das Kind vor dem Sturz zu bewahren. Manchmal tritt eine solche Armstreckung bei Kleinkindern beim Spielen auf (Erwachsene nehmen es an den Händen und drehen es herum) oder beim Anziehen eines engen Ärmels. In manchen Fällen hört ein Erwachsener den Arm knirschen. Unabhängig von der Verletzungsursache schreit das Kind vor Schmerzen auf, woraufhin es die Armbewegung sofort einstellt und ihn in einer Zwangsposition hält, ausgestreckt am Körper entlang und leicht am Ellenbogen gebeugt. Rotationsbewegungen des Unterarms am Ellenbogengelenk sind besonders schmerzhaft. Diese Schädigung ist darauf zurückzuführen, dass bei so kleinen Kindern das Band, das den Radiusknochen hält, noch schwach ist. Im Alter von vier oder fünf Jahren ist es stärker und derartige Komplikationen treten nicht mehr auf.

Nach der Reposition der Luxation ist Vorsicht geboten: Führen Sie das Kind nicht am schmerzenden Arm und belasten Sie es nicht durch das Tragen schwerer Gegenstände. Es ist besser, beim Gehen Zügel zu verwenden. Traumatische Luxationen großer Gelenke (Hüfte, Knie, Schulter) treten bei Kindern in den ersten drei Lebensjahren fast nie auf.

Frakturen. Frakturen können verschiedene Arten von Knochenschäden beinhalten. Frakturen entstehen, wenn der Knochen stark verbogen wird und bricht, als ob ein grüner Zweig zu stark gebogen wäre (Weidenfraktur). Bei subperiostalen Frakturen ist die Integrität des Periosts nicht beschädigt, und die Knochenfragmente verschieben sich kaum. Eine Epiphysiolyse ist ein Bruch im Bereich des Wachstumsknorpels. Solche Frakturen treten bei Kindern auf, deren Knochenwachstum noch nicht abgeschlossen ist, d. h. bei Mädchen bis 14 Jahre und bei Jungen bis 16 Jahre.

Frakturen können unvollständig sein, wenn sich die Knochenteile nicht über ihre gesamte Dicke trennen (Riss, Bruch), oder vollständig, wenn sich die Fragmente entlang des gesamten Knochenumfangs trennen. Folgende Symptome sind charakteristisch für eine Fraktur: Knochendeformation, Schmerzen, abnorme Beweglichkeit im Bereich der Fraktur, Knirschen (Krepitation), Funktionsstörungen, Schwellungen und Blutungen. Die Deformation der Extremität ist mit der Verschiebung der Fragmente verbunden; bei Kleinkindern, die am häufigsten Frakturen und subperiostale Frakturen haben, kann keine Deformation vorliegen. Bei Frakturen mit Verschiebung ist die Deformation besonders deutlich dort sichtbar, wo der Knochen eng an der Oberfläche der Extremität anliegt (unteres Drittel des Unterarms, Schienbein, mittleres Drittel der Schulter). Jede Fraktur ist mit Schmerzen verbunden. Kleinkinder können bei Frakturen die verletzte Extremität dennoch benutzen – vorsichtig den Arm heben oder auf den Fuß treten. Nur eine Röntgenuntersuchung kann einen Diagnosefehler vermeiden. Eine abnorme Knochenbeweglichkeit tritt nur bei einer vollständigen Fraktur auf. Das Knirschen wird durch die Reibung der unebenen Bruchflächen der Knochenfragmente verursacht. Es fehlt bei unvollständigen Frakturen sowie bei Muskelzwischenräumen. Bei der Untersuchung eines Kindes mit einer Arm- oder Beinverletzung ist es nicht notwendig, auf alle Anzeichen einer Fraktur zu achten. Oft reichen zwei bis drei typische Anzeichen aus, um die richtige Diagnose zu stellen. Zudem ist es nicht immer möglich, kleine Kinder gründlich zu untersuchen, da sie sich aus Angst vor Schmerzen der Untersuchung widersetzen.

Im Falle einer Fraktur muss dem Kind sofort Erste Hilfe geleistet werden. Zunächst müssen die Umstände der Verletzung geklärt werden. Das Kind muss entkleidet werden. Zuerst wird die Kleidung der gesunden Extremität, dann der betroffenen Extremität entfernt. Bei starken Schmerzen ist es ratsam, enge Kleidung oder Schuhe an der betroffenen Extremität zu entfernen. Bei der Untersuchung ist es immer notwendig, die betroffene Extremität mit der gesunden zu vergleichen. Dies hilft, einige Symptome der Verletzung (Zwangshaltung, Bewegungseinschränkung oder -unmöglichkeit, Schwellung, Deformation, Verkürzung der Extremität) sofort zu erkennen. Anschließend wird der betroffene Körperteil vorsichtig abgetastet und die Stelle mit den stärksten Schmerzen gefunden.

Abnorme Beweglichkeit und Knirschen von Knochenfragmenten sollten niemals festgestellt werden, um dem Kind kein zusätzliches Leid zuzufügen und einen Schmerzschock zu vermeiden. Bei offenen Frakturen sollten Fragmente nicht tief in die Wunde eindringen, da dies zu Eiterungen und Knochenentzündungen (Osteomyelitis) führen kann. Bei ernstem Zustand des Kindes sollte es während der Untersuchung liegen. Der Kopf muss nicht angehoben werden. Um zu verhindern, dass Erbrochenes in die Atemwege gelangt (und Erbrechen kann jederzeit einsetzen), wird der Kopf des Kindes zur Seite gedreht.

Bei der Erstversorgung geschlossener und offener Frakturen (nach dem Anlegen eines Verbandes und Stillen der Blutung) ist eine Schienung zwingend erforderlich. Dies gilt es, eine weitere Verschiebung der Fragmente zu vermeiden, Schmerzen zu lindern oder zu reduzieren und Verletzungen von Muskeln, Blutgefäßen und Nerven durch Knochenfragmente vorzubeugen.

Hierzu werden Schienen oder improvisierte Materialien verwendet. Standard- und improvisierte Schienen werden verwendet, um das verletzte Glied zu immobilisieren (zu immobilisieren). Normalerweise werden verschiedene improvisierte Materialien zur kurzfristigen Fixierung verwendet: Bretter, Pappe, Stöcke, Sperrholz usw. Für Säuglinge und Kleinkinder ist eine Schiene aus Pappe, die mit Watte ausgekleidet und mit einem Verband befestigt ist, am bequemsten. Wenn kein Material für die Herstellung einer Schiene vorhanden ist, reicht es zur Fixierung des Arms aus, ihn am Körper zu verbinden und ihn am Ellenbogengelenk zu beugen. Das Bein kann mit dem gesunden Bein verbunden werden.

Beim Anlegen einer Schiene sind zwei Regeln zu beachten: Mindestens zwei benachbarte Gelenke (oberhalb und unterhalb der Frakturstelle) müssen bewegungsunfähig gemacht werden; der Verband darf keine großen Gefäße, Nerven oder Knochenvorsprünge komprimieren. Bei geschlossenen Frakturen kann die Schiene über der Kleidung angelegt werden; bei offenen Frakturen nach Anlegen eines Verbandes und Stillen der Wundblutung. Das Anlegen der Schiene sollte möglichst schmerzfrei sein. Es ist ratsam, beim Anlegen der Schiene eine Hilfsperson zu haben, die den verletzten Körperteil stützt.

Denken Sie daran: Es ist besser, einen Fehler zu machen und eine Schiene anzulegen, wenn kein Bruch vorliegt, als sie nicht anzulegen, wenn der Knochen beschädigt ist. Die Schiene ist das erste Mittel gegen einen Schock. Unbequemer Transport und eine holprige Straße mit unzureichender Fixierung des verletzten Gliedes können diese schwerwiegende Komplikation verursachen und den ohnehin schon ernsten Zustand des Kindes verschlimmern.

Nach der Erstversorgung sollte das Kind schnellstmöglich in die nächstgelegene Unfallstation gebracht werden. Es ist wichtig zu bedenken, dass eine spezialisierte Traumaversorgung eine Narkose erfordern kann. Daher ist es besser, Kleinkinder vorher nicht zu füttern, da während einer Vollnarkose Erbrechen möglich ist.

Ein Schlüsselbeinbruch entsteht bei einem Sturz auf den ausgestreckten Arm oder auf die Schulterseite. Die Fraktur ist leicht zu erkennen, da das Schlüsselbein unter der Haut deutlich sichtbar ist. Inkomplette Schlüsselbeinbrüche treten am häufigsten bei Kindern in den ersten drei Lebensjahren auf. Das Kind ist leicht zur Seite der Verletzung geneigt, stützt mit der gesunden Hand den verletzten Arm, und die Schulterbewegungen sind schmerzbedingt stark eingeschränkt. Um Erste Hilfe zu leisten, muss der verletzte Arm an einer um den Hals gebundenen Schlinge aufgehängt oder der Arm am Körper bandagiert, am Ellenbogen angewinkelt und ein Polster zwischen Schulterinnenseite und Brust im Achselbereich platziert werden.

Eine Humerusfraktur ist eine schwere Verletzung, die bei einem Sturz auf den Ellenbogen, den ausgestreckten Arm oder einem Schlag auf die Schulter auftritt. Der verletzte Arm hängt wie eine Peitsche am Körper entlang, die Bewegungen sind eingeschränkt, Deformationen, abnorme Beweglichkeit, Knirschen, Schwellungen und Blutungen treten auf. Bei subperiostalen Frakturen können nicht alle aufgeführten Symptome auftreten. Für den Transport ist es notwendig, eine Schiene so anzulegen, dass sowohl das Schulter- als auch das Ellenbogengelenk ruhiggestellt werden. Bei starken Schmerzen sollte dem Kind Analgin verabreicht werden.

Bei einer Fraktur des Radius oder der Ulna des Unterarms ist Pappe die bequemste Transportschiene. Die Schiene kann nur am Unterarm angelegt und verbunden werden, damit sich die Hand nicht verbiegt.

Wirbelsäulenfrakturen kommen bei Säuglingen nicht häufig vor. In jungen Jahren können sie durch Stürze aus großer Höhe (aus einem Hausfenster, vom Balkon) oder bei Verkehrsunfällen auftreten. Mehr als ein Drittel der Wirbelsäule eines Kleinkindes besteht aus Knorpel. Dadurch ist sie flexibler und dämpft im Verletzungsfall den Aufprall gut. Bei einer Verletzung ist am häufigsten die Brustwirbelsäule betroffen, und es kommt zu einer Kompressionsfraktur (Kompression) eines oder zweier Wirbel. Die Hauptsymptome einer Verletzung sind ständige Schmerzen im Bereich der Verletzung, eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule und zum Zeitpunkt der Verletzung Atembeschwerden (das Kind kann mehrere Sekunden lang nicht atmen). Das Opfer muss dringend liegend auf einem harten Schild, auf dem Rücken oder auf dem Bauch ins Krankenhaus gebracht werden.

Ein Beckenknochenbruch zählt zu den schwersten Verletzungen und geht oft mit Schock und Schäden an inneren Organen einher. Das Becken von Kleinkindern ist sehr stark und elastisch. Um es zu brechen, bedarf es eines sehr kräftigen Schlags. Deshalb entstehen solche Frakturen vor allem bei Verkehrsunfällen, beispielsweise bei Stürzen aus großer Höhe. Von den inneren Organen sind Harnröhre und Blase am häufigsten betroffen. Nach der Verletzung befindet sich das Kind in einem ernsten Zustand, der Kontakt mit ihm ist schwierig. Es nimmt oft eine Zwangshaltung ein, die sogenannte Froschhaltung – die Beine sind gespreizt und an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt. Ein charakteristisches Symptom ist die „steckende Ferse“ – das Baby kann sein Bein nicht aus dem Bett heben. Schmerzen in den Beckenknochen, Blutergüsse in der Leistengegend oder oberhalb des Schambeins sowie die Unfähigkeit, selbstständig zu urinieren, sind typische Anzeichen einer schweren Beckenverletzung. Das Kind sollte auf keinen Fall auf die Seite gedreht, aufgesetzt oder aufgestanden werden. Die beste Fortbewegungsart ist ein Schild. Ein Kissen aus einer zusammengerollten Decke wird unter die gebeugten und gespreizten Knie gelegt. Diese Position sorgt für Muskelentspannung, lindert Schmerzen im Frakturbereich und verhindert eine weitere Verschiebung der Fragmente. Zur Schmerzlinderung kann Analgin verabreicht werden.

Eine Oberschenkelfraktur tritt am häufigsten bei Stürzen aus großer Höhe oder bei aktiven Spielen (Rodeln, Schaukeln, Radfahren) auf. Die Symptome einer Oberschenkelfraktur sind die gleichen wie bei anderen Frakturen: Schmerzen, Funktionseinschränkung der Gliedmaßen, Bewegungseinschränkung, Knirschen, Deformation, Schwellung. Erste Hilfe erfordert die Ruhigstellung der Gliedmaßen an Hüft-, Knie- und Sprunggelenken. Nehmen Sie zwei Bretter und legen Sie eines an die Innenseite des Oberschenkels und das andere an die Außenseite (innen – vom Damm bis zur Ferse, außen – von der Achselhöhle bis zur Ferse). Die Schienen werden in Watte gewickelt und mit Verbänden fixiert. Achtung! Ein Transport ohne Ruhigstellung mit Frakturschienen ist nicht akzeptabel, da das Kind ohne diese einen traumatischen Schock erleiden kann. Im Winter und in der kalten Jahreszeit sollte das Kind nach Möglichkeit aufgewärmt und mit heißem Tee getrunken, aber nicht gefüttert werden: Das Kind benötigt möglicherweise eine Narkose und kann nach dem Essen während und nach der Narkose erbrechen.

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