Management von behinderten Wehen

Die Geburt, das letzte Stadium der Schwangerschaft, ist die Phase, in der die Verantwortung für einen erfolgreichen Verlauf für Mutter und Fötus beim Arzt der Entbindungsklinik liegt. Sie verschärft sich insbesondere bei Geburtskomplikationen durch das Vorhandensein bestimmter Pathologien bei der Mutter. Die richtige Entscheidung über die Taktik des Geburtsmanagements sollte in diesen Fällen nicht nur auf dem hohen Wissens- und Erfahrungsniveau des Geburtshelfers beruhen, sondern auch auf einer detaillierten Kenntnis aller Merkmale der Mutter unter Berücksichtigung ihres Alters, ihres Berufs, ihrer geburtshilflichen und familiären Vorgeschichte, des Vorhandenseins oder Fehlens bestimmter Schwangerschaftskomplikationen und damit verbundener Erkrankungen, des Zustands des Fötus und, in angezeigten Fällen, der Schlussfolgerung verwandter Spezialisten. In diesem Fall sollte die Einweisung durch den Arzt rasch erfolgen.

Zunächst muss die Hauptposition des Arztes in jedem konkreten Fall einer Geburt klar definiert werden: ob die Geburt konservativ und natürlich ohne chirurgischen Eingriff durchgeführt werden soll; ob eine konservativ-abwartende Taktik verfolgt werden soll, die die mögliche Notwendigkeit einer Umstellung auf eine chirurgische Entbindung berücksichtigt, oder ob schließlich ein chirurgischer Eingriff von Anfang an als angemessen erachtet werden soll.

Darüber hinaus sollten Sie bei der Einarbeitung in alle Daten mögliche Komplikationen während der Wehen vorhersehen, geeignete Präventivmaßnahmen im Voraus planen und gemeinsam mit dem Anästhesisten eine Methode zur Linderung der Wehenschmerzen empfehlen. Gleichzeitig ist zu berücksichtigen, dass nicht immer alle Komplikationen während der Wehen vorhersehbar sind. Daher kann der geplante langfristige Plan zur Geburtsbewältigung in Zukunft erheblichen Änderungen oder Ergänzungen unterliegen. In den meisten Fällen lassen sich solche „unerwarteten“ Komplikationen jedoch vorhersehen, wenn die Schwangere vor der Geburt gründlich untersucht wird und die Besonderheiten jeder einzelnen Frau bei der Erstellung eines Geburtsbewältigungsplans berücksichtigt werden. Daher ist die Vorhersage und rechtzeitige Vorbeugung von Komplikationen während der Wehen in der modernen Geburtshilfe weiterhin relevant.

Ein dokumentierter Plan zur Geburtsbewältigung sollte in der Regel eine vollständige klinische Diagnose enthalten (Schwangerschaftsdauer, Schwangerschaftskomplikationen, schwangerschaftsbedingte Erkrankungen, Besonderheiten der Geburtsgeschichte). Nachfolgend finden Sie eine Schlussfolgerung mit folgenden Angaben:

• die Besonderheiten dieses speziellen Falles, die die Taktik der Geburtsbewältigung rechtfertigen;
• Formulierung von Arbeitsmanagementtaktiken;
• empfohlene Präventivmaßnahmen;
• Methode zur Schmerzlinderung während der Geburt.

Die Einbeziehung von „Merkmalen der Geburtsanamnese“ in die Diagnose zielt darauf ab, die Aufmerksamkeit des Arztes auf für die Geburtsführung wichtige Daten wie Kaiserschnitt, habituelle Frühgeburt, Totgeburt in der Anamnese usw. zu lenken.

Es wird davon ausgegangen, dass der Entbindungsplan im Rahmen der Überwachung der Schwangeren unter Berücksichtigung der identifizierten prä- und pränatalen Risikofaktoren entwickelt werden sollte. Zunächst sollte der Arzt die Entbindungsklinik für die Gebärende klar festlegen. Wichtig ist auch die Festlegung des Entbindungstermins. Der nächste Kardinalaspekt bei der Erstellung eines Entbindungsplans ist laut den Autoren die Wahl der Methode, die sich an der Prognose wahrscheinlicher Komplikationen orientiert. Die Qualität der Wehenvorhersage hängt direkt von der Fähigkeit des Geburtshelfers zum assoziativen Denken ab. Für eine bestimmte Kategorie von Frauen sollte die Frage der Wahl der Entbindungsmethode aus der Perspektive eines geplanten Kaiserschnitts entschieden werden.

In den letzten Jahren wurde versucht, den Geburtsverlauf mithilfe eines Bewertungssystems vorherzusagen. Dieser Vorschlag ist bis zu einem gewissen Grad berechtigt, die empfohlenen Systeme berücksichtigen jedoch eine Reihe weiterer Faktoren nicht, die den Geburtsverlauf beeinflussen können.

Zu berücksichtigende Faktoren bei der Planung der Behandlung komplizierter Wehen

Alter. Das Hauptaugenmerk sollte auf Erstgebärende ab 30 Jahren gerichtet werden. Sie werden auch als alt, manchmal auch als betagt, Erstgebärende (in der ausländischen Literatur als reife Erstgebärende) bezeichnet. Nicht weniger Aufmerksamkeit sollte der zweiten Altersgruppe gewidmet werden – jungen Erstgebärenden unter 18 Jahren.

Beruf. Der berufliche Faktor kann für den Ausgang von Schwangerschaft und Geburt von Bedeutung sein. Derzeit gibt es zahlreiche Studien zu den Auswirkungen schädlicher Faktoren auf Mutter und Fötus. Ärzte in Industriebetrieben sollten hierbei eine große Hilfe sein und die entsprechenden Informationen umgehend in die Wechselkarte der Schwangeren eintragen.

Geburtshilfliche Vorgeschichte. Darunter versteht man eine komplizierte Geburtsgeschichte (Abtreibungen, Totgeburten, frühe Säuglingssterblichkeit, fetale Fehlbildungen, habituelle Frühgeburt, Gebärmutteroperationen, Geburtstraumata, Geburt körperlich und geistig behinderter Kinder, hämolytische Erkrankung usw.).

Gebärmutternarbe. Es ist notwendig, die Dauer und Methode der Operation zu klären - körperlich oder im unteren Abschnitt der Gebärmutter, was die vorherigen Indikationen für einen Kaiserschnitt waren, wie die Heilung der Operationswunde verlief (z. B. weist die sekundäre Heilung auf die Unzulänglichkeit der Gebärmutternarbe hin, aber die primäre Heilung weist nicht immer auf ihre Vollständigkeit hin).

Es ist wichtig, die Lage der Plazenta mittels Ultraschall zu bestimmen, da ihre Lage im Bereich der Operationsnarbe bekanntermaßen gefährlich ist und ein Versagen begünstigt. Außerdem ist festzustellen, ob während der Schwangerschaft klinische Anzeichen einer drohenden Gebärmutterruptur vorliegen, da diese häufig verschwinden. Besonders wichtig ist das Auftreten von Schmerzen im Bereich des Operationsfeldes, die meist lokal begrenzt sind und sich während der Wehen stark verstärken. Sie können mit einer Ausdünnung der Narbe, Anzeichen einer Störung der fetalen Vitalaktivität, Wehenschwäche, Unruhe der Gebärenden usw. einhergehen. Blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt weist auf eine bereits eingetretene Gebärmutterruptur hin.

Ein komplexeres Problem ist die Taktik des Wehenmanagements bei Frauen, die sich in der Vergangenheit aufgrund einer Uterusruptur während der Wehen einer Laparotomie unterzogen haben. LS Persianinov weist auf die Notwendigkeit hin, die Frage der Angemessenheit der Gebärmutter in jedem Einzelfall zu prüfen, eine solche schwangere oder gebärende Frau unter besondere Kontrolle zu nehmen und Anzeichen einer drohenden Ruptur frühzeitig zu erkennen. Die gleiche Wachsamkeit sollte bei Frauen in Wehen gezeigt werden, die sich in der Vergangenheit einer konservativen Myomektomie unterzogen haben, insbesondere mit Eröffnung der Gebärmutterhöhle, sowie bei Personen, bei denen in der Vergangenheit eine Gebärmutterperforation und Entfernung des Eileiters mit Exzision seines Gebärmutterendes vorkamen. Diese Maßnahmen sind wichtig, da, wie NN Vaganov (1993) betont, die Zahl der Uterusrupturen bis heute nicht zurückgegangen ist und die doppelte Überschreitung des europäischen Niveaus und der Müttersterblichkeitsindikatoren in den Industrieländern diese Wachsamkeit erforderlich macht.