Untersuchung von Patientinnen mit habitueller Nicht-Schwangerschaft

Die Untersuchung von Frauen außerhalb der Schwangerschaft ist nicht nur notwendig, um die Ursachen für den Tod des Embryos/Fötus zu verstehen, sondern auch, um den Zustand des Fortpflanzungssystems der Ehepartner zu beurteilen. Die Frage des Untersuchungszeitpunkts wird in der Literatur ausführlich diskutiert. Allgemein anerkannt ist, dass die Untersuchung nach 3 spontanen Fehlgeburten beginnen sollte. Allerdings ist die Verlustrate der nächsten Schwangerschaft nach 3 Fehlgeburten viel höher als nach 2, und die Möglichkeiten, die Ursache für den Abbruch zu verstehen, sind nach 2, 3, 4 usw. gleich. Es ist allgemein anerkannt, dass eine Untersuchung nach 2 Fehlgeburten notwendig ist, und auf Wunsch der Ehepartner und unter Berücksichtigung ihres Alters ist eine Untersuchung nach einer Fehlgeburt möglich.

Es wird auch darüber diskutiert, ob ein Ehepaar untersucht werden sollte, wenn es aufgrund einer Chromosomenanomalie des Embryos/Fötus eine Fehlgeburt erlitten hat. Es ist bekannt, dass die Karyotypisierung von Abtreibungen bei 45–60 % der Abtreibungen Chromosomenanomalien aufdeckt. Man geht davon aus, dass bei einem Abbruch der ersten Schwangerschaft aufgrund einer Chromosomenanomalie des Embryos die zweite Schwangerschaft mit einer Wahrscheinlichkeit von 75 % ebenfalls eine Chromosomenanomalie aufweist. War die Fehlgeburt ein Embryo mit normalem Karyotyp, besteht eine 66-prozentige Wahrscheinlichkeit, dass auch die nächste Schwangerschaft einen Embryo mit normalem Karyotyp hervorbringt. In diesem Zusammenhang wird eine Karyotypisierung aller Abtreibungen empfohlen. War die Fehlgeburt ein Embryo mit normalem Karyotyp, wird das Ehepaar untersucht. Wurde eine Chromosomenanomalie des Embryos festgestellt, wird die Untersuchung nicht durchgeführt, unabhängig von der Anzahl der abnormalen Fehlgeburten. Diesem Vorschlag kann nicht zugestimmt werden. Erstens treten Karyotypstörungen am häufigsten de novo bei Eltern mit normalem Karyotyp auf und können unter dem Einfluss verschiedener Ursachen auftreten: infektiöse, endokrine, Störungen der Mechanismen zur Regulierung hormoneller Prozesse, die zu einer Überreife der Eizelle führen usw. Zweitens gibt es keine Garantie dafür, dass der nächste Embryo auch normal sein wird, wenn der erste Embryo karyotypisch normal war.

Daher sollten sich alle Ehepaare nach 2 Fehlgeburten untersuchen lassen, Frauen über 35 Jahren sollten sich nach eigenem Ermessen auch nach der ersten Fehlgeburt untersuchen lassen.

Eine Beurteilung des Fortpflanzungssystems ist auch für die Durchführung von Rehabilitationsbehandlungen und präventiven Maßnahmen zur Vorbereitung auf eine spätere Schwangerschaft erforderlich. Die Untersuchung sollte mit einer gezielten Anamnese beginnen.

Vererbung. Es ist notwendig, die erbliche Anamnese des Ehepaares sowie Erkrankungen der Eltern, Brüder und Schwestern zu ermitteln. Besonderes Augenmerk sollte auf das Vorhandensein thrombophiler Erkrankungen (Herzinfarkte, Schlaganfälle) in der Familie in jungen Jahren gelegt werden. Informieren Sie sich, ob Eltern und Verwandte Fehlgeburten, Totgeburten oder Geburten von Kindern mit Entwicklungsstörungen hatten. Es empfiehlt sich, die erbliche Anamnese als genealogische Untersuchung im Rahmen einer medizinisch-genetischen Beratung durchzuführen.

Es ist notwendig, von der betroffenen Person herauszufinden, in welcher Familie sie geboren wurde, welches Kind in der Reihenfolge ist, ob sie volljährig oder zu früh geboren wurde und wie alt ihre Eltern sind. Frühgeborene Frauen leiden häufig an Fortpflanzungsstörungen und erben verschiedene endokrine Störungen von ihrer Mutter. Es ist ratsam herauszufinden, ob die Mutter während der Schwangerschaft Medikamente eingenommen hat, um deren mögliche Auswirkungen auf die Fortpflanzungsfunktion der betroffenen Person beurteilen zu können. Dies ist insbesondere bei hormonellen Medikamenten wichtig. Die Wirkung von Diethylstilbestrol, Progesteron, Dexamethason, Beruhigungsmitteln usw. auf die weitere Entwicklung des Körpers ist bekannt, da die Wirkung vieler Medikamente erst nach vielen Jahren spürbar ist.

Die Art der chirurgischen Eingriffe und die Vorgeschichte von Bluttransfusionen werden ermittelt.

Soziale Bedingungen des Familienlebens. Sie identifizieren das Alter, die Lebens- und Arbeitsbedingungen der Ehepartner, das Vorhandensein von Berufsrisiken, schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholismus, Drogen), Einstellungen in der Familie, bei der Arbeit, die Kombination von Arbeit und Studium sowie die Dauer der Fahrt von der Arbeit nach Hause. All dies muss bekannt sein, um die Bedingungen zu verstehen, unter denen sich das Subjekt befindet, um den psycho-emotionalen Bereich seines Lebens zu Hause und bei der Arbeit zu studieren.

Frühere Erkrankungen. Es ist notwendig, alle Erkrankungen in der Kindheit und insbesondere in der Pubertät zu ermitteln. Bei einem hohen Infektionsindex können sich Genitalinfantilismus und endokrine Störungen manifestieren. Besonderes Augenmerk sollte auf chronische Infektionen (Mandelentzündung, Pyelonephritis, Rheuma), thromboembolische Komplikationen und andere extragenitale Erkrankungen gelegt werden.

Menstruationsfunktion. Die Bestimmung der Menstruationsfunktion ist für die Beurteilung des endokrinen Status einer Frau äußerst wichtig. Es ist notwendig, das Menarche-Alter, die Zyklusdauer, Art und Dauer der Menstruation, Schmerzen sowie das Vorhandensein von blutigem Ausfluss vor und nach der Menstruation sowie in der Zyklusmitte zu bestimmen. Auf Menstruationsverzögerungen ist zu achten, da diese oft auf frühe Fehlgeburten hindeuten. Ein langer (mehr als 30 Tage), unregelmäßiger Zyklus ist charakteristisch für latente Formen des Adrenogenitalsyndroms und des polyzystischen Ovarialsyndroms. Der Zeitpunkt der Menarche ist von großer Bedeutung. Bei Frauen mit Infantilismus und Gebärmutterfehlbildungen kann die Menarche später (nach 15–16 Jahren) eintreten. Schmerzhafte, starke Menstruation kann bei Frauen mit Endometriose, Uterusmyomen und entzündlichen Erkrankungen der Genitalien auftreten. Eine kurze, spärliche Menstruation kann bei intrauterinen Verwachsungen auftreten.

Von großer Bedeutung bei der Beurteilung der generativen Funktion ist die Identifizierung früherer gynäkologischer Erkrankungen, das Vorhandensein einer zervikalen Ektopie, einer Zervizitis usw. Es muss geklärt werden, wie die Verschlimmerungen entzündlicher Erkrankungen verlaufen sind und welche Behandlung durchgeführt wurde.

Bei chirurgischen Eingriffen an den Genitalien sollte deren Umfang abgeklärt werden. Bei Operationen an der Gebärmutter ist zu klären, ob die Gebärmutterhöhle geöffnet wurde, wie die postoperative Phase verlief und ob infektiöse Komplikationen auftraten. Bei der Behandlung des Gebärmutterhalses ist die Art der Behandlung zu beachten: Kryotherapie, Lasertherapie, Chemotherapie. Klären Sie, ob eine chirurgische Behandlung des Gebärmutterhalses – Amputation oder plastische Chirurgie – erfolgte.

Fortpflanzungsfunktion. Die Fortpflanzungsfunktion ist einer der wichtigsten Abschnitte bei der Anamneseerhebung. Es muss festgestellt werden, wie viele Jahre nach Beginn der sexuellen Aktivität eine Schwangerschaft eintrat und wie lange die Unfruchtbarkeit vor der Schwangerschaft anhielt. Unfruchtbarkeit in den Intervallen zwischen Fehlgeburten kann auf die endokrine Natur der Fehlgeburt hinweisen.

Es ist notwendig, den Zeitraum des Schwangerschaftsabbruchs sowie den Verlauf der Fehlgeburt, die durchgeführte Behandlung zur Erhaltung der Schwangerschaft und die nach der spontanen Fehlgeburt beobachteten Komplikationen zu ermitteln. Diese Daten helfen oft, die Gründe für den Schwangerschaftsabbruch zu verstehen und einen Untersuchungsplan zu erstellen.

Fehlgeburten in sehr frühen Stadien können genetische Ursachen haben. Es ist wichtig zu prüfen, ob die Aborte karyotypisiert wurden. Wurde ein normaler weiblicher Karyotyp festgestellt, ist dies mit Vorsicht zu genießen, da möglicherweise mütterliches Gewebe für die Untersuchung entnommen wurde. Forschungsergebnissen zufolge sank die Häufigkeit eines normalen weiblichen Karyotyps (46XX) durch sorgfältige Trennung von Abortgewebe und Dezidua unter dem Mikroskop von 70 auf 25 %. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, vor der Evakuierung der abgestorbenen Schwangerschaft transzervikales Gewebe der Eizelle zur Karyotypisierung unter Ultraschallkontrolle zu entnehmen.

Ein Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester ist typisch für endokrine, Autoimmun- und Alloimmunerkrankungen. Bei diesen Erkrankungen erfolgt der Abbruch als nicht fortschreitende Schwangerschaft. In diesem Fall ist es ratsam, zu prüfen, ob vor der Fehlgeburt eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt und der fetale Herzschlag aufgezeichnet wurde. Bei Auto- und Alloimmunerkrankungen beginnt die Fehlgeburt häufig aufgrund einer Chorionablösung, Blutungen und späterem Auftreten von Schmerzen und Wehen.

Bei einer infektiösen Ätiologie einer Fehlgeburt sind typisch: Fieber, entzündliche Komplikationen nach einer Fehlgeburt in Form einer Endometritis unterschiedlichen Schweregrades oder eine Verschlimmerung des Entzündungsprozesses der Genitalien.

Bei einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz kommt es vor allem im zweiten Trimester zu Fehlgeburten, die oft mit einem vorzeitigen Blasensprung beginnen, schnell und mit geringen Schmerzen verlaufen.

In Fällen, in denen spontanen Fehlgeburten medikamentöse Abtreibungen vorausgingen, sollten der Grund für den Schwangerschaftsabbruch, der Zeitpunkt des Schwangerschaftsabbruchs und der Verlauf der Zeit nach dem Schwangerschaftsabbruch geklärt werden.

Wenn die Patientin schon lange Verhütungsmittel anwendet, ist es ratsam, die Verhütungsmethode und den Zeitpunkt des Absetzens vor der Empfängnis abzuklären. Eine Schwangerschaft verläuft weniger kompliziert, wenn zwischen dem Absetzen der hormonellen Verhütung oder der Entfernung der Spirale und der Empfängnis mindestens drei normale Menstruationszyklen vergangen sind. Es ist sehr wichtig herauszufinden, welche Untersuchungen zwischen den Fehlgeburten durchgeführt wurden und welche Therapien die Frau außerhalb und während der Schwangerschaft erhalten hat. Frauen mit spontanen Fehlgeburten werden oft nicht richtig untersucht, ihnen wird lediglich geraten, 1-2 Jahre lang nicht schwanger zu werden. Manchmal werden entzündungshemmende Behandlungen ohne Untersuchung, ohne individuelle Auswahl von Antibiotika oder Spa-Behandlungen ohne Angabe der Pathogenese des Schwangerschaftsabbruchs verordnet, was eher Schaden als den erwarteten therapeutischen Effekt verursachen kann.

Wenn eine Therapie durchgeführt wurde, muss deren Wirksamkeit beurteilt werden. Ein sehr wichtiger Teil der Anamnese ist die Klärung der Schwangerschafts- und Therapiebedingungen. Es muss geklärt werden, welche Hormonpräparate die Frau erhalten hat. Leider wird in der Praxis sehr oft eine Progesteronbehandlung in der Frühschwangerschaft ohne vorherige Untersuchung verordnet. Gleichzeitig kommt es bei Frauen mit Hyperandrogenismus zu vermehrtem Hirsutismus und häufig zu Fettleibigkeit. Es muss geklärt werden, ob die Korrektur der Isthmus-Zervikalinsuffizienz durchgeführt wurde, mit welcher Methode, in welchem Stadium der Schwangerschaft, ob die Frau Antibiotika oder andere Medikamente erhalten hat und wie die Frau auf die Behandlung reagiert hat.

Bei der Anamnese sollte besonderes Augenmerk auf die Merkmale des Geburtsverlaufs, einschließlich etwaiger Frühgeburten, gelegt werden. Außerdem sollte das Gestationsalter, das Körpergewicht des Neugeborenen und seine Übereinstimmung mit dem Gestationsalter geklärt werden. Außerdem sollte festgestellt werden, ob es Manifestationen einer intrauterinen Wachstumsverzögerung gab und welche neonatalen Komplikationen beim Neugeborenen beobachtet wurden. Wenn das Kind gestorben ist, ist es notwendig, sich mit den Ergebnissen des pathologischen Berichts vertraut zu machen.

Die Anamnese sollte Angaben zum Ehemann, seinem Alter, seiner Familiengeschichte, früheren Erkrankungen, beruflichen Gefahren und schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholismus, Drogen) enthalten.

Daher sind Anamnesedaten für die Beurteilung der Wirksamkeit aller bisher durchgeführten Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen sehr wichtig, um die am besten geeigneten Untersuchungsmethoden zur Bestimmung des Zustands des Fortpflanzungssystems festzulegen und eine pathogenetisch begründete Rehabilitationstherapie auszuwählen.

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