Langsamer Abstieg des Fötus nach vorne

Definition. Ein langsamer Abstieg ist eine ungewöhnlich langsame Abstiegsgeschwindigkeit des vorangehenden fetalen Teils. Die Definition dieses Zustands variiert je nach Anzahl der Geburten einer Frau – bei Erstgebärenden wird das Vorhandensein einer solchen Anomalie durch eine maximale Steigung der Abstiegskurve des vorangehenden fetalen Teils von 1 cm/h oder weniger angezeigt; das Vorhandensein dieser Pathologie bei einer Frau mit wiederholten Geburten kann festgestellt werden, wenn die maximale Steigung der Abstiegskurve 2 cm/h oder weniger beträgt.

Diagnose. Wie bei einer verlängerten aktiven Dilatation erfordert die Diagnose eines verzögerten Abstiegs die Bestimmung der Abstiegstendenz. Diese kann anhand von zwei Vaginaluntersuchungen im Abstand von einer Stunde berechnet werden. Die Genauigkeit der Diagnose erhöht sich jedoch, wenn der Beobachtungszeitraum zwei Stunden beträgt und mindestens drei Vaginaluntersuchungen umfasst.

Die normale Senkungstendenz des vorangehenden Fetenteils beträgt bei Erstgebärenden 3,3 cm/h; der 5. Perzentilwert liegt bei 0,96 cm/h. Bei Mehrgebärenden beträgt sie 6,6 cm/h; der 5. Perzentilwert liegt bei 2,1 cm/h. Werte unter 1 cm/h bei Erstgebärenden und unter 2 cm/h bei Frauen mit Mehrgeburten sind abnormal.

Häufigkeit: Bei 4,7 % der Geburten wird eine verzögerte Senkung des vorangehenden Fetenteils beobachtet.

Ursachen. Die Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem mütterlichen Becken, eine Überdosis Beruhigungsmittel, Regionalanästhesie und eine abnormale Lage des Fötus sind so häufige Faktoren für eine verzögerte Abstammung, dass ihnen eine ätiologische Rolle zugeschrieben werden sollte. Bei dieser Art von Geburtsanomalie tritt die Größendiskrepanz bei 26,1 % der Erstgebärenden und bei 9,9 % der Frauen mit wiederholten Geburten auf.

Diagnostik. Ähnlich wie beim Abstiegsstopp ist bei großen Feten (Körpergewicht über 4000 g) eine langsame Progression des vorangehenden Teils zu beobachten.

Leichte Formen der fetalen Fehllage (hinterrückter Hinterkopf, Querkopflage, Asynklismus), die bei normaler fetaler Größe meist keine Rolle spielen, werden zu wichtigen Ursachen für die Entwicklung von Geburtsanomalien bei einem großen Fötus. Bei der natürlichen Geburt oder einem Kaiserschnitt ist die fetale Fehllage oft von grundlegender Bedeutung.

Aufgrund der weit verbreiteten Anwendung der Epiduralanästhesie in den letzten Jahren ist sie zu einem wichtigen ätiologischen Faktor bei motorischen Aktivitätsstörungen im Zusammenhang mit dem Abstieg des vorangehenden Teils des Fötus geworden und beeinträchtigt die Fähigkeit der Gebärenden, in der zweiten Phase der Wehen zu pressen. Bei Frauen, bei denen während der Wehen eine Epiduralanästhesie angewendet wird, treten häufiger Störungen beim Abstieg des vorangehenden Teils des Fötus auf – bei ihnen wird häufiger ein Kaiserschnitt durchgeführt und eine Geburtszange eingesetzt.

Bei Frauen, die viele Kinder zur Welt gebracht haben, ist ein häufiger ätiologischer Faktor für eine verzögerte Absenkung des Fötus die Unzulänglichkeit der Gebärmutterausstoßkräfte in der zweiten Phase der Wehen.

Bei guten Wehen in der aktiven Phase kommt es manchmal zu einer Abnahme der Gebärmutteraktivität bei vollständig geöffnetem Gebärmutterhals und einer relativ hohen Position des vorangehenden Teils des Fötus (von -1 bis +1), was anhand klinischer Anzeichen (die Wehen werden deutlich seltener und kürzer) mithilfe eines Intrauterinkatheters festgestellt werden kann. Dieses einfache Problem kann durch eine sanfte Stimulation mit Oxytocin behoben werden.

Prognose. Die Prognose einer Geburt mit langsamem Abstieg des präsentierenden fetalen Teils hängt weitgehend vom möglichen späteren vollständigen Stillstand der fetalen Bewegung durch den Geburtskanal ab. Frauen in der Geburt, bei denen der präsentierende fetale Teil ständig absteigt, haben eine gute Prognose für eine unkomplizierte vaginale Entbindung (ca. 65 % der Fälle). In 25 % von ihnen ist der Einsatz einer Geburtszange notwendig. Wird der langsame Abstieg des präsentierenden fetalen Teils durch dessen Stillstand zusätzlich erschwert, verschlechtert sich die Prognose: In 43 % der Fälle endet die Geburt mit einem Kaiserschnitt, in 18 % mit Wehen unter Einsatz einer Geburtszange. Darüber hinaus erreicht die perinatale Mortalität bei Frauen mit langsamer Passage des Fötus durch den Geburtskanal, die mit Oxytocin stimuliert wurden oder eine Geburtszange verwendet wurde, 69 %, die Häufigkeit einer niedrigen Apgar-Bewertung liegt bei 32 %.

Geburtsmanagement mit langsamem Abstieg des vorangehenden Teils des Fötus

Das primäre Behandlungsziel besteht darin, offensichtliche Ursachen für Komplikationen wie Epiduralanästhesie, Überdosierung von Beruhigungsmitteln, abnormale Lage des Fötus und große Fötusgröße auszuschließen.

Liegen diese Faktoren nicht vor, ist insbesondere bei Erstgebärenden eine Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter zu vermuten, die in etwa 30 % der Fälle auftritt. Um dieses Problem zu lösen, ist eine Bestimmung der Beckenmaße mit klinischen Methoden (Gillis-Müller-Manöver) erforderlich. Bei einer Diskrepanz sollte eine Pelvimetrie durchgeführt werden. Eine Röntgenuntersuchung der Becken- und Fötusmaße ist auch dann erforderlich, wenn die Verzögerung des Abstiegs in einen vollständigen Stillstand übergeht, was bei den meisten Frauen mit langsamem Abstieg und großen Föten der Fall ist. Die Behandlung sollte auf die Beseitigung des festgestellten ätiologischen Faktors abzielen. Bei Periduralanästhesie oder Überdosierung von Beruhigungsmitteln werden abwartende Maßnahmen angewendet, bis die Wirkung dieser Faktoren nachlässt. Bei einer Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter ist eine Entbindung per Kaiserschnitt mit schwachen Wehen erforderlich – Stimulation mit Oxytocin.

Auch bei Frauen mit abnormaler Lage eines großen Fötus ist der Kaiserschnitt die Methode der Wahl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]