Vorläufige Periode

Die Rolle und Bedeutung der Vorperiode wird in der Literatur schon lange diskutiert. Große Aufmerksamkeit wird diesem Problem aufgrund seiner großen Bedeutung für die Prävention von Geburtsanomalien zuteil.

Jeder Geburtshelfer kennt Fälle von schwangeren Frauen, die mit krampfartigen Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken zur Geburt eingeliefert wurden, jedoch ohne die für die erste Phase der Wehen typischen strukturellen Veränderungen des Gebärmutterhalses. In der ausländischen Literatur wird dieser Zustand oft als „falsche Wehen“ bezeichnet. Laut dem Begründer der Kasaner Schule für Geburtshelfer und Gynäkologen, VS Gruzdev (1922), sind die Gebärmutterkontraktionen in dieser Zeit oft leicht schmerzhaft, während bei manchen Frauen im Gegenteil bei schwachen Kontraktionen übermäßige Schmerzen auftreten, abhängig von der erhöhten Empfindlichkeit des Gebärmuttermuskels („Uterusrheuma“ im übertragenen Ausdruck alter Geburtshelfer), dem ältere Forscher in der Pathologie der Wehen große Bedeutung beimaßen. ET Mikhailenko (1975) weist darauf hin, dass der Phase der Zervixdilatation eine Phase der Vorläufer und eine Vorphase vorausgeht. Laut GG Khechinashvili (1973) hat Yu. V. Raskuratov (1975) beträgt die Dauer 6 bis 8 Stunden.

Zu den Ursachen der Vorperiode gibt es verschiedene Hypothesen. Eine der überzeugendsten Interpretationen erscheint uns die fehlende biologische Geburtsbereitschaft. So weist GG Khechinashvili bei der Beurteilung des Gebärmutterhalszustands bei Schwangeren in der Vorperiode in 44 % der Fälle auf einen reifen Gebärmutterhals hin; in 56 % war der Gebärmutterhals schlecht oder unzureichend vorbereitet. Laut Yu. V. Raskuratov, der zusätzlich zur Palpation des Gebärmutterhalses einen funktionellen Gebärmutterhalstest durchführte, hatten 68,6 % der Schwangeren mit klinisch ausgeprägter Vorbereitungsphase einen reifen Gebärmutterhals.

Zur Bestimmung des Reifegrads des Gebärmutterhalses wurde mittlerweile ein spezielles Gerät entwickelt. Manche Geburtshelfer betrachten Fälle einer klinisch ausgeprägten Vorbereitungsphase als Ausdruck einer primären Schwäche der Wehentätigkeit und schlagen auf Grundlage dieser Einschätzung vor, so früh wie möglich eine wehenstimulierende Therapie anzuwenden.

VA Strukov (1959) hält es für akzeptabel, auch prophylaktische Wehenstimulation anzuwenden und eine Wehenschwäche innerhalb von 12 Stunden nach Beginn der Wehen zu diagnostizieren. Es sollte jedoch betont werden, dass Wehenstimulation nicht immer zu einem positiven Effekt führt. So sind laut PA Beloshapko und SA Arzykulov (1961) Wehenstimulationsmethoden in höchstens 75 % der Fälle wirksam.

Bislang gibt es keine einheitlichen Strategien zur Behandlung schwangerer Frauen mit Vorblutung. Einige Forscher behaupten, dass bei Vorblutung die Gabe von Beruhigungsmitteln, krampflösenden Mitteln und Östrogenen angezeigt sei. AB Gilerson (1966) ist der Ansicht, dass die vorzeitige Gabe von Wehenmittel nicht den gewünschten Effekt erzielt und sich oft negativ auf den weiteren Wehenverlauf auswirkt, was zu Koordinationsstörungen und Wehenschwäche führt. Einige andere Forscher sind derselben Meinung.

Es ist wichtig zu beachten, dass laut GM Lisovskaya et al. (1966) die Häufigkeit von Anomalien der Wehen während der Wehen, die mit Vorwehen begannen, 10,6-mal höher war als dieser Indikator in der Gruppe der Wehen, die ohne Vorläufer begannen, und laut GG Khechinashvili (1974) wurde bei Frauen mit einer sich physiologisch entwickelnden Schwangerschaft eine primäre Wehenschwäche bei 3 % beobachtet, und bei denjenigen, die eine klinisch ausgeprägte Vorbereitungsphase durchlaufen hatten, in 58 % der Fälle.

Ein weiterer sehr wichtiger Aspekt des Problems ist, dass eine pathologisch verlaufende Vorperiode die Anzahl ungünstiger Ergebnisse bei Kindern erhöht. So erfährt der Fötus laut Yu. V. Raskuratov (1975) bei dieser Frauengruppe in 13,4 % der Fälle eine Hypoxie, die auf neuroendokrine Störungen am Ende der Schwangerschaft und eine pathologische Kontraktionsaktivität der Gebärmutter zurückzuführen ist.

Wir untersuchten 435 Schwangere mit Vorblutung. Darunter waren 316 Erstgebärende und 119 Mehrgebärende. 23,2 % der untersuchten Frauen litten unter Zyklusstörungen, was vermutlich darauf hindeutet, dass jede fünfte Frau unter hormonellen Störungen während der Vorblutung leidet.

In der Gruppe der Erstgebärenden betrug der Gesamtanteil an Komplikationen und somatischen Erkrankungen 46,7 %, in der Gruppe der Mehrgebärenden 54,3 %.

Wir halten es für angebracht, die Vorperiode in zwei Typen zu unterteilen: normal und pathologisch.

Klinische Anzeichen einer normalen (unkomplizierten) Vorperiode sind seltene, schwache, krampfartige Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken, die nicht länger als 6–8 Stunden anhalten und vor dem Hintergrund eines normalen Uterustonus auftreten. Bei 11 % der untersuchten Frauen schwächten sich die Wehen ab und hörten vollständig auf. Wiederholte Wehen traten einen Tag oder später wieder auf. Bei 89 % verstärkten sich die Vorwehen und gingen in Wehen über.