Akute Entzündung des Mittelohrs

Akute Mittelohrentzündung ist eine akute Entzündung der Mittelohrschleimhaut, die durch eine Infektion aus dem Nasopharynx entsteht, die durch den Gehörgang in die Paukenhöhle eindringt. Viel seltener tritt diese Krankheit auf, wenn sich die Infektion hämatogen von entfernten Herden aus ausbreitet und bei schweren allgemeinen Infektionskrankheiten während der Zeit des Ausschlags.

Eine Infektion kann auch vom äußeren Gehörgang in die Paukenhöhle gelangen, jedoch nur, wenn die Integrität des Trommelfells beeinträchtigt ist. Die Erkrankung tritt am häufigsten im Kindes- und Jugendalter auf, bei Männern und Frauen gleichermaßen. Bei einer akuten Mittelohrentzündung sind in der Regel viele Zellsysteme des Mittelohrs am pathologischen Prozess beteiligt, darunter auch die Warzenhöhle, weshalb die Erkrankung Otoantritis genannt wird.

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Was verursacht eine akute Mittelohrentzündung?

Am häufigsten tritt eine akute Mittelohrentzündung bei einer Streptokokkeninfektion auf (55-65 %), an zweiter Stelle stehen Pneumokokken (10-18 %), eine Staphylokokkeninfektion tritt in 10-15 % der Fälle auf. In den allermeisten Fällen ist die Krankheit jedoch auf die Assoziation von Mikroorganismen zurückzuführen. In einigen Fällen wird die Krankheit durch eine Grippeinfektion ausgelöst, gefolgt von einer pyogenen Infektion. Manchmal werden bei einer akuten Mittelohrentzündung grüne Streptokokken, Diphtheriebazillen, Proteus usw. isoliert. Mit Schleimhautstreptokokken und Pneumokokken Typ III ist die Entwicklung einer besonderen Art von akuter Mittelohrentzündung verbunden, die durch einen anhaltenden Verlauf und erhebliche pathologische Veränderungen der Mittelohrstrukturen, die sogenannte Schleimhautohrentzündung, gekennzeichnet ist.

Die Entwicklung einer akuten Mittelohrentzündung wird durch viele Risikofaktoren und unmittelbare Ursachen begünstigt. Unter letzteren stehen akute und chronische Erkrankungen der oberen Atemwege (Adenoiditis, Tubootitis, Rhinosinusitis, chronische Mandelentzündung, Ozena) an erster Stelle. Verschiedene volumetrische Prozesse im Nasopharynx (Angiofibrom, Choanalpolyp, Hyperplasie der Nasopharynx- und Tubenmandeln usw.) können zur Entwicklung einer akuten Mittelohrentzündung beitragen. Chirurgische Eingriffe im Nasopharynx, Rachen, in der Nasenhöhle und ihren Nasennebenhöhlen, hintere Nasentamponade, Katheterisierung des Gehörgangs und sogar Politzers Ohrenblasen können ebenfalls zur Entwicklung der betreffenden Krankheit beitragen. Zu den häufigsten Infektionen, die am häufigsten durch eine akute Mittelohrentzündung kompliziert werden, zählen Grippe, Scharlach, Masern, Diphtherie, Röteln und Bronchopneumonie. Eine akute Mittelohrentzündung tritt häufig bei trockener Perforation nach dem Waschen des äußeren Gehörgangs oder Baden, Duschen oder versehentlichem Eindringen von Wasser in das Trommelfell auf.

Der Allgemeinzustand des Körpers, eine verminderte Immunität, das Vorhandensein von exsudativer Diathese bei Kindern, Allergien, Vitaminmangel, Diabetes, Tuberkulose, Syphilis, Leukämie usw. spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Krankheit. Im letzten Jahrzehnt wurde festgestellt, dass die sogenannte Ohrenallergie, die ein integraler Bestandteil der systemischen Allergie des gesamten Körpers und insbesondere der oberen Atemwege ist, eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer akuten Mittelohrentzündung spielt. Bei Kindern mit Allergien, obstruktiver Bronchitis, exsudativer Diathese und allergischer Rhinosinusitis wird häufig eine wiederkehrende akute Mittelohrentzündung beobachtet.

Unter den lokalen Faktoren, die zur Entwicklung einer akuten Mittelohrentzündung beitragen, müssen eine Reihe von Merkmalen der histologischen Struktur der Mittelohrschleimhaut und der anatomischen Struktur des Knochengewebes des Warzenfortsatzes beachtet werden. So sind laut einer Reihe von Studien eine Hyperplasie der Schleimhaut der Paukenhöhle und die darunter verbleibenden Reste von embryonalem myxomatösem Gewebe das Substrat, über das sich die Infektion leicht ausbreitet. Diese Tatsache wurde bei Kindern nachgewiesen, die am häufigsten eine akute Mittelohrentzündung entwickeln, insbesondere bei Säuglingen, bei denen sich unter der Mittelohrschleimhaut ein Übermaß an myxomatösem Gewebe befindet. Diese Tatsache erklärt auch die häufige Chronifizierung akuter entzündlicher Erkrankungen des Mittelohrs. Was die Struktur des Warzenfortsatzes betrifft, so tritt eine akute Mittelohrentzündung am häufigsten und in ausgeprägterem Maße mit einer pneumatischen Schläfenbeinstruktur auf.

Auch eine Reihe ungünstiger Bedingungen im Arbeitsumfeld tragen zur Entstehung entzündlicher Erkrankungen des Ohrs bei: Veränderungen des Luftdrucks (Taucher, Piloten, U-Bootfahrer, Senkkastenarbeiter), Feuchtigkeit, Kälte, Müdigkeit usw.

Pathologische Anatomie der akuten Mittelohrentzündung

Zu Beginn der Erkrankung ist die Schleimhaut der Paukenhöhle hyperämisch, infiltriert, verdickt sich mit der Entwicklung einer Entzündung stark und es kommt zu Blutungen. Gleichzeitig sammelt sich seröses und eitriges Exsudat in der Paukenhöhle an und ragt aus dem Trommelfell heraus. Später, auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen, treten Erweichungsherde in den eigentlichen und Schleimschichten des Trommelfells auf, und das Epithel der Hautschicht wird abgestoßen. Aufgrund des Drucks des Exsudats auf das Trommelfell und seiner Erweichung ragt es je nach Lokalisation des Entzündungsherdes an verschiedenen Stellen hervor.

An der Stelle der größten Veränderung in der Struktur des Trommelfells tritt dessen Perforation auf, meist schlitzartig, die sich während der Otoskopie durch das Vorhandensein eines pulsierenden Reflexes "verrät". Während der Genesung klingen die Entzündungen im Warzenfortsatz ab, die Hyperämie nimmt ab, das Exsudat aus der Paukenhöhle wird absorbiert oder teilweise durch den Gehörgang abgeführt. Die eindringende Öffnung verschließt sich entweder mit einer Narbe oder verwandelt sich in eine persistierende Perforation mit verdichtetem Bindegewebsrand. Eine Perforation, die von einem Teil des erhaltenen Trommelfells umgeben ist, wird als Randperforation bezeichnet, eine Perforation, die direkt an den Trommelfellring grenzt, als marginal. Eine Vorwölbung des Trommelfells und eine Perforation in seinem entspannten Teil deuten darauf hin, dass sich der Entzündungsprozess hauptsächlich im supratympanalen Raum entwickelt hat (akute Epitympanitis), einer Form der akuten Mittelohrentzündung, die am anfälligsten für einen langwierigen klinischen Verlauf und eine Chronizität des Entzündungsprozesses ist.

Bei starker Entwicklung von Granulationen in der Paukenhöhle und erschwertem Abtransport von Exsudat und eitrigem Inhalt verwachsen diese Gewebe zu Bindegewebe, was zur Bildung von Narben (Tympanosklerose) und Verwachsungen in der Paukenhöhle führt. Bei einem solchen Abschluss des Entzündungsprozesses kann das Trommelfell mit der medialen Wand der Paukenhöhle verkleben und seine Beweglichkeit vollständig verlieren. Die Organisation des Exsudats führt zur Immobilisierung der Gehörknöchelchen. Beides beeinträchtigt die Luftschallleitung erheblich.

Symptome einer akuten Mittelohrentzündung

Die Symptome einer akuten Mittelohrentzündung können je nach Alter des Patienten unterschiedlich sein.

Bei Neugeborenen ist diese Erkrankung äußerst selten und tritt zwischen der 3. und 4. Woche nach der Geburt auf; sie wird entweder durch das Eindringen von Fruchtwasser während der Geburt in die Paukenhöhle durch den Gehörgang verursacht oder durch eine Nasen-Rachen-Infektion, die in den ersten Tagen nach der Geburt eindringt, beispielsweise mit staphylokokkenhaltiger Muttermilch.

Das Ergebnis ist günstig. Die Genesung erfolgt entweder durch Resorption des entzündlichen Exsudats der Schleimhaut oder durch spontanen Abfluss des Exsudats aus der Paukenhöhle durch die in diesem Alter noch nicht konsolidierte Petrosquamöse Naht (Sutura petrosquamosa) in die retroaurikuläre Region unter Bildung eines subperiostalen Abszesses, dessen Öffnung und Drainage zur folgenlosen Genesung führt.

Bei Säuglingen unter 8 Monaten kommt es zu einer Mittelohrentzündung, die für die Otopädiatrie äußerst relevant ist und eine der häufigsten pathologischen Erkrankungen in diesem Alter darstellt.

In der Adoleszenz, Jugend und im Erwachsenenalter entwickelt sich ein typisches Krankheitsbild, das im Folgenden mit einigen Besonderheiten beschrieben wird.

Bei älteren Menschen tritt eine akute Mittelohrentzündung seltener auf und verläuft subakut, die Symptome sind weniger ausgeprägt, die Temperaturreaktion ist moderat (38–38,5 °C) bei relativ zufriedenstellendem Allgemeinzustand. Eine Besonderheit des otoskopischen Bildes besteht darin, dass es infolge der im hohen und senilen Alter auftretenden Sklerose des Trommelfells bei einer akuten Mittelohrentzündung praktisch nicht hyperämisch ist bzw. die Hyperämie entsprechend der „Topographie“ der Sklerose insularer Natur ist.

Der klinische Verlauf einer akuten Mittelohrentzündung lässt sich in drei Perioden einteilen, die durchschnittlich 2-4 Wochen dauern. Die erste Periode (von mehreren Stunden bis 6-8 Tagen) ist gekennzeichnet durch die ersten Symptome einer Entzündung im Mittelohr, deren Entwicklung, Exsudatbildung und ausgeprägte allgemeine Reaktionsphänomene. Die zweite Periode (ca. 2 Wochen) ist geprägt von einer Perforation des Trommelfells und eitrigem Ausfluss aus dem Ohr, einer allmählichen Abnahme der allgemeinen Reaktionsphänomene. Die dritte Periode (7-10 Tage) ist die Erholungsphase, gekennzeichnet durch eine Abnahme des Ausflusses aus der Paukenhöhle, deren Verdickung, Beseitigung entzündlicher Phänomene in der Paukenhöhle, Normalisierung des otoskopischen Bildes und Verschmelzung der Perforationsränder oder, bei signifikanter Perforation, Bildung einer auffälligen Narbe mit anschließender Verkalkung oder persistierender Perforation. Aufgrund veränderter Virulenz der Mikrobiota, des Vorhandenseins hochwirksamer Antibiotika und deutlich verbesserter allgemeiner und lokaler Behandlungsmethoden ist diese Periodisierung derzeit jedoch selten. Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung kann die Entzündung daher auf die erste Phase beschränkt werden, gefolgt von einer Erholung ohne Nachwirkungen.

In der ersten Phase nehmen die Krankheitssymptome rapide zu, und ab den ersten Stunden klagen die Patienten über pulsierende Schmerzen im Ohr, dessen Verstopfung und allgemeines Unwohlsein. Die Schmerzen im Ohr nehmen schnell zu und strahlen in die Krone, die Schläfe und die Zähne aus. Die Schmerzen werden durch eine Entzündung der Nervenenden des Trigeminusnervs verursacht, die das Trommelfell und die Schleimhaut der Paukenhöhle reichlich innervieren.

Die Körpertemperatur steigt auf 38–38,5 °C, bei Kindern manchmal auf 40 °C und mehr. Im Blut werden eine signifikante Leukozytose, das Verschwinden von Eosinophilen und eine stark erhöhte BSG beobachtet. Diese Werte spiegeln weitgehend die Schwere der Erkrankung, die Virulenz der Infektion und das Ausmaß ihrer Ausbreitung durch die Strukturen des Mittelohrs wider. Ein starker Anstieg der Körpertemperatur wird nicht nur bei geschwächten Personen beobachtet oder wenn ganz zu Beginn der Erkrankung eine Perforation des Trommelfells vorlag und dadurch Bedingungen für den Abfluss von Eiter aus der Paukenhöhle geschaffen wurden. Wenn sich die Perforation aus irgendeinem Grund schließt, verschlimmert sich der Entzündungsprozess erneut, die Körpertemperatur steigt, Ohrenschmerzen und Kopfschmerzen verstärken sich. Je später die Perforation des Trommelfells bei sich verschlechterndem Krankheitsbild auftritt, desto verheerender sind die Folgen einer akuten Mittelohrentzündung. Zu Beginn des akuten Prozesses wird oft eine besondere reaktive "Antwort" des Warzenfortsatzes beobachtet, insbesondere bei seiner pneumatischen Struktur. Dies liegt daran, dass die Schleimhaut aller Zellelemente des Mittelohrs und insbesondere die Höhle und Zellen des Warzenfortsatzes tatsächlich am Entzündungsprozess beteiligt sind. Ihre Beteiligung am Entzündungsprozess äußert sich in Schwellungen und Schmerzen beim Abtasten im Bereich der Plattform. Normalerweise verschwindet diese Reaktion nach der Perforation des Trommelfells und dem Einsetzen des Ausflusses aus dem Ohr. Tatsächlich ist die Definition einer "akuten eitrigen Mittelohrentzündung" erst nach der Perforation des Trommelfells und dem Auftreten von eitrigem Ausfluss aus dem Ohr gültig.

In der präperforativen Phase kann auch eine vestibuläre Reizung beobachtet werden, die sich durch Schwindel, Übelkeit und Erbrechen äußert. Die wichtigsten Funktionsstörungen werden jedoch im Hörorgan beobachtet. In dieser und der folgenden Phase kommt es zu einem ausgeprägten Hörverlust: Geflüsterte Sprache wird nicht oder nur an der Ohrmuschel wahrgenommen, gesprochene Sprache - an der Ohrmuschel oder nicht weiter als 0,5 m. Teilweise hängt ein solcher Hörverlust vom Tinnitus ab, hauptsächlich wird der Hörverlust jedoch durch eine erhebliche Verletzung des Luftleitungsmechanismus verursacht. In schweren Fällen, mit dem Auftreten einer induzierten Labyrintherkrankung (toxische Schädigung der Rezeptoren der Cochlea), können auch Phänomene eines perzeptuellen Hörverlusts (erhöhte Wahrnehmungsschwellen für hohe Frequenzen) beobachtet werden.

In der zweiten Phase, nach der Perforation des Trommelfells, überschreitet die Entzündung den Äquator und beginnt in typischen Fällen abzuklingen. Der Schmerz lässt nach, die Körpertemperatur sinkt schnell, der zunächst serös-blutige Ausfluss aus dem Ohr wird dickflüssig-schleimig-eitrig. Es kommt zu einer allmählichen Abnahme der Leukozytose, dem Auftreten von Eosinophilen, und am Ende der dritten Phase nähert sich die BSG den Normalwerten. Der Ausfluss aus dem Ohr hält im normalen Krankheitsverlauf bis zu 7 Tage an. In der dritten Phase hört der Ausfluss aus dem Ohr allmählich auf, die Ränder der kleinen Perforation verkleben, und nach weiteren 7–10 Tagen kommt es zur vollständigen Genesung und Wiederherstellung des Gehörs.

Eine mittelgroße Perforation kann sich durch Narbenbildung mit anschließender Imprägnierung der Narbe mit Calciumsalzen schließen oder mit schwieligen Rändern in verschiedenen Quadranten des Trommelfells persistieren. In anderen Fällen bilden sich Narben, die die Strukturen der Paukenhöhle entstellen, die Paukenhöhle mit der medialen Wand der Paukenhöhle verlöten und die Kette der Gehörknöchelchen immobilisieren.

In einigen Fällen können gewisse Abweichungen vom typischen Verlauf einer akuten Mittelohrentzündung auftreten. So kann beispielsweise die präperforative Phase mit zunehmender Entzündung mehrere Tage andauern; in diesem Fall kommt es zu einem starken Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C, einer starken Zunahme von Ohrenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Meningismus bei Kindern. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich stark. In der postperforativen Phase verbessert sich der Allgemeinzustand des Patienten trotz Trommelfellperforation und Eiterabsonderung nicht, die Körpertemperatur sinkt nicht und die Ohrenschmerzen klingen nicht ab, während die Verdickung und Wundheit des Warzenfortsatzes bestehen bleiben. Diese Phänomene können auf eine eitrige Entzündung der Schleimhaut der Warzenfortsatzzellen hinweisen, die die Genesungszeit deutlich verlängert. In einigen Fällen prolabiert die ödematöse Schleimhaut durch die Perforation, deren Dicke sich auf dem Höhepunkt der Erkrankung verzehnfacht, oder es bildet sich Granulationsgewebe an der Innenseite des Trommelfells. Diese Formationen verhindern die Freisetzung des Paukeninhalts, verlängern den klinischen Verlauf des Entzündungsprozesses und weisen auf dessen Schwere und die Möglichkeit einer erheblichen Zerstörung der Strukturen der Paukenhöhle hin. Es ist auch zu beachten, dass ein Auftreten von Eiter in großen Mengen im äußeren Gehörgang unmittelbar nach der Ohrreinigung auf eine Entzündung des Zellsystems des Warzenfortsatzes (Mastoiditis) hindeutet.

In der Vergangenheit, insbesondere während Grippeepidemien, wurden häufig hyperakute (Otitis acutissima) und fulminante Formen einer akuten Mittelohrentzündung beobachtet, die durch einen plötzlichen Beginn und eine schnelle Entwicklung von Entzündungssymptomen mit schwerer allgemeiner Intoxikation des Körpers, Körpertemperatur von 39–40 °C und mehr, Reizung der Hirnhäute, Krämpfe, starke entzündliche Veränderungen im Blut, Bewusstlosigkeit und oft tödlich endeten. Aus pathogenetischer Sicht wird angenommen, dass vor dem Hintergrund einer allgemeinen Immunschwäche eine hochvirulente Infektion das gesamte Tympanomastoid-Labyrinth-System (Panotitis) einschließlich der Hirnhäute befällt. Heutzutage treten solche Formen einer akuten Mittelohrentzündung immer seltener und nur vor dem Hintergrund einer schweren Grippeinfektion oder anderer Erkrankungen auf, die die Immunität schwächen. Es wird auch angenommen, dass diese Formen bei Personen auftreten, die zuvor ein Schädel-Hirn-Trauma erlitten haben.

Es gibt auch Formen der akuten Mittelohrentzündung mit latentem oder subakutem hypergischem Verlauf, die durch einen schleichenden Beginn, eine deutlich abgeschwächte Allgemeinreaktion, subfebrile Körpertemperatur, leichte entzündliche Veränderungen im Blut und unausgesprochene lokale Veränderungen im Trommelfell und der Paukenhöhle gekennzeichnet sind. Diese Formen treten am häufigsten bei Säuglingen mit noch unterentwickelten immunbiologischen Schutzreaktionen oder bei alten Menschen auf, bei denen diese Reaktionen abgeklungen sind. Manchmal treten hypergische Formen der akuten Mittelohrentzündung als Folge einer Infektion mit speziellen Arten von Mikroorganismen oder einer irrationalen Behandlung mit Sulfonamiden und Antibiotika auf. Diese Formen der akuten Mittelohrentzündung neigen dazu, chronisch zu werden, haben die Eigenschaft, sich schleichend auf das gesamte Zellsystem des Schläfenbeins auszubreiten, mit Schädigung des Endosts, des Knochengewebes und in die Schädelhöhle auszubreiten, was zu Schädigungen der Hirnhäute führt.

Lokalisation, Größe und Form von Perforationen sind von besonderer Bedeutung für die Bestimmung des Krankheitsbildes, der Entwicklungsrichtung des Entzündungsprozesses und seiner Folgen. So deuten Perforationen im anterior-inferioren oder posterior-inferioren Quadranten in den meisten Fällen auf einen günstigen klinischen Verlauf einer akuten Mittelohrentzündung hin. Selbst wenn die Perforation dauerhaft wird und die Erkrankung in das Stadium einer chronischen Entzündung übergegangen ist, betrifft diese nur die Schleimhaut, und Ausfluss wird manchmal nur durch eine chronische Entzündung der Mittelohrentzündung verursacht.

Die Lokalisation der Perforation im entspannten Teil des Trommelfells mit einem isolierten Entzündungsprozess im Epitympanusraum weist auf eine ungünstige ("maligne") Form der Mittelohrentzündung hin. Bei einer solchen Perforationslokalisation werden zwei topographische Formen der akuten Epitympanitis in Betracht gezogen – mit Lokalisation im posterior-superioren Teil des Epitympanusraums und mit Lokalisation im anterosuperioren Teil dieses Raums. Das Vorhandensein des Hammergelenks, der Bänder, der BA und pathologisch gebildeter Verwachsungen in diesem Bereich verzögert die Evakuierung pathologischer Inhalte und trägt zur Chronizität des Entzündungsprozesses bei.

Jede der oben genannten Formen der Entzündungslokalisation im Epitympanusraum weist ihre eigenen klinischen Merkmale auf. Wenn der Prozess im posterior-superioren Teil des Epitympanusraums lokalisiert ist, werden Hyperämie und Protrusion des Trommelfells nur im oberen hinteren Teil beobachtet, während die normale Farbe und Form des restlichen Trommelfells mehrere Tage lang erhalten bleiben. Diese Lokalisation der Trommelfellperforation weist auf die Schwere des Entzündungsprozesses, die Möglichkeit seines Übergangs in eine chronische Form und das Auftreten intrakranieller Komplikationen hin.

Bei einer Entzündung im anterior-superioren Teil des Epitympanusraums wird das Trommelfell hyperämisch und wölbt sich deutlich mit Exsudat vor, wodurch der Eindruck eines falschen Polypen entsteht. Die Perforation des Trommelfells erfolgt spät, und es treten keine ausgeprägten subjektiven Symptome auf. Gleichzeitig führt der begrenzte Raum zu einer direkten Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf den Hammerhals, seine Bänder und das dort befindliche Gelenk, was ebenfalls mit verschiedenen Komplikationen behaftet ist.

Einige Merkmale des klinischen Verlaufs einer akuten Mittelohrentzündung hängen auch von der Mikrobiota ab. So verleiht das Vorherrschen von Staphylococcus aureus dem eitrigen Ausfluss einen bläulich-goldenen Farbton, der reichlich Fibrin enthält. Komplikationen in Gegenwart dieses Mikroorganismus sind relativ selten, betreffen aber, wenn sie auftreten, hauptsächlich den Sinus sigmoideus.

Besondere Aufmerksamkeit sollte einer Mittelohrentzündung durch schleimige Pneumokokken und Streptokokken gewidmet werden, die als "schleimige Mittelohrentzündung" bezeichnet wird. Laut der Wiener Otologieschule tritt diese Form der akuten Mittelohrentzündung am häufigsten bei erwachsenen Männern und älteren Menschen auf. Der Krankheitsbeginn ist träge mit ausgelöschten Symptomen, Anzeichen einer Entzündung des BPe und eines Schmerzsyndroms treten nicht auf, die Perforation des Trommelfells tritt früh auf, verstopft jedoch schnell durch zähflüssigen schleimig-eitrigen Ausfluss. Aus diesem Grund ist eine Parazentese des Trommelfells wirkungslos, außerdem verschlimmert sich die Entzündung des Trommelfells, es verdickt sich, wird hyperämisch und nimmt ein fleischiges Aussehen an. Der Hörverlust ist bei dieser Art von Mittelohrentzündung ausgeprägter als bei ihren anderen Formen. Leichte, aber anhaltende Schmerzen im Ohr und der entsprechenden Kopfhälfte, die schlecht auf Analgetika ansprechen, erschöpfen den Patienten. Eine tiefe Palpation des Warzenfortsatzes verursacht Schmerzen, die auf die Beteiligung seiner Zellen am Entzündungsprozess hinweisen. Der Allgemeinzustand leidet wenig: subfebrile Körpertemperatur mit geringfügigen, intermittierenden Anstiegen, denen der Patient keine große Bedeutung beimisst. Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt, Apathie, Schlaflosigkeit und Müdigkeit sind charakteristische Anzeichen des Allgemeinzustands bei dieser Form der akuten Mittelohrentzündung. Eine durch Schleimhautpneumokokken verursachte Schleimhautentzündung schreitet langsam über Wochen und Monate ohne Unterbrechung voran und breitet sich in die tiefen Knochenabschnitte der Warzenfortsatzregion aus. Diese Art von Mikroorganismen hat einen erhöhten Tropismus zum Knochengewebe, sodass ihre zerstörerische Wirkung auf keine besonderen Barrieren stößt und sich über das Schläfenbein hinaus bis in die Schädelhöhle ausbreiten kann.

Das Vorherrschen von Enterokokken in der Mikrobiota bei einer akuten Mittelohrentzündung führt häufig zu schweren Formen der Mittelohrentzündung, die mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden sind.

Fusospirochetal-assoziierte Infektionen verursachen eine schwere ulzerativ-nekrotische Otitis mit erheblicher Zerstörung der Paukenhöhle und einem Entzündungsauslass im äußeren Gehörgang. Der eitrige Ausfluss hat ein blutiges Aussehen und einen faulig-übelkeitserregenden Geruch.

Die Symptome einer akuten Mittelohrentzündung bei Neugeborenen und Säuglingen unterscheiden sich etwas von denen bei Erwachsenen. Meistens verläuft die Krankheit unbemerkt, bis Ausfluss aus dem Ohr auftritt. In manchen Fällen ist das Kind unruhig, wacht nachts auf, weint, dreht den Kopf, reibt das schmerzende Ohr am Kissen, greift nach dem Ohr und verweigert die Brust, da Saugen und Schlucken die Ohrenschmerzen aufgrund des erhöhten Drucks im Mittelohr verstärken. Ursache einer akuten Mittelohrentzündung bei Säuglingen ist in der Regel eine akute oder chronische Nasopharyngitis. Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild einer akuten Mittelohrentzündung kann ein Meningismus auftreten – ein klinisches Syndrom, das sich aufgrund einer Reizung der Hirnhäute entwickelt und sich in Kopfschmerzen, Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, Kernig- und Brudzinsky-Symptomen, Schwindel und Erbrechen äußert. In diesem Fall kommt es zu Fieber, Blässe, dyspeptischen Symptomen und Schwellungen der Weichteile im retroaurikulären Bereich.

Bei Säuglingen entwickelt sich häufig eine Entzündung der Schleimhaut des Warzenfortsatzes (in diesem Alter sind der Warzenfortsatz und sein Zellsystem noch nicht entwickelt) entweder als Komplikation einer akuten Mittelohrentzündung oder unabhängig vor dem Hintergrund einer toxischen Dyspepsie, Ruhr oder einer Infektion im Kindesalter.

Diagnose einer akuten Mittelohrentzündung

In den meisten Fällen ist die Diagnose nicht schwierig und die Diagnose wird gemäß den oben beschriebenen Symptomen und dem Krankheitsbild gestellt: akuter Beginn vor dem Hintergrund einer Erkältung (akute Rhinitis, Sinusitis, Nasopharyngitis usw.), Ohrenschmerzen, Verstopfung darin und Hörverlust, typisches otoskopisches Bild des Trommelfells, Vorhandensein einer Perforation und eines pulsierenden Reflexes, Schmerzen bei tiefer Palpation des Warzenfortsatzbereichs (Projektion der Warzenfortsatzhöhle), allgemeine Anzeichen eines Entzündungsprozesses (erhöhte Körpertemperatur, Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, entzündliche Phänomene in der Zellzusammensetzung des Blutes, erhöhte BSG).

Eine Röntgenuntersuchung in Standardprojektionen oder CT ist von großer Bedeutung, um die Lokalisation und Prävalenz des Entzündungsprozesses sowie möglicher Komplikationen festzustellen.

Die Differentialdiagnose erfolgt hinsichtlich Myringitis (Trommelfellentzündung als Komplikation einer akuten Mittelohrentzündung), akuter katarrhalischer Mittelohrentzündung, Mittelohrentzündung und Furunkel des äußeren Gehörgangs, herpetischer Entzündung und Exazerbation einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung.

Bei einer Meringitis gibt es keine allgemeinen Anzeichen eines Entzündungsprozesses und das Gehör bleibt praktisch normal. Bei einer diffusen Mittelohrentzündung und einem Furunkel des äußeren Gehörgangs - stechender Schmerz beim Drücken auf den Tragus und beim Kauen; der Schmerz ist im Bereich des äußeren Gehörgangs lokalisiert, während er bei einer akuten Mittelohrentzündung in der Tiefe des Ohrs auftritt und in die Krone und die Schläfen-Hinterhauptsregion ausstrahlt. Bei entzündlichen Prozessen im äußeren Gehörgang treten bei tiefer Palpation des Warzenfortsatzes keine Schmerzen auf, der Ausfluss aus dem Ohr ist rein eitrig, während er bei einer akuten Mittelohrentzündung als schleimig-eitrig und zähflüssig charakterisiert wird. Bei einer akuten Entzündung des äußeren Gehörgangs wird ein Hörverlust nur bei vollständigem Verschluss seines Lumens beobachtet, während bei einer akuten Mittelohrentzündung ein Hörverlust ein ständiges Symptom ist. Bei einer herpetischen Läsion des Trommelfells werden Bläschenausschläge festgestellt. Wenn diese platzen, tritt blutiger Ausfluss aus dem äußeren Gehörgang auf. Der Schmerz ist im äußeren Gehörgang lokalisiert und hat einen brennenden, anhaltenden Charakter. Mit der Ausbreitung der Virusinfektion können vorübergehende Lähmungen des Gesichtsnervs, Schwindel und Wahrnehmungsschwerhörigkeit auftreten. Herpetische Bläschen befinden sich nicht nur auf dem Trommelfell, sondern auch auf der Haut des äußeren Gehörgangs und der Ohrmuschel in der sogenannten Ramsay-Hunt-Zone, die von den sensorischen Fasern des PUN innerviert wird. Gleichzeitig können Ausschläge auch auf der Schleimhaut des weichen Gaumens und des Rachens beobachtet werden, was ein wichtiges differentialdiagnostisches Zeichen darstellt.

Besonders wichtig ist die Unterscheidung zwischen einer akuten Mittelohrentzündung und der Exazerbation einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung, da letztere oft unbemerkt verläuft und bei trockener Perforation und zufriedenstellendem Hörvermögen dem Patienten völlig unbekannt ist. Die charakteristischen Anzeichen einer Exazerbation einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung werden im Folgenden beschrieben.

Bei der Differentialdiagnostik einer häufigen akuten Mittelohrentzündung muss die sogenannte allergische Mittelohrentzündung berücksichtigt werden, die in den letzten Jahren immer häufiger auftritt. Sie ist gekennzeichnet durch das Fehlen einer Temperaturreaktion und Hyperämie des Trommelfells sowie ein allergisches Ödem der Schleimhaut des Gehörgangs und der Paukenhöhle. Das Trommelfell ist blass, ödematös, seine Konturen sind verschwommen. Die Paukenhöhle und die Zellen des Warzenfortsatzes enthalten zähflüssigen Schleim, der mit einer großen Anzahl von Eosinophilen gesättigt ist. Diese Form der Mittelohrentzündung ist durch einen trägen, langen Verlauf gekennzeichnet und tritt bei Menschen auf, die an allgemeinen Allergien, Asthma bronchiale und allergischer Rhinosinusopathie leiden. Sie ist schwer zu behandeln und tritt erst nach einer Verringerung der Schwere des allgemeinen allergischen Hintergrunds und allergischer Manifestationen in anderen Organen auf.

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Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung

Die Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Resorption des entzündlichen Infiltrats in den Mittelohrhöhlen zu beschleunigen, es durch Verbesserung der Durchgängigkeit des Gehörgangs oder durch künstliche Perforation des Trommelfells mittels Parazentese zu entleeren sowie die Hörfunktion wiederherzustellen und tympanischen und intrakraniellen Komplikationen vorzubeugen. Die Art der Behandlung hängt vom Stadium des Entzündungsprozesses ab und wird in allgemeine und lokale Behandlungen unterteilt.

Dem Patienten wird absolute Ruhe und Bettruhe verordnet, bei Bedarf wird er stationär aufgenommen. In der präperforativen Phase werden Breitbandantibiotika verschrieben. Bei Ohrenausfluss wird die Empfindlichkeit der Mikrobiota gegenüber Antibiotika bestimmt und das entsprechende Medikament verschrieben. Je nach Indikation werden Thymalin-Immunprotektoren zur Stimulierung des Immunsystems verschrieben. Bei Fieber und Schmerzen werden moderne Analgetika, Antipyretika und entzündungshemmende Medikamente verschrieben – Salicylsäurederivate und andere Verbindungen. Die Ernährung ist leicht, bekömmlich und vitaminreich. Lokal werden wärmende Kompressen, Heizkissen, Sollux, UHF-Ströme und Laserbestrahlung des Warzenfortsatzbereichs angewendet. Verstärkt Wärme den Schmerz, wird im retroaurikulären Bereich Kälte mithilfe einer speziellen Blase mit Aussparung für die Ohrmuschel verabreicht. Eine kurzfristige (20–30 Minuten) desinfizierende und schmerzstillende Wirkung bietet 96%iger Ethylalkohol in Form von warmen Tropfen im Ohr. Temkin empfiehlt, in der Zeit vor der Perforation warme 5%ige Carbol-Glycerin-Tropfen ins Ohr zu geben, 2-3 mal täglich 8-10 Tropfen. Diese Tropfen erhöhen die Elastizität des Trommelfells und entlasten es so vom Druck des Exsudats im Inneren. Zur Verstärkung der analgetischen Wirkung werden Kokainhydrochlorid, Dicain oder ein anderes Analgetikum zur Applikationsanästhesie zugesetzt. Nach der Perforation wird die Verabreichung von Carbol-Glycerin-Tropfen gestoppt, da die an Glycerin gebundene Karbolsäure in Verbindung mit Wasser in das Wasser übergeht und Verbrennungen der Haut des äußeren Gehörgangs verursachen kann.

Parazentese des Trommelfells. Wenn die während der Vorperforationsphase angewendete Behandlung (sofern ausreichend) innerhalb von 24 Stunden keine Wirkung zeigt und das Trommelfell stark hyperämisch ist, sich in den äußeren Gehörgang wölbt und sich der Allgemeinzustand des Patienten weiter verschlechtert, sollte eine Parazentese durchgeführt werden - eine künstliche Perforation des Trommelfells (erstmals 1800 von A. Cooper angewendet, um das Gehör bei Obstruktion des Gehörgangs zu verbessern; 1862 wurde sie vom herausragenden deutschen Otologen H. Schwartze in die Praxis eingeführt, um entzündliches Exsudat aus der Paukenhöhle zu entfernen). Dieses Verfahren beschleunigt die Genesung, beugt otogenen Komplikationen und Schäden am Schallleitungssystem der Paukenhöhle vor und trägt zum Erhalt des Gehörs bei. Daher sollte man mit zunehmender Schwere der Erkrankung keine abwartende Haltung einnehmen, da nach einer erfolgreichen Parazentese praktisch keine Spuren am Trommelfell zurückbleiben und nach einer spontanen Perforation, die an sich erhebliche Ausmaße annehmen kann, grobe Narben am Trommelfell verbleiben, die die Funktion des Trommelfells beeinträchtigen.

Auch bei Säuglingen sollte die Parazentese bei entsprechender Indikation nicht verzögert werden, die Indikation dafür ist jedoch schwieriger zu stellen. Erstens verändert sich das Trommelfell bei Kleinkindern mit akuter Mittelohrentzündung manchmal wenig, während die Paukenhöhle Eiter und entzündliches Exsudat enthält; zweitens tritt beim Weinen des Kindes eine physiologische Hyperämie des Trommelfells auf; drittens kann das Trommelfell von abschuppender Epidermis bedeckt sein; und schließlich, viertens, kann eine akute Mittelohrentzündung bei einem Kind mit allgemeiner Toxikose ohne ausgeprägte lokale Veränderungen träge verlaufen. Wie Ya.S. Temkin (1961) feststellte, ist die Frage der Parazentese unter solchen Umständen, bei schwacher Symptomatik und der Unmöglichkeit, den Zustand der Hörfunktion des Kindes zu überprüfen, sehr schwer zu lösen, insbesondere wenn es andere Daten gibt, die den Anstieg der Körpertemperatur und andere Anzeichen einer Allgemeinerkrankung erklären.

Operationstechnik. Der Eingriff ist sehr schmerzhaft, daher ist vor der Durchführung eine Lokalanästhesie erforderlich. Zu diesem Zweck werden einige Minuten vor der Operation Tropfen der folgenden Zusammensetzung in den äußeren Gehörgang injiziert:

• Kohlenhydrate 0,5
• Mentholi2.0
• Kokainhydroxid 2,0
• Rektifizierte Ethylalkohole 10.0

Dieses Verfahren kann keine Vollnarkose erreichen, daher wird versucht, die Operation schnell durchzuführen. Anstelle einer Applikationsanästhesie kann eine Infiltrationsanästhesie durch eine Injektion hinter das Ohr durchgeführt werden. Dabei wird eine 2%ige Novocainlösung in kleinen Portionen injiziert und die Nadel entlang der Oberfläche der hinteren Knochenwand bis zum Trommelfellring geführt. Dieses Verfahren erfordert die Fähigkeiten eines HNO-Arztes. Bei korrekter Durchführung tritt eine Vollnarkose ein. Auch eine kurze Vollnarkose ist zulässig. Bei Kindern unter 2 Jahren wird die Parazentese ohne Narkose durchgeführt.

Die Parazentese wird nur unter Sichtkontrolle durchgeführt, wobei der Patient in sitzender oder liegender Position ist und seinen Kopf fest fixiert. Vor der Operation wird die Haut des äußeren Gehörgangs mit Ethylalkohol behandelt. Es werden spezielle speerförmige Parazentesenadeln verwendet, deren Enden einem zweischneidigen Skalpell ähneln; eine solche Nadel durchsticht das Trommelfell nicht nur, sondern schneidet es auch. In der Regel wird das Trommelfell in seinen hinteren Quadranten punktiert, die weiter von der Innenwand der Paukenhöhle entfernt sind als die vorderen Quadranten, oder an der Stelle der größten Vorwölbung des Trommelfells. Sie versuchen, die Punktion gleichzeitig durch die gesamte Dicke des Trommelfells durchzuführen, beginnend im unteren hinteren Quadranten und den Einschnitt bis zum oberen hinteren Quadranten fortsetzend. Durch den resultierenden linearen Einschnitt wird sofort eitrig-blutige Flüssigkeit unter Druck freigesetzt. Es ist zu beachten, dass sich die Schleimhaut des Mittelohrs, einschließlich derjenigen, die das Trommelfell bedeckt, bei einer Entzündung um das Zehnfache oder mehr verdicken kann, sodass die Parazentese unvollständig sein kann. Versuchen Sie nicht, die Höhle zu erreichen, da der Einschnitt selbst die spontane Perforation des Trommelfells beschleunigt und der Effekt einer unvollständigen Parazentese dennoch erzielt wird.

Nach der Parazentese wird eine trockene, sterile Turunda in den äußeren Gehörgang eingeführt und mit einem Wattebausch am Eingang des Gehörgangs locker fixiert. Der äußere Gehörgang wird mehrmals täglich gereinigt und mit Boralkohol oder Furacilin behandelt. Erlaubt ist eine ungezwungene Spülung des äußeren Gehörgangs mit antiseptischen Lösungen, gefolgt von einer Trocknung mit steriler, trockener Watte. Anschließend werden Arzneimittel durch Neigen des Kopfes zum gesunden Ohr eingebracht. Leichtes „Pumpen“ im Mittelohr ist bei Perforation der zur Behandlung verwendeten Tropfen, beispielsweise einer Mischung aus einer Antibiotikalösung mit Hydrocortison, durch Eindrücken des Tragus im äußeren Gehörgang oder mithilfe eines Politzer-Ballons mit einer Ohrolive zulässig. In der Zeit nach der Perforation ist auch eine Katheterisierung des Gehörgangs mit Einführung einer Mischung aus einer Lösung des entsprechenden Antibiotikums und Hydrocortison in die Paukenhöhle zulässig. Die Verwendung des letzteren verhindert die Bildung grober Narben und Ankylose der Gelenke der Gehörknöchelchen. In der etablierten Phase der Eiterung wird die Methode des "trockenen" Verbandes mit sterilem Verbandmaterial verwendet. Dazu wird eine trockene Turunda zur Perforation oder Inzision des Trommelfells gebracht und ihr Ende in die Kahnbeingrube herausgeführt, dann wird ein trockener Baumwollgazeverband auf das Ohr gelegt, der dreimal täglich gewechselt wird. Dem Patienten wird empfohlen, wenn möglich mit dem erkrankten Ohr auf einem Kissen zu liegen, um den Abfluss von eitrigem Inhalt aus der Paukenhöhle zu verbessern. Die HNO-Behandlung sollte von Anfang an von Verfahren begleitet werden, die auf die Hygiene des Nasopharynx und des Gehörgangs abzielen. Hierzu werden verschiedene Arten von Naseninstillationen, Spülungen des Nasopharynx mit Antiseptika und Vasokonstriktoren in Aerosolform durchgeführt. Das Einführen von Arzneimitteln über einen Katheter in die Paukenhöhle sollte mit Vorsicht und nur nach Parazentese oder spontaner Perforation des Trommelfells erfolgen, da sonst ein erhöhter Druck in der Paukenhöhle entsteht, wodurch sich die Infektion über die Dehiszenzen sowie die perineuralen und perivasalen Räume über das Mittelohr hinaus ausbreiten kann. Nach Verschluss der Perforation oder Parazentese und 5-7 Tagen ohne Ausfluss aus dem Ohr sollte ohne besondere Notwendigkeit keine Politzer- oder andere Ohraufblasung durchgeführt werden, da erhöhter Druck in der Paukenhöhle zu einer Divergenz der Perforationsränder und einer Verzögerung des Heilungsprozesses führen kann. Das Aufblasen des Gehörgangs kann empfohlen werden, wenn eine Retraktion des Trommelfells und Steifheit in den Gelenken der Gehörknöchelchen vorliegen, die sich durch Hörverlust manifestieren. In diesem Zustand ist auch eine pneumatische Trommelfellmassage angezeigt, beginnend mit schwachem pulsierendem Druck im äußeren Gehörgang.

Wie kann man einer akuten Mittelohrentzündung vorbeugen?

Präventive Maßnahmen sind besonders wichtig für Kinder, da sie häufig Rückfälle einer akuten Mittelohrentzündung und chronischer Entzündungen erleiden, die oft zu schwerem Hörverlust und damit verbundenen Sprachentwicklungsstörungen führen. Dazu gehören Maßnahmen zur Desinfektion der oberen Atemwege, zur Stärkung des Immunsystems, zur Vorbeugung von Erkältungen, zur Wiederherstellung der Nasenatmung, zur Beseitigung schädlicher Haushaltsgewohnheiten und zur Minimierung der Auswirkungen schädlicher beruflicher Faktoren (Feuchtigkeit, Kühlung, Luftdruckänderungen usw.). Wie V. T. Palchun und N. A. Preobrazhensky (1978) feststellten, ist eine rationale Behandlung (nicht-chirurgisch oder chirurgisch) der eitrigen Sinusitis von großer Bedeutung für die Vorbeugung einer akuten Mittelohrentzündung. Im Kindesalter wird eine akute Mittelohrentzündung häufig durch eine chronische Adenoiditis und Hypertrophie der Rachenmandeln verursacht, die zur Entwicklung einer Entzündung der Schleimhaut des Gehörgangs, deren Obstruktion und zum Eindringen von Infektionen in das Mittelohr beitragen. Komplikationen einer akuten Mittelohrentzündung. Die Nähe der Trommelfellhöhle und der Schläfenbeinzellen zur Schädelhöhle unter bestimmten Bedingungen der Entwicklung des Entzündungsprozesses im Mittelohr (Immunschwäche, Diabetes, Blutkrankheiten, ausgeprägte Virulenz und Penetranz pathogener Mikroorganismen), eine Reihe anatomischer Merkmale (übermäßige Pneumatisierung des Schläfenbeins, Dehiszenz, Merkmale des Gefäßverlaufs usw.) können zur Entwicklung einer Reihe von intrakraniellen Komplikationen sowie zur Ausbreitung der Infektion innerhalb des Schläfenbeins beitragen. Erstere werden im Abschnitt über Komplikationen bei chronischer eitriger Mittelohrentzündung beschrieben; In diesem Abschnitt konzentrieren wir uns auf akute Mastoiditis und Entzündungen der Felsenbeinpyramide sowie einige Formen der atypischen Mastoiditis.

Prognose einer akuten Mittelohrentzündung

Das häufigste Ergebnis einer akuten Mittelohrentzündung ist eine vollständige morphologische und funktionelle Genesung, auch spontan, ohne nennenswerte therapeutische oder chirurgische Maßnahmen. In anderen Fällen kann das Krankheitsbild auch bei intensiver Behandlung schwerwiegend sein und verschiedene Komplikationen oder den Übergang des Entzündungsprozesses in eine chronische Form mit sich bringen. Ein solches Ergebnis ist möglich bei starker Erschöpfung des Körpers aufgrund einer schweren Vorerkrankung, bei Diabetes mellitus, geschwächter Immunität, während Grippeepidemien usw. Oft hinterlässt eine Perforation des Trommelfells Narben unterschiedlicher Größe, die in der Folgezeit mit Calciumsalzen gesättigt sind und eine gelbliche oder weiße Farbe annehmen. Das Aufhören des Ohrausflusses, verstärkte Schmerzen, erhöhte Körpertemperatur und das Wiederauftreten anderer Anzeichen einer akuten Mittelohrentzündung deuten auf eine Verzögerung der Eiter- und Exsudatproduktion in der Paukenhöhle und im Zellsystem des Mittelohrs hin und können auf das Auftreten einer Komplikation hinweisen. Ein starker Anstieg der Körpertemperatur, ständige Kopfschmerzen, Hyperleukozytose, ein deutlicher Anstieg der BSG, starke Schwäche, Apathie, Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt und dem eigenen Zustand bei guter Drainage der Paukenhöhle deuten auf eine schwere Intoxikation des Körpers und die Möglichkeit einer intrakraniellen Komplikation hin. Dieser Zustand, der vor dem Hintergrund der positiven Dynamik einer akuten Mittelohrentzündung entstanden ist und sich weiter verschlimmert, ist eine direkte Indikation für eine chirurgische Behandlung mit einer weiten Öffnung des gesamten Zellsystems des Schläfenbeins, während die Richtung der Elimination der vom eitrigen Prozess betroffenen Gewebe auf deren pathologische Veränderung per continuitatem hinweist. In Ermangelung bereits aufgetretener und entwickelter Komplikationen (Mastoiditis, Apizitis, Sinusthrombose, Meningitis, Abszess des Temporallappens des Gehirns usw.) verhindert ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff bei einem solchen Krankheitsbild, wie eine Trommelfellparazentese, die Zerstörung des Schallleitungssystems und ermöglicht bei sorgfältiger Beachtung seiner Elemente den Erhalt des Gehörs. Bei intrakraniellen Komplikationen, zu denen eine Thrombophlebitis des Sigmas und der Sinus transversi gehören, ist die Lebensprognose vorsichtig und wird von der Rechtzeitigkeit des entsprechenden chirurgischen Eingriffs, der Wirksamkeit der anschließenden Behandlung und dem Allgemeinzustand des Körpers bestimmt.

Die Prognose der Hörfunktion wird durch den Grad der Veränderung des Trommelfells und der Gehörknöchelchenkette bestimmt. Kleine Randperforationen im unteren Trommelfellbereich und Randperforationen ohne Beeinträchtigung der Schallleitungsfähigkeit der Gehörknöchelchenkette verändern die Hörfunktion praktisch nicht. Perforationen im entspannten Bereich und eine entzündliche Ankylose des Hammer-Amboss-Gelenks verursachen Schallleitungsschwerhörigkeit unterschiedlichen Ausmaßes. Ausgedehnte Narbenveränderungen (Tympanosklerose) verschlechtern die Hörfunktion deutlich. Wenn während der Spitzenzeit Gleichgewichtsstörungen und hochfrequenter tonaler Tinnitus (Intoxikation der Cochlea-Rezeptoren) festgestellt wurden, geht die Schallleitungsschwerhörigkeit in der Erholungsphase häufig mit einer über die Jahre fortschreitenden Wahrnehmungsschwerhörigkeit einher.