Akute und chronische Herzaneurysmen: ventrikuläre, septale, postinfarktale und angeborene Aneurysmen

Nicht umsonst stufen Ärzte Herzerkrankungen, die eine Art Motor des gesamten Organismus darstellen, als die gefährlichsten für das menschliche Leben ein. Früher als Alterskrankheiten angesehen, neigen sie dazu, das Alter der Patienten zu reduzieren. Einige Erkrankungen mit einem relativ hohen Anteil tödlicher Folgen, wie beispielsweise Herzaneurysmen, können sowohl bei Erwachsenen als auch bei Neugeborenen auftreten. Und dies ist bereits ein Signal, so viel wie möglich über diese Pathologie zu erfahren, um ihre Entwicklung nach Möglichkeit zu verhindern.

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Epidemiologie

Statistiken zufolge sind Männer über 40 anfälliger für die Krankheit. Allerdings ist niemand immun gegen die Krankheit, nicht einmal kleine Kinder, die ein angeborenes Herzaneurysma haben können.

In den allermeisten Fällen wird ein Aneurysma im Bereich der vorderen Seitenwand und der Spitze des linken Ventrikels des Herzens diagnostiziert. Ein Aneurysma des rechten Ventrikels, des rechten Vorhofs, der hinteren Wand des linken Ventrikels, des interventrikulären Septums und der Aorta des Herzens gilt als seltenere Diagnose.

Die häufigste und gefährlichste Ursache für die Entwicklung einer Herzmuskelschwäche ist ein früherer Herzinfarkt (laut verschiedenen Quellen 90 bis 95 % aller Krankheitsfälle). Er ist mit 5 bis 15 % der Fälle eines linksventrikulären Aneurysmas assoziiert. Betrachtet man die Gesamtzahl der Fälle von interventrikulärem Aneurysma und linksventrikulärer Pathologie, machen sie etwa 15-25 % der Gesamtpatientenzahl aus.

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Ursachen kardiale Aneurysmen

In den meisten Fällen entwickelt sich ein Herzaneurysma innerhalb von drei Monaten nach einem Herzinfarkt, dieser Zeitraum kann sich jedoch auf bis zu sechs Monate verlängern. Da die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts im Bereich der linken Herzkammer und der Trennwand zwischen linker und rechter Herzkammer am höchsten ist, bildet sich dort in den meisten Fällen ein Aneurysma.

In dieser Situation entsteht ein Herzaneurysma durch die Deformation des linksventrikulären Herzmuskels während eines Myokardinfarkts und den anschließenden Gewebenekroseprozess. Ärzte nennen diese Art von Aneurysma ein linksventrikuläres Aneurysma. Wenn eine Ausbuchtung des Septums zwischen den Ventrikeln beobachtet wird, handelt es sich um ein Aneurysma des interventrikulären Septums des Herzens.

Ein Herzinfarkt ist jedoch nicht der einzige Grund für das Auftreten geschwächter Muskelgewebebereiche im Herzen. Dieser Zustand kann durch andere Gründe begünstigt werden, die die Leistungsfähigkeit des Herzens und die Entwicklung eines Aneurysmas beeinträchtigen können.

Zu diesen Gründen gehören:

• eine Pathologie, die sich als Folge einer Myokardhypoxie entwickelt und als ischämische Herzkrankheit bezeichnet wird,
• eine entzündliche Erkrankung des Herzmuskels, die meist eine virale oder infektiöse Ätiologie hat (Myokarditis).
• eine Erkrankung, die mit dauerhaft erhöhtem Blutdruck einhergeht und in medizinischen Fachkreisen als arterielle Hypertonie bezeichnet wird,
• Traumata des Herzmuskels (Unfallfolgen, Stürze aus großer Höhe, Schläge mit scharfen Gegenständen usw.) sowie Verletzungen des Herzens bei militärischen Operationen oder in Friedenszeiten. Es handelt sich um ein posttraumatisches Aneurysma, bei dem zwischen dem traumatischen Ereignis und dem Ausbruch der Krankheit bis zu 10–20 Jahre liegen können.

Auch übermäßige körperliche Aktivität in den ersten Monaten nach einem Herzinfarkt kann die Entstehung eines Herzaneurysmas begünstigen. Ärzte empfehlen daher Menschen nach einem Herzinfarkt, auf aktiven Sport und schwere körperliche Arbeit zu Hause oder am Arbeitsplatz zu verzichten.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entstehung von Aneurysmen in verschiedenen Bereichen des Herzens zählen:

• Verschiedene infektiöse Pathologien, die zu einer Verformung der Gefäßwände und einer Störung des Blutflusses in ihnen führen, zum Beispiel:
  • Geschlechtskrankheiten (vor allem Syphilis), die die Funktion und Integrität vieler Körpersysteme beeinträchtigen,
  • entzündliche Prozesse, die das Endokard des Herzens betreffen und die Fähigkeit der Muskeln zur aktiven Kontraktion beeinträchtigen (Endokarditis),
  • eine schwere Infektionskrankheit namens Tuberkulose, die Komplikationen in verschiedenen Organen und Körpersystemen verursacht,
  • rheumatische Erkrankung.
• Schlechte Angewohnheiten wie Rauchen und Alkoholmissbrauch wirken sich negativ auf das gesamte Herz-Kreislauf-System aus.
• Herzoperationen und ihre Folgen (z. B. postoperative Komplikationen aufgrund der Verwendung minderwertiger Materialien, der geringen Qualifikation des Chirurgen oder der vom Arzt damals nicht berücksichtigten körperlichen Merkmale des Patienten, der Entwicklung einer Tachykardie oder eines erhöhten Blutdrucks in der Herzkammer in der postoperativen Phase usw.).
• Die negativen Auswirkungen bestimmter Substanzen auf das Myokard verursachen dessen Vergiftung und entzündliche Prozesse im Muskel (in diesem Fall sprechen wir von toxischer Myokarditis). Dies geschieht bei übermäßigem Alkoholkonsum, einem Überschuss an Schilddrüsenhormonen, Nierenerkrankungen und Gicht, die durch einen Anstieg des Harnsäurespiegels im Blut des Patienten gekennzeichnet sind, wenn Substanzen in den Körper gelangen, die von ihm schlecht vertragen werden (Medikamente, Impfstoffe, Insektengifte usw.).
• Systemische Erkrankungen, bei denen der Körper des Patienten beginnt, Antikörper gegen „fremde“ Zellen des Herzmuskels zu produzieren. In diesem Fall können Lupus oder Dermatomyositis die Ursache eines Herzaneurysmas sein.
• Kardiosklerose ist eine Erkrankung, bei der Muskelgewebe allmählich durch Bindegewebe ersetzt wird, wodurch der Widerstand der Herzwand abnimmt. Die Ursachen dieser Pathologie sind noch nicht vollständig geklärt.
• Bestrahlung der Brustorgane. Tritt am häufigsten während der Strahlentherapie bei Tumoren im Brustbeinbereich auf.

Ein Herzaneurysma kann unter anderem auch angeboren sein, was Ärzte bei der Diagnose dieser Erkrankung bei Kindern häufig feststellen. Hier sind drei Faktoren hervorzuheben, die die Entwicklung dieser Krankheit begünstigen:

• Erblicher Faktor. Die Krankheit kann vererbt werden. Das Risiko dieser Pathologie steigt erheblich, wenn die Verwandten des Babys ein Aneurysma des Herzens oder der Blutgefäße hatten.
• Genetischer Faktor. Das Vorhandensein von Chromosomenanomalien und damit verbundenen qualitativen oder quantitativen Defekten des Bindegewebes. Beispielsweise liegt beim Marfan-Syndrom eine systemische Bindegewebsinsuffizienz im Körper des Kindes vor, die sich mit zunehmendem Alter verschlimmert.
• Angeborene Anomalien der Struktur des Herzgewebes, beispielsweise ein teilweiser Ersatz von Muskelgewebe im Myokard durch Bindegewebe, das den Blutdruck nicht aufrechterhalten kann. Solche Anomalien in der Struktur des kindlichen Herzens sind häufig mit dem problematischen Schwangerschaftsverlauf der Mutter verbunden (Rauchen, Alkoholismus, Einnahme von während der Schwangerschaft verbotenen Medikamenten, Infektionskrankheiten der Schwangeren wie Grippe, Masern usw., Strahlenbelastung, schädliche Arbeitsbedingungen usw.).

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Pathogenese

Um zu verstehen, was ein Herzaneurysma ist, müssen Sie sich etwas tiefer mit der Anatomie befassen und sich daran erinnern, was der menschliche Motor ist – das Herz.

Das Herz ist also nichts anderes als eines der vielen Organe in unserem Körper. Es ist innen hohl und seine Wände bestehen aus Muskelgewebe. Die Herzwand besteht aus drei Schichten:

• Endokard (innere Epithelschicht),
• Myokard (mittlere Muskelschicht),
• Epikard (die äußere Schicht, die aus Bindegewebe besteht).

Im Herzen befindet sich eine feste Trennwand, die es in zwei Teile teilt: den linken und den rechten. Jeder Teil ist wiederum in einen Vorhof und eine Herzkammer unterteilt. Vorhof und Herzkammer jedes Herzteils sind durch eine spezielle Öffnung mit einer zu den Herzkammern offenen Klappe miteinander verbunden. Die linke Bikuspidalklappe heißt Mitralklappe, die rechte Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe.

Blut aus der linken Herzkammer gelangt in die Aorta und aus der rechten Herzkammer in die Lungenarterie. Der Rückfluss des Blutes wird durch die Taschenklappen verhindert.

Die Arbeit des Herzens besteht aus einer ständigen rhythmischen Kontraktion (Systole) und Entspannung (Diastole) des Myokards, d. h. es kommt zu einer abwechselnden Kontraktion der Vorhöfe und Herzkammern, wodurch Blut in die Herzkranzgefäße gedrückt wird.

All dies ist typisch für ein gesundes Organ. Wenn jedoch unter dem Einfluss bestimmter Ursachen ein Abschnitt der Herzmuskulatur dünner wird, kann er dem Druck des Blutes im Organ nicht mehr standhalten. Nach dem Verlust der Widerstandsfähigkeit (normalerweise aufgrund unzureichender Sauerstoffversorgung, vermindertem Muskeltonus oder einer Schädigung der Myokardintegrität) beginnt sich ein solcher Abschnitt vom Hintergrund des gesamten Organs abzuheben, ragt nach außen und hängt in einigen Fällen in Form eines Sacks mit einem Durchmesser von 1 bis 20 cm durch. Dieser Zustand wird als Herzaneurysma bezeichnet.

Der Blutdruck an den Herzwänden bleibt gleichmäßig und konstant. Der gesunde Teil der Muskelwand kann ihn jedoch zurückhalten, der geschwächte (deformierte) Teil hingegen nicht. Ist die Funktionalität und Widerstandsfähigkeit der Trennwand zwischen den Herzkammern bzw. Vorhöfen beeinträchtigt, kann sie sich ebenfalls nach rechts ausbeulen (da die linke Herzkammer physiologisch bedingt stärker arbeitet als die rechte), jedoch innerhalb des Organs.

Die ischämische Muskelwand verliert die Fähigkeit zur normalen Kontraktion und verbleibt überwiegend in einem entspannten Zustand, was sich negativ auf die Durchblutung und Ernährung des gesamten Körpers auswirken kann, was wiederum zum Auftreten anderer Symptome führt, die für Gesundheit und Leben gefährlich sind.

Wir haben also herausgefunden, was das Herz ist und wie eine so gefährliche Herzerkrankung wie ein Aneurysma bestimmter Herzbereiche entsteht. Und wir haben sogar herausgefunden, dass die häufigste Ursache für die Entwicklung dieser Krankheit eine andere lebensbedrohliche Herzerkrankung ist – der Myokardinfarkt. Infolge dessen bilden sich nekrotische Bereiche und Narben am Hauptherzmuskel, wodurch die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung des Muskels unterbrochen und seine Widerstandsfähigkeit verringert wird.

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Symptome kardiale Aneurysmen

Die Tatsache, dass Herzaneurysmen unterschiedliche Größen, Lokalisationen und Ursachen für die Entwicklung der Pathologie haben können, führt zu erheblichen Unterschieden in der Manifestation der Krankheit bei verschiedenen Menschen. Um die Krankheit jedoch frühzeitig zu erkennen, ohne zu warten, bis das Aneurysma kritische Größen erreicht (klinisch signifikant ist eine Abnahme des Muskelwiderstands selbst in einem kleinen Bereich von 1 cm), müssen Sie zumindest die Symptome kennen und beachten, die für jede Art von Herzaneurysma charakteristisch sind.

Zu den ersten Anzeichen, die auf ein Herzaneurysma jeglicher Lokalisation schließen lassen, gehören:

• Schmerzen im Herzbereich oder ein Schweregefühl (Druck) hinter dem linken Brustbein. Die Schmerzen treten anfallsartig auf. Sobald sich der Betroffene ausruht und ruhig ist, lassen die Schmerzen nach.
• Unwohlsein und Schwäche aufgrund unzureichender Sauerstoffversorgung des neuromuskulären Systems. Dies ist auf eine Verringerung des gepumpten Blutvolumens aufgrund unzureichender Kontraktionsfunktion des Myokards im Bereich des Aneurysmas zurückzuführen.
• Herzrhythmusstörungen, Arrhythmie genannt, und das Gefühl eines starken Herzschlags, den eine Person im Normalzustand nicht spürt (Patientenbeschwerden zufolge schlägt das Herz heftig). Die Ursache für diesen Zustand ist eine unzureichende Leitfähigkeit der Nervenimpulse im Bereich des Aneurysmas und eine hohe Belastung des erkrankten Organs. Arrhythmien nehmen unter dem Einfluss von Stress oder schwerer körperlicher Anstrengung zu.
• Störungen des Atemrhythmus, Atembeschwerden oder einfach Kurzatmigkeit, die im akuten Krankheitsverlauf mit Herzasthmaanfällen und Lungenödemen einhergehen können. Der hohe Druck im Herzen überträgt sich allmählich auf die Gefäße, die die Lunge mit Blut versorgen. Dadurch wird der Sauerstoffaustausch gestört und das Atmen erschwert. Daher der gestörte Atemrhythmus.
• Blasser Hautton. Die Ursache ist wiederum eine Störung der Sauerstoffversorgung des Körpergewebes. Zunächst werden Ressourcen auf lebenswichtige Organe (Gehirn, Herz, Nieren) gelenkt, und die Haut bleibt weniger durchblutet.
• Kalte Extremitäten und schnelles Frieren verbunden mit Kreislaufproblemen.
• Verminderte Hautempfindlichkeit, Auftreten von „Gänsehaut“.
• Ein trockener, paroxysmaler Husten, der nicht mit einer Erkältung oder Infektion einhergeht. Er wird auch als Herz-Husten bezeichnet. Er kann die Folge einer Stauung in den Lungengefäßen sein oder als Folge der Kompression der Lunge durch ein großes Aneurysma auftreten.
• Vermehrtes Schwitzen.
• Schwindel, oder im allgemeinen Sprachgebrauch Benommenheit, kann mit unterschiedlicher Häufigkeit auftreten.
• Schwellungen, die im Gesicht, an Armen oder Beinen sichtbar sind.
• Lang anhaltendes Fieber (bei akutem Aneurysma).
• Die Venen im Halsbereich sind stark angeschwollen und dadurch besser sichtbar.
• Heisere Stimme.
• Flüssigkeitsansammlung in der Bauch- oder Pleurahöhle, vergrößerte Leber, trockene Perikarditis, ein entzündlicher Prozess im Herzbeutel, begleitet von faserigen Veränderungen, Verstopfung verschiedener Blutgefäße (kann bei diagnostischen Maßnahmen bei chronischem Aneurysma festgestellt werden).

Die Symptome eines Herzaneurysmas können verschiedene Manifestationen anderer bestehender Pathologien des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems überlagern, was die Diagnose der Krankheit erheblich erschwert. Und die Symptome selbst können, abhängig von der Größe des Aneurysmas, unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Bei einem kleinen oder angeborenen Herzaneurysma kann die Krankheit lange Zeit ohne verdächtige Symptome verlaufen und sich erst viel später wieder bemerkbar machen.

Wo im Herzen werden Aneurysmen am häufigsten diagnostiziert?

Wie bereits erwähnt, ist die häufigste Form der Myokardpathologie ein Aneurysma der linken Herzkammer. Dieser Bereich ist stärker belastet als andere. Der linke Ventrikel ist am stärksten belastet und daher anfälliger für Schäden durch einen Myokardinfarkt. Daher wird dort am häufigsten ein Aneurysma festgestellt. Dies kann auch durch Herzverletzungen oder Infektionskrankheiten begünstigt werden.

Bei der Diagnostik kann der Arzt eine Vorwölbung der linken Ventrikelwand feststellen. Meistens befindet sich das linksventrikuläre Aneurysma an der Vorderwand. Es gibt jedoch auch Fälle, in denen sich das Aneurysma (die Vorwölbung) an der linken Herzspitze befindet.

Diese Pathologie ist für Kinder nicht typisch, da bei dieser Patientenkategorie keine Ursachen vorliegen, die zur Entwicklung dieser Krankheit führen können.

Seltener kommt es bei Patienten zu Aneurysmen der Herzgefäße. Dabei kann es sich entweder um ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta des Herzens oder um eine Ausstülpung der Wand der Aortensinus handeln.

Im ersten Fall wird die Krankheit hauptsächlich durch entzündliche Prozesse verursacht, die als Folge von Infektionskrankheiten auftreten. Die Beschwerden der Patienten beschränken sich auf schmerzende Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit und Ödeme verschiedener Lokalisationen aufgrund der Kompression der Hohlvene durch die hervorstehende Aortenwand.

Ein Aneurysma der Aortennebenhöhlen ist mit einer Verringerung des Lumens der Koronararterien verbunden, wodurch die geschwächte Wand unter dem Blutdruck aus irgendeinem Grund durchhängt und Druck auf die rechte Herzseite ausübt. Glücklicherweise sind Pathologien der Herzgefäße, die mit einer Schwächung der Wände verbunden sind, selten.

Ein Ventrikelseptumaneurysma ist selten und gilt als angeborene Herzerkrankung. Es wird jedoch nicht immer während der Schwangerschaft oder unmittelbar nach der Geburt erkannt. Manchmal führt eine angeborene Unterentwicklung der Herzscheidewand dazu, dass sich das Aneurysma nach einiger Zeit ausdehnt.

Am häufigsten wird diese Pathologie zufällig entdeckt, insbesondere während der Echokardiographie, da sie durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet ist.

Ein Aneurysma kann sich auch in anderen Bereichen des Herzens (rechter Ventrikel oder Vorhof, Rückwand des linken Ventrikels) ausbreiten, was jedoch eher selten vorkommt.

Herzaneurysma bei Kindern

So seltsam es auch klingen mag, Herzkrankheiten kommen nicht nur bei älteren und reiferen Menschen häufig vor. Auch junge Menschen, Teenager und sogar sehr kleine Kinder können darunter leiden.

Eine krankhafte Vorwölbung eines Herzmuskelabschnitts bei Kindern ist auf Entwicklungsstörungen einer oder mehrerer Herzklappen, des Ventrikelseptums oder Vorhofseptums zurückzuführen, die zur Bildung eines Aneurysmas an dieser Stelle führen.

Eine so seltene Pathologie wie ein Aneurysma des interatrialen Septums, das auch im Erwachsenenalter an sich selbst erinnern kann, tritt in der pränatalen Phase aufgrund einer Unterentwicklung oder struktureller Veränderungen des Septums des Herzens auf, das den linken und rechten Vorhof trennt. Analog dazu bildet sich ein Aneurysma des interventrikulären Septums.

Im Kindesalter sind diese Herzerkrankungen recht selten (nicht mehr als 1 % aller Patienten), stellen jedoch eine große Gefahr für das Leben des Kindes dar. Es ist gut, wenn die Pathologie bei einer Ultraschalluntersuchung einer schwangeren Frau festgestellt wird. Dann wird das Kind nach der Geburt sofort bei einem Kardiologen angemeldet, und nachdem das Baby ein Jahr alt geworden ist, beginnen sie, es auf eine Operation zur Entfernung des Aneurysmas vorzubereiten.

Die Wahrscheinlichkeit, ein Herzaneurysma zu entwickeln, ist bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeborenen höher. Dies liegt daran, dass Herzfehler bei diesen Kindern deutlich häufiger auftreten und eher mit einer Unterentwicklung der Herzmuskulatur oder des Herzgefäßsystems verbunden sind.

Während das Kind klein ist, manifestiert sich ein angeborenes Herzaneurysma möglicherweise in keiner Weise, aber wenn das Kind älter wird und seine motorische Aktivität und damit die Belastung des Herzens zunimmt, können die folgenden Symptome auftreten:

• diffuse Schmerzen im Brustbereich,
• Kurzatmigkeit und Atembeschwerden nach körperlicher Anstrengung,
• das Auftreten periodischer Schmerzen im Herzbereich,
• Husten ohne Anlass und ohne Auswurf,
• schnelle Müdigkeit, Schwäche und Schläfrigkeit,
• Aufstoßen beim Füttern (bei Säuglingen), Übelkeit (bei älteren Kindern),
• Kopfschmerzen bei aktiver Bewegung, Schwindel,
• starkes Schwitzen unabhängig von der Lufttemperatur.

Bei der Diagnose stellen Ärzte auch folgende Manifestationen der Krankheit fest:

• abnormes Pulsieren im Bereich der 3. Rippe links, beim Zuhören ähnelt es dem Klang schwankender Wellen,
• Thromben, die an den Wänden der großen Arterien des Herzens haften und aufgrund von Durchblutungsstörungen entstehen,
• Herzrhythmusstörungen durch Sport und Stress.

Ein geplatztes Herzaneurysma ist aufgrund der starken Ausdünnung der Muskelwände sowohl für Erwachsene als auch für Kinder besonders gefährlich. Deshalb verbieten Ärzte Kindern mit einer solchen Diagnose den Sport, da dies mit einer deutlichen Erhöhung der Belastung des Herzmuskels verbunden ist. Patienten wird empfohlen, künftig einen gesunden Lebensstil zu führen, Stresssituationen zu vermeiden und sich ausgewogen zu ernähren.

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Bühnen

Das Stadium eines Aneurysmas lässt sich anhand des Ausmaßes der Schädigung der Herzwand bestimmen. Kommt es zu einer vollständigen Atrophie der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels (Akinesie), handelt es sich um ein schweres Krankheitsstadium mit schwerwiegenden Durchblutungsstörungen.

Wenn je nach Stadium des Herzzyklus (Systole oder Diastole) eine Vertiefung oder Ausbuchtung der Aneurysmawand vorliegt, gilt dieser Zustand als grenzwertig. Obwohl in diesem Fall eine Durchblutungsstörung auftritt, unterscheiden sich die Krankheitssymptome und die Prognose.

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Formen

Herzaneurysmen können nach verschiedenen Parametern klassifiziert werden:

• Zeitpunkt der Entstehung,
• bilden,
• Entstehungsmechanismen,
• Größen,
• „Material“ der Aneurysmenwand.

Die Klassifizierung von Herzaneurysmen nach dem Zeitpunkt ihrer Entstehung erfolgt nur in Bezug auf Pathologien, die durch einen Myokardinfarkt verursacht werden. Folgende Arten von Postinfarktaneurysmen werden unterschieden:

• Akute und häufigste Form der Erkrankung. In diesem Fall kommt es innerhalb der ersten zwei Wochen nach einem Herzinfarkt, der die Myokardwände schädigt, zur Bildung eines Aneurysmas. Die Patienten erleben einen länger anhaltenden Temperaturanstieg über 38 Grad, Atemprobleme in Form von Kurzatmigkeit, Herzrasen und Herzrhythmusstörungen. Blut- und Urinuntersuchungen weisen auf die Entwicklung eines Entzündungsprozesses hin.

Ein akutes Herzaneurysma ist gefährlich, da ein erhöhtes Risiko für einen Riss der krankhaften Ausstülpung der Herzwand oder der Blutgefäße besteht, was für den Patienten lebensbedrohlich ist.

• Subakutes Herzaneurysma. Es kann 2–3 Wochen bis 2 Monate nach einem Herzinfarkt auftreten. Die Wand dieses Aneurysmas ist dichter und weniger anfällig für Ruptur aufgrund von Blutdruckschwankungen im Ventrikel als bei einem akuten Aneurysma. Die pathologische Ausstülpung kann jedoch auf andere Organe drücken und deren Funktion beeinträchtigen. Eine verminderte Kontraktionsfunktion einer Herzwand kann sich negativ auf die Durchblutung auswirken.
• Chronisches Herzaneurysma. Dies ist eine unangenehme Überraschung, die der Patient zwei oder mehr Wochen nach einem Herzinfarkt erlebt. Manchmal ist die chronische Form des Aneurysmas die Folge eines unbehandelten akuten Aneurysmas.

Einmal gebildet, neigt ein solches Aneurysma nicht zu schnellem Wachstum oder Ruptur unter Belastung. Seine Entstehung ist jedoch mit dem Auftreten von Blutgerinnseln, chronischen Symptomen einer Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen behaftet. Dies ist die Form mit den ausgeprägtesten Unwohlseinssymptomen.

Ein Echokardiogramm ermöglicht die Klassifizierung von Herzaneurysmen nach ihrer Form. Anhand der Daten kann ein Aneurysma folgende Eigenschaften aufweisen:

• Diffus
• Pilzförmig
• Sakkulär
• Schichtung
• „Ein Aneurysma innerhalb eines Aneurysmas.“

Diffuse (flache) Aneurysmen zeichnen sich durch geringe Abmessungen aus, und ihr Boden befindet sich auf gleicher Höhe mit dem gesunden Myokard. Die Ausstülpung kann jedoch mit der Zeit zunehmen und ihre Form verändern. Dennoch gilt das flache chronische Herzaneurysma als Pathologie mit der günstigsten Prognose.

Die Pilzform ähnelt einem Krug, der auf seinem Hals steht. Die sackförmige Form ist ein Vorsprung mit breiter Basis und kleiner Öffnung. Sie ähnelt einem diffusen Aneurysma, ist aber größer. Sowohl die pilzförmige als auch die sackförmige Form gelten als gefährlich, da ein hohes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln im Aneurysma oder einen Bruch der Aneurysmawand besteht.

Das dissezierende Aneurysma der Aorta des Herzens ist eine Längsdissektion der Aortenwände, die mit einer Vergrößerung des Durchmessers der Hauptherzarterie einhergeht. Meistens entsteht es als Folge von häufig erhöhtem Blutdruck. Symptome und Prognose hängen vom Ort der Dissektion ab.

„Aneurysma im Aneurysma“ ist die seltenste Form der Pathologie, bei der sich an der Wand eines bestehenden diffusen oder sackförmigen Aneurysmas eine zusätzliche Ausstülpung bildet, die durch eine besonders dünne Wand und eine Tendenz zum Reißen bei der geringsten Belastung gekennzeichnet ist.

Je nach Größe des Aneurysmas können sie sein:

• Klinisch unbedeutend – bis zu 1 cm.
• Klein – 1-2 cm.
• Groß 3-5 cm.

Nach dem Entstehungsmechanismus werden Aneurysmen unterteilt in:

• WAHR
• FALSCH
• Funktional.

Ein echtes Herzaneurysma entsteht direkt aus geschwächtem Herzgewebe. Alle oben genannten Punkte gelten speziell für diese Art von Aneurysma.

Ein falsches Aneurysma des Herzens ist eine pathologische, vorgewölbte Formation, die hauptsächlich aus Adhäsionsgewebe und einem Teil des Herzbeutels (Perikardsack) besteht. Das Vorhandensein von Blut in einem solchen Aneurysma wird durch einen Defekt in der Herzwand erklärt.

Ein funktionelles Aneurysma entwickelt sich vor dem Hintergrund einer verminderten Kontraktionsfunktion eines Abschnitts des Myokards, der sich nur während der Systole krümmt.

Die Aneurysmawand kann aus folgenden Materialien bestehen:

• Muskelgewebe,
• Bindegewebe (Fibrin),
• eine Kombination aus zwei Gewebearten (Bindegewebe, das anstelle des nekrotischen Myokards gebildet wird).

Dabei werden Aneurysmen in muskuläre, faserige und fibromuskuläre Aneurysmen unterteilt.

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Komplikationen und Konsequenzen

Ein Herzaneurysma ist nicht nur eine Krankheit, sondern eine echte Bedrohung für das Leben des Patienten. Die gefährlichste Komplikation eines Aneurysmas ist sein Riss. Normalerweise zählt jede Minute und Sekunde. Werden keine sofortigen Maßnahmen zur Rettung des Patienten ergriffen, ist der Tod unvermeidlich, insbesondere wenn das Aneurysma groß war.

Ein Geweberiss ist vor allem bei akuten Aneurysmen nach einem Herzinfarkt typisch. Das durch den Infarkt geschädigte Herzmuskelgewebe ist in der ersten bis zweiten Woche am schwächsten. In dieser Zeit ist mit einem Riss des Herzaneurysmas zu rechnen.

Eine weitere schwerwiegende Folge eines Aneurysmas ist die Entwicklung von Krankheiten, die durch die Verstopfung von Blutgefäßen durch Thromben verursacht werden, die sich in der Aneurysmahöhle bilden und irgendwann durch den Blutkreislauf wandern. Welche Krankheiten ein geplatzter Thrombus verursachen kann, hängt von seiner Größe und Bewegungsrichtung ab.

Wenn der Thrombus in die Lungenarterie gelangt und dort stecken bleibt, provoziert er die Entwicklung einer gefährlichen Krankheit namens Thromboembolie, die dem Patienten mit dem Tod droht, wenn nicht rechtzeitig Maßnahmen zur Wiederherstellung der normalen Blutzirkulation ergriffen werden.

Sobald der Thrombus in die peripheren Gefäße gelangt, verstopft er diese und kann zu Komplikationen wie Gangrän der Extremitäten (häufiger der Beine als der Arme) führen.

Ein Blutgerinnsel, das in die Darm- oder Nierenarterie gelangt, kann die Entwicklung nicht weniger gefährlicher Erkrankungen hervorrufen, wie beispielsweise eine Mesenterialthrombose (Sterblichkeitsrate von etwa 70 %) und einen Niereninfarkt (eine schwere Erkrankung, die jedoch erfolgreich behandelt werden kann).

Ein Schlaganfall kann auch die Folge eines Thrombus sein, der sich löst und in den Truncus brachiocephalicus gelangt. Unter anderem kann derselbe Thrombus manchmal auch die Ursache für einen wiederkehrenden Herzinfarkt sein.

Als Komplikation eines Herzaneurysmas treten bei Patienten in der Regel Herzrhythmusstörungen auf. Jede Arrhythmie birgt die Gefahr einer Hypoxie verschiedener wichtiger Organe im menschlichen Körper und führt zu Funktionsstörungen.

Eine der häufigsten Folgen eines Aneurysmas ist auch eine Herzinsuffizienz (meistens der linken Herzkammer), die sich in Form von Schwäche, Frösteln, Blässe, Schwindel, Kurzatmigkeit, trockenem Herzhusten und Ödemsyndrom in Armen und Beinen äußert. Tritt im Verlauf der Erkrankung ein Lungenödem auf, droht dem Patienten nicht nur die Angst vor dem Tod, sondern auch der Tod selbst.

Welche Gefahr birgt ein Herzgefäßaneurysma? Ein kleines Aneurysma beeinträchtigt die Blutzirkulation möglicherweise nur geringfügig. Nimmt es jedoch mit der Zeit unter dem Druck des Blutflusses deutlich zu, kann dies zu einer Atrophie der Rippen und des Brustbeins führen und zudem zur Kompression des Vorhofs und der Herzkammer auf der rechten Herzseite beitragen. Letzteres droht mit einem Überlauf der Drosselvenen, der Entwicklung eines Ödemsyndroms und einer Vergrößerung der Leber.

Große Aneurysmen der Aortenneurysmen können den Lungenstamm komprimieren. Diese Situation ist für Patienten lebensbedrohlich. In den meisten Fällen haben Ärzte einfach keine Zeit, etwas zu unternehmen, da der Tod so schnell eintritt.

Am gefährlichsten ist nach wie vor die akute Form des Aortenaneurysmas, die in den meisten Fällen die Folge eines Linksherzinfarkts oder eines Vorhofseptumdefekts ist. Sehr oft haben Patienten nicht einmal Zeit, in den Operationssaal zu gelangen. Chronische und subakute Formen der Erkrankung zeichnen sich durch eine geringere Sterblichkeitsrate aus, stellen jedoch dennoch eine Gefahr für Leben und Gesundheit des Patienten dar, wenn nicht rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird.

Wie wir sehen, ist ein Herzaneurysma eine Pathologie, mit der man nicht scherzen sollte. Und je früher eine Diagnose gestellt und eine entsprechende Behandlung eingeleitet wird, desto größer sind die Chancen einer Person, die lebensbedrohlichen und gesundheitsgefährdenden Folgen einer gefährlichen Pathologie des Herzens und der angrenzenden Gefäße zu vermeiden.

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Diagnose kardiale Aneurysmen

Die Bildung eines Aneurysmas wird am häufigsten an den Wänden der linken Herzkammer nach einem Herzinfarkt bei Menschen über 40 Jahren diagnostiziert. Die Hauptgefahr besteht darin, dass das geschwächte Gewebe reißen und Blut aus dem Herzen austreten kann, was bei Verzögerung oft zum Tod des Patienten führt.

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Behandlung kardiale Aneurysmen

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Größe und Art des Aneurysmas sowie vom Alter und Zustand des Patienten ab. Medikamente und Physiotherapie können die Situation nicht beheben, da bisher keine Medikamente gefunden wurden, die geschädigten Muskeln ihre ursprüngliche Form und Elastizität zurückgeben können.

Verhütung

Obwohl die chirurgische Behandlung von Herzaneurysmen die bevorzugte Methode zur Bekämpfung der Krankheit ist, ist sie, wie wir gesehen haben, nicht immer möglich. Bei kleinen, relativ harmlosen Aneurysmen wird auch eine medikamentöse Behandlung bevorzugt.

Eine konservative Behandlung reicht jedoch nicht aus. Damit das Aneurysma nicht größer wird und nicht reißt, muss der Patient seinen gesamten Lebensstil überdenken und sich in einigen Bereichen einschränken. Das Leben mit einem Herzaneurysma erfordert eine ständige Überwachung des Herzens und die Erfüllung der notwendigen Voraussetzungen zur Vorbeugung von Komplikationen.

Um Komplikationen eines Herzaneurysmas vorzubeugen, ist es zunächst erforderlich, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, insbesondere Rauchen und Alkoholkonsum, die die Belastung des Herzens erhöhen. Nikotin verursacht Krämpfe der Herzkranzgefäße, Herzrhythmusstörungen und eine Verengung der Gefäße durch Cholesterinablagerungen. Alkohol hingegen erweitert die Gefäße, erhöht den Blutfluss durch die beschädigten Myokardwände und provoziert so einen Herzinfarkt.

Besonderes Augenmerk sollte nicht nur auf ausreichende Ruhe gelegt werden, die bei jeder Krankheit notwendig ist, sondern auch auf Ernährung und körperliche Aktivität. Die Ernährung bei Herzaneurysmen erfolgt diätetisch (therapeutische Diät Nr. 10), was den Verzicht auf salzige und scharfe Speisen, frittierte Speisen, frisches Brot, fettes Fleisch oder Fisch, Produkte mit groben Ballaststoffen, starken Tee und koffeinhaltige Produkte beinhaltet. Eine Ernährung, die auf vegetarischen und leichten Fleischgerichten mit ausreichend Gemüse, Obst und Milchprodukten basiert, soll die Durchblutung normalisieren und die Arbeit eines erkrankten Herzens erleichtern.

Körperliche Anstrengungen bei einem Herzaneurysma sollten minimiert werden, denn was für einen gesunden Menschen nützlich ist, kann für einen Patienten mit Herzerkrankungen gefährlich sein. Dabei geht es nicht nur um schwere körperliche Anstrengungen im Sport oder bei der Arbeit, sondern auch um aktive Bewegung (Laufen, Treppensteigen und sogar schnelles Gehen). Solche Aktivitäten führen zu erhöhter Atmung und Herzfrequenz, was für geschwächtes, rupturgefährdetes Aneurysmagewebe gefährlich ist.

Sie sollten jedoch einem hypodynamischen Lebensstil nicht den Vorzug geben, um keine zusätzlichen Gesundheitsprobleme zu verursachen. Tägliche ruhige Spaziergänge an der frischen Luft und einfache körperliche Übungen schaden einem schwachen Herzen nicht, sondern decken seinen Sauerstoffbedarf.

Zur Überwachung der Herzfunktion gehört auch die regelmäßige Messung des Blutdrucks und das Ergreifen von Maßnahmen zu seiner Normalisierung.

Um die Arbeit eines kranken Herzens zu erleichtern, ist sowohl eine Gewichtsabnahme (wenn diese über dem Normalwert liegt) als auch eine rechtzeitige Konsultation eines Arztes beim Auftreten alarmierender Symptome (auch wenn diese nicht mit der Herzaktivität zusammenhängen) erforderlich.

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Prognose

Die Prognose eines Herzaneurysmas, insbesondere nach einem Myokardinfarkt, kann kaum als günstig bezeichnet werden. Ohne entsprechende Behandlung sterben solche Patienten innerhalb von 2-3 Jahren nach der Entstehung des Aneurysmas.

Die beste Prognose haben natürlich flache Aneurysmen, aber sackförmige und pilzförmige Aneurysmen, die in den meisten Fällen Komplikationen in Form von Thrombusbildung und Herzversagen aufweisen, sind eine sehr häufige Todesursache für Patienten. Die Prognose wird durch Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Nierenversagen sowie das fortgeschrittene Alter des Patienten verschlechtert.

Die Frage, wie lange Patienten mit einem Herzaneurysma leben, lässt sich nicht eindeutig beantworten. Alles hängt von der Art und Größe des Aneurysmas, den Behandlungsmethoden und dem Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Entstehung des Aneurysmas ab. Wenn sich das Aneurysma beispielsweise im Kindesalter im Vorhofseptum gebildet hat und nicht entfernt wurde, beträgt die Lebenserwartung des Patienten höchstwahrscheinlich 40–45 Jahre. Wer diese Schwelle überschreitet, erleidet aufgrund fortschreitender Herzinsuffizienz eine Behinderung.

Wenn der Patient Medikamente einnimmt, hängt alles von der Genauigkeit der ärztlichen Anweisungen ab, nicht nur in Bezug auf die Medikamente, sondern auch auf den Lebensstil im Allgemeinen. Nach einer Herzoperation leben die meisten Patienten länger als 5 (ca. 75 %) und sogar länger als 10 (30 bis 60 %) Jahre. Aber auch hier müssen sie sich ihr Leben lang in körperlicher Aktivität und einigen alles andere als gesunden Genüssen einschränken.

Was die Behinderung betrifft, wird ein solches Szenario sowohl bei einem unheilbaren chirurgischen Aneurysma des Herzens als auch bei einigen Komplikationen nach der Operation als durchaus möglich angesehen. Eine Behinderungsgruppe wird hauptsächlich bei chronischen Aneurysmen angegeben, insbesondere wenn diese durch eine schwere Herzinsuffizienz kompliziert werden oder begleitende Pathologien vorliegen, die den Zustand des Patienten verschlechtern.

Die Entscheidung der medizinisch-sozialen Gutachterkommission bezüglich der Gruppe kann von verschiedenen Faktoren beeinflusst werden. Patienten im Vorruhestandsalter und solche, bei denen eine Operation aus triftigen Gründen nicht möglich ist, erhalten am ehesten eine Erwerbsunfähigkeitsrente. Lehnt ein Patient mit eingeschränkter Arbeitsfähigkeit eine Operation schlicht ab, wird die medizinisch-soziale Gutachterkommission auf deren Durchführung bestehen, bevor sie ein endgültiges Urteil fällen kann.

Patienten mit einem Aneurysma können sowohl berufstätige als auch arbeitslose Patienten der dritten Gruppe aufnehmen. Alles hängt von ihrem Zustand und ihrer Arbeitsfähigkeit ab. In manchen Fällen werden Patienten einfach zur Umschulung geschickt oder an einen anderen Arbeitsplatz vermittelt, an dem das Herzaneurysma die Erfüllung der Arbeitspflichten nicht beeinträchtigt.

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