Akute und chronische Stenose des Kehlkopfs und der Luftröhre

Eine Kehlkopf- oder Trachealstenose ist eine Verengung des Kehlkopf- und/oder Luftröhrenlumens, die den Luftstrom in die Atemwege und die Lunge behindert. Je nach Dauer der Erkrankung unterscheidet man zwischen akuten, sich über einen kurzen Zeitraum (bis zu einem Monat) entwickelnden und chronischen, sich langsam entwickelnden (mehr als einen Monat) Stenosen.

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Epidemiologie der akuten und chronischen Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre

In der Praxis eines HNO-Arztes werden Stenosen des Kehlkopfs und der Luftröhre häufig diagnostiziert – 7,7 % aller Erkrankungen von Hals, Nase und Ohren. Die Hauptursache für narbige Stenosen des Kehlkopfs und der Luftröhre ist derzeit eine längere künstliche Beatmung der Lunge. Die Häufigkeit von narbigen Veränderungen des Kehlkopfs und der Luftröhre während Reanimationsmaßnahmen mit künstlicher Beatmung der Lunge liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 0,2 und 25 %. In 67 % der Fälle wird bei Patienten, die sich einer Tracheotomie unterzogen haben, eine Trachealschädigung unterschiedlichen Ausmaßes festgestellt – von der Bildung eines Granuloms bis hin zu narbigen Stenose und Tracheomalyse. Nach chirurgischen Eingriffen am Hals werden in 15 % der Fälle Komplikationen in Form von Lähmungen und Paresen des Kehlkopfes beobachtet, die Mehrheit davon nach einer Tracheotomie. Bei 3–5 % der Patienten entwickelt sich nach einem schweren Schädel-Hirn-Trauma eine zentrale Kehlkopflähmung, bei 6–8 % ist die Ätiologie unklar.

Nackenverletzungen gehen in 7-10 % der Fälle mit Atemwegstraumata einher: Am häufigsten werden isolierte Trachealverletzungen diagnostiziert, seltener gleichzeitige Kehlkopf- und Trachealverletzungen, die deutlich schwerwiegender sind. Unzeitgemäße Diagnose und falsche Behandlungstaktiken führen zur Bildung einer anhaltenden Deformation der Atemwege mit der Entwicklung einer Narbenstenose während des Heilungsprozesses.

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Ursachen für akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Zu den ätiologischen Faktoren zählen infektiös-allergische, iatrogene, neurogene, traumatische, idiopathische und Kompressionsfaktoren (Kompression der Kehlkopf-Trachealstrukturen von außen). Die Ursachen einer akuten Kehlkopfstenose können sein:

• akute entzündliche Prozesse des Kehlkopfes oder Verschlimmerung chronischer Prozesse (ödematöse, infiltrative, phlegmonöse oder abszessive Laryngitis, Verschlimmerung einer chronischen ödematös-polypösen Laryngitis);
• mechanische, thermische und chemische Verletzungen des Kehlkopfes;
• angeborene Pathologie des Kehlkopfes;
• Fremdkörper im Kehlkopf;
• akute Infektionskrankheiten (Diphtherie, Scharlach, Masern, Typhus, Malaria usw.):
• allergische Reaktion mit der Entwicklung eines Kehlkopfödems;
• andere Krankheiten (Tuberkulose, Syphilis, systemische Erkrankungen).

Akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre - Ursachen und Pathogenese

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Symptome einer akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Unabhängig von der Ursache einer akuten Stenose ist das klinische Bild einheitlich. Ein starker Unterdruck im Mediastinum bei intensiver Inspiration und Hypoxie verursacht einen charakteristischen Symptomkomplex: eine Veränderung des Atemrhythmus, Retraktion der supraklavikulären Fossae und der Interkostalräume, eine Zwangshaltung des Patienten mit zurückgeworfenem Kopf, ein Absenken des Kehlkopfes bei der Inspiration und ein Anheben bei der Exspiration. Die Schwere der klinischen Manifestationen einer akuten und chronischen Stenose hängt von der Art der traumatischen Einwirkung auf den Körper, dem Grad der Schädigung der Halshohlorgane, der Länge der Stenose, ihrer Dauer, der individuellen Empfindlichkeit (Resistenz) gegenüber Hypoxie und dem Allgemeinzustand des Körpers ab.

Klassifikation der akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Larynx- und Trachealstenosen werden nach ätiologischem Faktor, Krankheitsdauer, Lokalisation und Grad der Verengung klassifiziert. Chronische Larynx- und Trachealstenosen werden in paralytische, posttraumatische und postintubative Stenose unterteilt. Je nach Lokalisation der Stenose relativ zur vertikalen Ebene gibt es Stenosen der Glottis, des subglottischen Raums und der Trachea: horizontale - vordere, hintere, zirkuläre und totale Stenose. Dies erfordert eine sorgfältige Bestimmung der Stelle der Verengung und ermöglicht die Auswahl einer angemessenen Behandlungsmethode für die jeweilige Situation. In den letzten Jahren hat der Prozentsatz ausgedehnter Stenosen des Kehlkopfs und der Trachea zugenommen, wenn der Verengungsbereich mehrere anatomische Bereiche gleichzeitig umfasst, den Kehlkopf sowie die zervikale und thorakale Trachea. Bei der Indikationsstellung für verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung werden Stenosen in zwei Gruppen eingeteilt;

• begrenzte Kehlkopf- und Kehlkopf-Trachealstenose, gekennzeichnet durch einen günstigen Verlauf des Wundprozesses ohne Beeinträchtigung der reparativen Eigenschaften des Gewebes;
• weitverbreitete Larynx-Trachealstenose, gekennzeichnet durch einen ungünstigen Verlauf des Wundprozesses mit schweren strukturellen und funktionellen Schäden.

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Screening

Eine Larynx- und Trachealstenose wird durch die Art der Dyspnoe und das Vorhandensein eines Stridors während der Untersuchung des Patienten erkannt. Traumata, Operationen im Hals- und Brustbereich oder Intubationen in der Anamnese lassen den Verdacht auf eine Stenose der oberen Atemwege zu.

Diagnostik akuter und chronischer Kehlkopf- und Trachealstenosen

Die Untersuchung der Patienten dient der Beurteilung des Funktionszustands der Atmungsorgane, des Ausmaßes und der Art der Verengung der oberen Atemwege sowie des Allgemeinzustands. Bei der Anamneseerhebung sollte auf die Dauer und Schwere der Symptome einer Ateminsuffizienz sowie deren Zusammenhang mit dem ätiologischen Faktor (Trauma, Operation, Intubation, Vorliegen akuter Infektionskrankheiten) geachtet werden.

Akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre - Diagnostik

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Behandlung akuter und chronischer Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre

Die Behandlungsmethoden für akute und chronische Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre werden in konservative und chirurgische unterteilt. Konservative Behandlungsmethoden werden angewendet, wenn eine akute Stenose mittleren Schweregrads mit leichten klinischen Manifestationen festgestellt wird; ein akutes Trauma, das nicht mit einer signifikanten Schädigung der Schleimhaut einhergeht; frühe postintubative Veränderungen des Kehlkopfes und der Luftröhre ohne Tendenz zur fortschreitenden Verengung ihres Lumens. Eine konservative Behandlung von Patienten mit akuter und chronischer Stenose der Grade I-II ohne ausgeprägte klinische Manifestationen ist ebenfalls zulässig.

Akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre - Behandlung

Prävention akuter und chronischer Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre

Die Vorbeugung einer akuten Stenose besteht in der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege, Infektionskrankheiten und allgemeinen somatischen Pathologien.

Die Prävention chronischer Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre besteht in der Einhaltung des Zeitpunkts der Tracheotomie bei Patienten mit langfristiger künstlicher Beatmung unter Verwendung moderner Tracheotomiekanülen, rechtzeitigen rekonstruktiven Eingriffen bei Verletzungen der Halshohlorgane und einer langfristigen dynamischen Überwachung von Patienten, die Verletzungen der Halshohlorgane und chirurgische Eingriffe an diesen erlitten haben.

Vorhersage

Der Behandlungserfolg bei akuten und chronischen Kehlkopf- und Luftröhrenstenosen hängt von der Rechtzeitigkeit der medizinischen Versorgungsanfrage des Patienten, der Qualifikation des medizinischen Personals und der Ausstattung der medizinischen Einrichtung ab.

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