Alkoholismus

Alkoholismus oder Alkoholabhängigkeit ist ein chronischer übermäßiger Konsum, der aus zwanghaftem Trinken, zunehmender Toleranz und Entzugserscheinungen besteht.

Übermäßiger Alkoholkonsum kann zu schweren körperlichen und geistigen Problemen führen.

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Epidemiologie

Etwa zwei Drittel der amerikanischen Erwachsenen trinken Alkohol. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 4:1. Die kombinierte Lebenszeitprävalenz von Alkoholmissbrauch und Alkoholismus liegt bei etwa 15 %.

Menschen, die Alkohol missbrauchen und abhängig sind, haben in der Regel ernsthafte soziale Probleme. Häufiger Alkoholkonsum ist offensichtlich und destruktiv und beeinträchtigt die Fähigkeit, soziale Kontakte zu pflegen und zu arbeiten. So können Trunkenheit und Alkoholismus zur Zerstörung sozialer Beziehungen und zu Arbeitsausfällen durch Fehlzeiten führen. Darüber hinaus kann eine Person aufgrund von Trunkenheit verhaftet oder wegen Trunkenheit am Steuer inhaftiert werden, was die sozialen Folgen des Alkoholkonsums verschlimmert. In den USA beträgt die zulässige Blutalkoholkonzentration zum Autofahren in den meisten Bundesstaaten 80 mg/dl (0,08 %).

Frauen mit Alkoholismus trinken häufiger allein und werden weniger sozial stigmatisiert. Patienten mit Alkoholismus suchen häufig medizinische Hilfe. Sie können mit Delirium tremens oder Leberzirrhose ins Krankenhaus eingeliefert werden. Sie erleiden häufig Verletzungen. Je früher im Leben das Verhalten auftritt, desto schwerwiegender ist die Störung.

Die Häufigkeit von Alkoholismus ist bei leiblichen Kindern alkoholkranker Eltern höher als bei Adoptivkindern, und der Anteil der Kinder alkoholkranker Eltern mit Alkoholproblemen ist höher als in der Gesamtbevölkerung. Dementsprechend ist die Prävalenz von Alkoholismus in manchen Bevölkerungsgruppen und Ländern höher. Es gibt Hinweise auf eine genetische oder biochemische Prädisposition, darunter Hinweise darauf, dass manche Menschen, die Alkoholiker wurden, langsamer eine Intoxikation entwickelten, d. h. sie hatten eine höhere Schwelle für die Auswirkungen von Alkohol auf das zentrale Nervensystem.

Hier können Sie ausführliche Informationen zur Verbreitung und Statistik des Alkoholismus in verschiedenen Ländern der Welt lesen.

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Ursachen Alkoholismus

Alkoholismus ist eine so alte Krankheit, dass selbst das Datum 8000 v. Chr., als das alkoholische Getränk erstmals erwähnt wurde, nicht genau ist. Gemessen am Ausmaß des Alkoholismus scheint diese Krankheit seit Adam und Eva im Blut von fast der Hälfte der Weltbevölkerung zu liegen. Wir sprechen hier nicht über die Trinkkultur, das ist ein separates Thema. Das Problem ist, dass diese Kultur verschwindet und der totale Alkoholismus schnell an ihre Stelle tritt. Urteilen Sie selbst: Nach UN-Standards gilt der Konsum von mehr als neun Litern alkoholischer Getränke pro Jahr als Krankheit. Wie viele Menschen halten sich an diese Standards? Alkoholismus entwickelt sich unbemerkt, und wenn er ein bedrohliches Stadium erreicht, entwickelt sich eine so hartnäckige Sucht, dass eine Heilung zwar möglich, aber äußerst schwierig und zeitaufwändig ist. Das Problem ist, dass ein Alkoholsüchtiger seine Krankheit hartnäckig nicht eingesteht, vor allem seine Angehörigen schlagen Alarm. Dies könnte die geringe Heilungsquote bei Alkoholsucht erklären – schließlich wird der Patient meist einfach gezwungen, einen Arzt aufzusuchen, und seine persönliche Motivation dafür tendiert fast immer gegen Null.

Alkoholmissbrauch wird im Allgemeinen als unkontrolliertes Trinken definiert, das dazu führt, dass man seinen Verpflichtungen nicht nachkommt, sich gefährlichen Situationen aussetzt, rechtlichen Problemen sowie sozialen und zwischenmenschlichen Schwierigkeiten ausgesetzt ist und keine Anzeichen einer Sucht vorliegen.

Alkoholismus ist definiert als der häufige Konsum großer Mengen Alkohol, der zu Toleranz, psychischer und physischer Abhängigkeit sowie gefährlichen Entzugserscheinungen führt. Der Begriff Alkoholismus wird oft synonym mit Alkoholabhängigkeit verwendet, insbesondere wenn der Alkoholkonsum klinisch signifikante toxische Wirkungen und Gewebeschäden zur Folge hat.

Alkoholkonsum bis zur Trunkenheit oder die Entwicklung unangepasster Trinkgewohnheiten, die zu Missbrauch führen, beginnen mit dem Wunsch nach Genuss. Manche Menschen, die Alkohol trinken und ihn genießen, versuchen dann, diesen Zustand regelmäßig zu wiederholen.

Wer regelmäßig Alkohol trinkt oder davon abhängig wird, weist ausgeprägtere Persönlichkeitsmerkmale auf: Isolation, Einsamkeit, Schüchternheit, Depression, Abhängigkeit, Feindseligkeit und selbstzerstörerische Impulsivität sowie sexuelle Unreife. Alkoholismus kommt oft aus zerrütteten Familien, die Beziehung zu den Eltern ist gestört. Soziale Faktoren, die durch Kultur und Erziehung vermittelt werden, beeinflussen den Alkoholkonsum und das nachfolgende Verhalten.

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Pathogenese

Alkohol wirkt dämpfend auf das Zentralnervensystem, hat eine beruhigende Wirkung und verursacht Schläfrigkeit. Die anfängliche Wirkung von Alkohol, insbesondere in niedrigen Dosen, ist jedoch oft stimulierend, wahrscheinlich aufgrund der Unterdrückung hemmender Systeme. Freiwillige, die nach Alkoholkonsum lediglich eine sedierende Wirkung verspürten, tranken in einer Situation freier Wahl nicht erneut Alkohol. Kürzlich konnte gezeigt werden, dass Alkohol die Wirkung des hemmenden Mediators Gamma-Aminobuttersäure (GABA) auf eine bestimmte Subpopulation von GABA-Rezeptoren verstärkt. Darüber hinaus kann Ethanol die Aktivität dopaminerger Neuronen im ventralen Tegmentum, die zum Nucleus accumbens projizieren, erhöhen, was zu einem Anstieg des extrazellulären Dopaminspiegels im ventralen Striatum führt. Diese Aktivierung wird möglicherweise über GABA-Rezeptoren und die Unterdrückung hemmender Interneurone vermittelt. Es wurde gezeigt, dass dieser Effekt verstärkt wird, wenn Ratten auf die Einnahme von Alkohol trainiert werden. Darüber hinaus steigt der Dopaminspiegel im Nucleus accumbens an, sobald die Ratten in einen Käfig gesetzt werden, in dem sie zuvor Alkohol erhalten haben. Somit ähnelt eine der pharmakologischen Wirkungen von Alkohol – ein Anstieg des extrazellulären Dopaminspiegels im Nucleus accumbens – der Wirkung anderer Suchtmittel – Kokain, Heroin, Nikotin.

Es gibt auch Hinweise auf die Beteiligung des endogenen Opioidsystems an der verstärkenden Wirkung von Alkohol. Eine Reihe von Experimenten zeigte, dass Tiere, die an Alkohol gewöhnt waren, nach der Verabreichung der Opioidrezeptor-Antagonisten Naloxon oder Naltrexon die dafür notwendigen Handlungen einstellten. Diese Daten decken sich mit den Ergebnissen einer kürzlich durchgeführten Studie an Alkoholikern – vor dem Hintergrund der Einführung des langwirksamen Opioidrezeptor-Antagonisten Naltrexon schwächt sich das Euphoriegefühl bei Alkoholkonsum ab. Alkoholkonsum im Labor führt nur bei Probanden mit Alkoholismus in der Familienanamnese zu einem signifikanten Anstieg des peripheren Beta-Endorphinspiegels. Es gibt auch Hinweise auf die Beteiligung des serotonergen Systems an der verstärkenden Wirkung von Alkohol. Es ist möglich, dass Alkohol, der in relativ hoher Konzentration das zentrale Nervensystem erreicht und die Fluidität der Zellmembran beeinflusst, mehrere Neurotransmittersysteme beeinflussen kann. Dementsprechend könnten verschiedene Mechanismen für die Entstehung von Euphorie und Sucht verantwortlich sein.

Alkohol beeinträchtigt das Gedächtnis für kürzliche Ereignisse und verursacht in hohen Konzentrationen „Blackouts“, bei denen Umstände und Handlungen während der Rauschphase aus dem Gedächtnis verschwinden. Der Mechanismus, durch den er das Gedächtnis beeinflusst, ist unklar, aber die Erfahrung zeigt, dass die Angaben der Patienten zu den Gründen für den Alkoholkonsum und ihren Handlungen im Rausch nicht der Realität entsprechen. Alkoholiker behaupten oft, sie trinken, um Angstzustände und Depressionen zu lindern. Beobachtungen zeigen jedoch, dass sie mit zunehmender Dosis in der Regel zunehmend dysphorisch werden, was der obigen Erklärung widerspricht.

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Symptome Alkoholismus

Alkoholismus gilt als ernstzunehmende Erkrankung mit chronischem, langfristigem Verlauf, die unbemerkt und asymptomatisch beginnt und sehr traurig enden kann.

Anzeichen einer akuten Alkoholvergiftung

Alkohol wird hauptsächlich über den Dünndarm ins Blut aufgenommen. Er reichert sich dort an, da die Aufnahme schneller erfolgt als die Oxidation und Elimination. 5 bis 10 % des konsumierten Alkohols werden unverändert über Urin, Schweiß und Ausatemluft ausgeschieden; der Rest wird mit einer Rate von 5–10 ml/h absolutem Alkohol zu CO₂ _und Wasser oxidiert; jeder Milliliter liefert etwa 7 kcal. Alkohol wirkt hauptsächlich dämpfend auf das Zentralnervensystem.

Blutalkoholkonzentrationen von etwa 50 mg/dl führen zu Sedierung oder Ruhelosigkeit; Konzentrationen von 50 bis 150 mg/dl verursachen Koordinationsstörungen; 150 bis 200 mg/dl verursachen Delirium; und Konzentrationen von 300 bis 400 mg/dl führen zu Bewusstlosigkeit. Konzentrationen über 400 mg/dl können tödlich sein. Bei schnellem Konsum großer Mengen Alkohol kann es zu plötzlichem Tod durch Atemdepression oder Herzrhythmusstörungen kommen. Diese Probleme treten an Hochschulen in den USA, aber auch in anderen Ländern auf, in denen das Syndrom häufiger vorkommt.

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Anzeichen von chronischem Alkoholismus

Patienten, die häufig große Mengen Alkohol konsumieren, entwickeln eine Toleranz gegenüber dessen Wirkung, d. h., die gleiche Menge der Substanz führt letztendlich zu einer geringeren Intoxikation. Toleranz entsteht durch adaptive Veränderungen in den Zellen des zentralen Nervensystems (zelluläre oder pharmakodynamische Toleranz). Patienten, die eine Toleranz entwickelt haben, können unrealistisch hohe Blutalkoholkonzentrationen aufweisen. Andererseits ist die Toleranz gegenüber Alkohol unvollständig, und bei ausreichend hohen Dosen treten ein gewisses Maß an Intoxikation und Schäden auf. Selbst Patienten mit hoher Toleranz können an einer Atemdepression infolge einer Alkoholüberdosis sterben. Patienten, die eine Toleranz entwickelt haben, sind anfällig für alkoholische Ketoazidose, insbesondere bei Rauschtrinken. Patienten entwickeln eine Kreuztoleranz gegenüber vielen anderen ZNS-Depressiva (z. B. Barbiturate, Sedativa anderer Struktur, Benzodiazepine).

Die körperliche Abhängigkeit, die mit der Toleranz einhergeht, ist schwerwiegend, und während des Entzugs können potenziell tödliche Nebenwirkungen auftreten. Alkoholismus führt schließlich zu Organschäden, am häufigsten zu Hepatitis und Zirrhose, Gastritis, Pankreatitis, Kardiomyopathie, oft begleitet von Arrhythmien, peripherer Neuropathie, Hirnschäden (einschließlich Wernicke-Enzephalopathie, Korsakow-Psychose, Marchiafava-Bignami-Krankheit und alkoholischer Demenz).

Anzeichen und Symptome eines Alkoholentzugs treten in der Regel 12 bis 48 Stunden nach Beendigung des Alkoholkonsums auf. Zu den leichten Entzugssymptomen zählen Zittern, Schwäche, Schwitzen, Hyperreflexie und gastrointestinale Symptome. Manche Patienten entwickeln tonisch-klonische Anfälle, meist jedoch nicht mehr als zwei Anfälle hintereinander (alkoholische Epilepsie).

Symptome einer Alkoholsucht

Fast jeder hat schon einmal eine leichte Alkoholvergiftung erlebt, deren Ausprägungen jedoch sehr individuell sind. Manche Betroffene leiden lediglich unter Koordinationsstörungen und Schläfrigkeit. Andere werden aufgeregt und gesprächig. Mit steigender Alkoholkonzentration im Blut verstärkt sich die sedierende Wirkung, was zum Koma führt. Bei sehr hohen Alkoholkonzentrationen tritt der Tod ein. Die anfängliche Alkoholempfindlichkeit (angeborene Toleranz) variiert stark und korreliert mit dem Vorhandensein von Alkoholismus in der Familienanamnese. Eine Person mit geringer Alkoholempfindlichkeit kann hohe Dosen bereits beim ersten Konsum vertragen, ohne Koordinationsstörungen oder andere Vergiftungssymptome zu verspüren. Wie bereits erwähnt, neigen solche Menschen zur späteren Entwicklung von Alkoholismus. Bei wiederholtem Konsum kann die Toleranz allmählich zunehmen (erworbene Toleranz), sodass Alkoholiker selbst bei einem hohen Blutalkoholspiegel (300–400 mg/dl) nicht betrunken wirken. Die tödliche Dosis steigt jedoch nicht proportional zur Toleranz gegenüber der sedierenden Wirkung, wodurch sich der sichere Dosisbereich (therapeutischer Index) verringert.

Rauschtrinken entwickelt nicht nur Toleranz, sondern führt unweigerlich zu körperlicher Abhängigkeit. Die Person ist gezwungen, morgens zu trinken, um den Blutalkoholspiegel wiederherzustellen, der aufgrund der Tatsache, dass ein erheblicher Teil des Alkohols über Nacht abgebaut wurde, gesunken ist. Mit der Zeit wachen solche Personen möglicherweise mitten in der Nacht auf und trinken, um die durch niedrigen Alkoholspiegel verursachte Angst zu vermeiden. Das Alkoholentzugssyndrom hängt in der Regel von der durchschnittlichen Tagesdosis ab und wird in der Regel durch die Einführung von Alkohol gelindert. Entzugserscheinungen sind häufig, aber in der Regel nicht schwerwiegend oder lebensbedrohlich, es sei denn, es liegen andere Probleme wie Infektionen, Verletzungen, Ernährungs- oder Elektrolytstörungen vor. In solchen Situationen kann ein Delirium tremens auftreten.

Anzeichen einer alkoholischen Halluzinose

Eine alkoholische Halluzinose entwickelt sich nach abruptem Absetzen von längerem und exzessivem Alkoholkonsum. Zu den Symptomen gehören akustische Illusionen und Halluzinationen, oft anklagender und bedrohlicher Natur; die Patienten sind oft ängstlich und verängstigt durch Halluzinationen und lebhafte, beängstigende Träume. Das Syndrom kann einer Schizophrenie ähneln, obwohl das Denken meist normal ist und keine typische Schizophrenie-Anamnese vorliegt. Die Symptome unterscheiden sich vom Delirium eines akuten organischen Hirnsyndroms und ähneln auch nicht dem alkoholischen Delirium und anderen pathologischen Entzugsreaktionen. Das Bewusstsein bleibt klar, und die für ein alkoholisches Delirium charakteristischen Symptome der autonomen Instabilität fehlen in der Regel. Wenn eine Halluzinose vorliegt, folgt sie meist einem alkoholischen Delirium und ist von kurzer Dauer. Die Genesung erfolgt in der Regel zwischen der ersten und dritten Woche; Rückfälle sind möglich, wenn der Patient wieder mit dem Trinken beginnt.

Anzeichen eines Alkoholdeliriums

Ein Alkoholdelirium beginnt in der Regel 48–72 Stunden nach dem Alkoholentzug mit Angstattacken, zunehmender Verwirrtheit, Schlafstörungen (begleitet von Angstträumen und nächtlichen Illusionen), ausgeprägter Hyperhidrose und schwerer Depression. Charakteristisch sind flüchtige Halluzinationen, die Angst, Furcht und sogar Schrecken auslösen. Die für den Beginn eines Alkoholdeliriums typischen Zustände der Verwirrtheit und Desorientierung können sich zu einem Zustand entwickeln, in dem sich der Patient oft einbildet, er sei bei der Arbeit und gehe seinen üblichen Geschäften nach. Vegetative Labilität, die sich durch Schwitzen, schnellen Puls und erhöhte Temperatur äußert, begleitet das Delirium und schreitet mit ihm fort. Ein leichtes Delirium geht in der Regel mit starkem Schwitzen, einer Herzfrequenz von 100–120 Schlägen pro Minute und einer Temperatur von 37,2–37,8 °C einher. Ein schweres Delirium mit schwerer Desorientierung und kognitiver Beeinträchtigung geht mit starker Angst, einer Herzfrequenz von mehr als 120 Schlägen pro Minute und einer Temperatur von über 37,8 °C einher.

Bei einem Delirium tremens kann der Patient verschiedene Reize, insbesondere Objekte im Dunkeln, falsch wahrnehmen. Gleichgewichtsstörungen können dazu führen, dass der Patient glaubt, der Boden bewege sich, Wände würden einstürzen und der Raum drehe sich. Im weiteren Verlauf des Deliriums entwickelt sich ein Zittern der Hände, das sich manchmal auf Kopf und Körper ausbreitet. Die Ataxie ist ausgeprägt; Beobachtung ist notwendig, um Selbstverletzungen zu vermeiden. Die Symptome variieren von Patient zu Patient, sind aber während der Exazerbationen desselben Patienten ähnlich.

Symptome des Alkoholentzugssyndroms

• Erhöhtes Verlangen nach Alkohol
• Zittern, Reizbarkeit
• Brechreiz
• Schlafstörungen
• Tachykardie, arterielle Hypertonie
• Schwitzen
• Halluzinose
• Epileptische Anfälle (12-48 Stunden nach dem letzten Alkoholkonsum)
• Delirium (selten bei unkompliziertem Entzugssyndrom)
• Starke Aufregung
• Verwirrung
• Visuelle Halluzinationen
• Fieber, Tachykardie, starkes Schwitzen
• Übelkeit, Durchfall

Alkohol verursacht eine Kreuztoleranz gegenüber anderen Beruhigungsmitteln und Schlafmitteln wie Benzodiazepinen. Das bedeutet, dass die Dosis von Benzodiazepinen zur Angstlinderung bei Alkoholikern höher sein muss als bei Nichttrinkern. Die kombinierte Wirkung von Alkohol und Benzodiazepinen ist jedoch gefährlicher als die Wirkung jedes einzelnen Medikaments. Benzodiazepine selbst sind bei Überdosierung relativ sicher, können jedoch in Kombination mit Alkohol tödlich sein.

Chronischer Konsum von Alkohol und anderen ZNS-Depressiva kann zu Depressionen führen, und das Suizidrisiko bei Alkoholikern ist im Vergleich zu anderen Patientengruppen möglicherweise am höchsten. Neuropsychologische Untersuchungen von Alkoholikern im nüchternen Zustand zeigen kognitive Beeinträchtigungen, die in der Regel nach mehreren Wochen oder Monaten der Abstinenz abklingen. Schwerere Gedächtnisstörungen für kürzliche Ereignisse stehen im Zusammenhang mit spezifischen Hirnschäden, die durch Nährstoffmängel, insbesondere unzureichende Thiaminzufuhr, verursacht werden. Alkohol wirkt toxisch auf viele Körpersysteme und durchdringt leicht die Plazentaschranke, was zum fetalen Alkoholsyndrom führt, einer der häufigsten Ursachen für geistige Behinderung.

Bühnen

Alkoholismus hat mehrere klassische Stadien.

Alkoholismus: Stadium I (von einem Jahr bis drei bis fünf Jahre):

• Die Toleranz gegenüber alkoholischen Getränken steigt. Eine Person kann eine große Menge alkoholischer Getränke konsumieren, und die Anzeichen einer Vergiftung sind die gleichen wie bei jemandem, der dreimal weniger getrunken hat.
• Echter Alkoholismus entwickelt sich auf der mentalen Ebene. Wenn aus objektiven Gründen keine Möglichkeit zum Trinken besteht, zeigt eine Person alle ihre negativsten Eigenschaften – Reizbarkeit, Aggressivität usw.
• Es kommt nicht zu einer normalen Selbstverteidigungsreaktion des Körpers – dem Würgereflex bei Rauschzuständen.

Alkoholismus: Stadium II (fünf bis zehn Jahre, abhängig vom Gesundheitszustand und der Funktionsfähigkeit der Abwehrsysteme):

• Es beginnen die klassischen morgendlichen Entzugserscheinungen – man möchte trinken, um die unangenehmen Symptome nach übermäßigem Alkoholkonsum am Vorabend zu lindern. Ein Kater kann von typischen Anzeichen der zweiten Phase begleitet sein – Zittern und Veränderungen der Persönlichkeitsmerkmale (der Mensch ist bereit, sich selbst zu erniedrigen, um zu bekommen, was er will). Solche Zwangsgedanken sind ein deutliches Zeichen einer tiefsitzenden Krankheit. Im Gegensatz zu einem gesunden Menschen, der es mit der Dosis übertrieben hat und buchstäblich an allen klassischen Rauschsymptomen „stirbt“, verspürt ein Alkoholiker nicht nur ein Verlangen nach einer weiteren Dosis, sondern eine Leidenschaft, die stärker ist als sein Geist und Körper.
• Auf der psychischen Seite treten typische Syndrome von Störungen und Bewusstseinsstörungen auf. Der Schlaf ist meist oberflächlich, begleitet von alptraumhaften Visionen, die Wahnvorstellungen ähneln. Charakter- und Persönlichkeitsmerkmale verändern sich deutlicher, sodass die Menschen in der Umgebung oft sagen: „Du bist ganz anders geworden, nicht mehr wie früher.“ Es entwickeln sich Sinnesstörungen – Seh- und Hörstörungen. Oft wird eine Person in diesem Stadium extrem misstrauisch, misstrauisch, eifersüchtig. Psychopathische Manifestationen können sich in Form von Überzeugungen äußern, dass jemand einen Kranken beobachtet oder verfolgt (wahnhafte Verfolgungsvorstellungen). Im zweiten Stadium ist Delirium (Delirium tremens) keine Seltenheit. Auch physiologische Veränderungen sind bereits offensichtlich – Gastroduodenitis, vergrößerte Milz, Hepatitis alkoholischer Ätiologie sind möglich. Die Libido nimmt ab (bei Männern ist die Potenz beeinträchtigt), das Gedächtnis und oft auch die Sprache sind beeinträchtigt.

Alkoholismus: Stadium III (fünf bis zehn Jahre):

• In der Regel handelt es sich dabei leider um das Endstadium, in dem es fast unmöglich ist, dem Patienten zu helfen. Psychische Störungen sind irreversibel, ebenso wie die Zerstörung innerer Organe und Systeme. Leberzirrhose, das Endstadium der Enzephalopathie, Demenz, Atrophie der Seh- und Hörnerven sowie ausgedehnte Schäden des peripheren Nervensystems lassen nicht nur keine Hoffnung auf Genesung, sondern praktisch keine Überlebenschance.

Behandlung Alkoholismus

Eine chemisch abhängige Person, und so wird ein Patient im medizinisch-narkologischen Umfeld üblicherweise genannt, muss lange und umfassend behandelt werden. Darüber hinaus wird angenommen, dass Alkoholismus im sozialen Sinne eine systemische Erkrankung ist: Wenn eine Person von einer Familie umgeben ist, sollten idealerweise alle Familienmitglieder spezielle Kurse, Sitzungen mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten besuchen. Diese Menschen gelten im Krankheitskreis als co-abhängig, das heißt, sie leiden ebenfalls, nur ohne die Beteiligung alkoholischer Getränke.

Die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen hängt natürlich von der Motivation des Patienten selbst ab. Egal wie sehr die Frau ihren Mann von seiner Sucht befreien möchte, bis er die Tragik der Situation selbst versteht und sein Leben ändern möchte, beschränken sich alle Bemühungen auf eine physiologische Remission. Auf psychischer Ebene bleibt die Sucht auf dem gleichen Niveau, weshalb es nach der medikamentösen Behandlung zu Zusammenbrüchen kommt. Spezialisierte medizinische Rehabilitationszentren gelten als ideale Bedingungen für die Behandlung von Patienten mit Alkoholismus, in denen der Patient mindestens drei Monate oder sogar länger bleiben muss.

Standardbehandlungsmethoden umfassen die folgenden Schritte:

• Neutralisierung von Entzugserscheinungen, Entgiftung;
• Die Verwendung verschiedener Kodierungsarten, deren Auswahl vom Zustand des Patienten, der Nutzungsdauer und dem Psychotyp abhängt;
• Teilnahme an Psychotherapiesitzungen – Hilfe durch einen Psychologen, Psychotherapeuten, besser ist eine Kombination aus Einzel- und Familientherapie.

Behandlung einer akuten Alkoholvergiftung

Bei Alkoholkonsum bis zur Trunkenheit ist das primäre Ziel der Behandlung, weiteren Alkoholkonsum zu stoppen, da dieser zu Bewusstlosigkeit und Tod führen kann. Ein sekundäres Ziel ist die Sicherheit des Patienten und anderer, indem der Patient vom Autofahren oder von Aktivitäten abgehalten wird, die aufgrund des Alkoholkonsums gefährlich sein könnten. Ruhige Patienten können mit sinkender Blutalkoholkonzentration ängstlich und aggressiv werden.

Behandlung von chronischem Alkoholismus

Eine ärztliche Untersuchung ist in erster Linie notwendig, um Begleiterkrankungen zu diagnostizieren, die den Entzugszustand verschlimmern können, und um ZNS-Schäden auszuschließen, die durch das Entzugssyndrom maskiert werden oder ein solches vortäuschen können. Entzugssymptome sollten erkannt und behandelt werden. Maßnahmen zur Vorbeugung des Wernicke-Korsakow-Syndroms sollten ergriffen werden.

Einige Medikamente, die bei Alkoholentzug eingesetzt werden, haben ähnliche pharmakologische Wirkungen wie Alkohol. Alle Patienten mit Entzug können von ZNS-Depressiva profitieren, benötigen diese aber nicht alle. Viele Patienten können ohne Medikamente entgiftet werden, wenn ihnen entsprechende psychologische Unterstützung geboten wird und die Umgebung und der Umgang sicher sind. Allerdings sind diese Methoden in Allgemeinkrankenhäusern oder Notaufnahmen möglicherweise nicht verfügbar.

Benzodiazepine sind die Hauptstütze der Behandlung von Alkoholismus. Ihre Dosierung richtet sich nach dem körperlichen und psychischen Zustand. In den meisten Fällen wird Chlordiazepoxid in einer Anfangsdosis von 50–100 mg oral empfohlen; bei Bedarf kann die Dosis nach 4 Stunden zweimal wiederholt werden. Eine Alternative ist Diazepam in einer Dosis von 5–10 mg intravenös oder oral stündlich, bis eine Sedierung erreicht ist. Im Vergleich zu kurzwirksamen Benzodiazepinen (Lorazepam, Oxazepam) müssen langwirksame Benzodiazepine (z. B. Chlordiazepoxid, Diazepam) seltener verabreicht werden, und ihre Blutkonzentrationen sinken bei Dosisreduktion gleichmäßiger. Bei schweren Lebererkrankungen werden kurzwirksame Benzodiazepine (Lorazepam) oder solche, die durch Glucuronidase metabolisiert werden (Oxazepam), bevorzugt. (Achtung: Benzodiazepine können bei Patienten mit Alkoholismus Rauschzustände, körperliche Abhängigkeit und Entzugserscheinungen hervorrufen, daher sollte ihre Einnahme nach der Entgiftungsphase abgebrochen werden. Alternativ kann Carbamazepin 200 mg oral 4-mal täglich, gefolgt von einem schrittweisen Entzug, verwendet werden.)

Isolierte Anfälle erfordern keine spezifische Therapie; bei wiederkehrenden Anfällen ist Diazepam 1–3 mg intravenös wirksam. Eine routinemäßige Gabe von Phenytoin ist nicht erforderlich. Die ambulante Gabe von Phenytoin ist fast immer eine unnötige Zeit- und Medikamentenverschwendung, da Anfälle nur im Zustand des Alkoholentzugs auftreten und Patienten, die stark trinken oder sich im Entzug befinden, keine Antiepileptika einnehmen.

Obwohl ein Delirium tremens innerhalb von 24 Stunden abklingen kann, kann es tödlich sein, und die Behandlung muss sofort eingeleitet werden. Patienten mit Delirium tremens sind hochgradig suggestibel und reagieren gut auf Überzeugungsarbeit.

Körperliche Fixierung wird in der Regel nicht angewendet. Der Flüssigkeitshaushalt sollte aufrechterhalten werden, und es sollten sofort hohe Dosen der Vitamine B und C, insbesondere Thiamin, verabreicht werden. Ein deutlicher Temperaturanstieg im Rahmen eines alkoholischen Deliriums ist ein schlechtes prognostisches Zeichen. Tritt innerhalb von 24 Stunden keine Besserung ein, können andere Erkrankungen wie ein subdurales Hämatom, Leber- und Nierenerkrankungen oder andere psychische Störungen vermutet werden.

Erhaltungstherapie bei Alkoholismus

Einen nüchternen Lebensstil zu führen, ist eine schwierige Aufgabe. Der Patient sollte gewarnt werden, dass er nach einigen Wochen, wenn er sich vom letzten Rausch erholt hat, möglicherweise einen Grund zum Trinken hat. Es sollte auch darauf hingewiesen werden, dass der Patient einige Tage, selten Wochen, versuchen kann, kontrolliert Alkohol zu trinken, aber mit der Zeit verliert er meist die Kontrolle.

Oft ist die Teilnahme an einem Rehabilitationsprogramm die beste Lösung. Die meisten stationären Rehabilitationsprogramme dauern drei bis vier Wochen und finden in einem Zentrum statt, das Sie während der Behandlungsdauer nicht verlassen dürfen. Rehabilitationsprogramme kombinieren ärztliche Betreuung und Psychotherapie, darunter Einzel- und Gruppentherapie. Die Psychotherapie umfasst Techniken, die die Motivation steigern und den Patienten beibringen, Situationen zu vermeiden, die zum Trinken verleiten. Soziale Unterstützung für einen nüchternen Lebensstil, einschließlich der Unterstützung von Familie und Freunden, ist wichtig.

Die Anonymen Alkoholiker (AA) sind die erfolgreichste Methode zur Behandlung von Alkoholismus. Der Patient muss eine AA-Gruppe finden, in der er sich wohlfühlt. AA bietet dem Patienten nichttrinkende Begleiter, die immer für ihn da sind, sowie ein alkoholfreies Umfeld, in dem er Kontakte knüpfen kann. Der Patient hört auch Geständnisse anderer Alkoholiker darüber, wie diese ihr Trinken erklärt haben. Die Hilfe, die der Patient anderen Alkoholikern gibt, stärkt sein Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen, was ihm zuvor durch Alkoholkonsum ermöglicht wurde. Im Gegensatz zu anderen Ländern treten in den Vereinigten Staaten viele AA-Mitglieder nicht freiwillig bei, sondern werden vom Gericht dazu verpflichtet oder erhalten eine Bewährungsstrafe. Viele Patienten zögern, zu den AA zu kommen, und Einzelberatungen oder Familientherapiegruppen sind besser geeignet. Für diejenigen, die andere Behandlungsansätze suchen, gibt es alternative Organisationen wie Life Circle Recovery (eine Hilfsorganisation zur Selbsthilfe bei Nüchternheit).

Medikamentöse Behandlung von Alkoholismus

Zur Linderung der Entzugssymptome werden auch Sedativa mit Kreuztoleranz gegenüber Alkohol verabreicht. Wegen möglicher Leberschäden sollten kurzwirksame Benzodiazepine wie Oxazepam in ausreichender Dosierung eingesetzt werden, um die Symptome zu verhindern oder zu lindern. Bei den meisten Alkoholikern sollte die Oxazepam-Behandlung mit einer Dosis von 30–45 mg viermal täglich begonnen werden, mit zusätzlichen 45 mg abends. Die Dosis wird dann je nach Schwere der Erkrankung angepasst. Das Medikament wird schrittweise über 5–7 Tage abgesetzt. Nach einer Untersuchung kann ein unkomplizierter Alkoholentzug ambulant erfolgreich behandelt werden. Bei somatischen Komplikationen oder anamnestischen Hinweisen auf epileptische Anfälle ist eine Krankenhauseinweisung angezeigt. Um Gedächtnisstörungen vorzubeugen oder rückgängig zu machen, ist es notwendig, Nährstoff- und Vitamindefizite, insbesondere Thiamin, auszugleichen.

Die medikamentöse Behandlung von Alkoholismus sollte in Kombination mit einer Psychotherapie erfolgen.

Disulfiram stört den Stoffwechsel von Acetaldehyd (einem Zwischenprodukt der Alkoholoxidation), was zu einer Ansammlung von Acetaldehyd führt. Alkoholkonsum innerhalb von 12 Stunden nach der Einnahme von Disulfiram führt innerhalb von 5–15 Minuten zu Gesichtsrötung, gefolgt von intensiver Gefäßerweiterung im Gesicht und am Hals, Bindehauthyperämie, pochenden Kopfschmerzen, Tachykardie, Hyperpnoe und Schwitzen. Beim Konsum hoher Alkoholdosen können innerhalb von 30–60 Minuten Übelkeit und Erbrechen auftreten, was zu Hypotonie, Schwindel und manchmal Ohnmacht und Kollaps führen kann. Die Reaktion auf Alkohol kann bis zu 3 Stunden anhalten. Aufgrund der starken Beschwerden trinken nur wenige Patienten während der Einnahme von Disulfiram Alkohol. Außerdem müssen alkoholhaltige Medikamente vermieden werden (z. B. Tinkturen, Elixiere, einige rezeptfreie Husten- und Erkältungsmittel, die 40 % Alkohol enthalten können). Disulfiram ist während der Schwangerschaft und bei dekompensierten Herz-Kreislauf-Erkrankungen kontraindiziert. Es kann ambulant nach 4-5 Tagen Alkoholabstinenz verschrieben werden. Die Anfangsdosis beträgt 0,5 g oral einmal täglich für 1-3 Wochen, danach eine Erhaltungsdosis von 0,25 g einmal täglich. Die Wirkung kann 3 bis 7 Tage nach der letzten Dosis anhalten. Regelmäßige ärztliche Untersuchungen sind notwendig, um die Fortsetzung der Disulfiram-Einnahme im Rahmen eines Abstinenzprogramms zu unterstützen. Insgesamt ist der Nutzen von Disulfiram nicht belegt, und viele Patienten halten sich nicht an die verordnete Behandlung. Die Einhaltung einer solchen Behandlung erfordert in der Regel angemessene soziale Unterstützung, beispielsweise eine Überwachung der Medikamenteneinnahme.

Naltrexon, ein Opioidantagonist, senkt die Rückfallrate bei den meisten Patienten, die es chronisch einnehmen. Naltrexon wird einmal täglich in einer Dosis von 50 mg verabreicht. Ohne ärztlichen Rat ist es unwahrscheinlich, dass es wirksam ist. Acamprosat, ein synthetisches Analogon der Gamma-Aminobuttersäure, wird einmal täglich in einer Dosis von 2 g verabreicht. Acamprosat senkt die Rückfallrate und die Anzahl der Tage, an denen der Patient trinkt, wenn er einen Rausch hat; wie Naltrexon ist es wirksamer, wenn es unter ärztlicher Aufsicht eingenommen wird. Nalmefen und Topiramat werden derzeit auf ihre Fähigkeit untersucht, das Verlangen zu reduzieren.

Das Alkoholentzugssyndrom ist ein potenziell tödlicher Zustand. Patienten suchen bei leichten Symptomen des Alkoholentzugs in der Regel keinen Arzt auf. In schweren Fällen sind jedoch eine allgemeine Untersuchung, die Erkennung und Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Störungen, Vitaminmangel und insbesondere die Verabreichung von Thiamin in hoher Dosis (Anfangsdosis 100 mg intramuskulär) erforderlich.

Alkoholismus lässt sich im Frühstadium viel einfacher, leichter und kostengünstiger verhindern. Dies erfordert natürlich eine systemische Strategie auf staatlicher Ebene. Aber auch die Familie kann in diesem Bereich viel tun, angefangen von der frühen Kindheit an – indem sie die Grundlagen der Allgemeinbildung vermittelt, die Fähigkeit fördert, Stress auf gesunde Weise abzubauen – durch Musik, Sport, die Schaffung einer vertrauensvollen Atmosphäre in der Familie ohne Vorurteile gegenüber Diktatur, Nachsicht und Freizügigkeit. Die Aufgabe ist schwierig, aber die Lebensgeschichte eines Alkoholikers kann noch dramatischer und tragischer enden.

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Verhütung

Die Entgiftung ist nur der erste Schritt zur Genesung. Ziel einer Langzeitbehandlung ist die vollständige Abstinenz – dies wird vor allem durch verhaltenstherapeutische Maßnahmen erreicht. Die Fähigkeit von Medikamenten, diesen Prozess zu unterstützen, wird derzeit sorgfältig untersucht.

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Disulfiram

Disulfiram blockiert den Alkoholstoffwechsel, was zu einer Ansammlung von Acetaldehyd führt, was kurz nach dem Trinken einen subjektiv unangenehmen Flush verursacht. Das Wissen um die Möglichkeit dieser Reaktion hilft dem Patienten, auf das Trinken zu verzichten. Obwohl Disulfiram pharmakologisch recht wirksam ist, konnte seine klinische Wirksamkeit in klinischen Studien nicht nachgewiesen werden. In der Praxis setzen viele Patienten das Medikament ab, entweder weil sie wieder trinken möchten oder weil sie glauben, das Medikament nicht mehr zu benötigen, um nüchtern zu bleiben. Disulfiram wird weiterhin in Kombination mit Verhaltenstechniken, freiwillig oder zwangsweise, eingesetzt, um zum täglichen Konsum des Medikaments zu bewegen. Das Medikament scheint in einigen Fällen nützlich zu sein.

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Naltrexon

Ein weiteres Medikament, das als Ergänzung zur Behandlung von Alkoholismus eingesetzt wird, ist Naltrexon. Opioidantagonisten wurden erstmals bei Opioidabhängigkeit eingesetzt. Indem sie Opioidrezeptoren blockieren, schwächen sie die Wirkung von Heroin und anderen Opioiden ab. Anschließend wurden Naloxon (ein kurzwirksamer Opioidantagonist) und Naltrexon in einem experimentellen Modell der Alkoholabhängigkeit getestet. Dieses Modell basierte auf Ratten, die darauf trainiert wurden, Alkohol zu trinken, um Elektroschocks an den Pfoten zu vermeiden. Ein weiteres Modell wurde durch die Selektion von Individuen mit einer Neigung zum Alkoholkonsum erstellt, die über mehrere Generationen durchgeführt wurde. Es wurde festgestellt, dass einige Primaten in einem Free-Choice-Test leichter darauf trainiert werden, Alkohol zu wählen – diese Tiere wurden auf die Wirkung von Opioidrezeptorantagonisten untersucht. Sowohl Naloxon als auch Naltrexon schwächten oder blockierten die Neigung zum Alkoholkonsum in diesen experimentellen Modellen. Andere Studien haben gezeigt, dass Alkohol das endogene Opioidsystem aktiviert. Durch die Blockade der Opioidrezeptoren wird der alkoholbedingte Anstieg des Dopaminspiegels im Nucleus accumbens verhindert, also der Mechanismus, der für die belohnende Wirkung des Alkohols verantwortlich gemacht wird.

Naloxon

Diese experimentellen Daten bildeten die Grundlage für nachfolgende klinische Studien mit Naltrexon bei Alkoholikern, die in einem eintägigen stationären Programm behandelt wurden. Naloxon, ein kurzwirksamer Opioidantagonist, wird bei oraler Einnahme schlecht resorbiert. Im Gegensatz dazu wird Naltrexon relativ gut vom Darm aufgenommen und hat eine hohe Affinität zu Opioidrezeptoren. Die Wirkdauer im Gehirn beträgt bis zu 72 Stunden. In einer ersten kontrollierten klinischen Studie zeigte sich, dass Naltrexon einige der verstärkenden Effekte von Alkohol stärker blockiert als Placebo und das Verlangen nach Alkohol reduziert.

Dieselbe Studie zeigte, dass Alkoholiker, die Naltrexon einnahmen, signifikant seltener Rückfälle erlitten als diejenigen, die ein Placebo einnahmen. Diese Ergebnisse wurden von anderen Forschern bestätigt, und 1995 genehmigte die FDA Naltrexon zur Behandlung von Alkoholismus. Es wurde jedoch betont, dass Alkoholismus eine komplexe Erkrankung ist und Naltrexon am besten als Teil eines umfassenden Rehabilitationsprogramms eingesetzt wird. Bei manchen Patienten trägt das Medikament dazu bei, das Verlangen nach Alkohol deutlich zu reduzieren und die Wirkung des Alkohols abzuschwächen, wenn der Patient einen Zusammenbruch erleidet und wieder mit dem Trinken beginnt. Die Behandlung sollte mindestens 3–6 Monate fortgesetzt werden, und die Regelmäßigkeit der Medikamenteneinnahme sollte überwacht werden.

Acamprostat

Acamprostat ist ein Homotaurin-Derivat, das auch bei der Behandlung von Alkoholismus hilfreich sein kann. Die Wirksamkeit des Medikaments wurde in einigen experimentellen Alkoholismusmodellen und in doppelblinden klinischen Studien nachgewiesen. Laut experimentellen Daten wirkt Acamprostat auf das GABAerge System, reduziert die postalkoholische Überempfindlichkeit und ist zudem ein NMDA-Rezeptorantagonist. Es ist unklar, warum diese Wirkung in dieser Situation sinnvoll ist und ob die klinische Wirkung des Medikaments damit zusammenhängt. In einer großen doppelblinden, placebokontrollierten Studie zeigte Acamprostat eine statistisch signifikantere Wirkung als Placebo. Das Medikament ist bereits in mehreren europäischen Ländern zugelassen. Es ist wichtig zu beachten, dass Acamprostat einen völlig anderen Wirkmechanismus als Naltrexon hat, was auf eine mögliche Kombination ihrer Wirkungen in Kombination hoffen lässt.

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