Amenorrhoe (Ausbleiben der Periode)

Primäre Amenorrhoe kann für die Patientin sehr belastend sein. In vielen Fällen ist sie auf eine verzögerte Pubertät (oft erblich bedingt) zurückzuführen. Die Patientin sollte beruhigt sein, dass es keine organische Ursache für die Störung gibt. Andere Ursachen sind solche, die eine sekundäre Amenorrhoe verursachen, aber vor der Menarche auftreten. Nur wenige Ursachen sind erblich bedingt oder resultieren aus morphologischen Anomalien. Überprüfen Sie daher Folgendes.

• Verfügt der Patient über sekundäre Geschlechtsmerkmale? Wenn ja, ist die Struktur der äußeren Genitalien normal?
• Bei Entwicklungsstörungen können Untersuchungen und Karyotypisierungen helfen, das Turner-Syndrom oder eine testikuläre Feminisierung zu erkennen. Ziel der Behandlung ist es, der Patientin zu helfen, als normale Frau zu erscheinen, die zu normaler sexueller Aktivität und, wenn möglich, zur Geburt (sofern gewünscht) fähig ist.

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Ursachen der Amenorrhoe

• Ursachen im Zusammenhang mit einer Funktionsstörung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse sind recht häufig. Daher treten Menstruationszyklusstörungen häufig als Folge von emotionalem Stress, Prüfungen, Gewichtsverlust, übermäßiger Prolaktinproduktion (30 % der Frauen leiden an Galaktorrhoe), einem Ungleichgewicht anderer Hormone und schweren systemischen Erkrankungen wie Nierenversagen auf. Tumoren und Nekrosen (Sheehan-Syndrom) sind selten die Ursache. Ursachen im Zusammenhang mit Eierstockerkrankungen wie polyzystischem Ovarialsyndrom, Tumoren und Ovarialversagen (vorzeitige Menopause) sind selten.
• Gebärmutterfunktionsstörungen: Schwangerschaftskomplikationen, Asherman-Syndrom (Gebärmutterverwachsung nach vorangegangener Kürettage). Die „Pillen-Amenorrhoe“ ist eine häufige Oligomenorrhoe, die durch regelmäßiges „Ausbleiben“ der Blutung maskiert wird.

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Diagnose von Amenorrhoe

Serum-LH (erhöht beim polyzystischen Ovarialsyndrom), FSH (sehr hoch bei vorzeitiger Menopause), Prolaktin (erhöht bei Cipecce, Prolaktinomen und nach Einnahme bestimmter Medikamente wie Phenothiazinen) und Schilddrüsenfunktionstests sind die aussagekräftigsten diagnostischen Tests. Bis zu 40 % der Patienten mit Hyperprolaktinämie haben Tumoren, sodass Röntgenaufnahmen des Schädels und CT-Scans erforderlich sein können.

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Behandlung von Amenorrhoe

Die Behandlung der Amenorrhoe richtet sich nach der Ursache. Bei vorzeitiger Menopause sollte eine Hormonersatztherapie verordnet werden, die die Symptome eines Östrogenmangels kontrolliert und vor Osteoporose schützt.

Funktionsstörung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse

Bei mittelschweren Störungen (z. B. Stress, leichter Gewichtsverlust) ist es möglich, die Östrogenproduktion der Eierstöcke ausreichend anzuregen, um das Endometrium zu bilden (das nach Absetzen von Progesteron, z. B. Norethisteron 5 mg alle 8 Stunden über 7 Tage, abgebaut wird). Die zeitliche Regulation ist jedoch beeinträchtigt, sodass die Zyklen nicht wiederhergestellt werden. Bei schwerwiegenderen Störungen funktioniert die Achse nicht mehr (z. B. starker Gewichtsverlust). Die FSH- und LH-Spiegel und somit auch das Östrogen sind niedrig. Es ist ratsam, ein ausführliches Gespräch mit der Patientin zu führen, eine therapeutische Ernährung zu verschreiben, Stress abzubauen und ihr zu empfehlen, einen Psychiater aufzusuchen. Raten Sie ihr zur Verwendung von Verhütungsmitteln, da der Eisprung jederzeit erfolgen kann. Wenn die Patientin ihre Fruchtbarkeit sofort wiederherstellen möchte oder die Bestätigung durch den Beginn der Menstruation benötigt, kann bei mittelschweren Störungen Clomifencitrat verschrieben werden. Zur Wiederherstellung der Achse ist jedoch eine Stimulation mit Gonadotropin-Releasing-Hormon erforderlich.

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