Anatomie des nozizeptiven Systems

Die Wahrnehmung schädigender Einflüsse erfolgt über Nozizeptoren. Nozizeptoren, die 1969 von E. Perl und A. Iggo erstmals entdeckt wurden, sind nicht gekapselte Endungen von A8- und C-Afferenzen. Je nach Modalität (Art des auslösenden Reizes) werden Nozizeptoren in Mechanonozizeptoren, Thermonozizeptoren und polymodale Nozizeptoren unterteilt.

Das erste Neuron der nozizeptiven Bahn von Rumpf und Gliedmaßen befindet sich in den Spinalganglien, von Kopf und Gesicht im Trigeminusganglion. Die meisten nozizeptiven Afferenzen gelangen über die Hinterwurzeln in das Rückenmark und enden an den Neuronen des Vorderhorns. 1952 schlug der schwedische Neurohistologe B. Rexed eine Unterteilung der grauen Substanz des Rückenmarks vor, die heute seinen Namen trägt – Rexeds Platten.

Nozizeptive Informationen, die von spinalen Neuronen verarbeitet werden, werden über den spinothalamischen Trakt (einschließlich des neo- und paläospinothalamischen Trakts), den spinomesencephalen Trakt, den spinoretikulären Trakt und die Hinterstränge des Rückenmarks an das Gehirn weitergeleitet. Die Aufgabe nozizeptiver Informationen besteht darin, die Erkennung der schädigenden Wirkung und deren Lokalisierung sicherzustellen, die Vermeidungsreaktion zu aktivieren und einen übermäßigen nozizeptiven Fluss zu blockieren. Nozizeptive Informationen aus Kopf und Gesicht werden über das Trigeminusnervensystem übertragen.

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Klassifizierung von Schmerzen

Es gibt drei Haupttypen von Schmerzsyndromen:

1. somatogener (nozizeptiver Schmerz),
2. neurogen (neuropathischer Schmerz),
3. psychogen (psychogener Schmerz).

Nozizeptive Syndrome umfassen solche, die auftreten, wenn Nozizeptoren während eines Traumas, einer Entzündung, Ischämie und Gewebedehnung aktiviert werden. Nozizeptiver Schmerz wird in somatische und viszerale Schmerzen unterteilt. Klinisch werden posttraumatische und postoperative Schmerzsyndrome, Schmerzen bei Gelenk- und Muskelentzündungen, Krebsschmerzen, Schmerzen bei Gallensteinerkrankungen und viele andere unterschieden.

Neuropathische Schmerzen sind Schmerzen, die als direkte Folge einer Verletzung oder Erkrankung des somatosensorischen Systems auftreten. Typische Beispiele für neuropathische Schmerzen sind Neuralgie, Phantomschmerz, periphere Neuropathie, Deafferenzierungsschmerz und das thalamische Schmerzsyndrom.

Psychogene Schmerzen treten unabhängig von somatischen, viszeralen oder neuronalen Schäden auf und werden maßgeblich von psychologischen und sozialen Faktoren bestimmt. Es wird angenommen, dass der entscheidende Faktor für den Mechanismus psychogener Schmerzen der psychische Zustand einer Person ist. Wahrscheinlich verbergen sich neuropathische Schmerzen unter der Maske psychogener Schmerzen, deren Mechanismus wir noch nicht kennen.

In der klinischen Praxis stoßen wir häufig auf Mischformen von Schmerzsyndromen (kombiniertes Schmerzsyndrom), die bei der Diagnosestellung berücksichtigt werden sollten, um eine Behandlungstaktik zu entwickeln.

Es ist sehr wichtig, Schmerzen zeitlich in akute und chronische Schmerzen zu unterteilen. Akute Schmerzen entstehen durch nozizeptive Einflüsse, die durch Traumata, Erkrankungen und Funktionsstörungen der Muskeln und inneren Organe verursacht werden können. Diese Schmerzart geht in der Regel mit neuroendokrinen Belastungen einher, deren Schweregrad proportional zur Intensität der Belastung ist. Akute Schmerzen dienen dazu, Gewebeschäden zu erkennen, zu lokalisieren und zu begrenzen, daher werden sie auch als nozizeptive Schmerzen bezeichnet. Die häufigsten Arten akuter Schmerzen sind posttraumatische, postoperative, Geburtsschmerzen und Schmerzen im Zusammenhang mit akuten Erkrankungen der inneren Organe. In den meisten Fällen klingen akute Schmerzen innerhalb weniger Tage oder Wochen von selbst oder durch eine Behandlung ab. Bleiben die Schmerzen aufgrund einer gestörten Regeneration oder einer unsachgemäßen Behandlung bestehen, werden sie chronisch. Chronische Schmerzen sind dadurch gekennzeichnet, dass sie nach Abklingen der akuten Krankheitsphase oder nach einer ausreichenden Heilungszeit anhalten. In den meisten Fällen variiert dieser Zeitraum zwischen einem und sechs Monaten. Chronische Schmerzen können durch periphere nozizeptive Effekte sowie Funktionsstörungen des peripheren oder zentralen Nervensystems verursacht werden. Die neuroendokrine Reaktion auf Stress ist abgeschwächt oder fehlt vollständig, und es treten schwere Schlafstörungen und affektive Störungen auf.

Die von G.N. Kryzhanovsky (1997, 2005) vorgeschlagene Klassifikation, die Schmerzen in physiologische und pathologische unterteilt, ist aus theoretischer und klinischer Sicht wichtig. Normalerweise ist Schmerz ein Mechanismus der ätiologischen Abwehr. Sein Auftreten verursacht adaptive Funktionen, die auf die Beseitigung nozizeptiver Effekte oder direkter Schmerzen abzielen. Pathologischer Schmerz verliert seine Schutzfunktionen und hat eine maladaptive und pathologische Bedeutung für den Körper. Übermäßiger, starker, pathologischer Schmerz verursacht psychische Schockstörungen, Zerfall des Zentralnervensystems, häufige suizidale Handlungen, strukturelle und funktionelle Veränderungen und Schäden der inneren Organe und des Herz-Kreislauf-Systems, dystrophische Gewebeveränderungen, Störungen der vegetativen Funktionen und des endokrinen Systems sowie sekundäre Immundefizienz. Myologischer Schmerz kann bei verschiedenen Formen somatischer Pathologien und Pathologien des Nervensystems auftreten und erlangt den Status einer eigenständigen Nosologie.

Manifestationen pathologischer Schmerzen (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Kausalgie
• Hyperpathie
• Hyperalgesie
• Allodynie
• Erweiterung und Entstehung neuer Empfangszonen
• Übertragener Schmerz
• Spontane Schmerzattacken ohne Provokation
• Zunehmende Schmerzintensität während eines spontanen oder provozierten Anfalls
• Ständiger, unerbittlicher Schmerz, der nicht von einer Stimulation abhängig ist

Nachdem der Arzt die aufgeführten klinischen Symptome erkannt hat, kann er beim Patienten sicher pathologische Schmerzen mit möglicherweise tödlichen Folgen diagnostizieren. Ich möchte insbesondere auf die Erläuterung der mit dem Begriff „Schmerz“ verbundenen Begriffe eingehen,
da Ärzte diese in der Praxis nicht immer korrekt verwenden.

• Allodynie – Wahrnehmung nicht-nozizeptiver Stimulation als schmerzhaft
• Analgesie – Fehlen der Schmerzwahrnehmung
• Anästhesie - Fehlen der Wahrnehmung aller Arten von Sensibilität
• Anestesia dolorosa – Ein Schmerzgefühl im Körperbereich, der unter Narkose steht
• Dysästhesie – Unangenehme oder abnorme Empfindungen mit oder ohne Stimulation
• Hypoalgesie – Reduzierte Reaktion auf nozizeptive Reize
• Hyperalgesie – Übermäßige Reaktion auf einen nozizeptiven Reiz
• Hyperästhesie – Übertriebene Reaktion auf einen schwachen nicht-nozizeptiven Reiz
• Hyperpathie – Eine Kombination aus Hyperästhesie, Allodynie und Hyperalgesie, die normalerweise mit erhöhter Reaktivität einhergeht und nach Beendigung der Stimulation anhält.
• Hypästhesie – Verminderte Hautempfindlichkeit (z. B. Tast-, Temperatur- und Druckempfindung)
• Neuralgie - Schmerzen im Innervationsbereich eines oder mehrerer Nerven
• Parästhesie – Abnorme Empfindungen, die ohne offensichtliche Stimulation wahrgenommen werden
• Kausalgie – Intensive, brennende, oft unerträgliche Schmerzen

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