Angeborene Verrenkung der Hüfte

Die angeborene Hüftluxation ist eine schwere Erkrankung, die durch eine Unterentwicklung aller Elemente des Hüftgelenks (Knochen, Bänder, Gelenkkapsel, Muskeln, Gefäße, Nerven) und eine Störung der räumlichen Beziehungen von Hüftkopf und Hüftpfanne gekennzeichnet ist. Sie ist eine der häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates bei Kindern.

Anatomische, funktionelle und trophische Störungen im Gelenk verlaufen ohne adäquate Behandlung fort und führen zu schweren sekundären Veränderungen der Gelenkstrukturen. Die Stütz- und Bewegungsfunktionen der Extremität sind beeinträchtigt, die Beckenposition verändert sich, die Wirbelsäule verkrümmt sich, es entwickeln sich deformierende Osteochondrose und dysplastische Coxarthrose – eine schwere fortschreitende Erkrankung, die einen erheblichen Anteil an der Behinderungsstruktur junger Patienten hat.

ICD-10-Code

Q65.1 Angeborene Hüftluxation, beidseitig.

Ursachen der angeborenen Hüftluxation

Eine angeborene Luxation entsteht durch eine Fehlbildung des Hüftgelenks.

Die anatomische Ursache der Erkrankung – die Hüftdysplasie – zählt zu den häufigsten angeborenen Fehlbildungen und tritt mit einer Häufigkeit von 1–2 pro 1000 Geburten auf. Die Prävalenz der Erkrankung bei Mädchen (1:3) auf der linken Seite (1:1,5) ist statistisch signifikant und tritt häufiger bei Beckenendlage auf. Es wurden Fälle von Vererbung der Erkrankung beschrieben.

Die Krankheit tritt bei Mädchen deutlich häufiger auf als bei Jungen. Es gibt Hinweise darauf, dass bei Kindern, die in Steißlage geboren wurden, die Inzidenz einer angeborenen Hüftluxation deutlich höher ist als bei Kindern, die in Schädellage geboren wurden. Eine angeborene Hüftluxation ist oft einseitig. Hüftgelenkserkrankungen, die zur Entwicklung einer Luxation führen, können in der Gebärmutter durch die Einwirkung vieler ungünstiger Faktoren entstehen: Erbkrankheiten (angeborene Hüftluxation der Mutter, andere Erkrankungen des Bewegungsapparates), Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft, falsche Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft (Mangel an Vitamin A, C, D, Gruppe B), Einnahme von Medikamenten (einschließlich Antibiotika), insbesondere in den ersten drei Monaten der intrauterinen Entwicklung des Fötus, wenn seine Organe gebildet werden.

Die Realisierung der anatomischen Voraussetzungen für eine Hüftluxation wird durch eine Unterentwicklung der Hüftpfanne, eine Schwäche des Band-Muskel-Apparats des Hüftgelenks und den Beginn des Gehens erleichtert, was zu qualitativ neuen Mechanismen für das Auftreten der schwersten Form der Pathologie führt - der Hüftluxation. Es wurde festgestellt, dass etwa 2-3% der Luxationen teratogen sind, d. h. sie entstehen in jedem Stadium der Embryogenese im Mutterleib.

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Wie erkennt man eine angeborene Hüftluxation?

Anzeichen einer Unterentwicklung des Hüftgelenks können bei einer sorgfältigen Untersuchung in den ersten Lebenstagen eines Neugeborenen festgestellt werden, am häufigsten beim Wickeln. Auffällig ist die Einschränkung der Abduktion eines oder beider rechtwinklig angewinkelter Beine an den Hüft- und Kniegelenken, eine ungleiche Anzahl und unterschiedliche Höhe von Hautfalten an den Oberschenkeln. Bei einer einseitigen Luxation unterscheiden sich die Leisten- und Gesäßfalten in Tiefe und Länge, die Falten in der Kniekehle stimmen nicht überein. Auf der Seite der Luxation liegen die Falten höher, es gibt mehr davon, sie sind tiefer und länger. Manchmal (oft beim Baden) ist ein Symptom der Außenrotation sichtbar: Bei einem auf dem Rücken liegenden Kind werden die Kniescheiben aufgrund der Beinrotation von oben und von der Seite konturiert.

Das Vorliegen einer angeborenen Hüftgelenksverrenkung kann durch ein Knirschen oder Klicken beim Wickeln im Bereich eines oder beider Hüftgelenke angezeigt werden, das dadurch entsteht, dass der Kopf des Oberschenkelknochens beim Aneinanderfügen und Strecken der Beine aus der Gelenkpfanne rutscht.

Wird eine angeborene Hüftluxation nicht in den ersten Lebensmonaten diagnostiziert und die Behandlung der Erkrankung nicht eingeleitet, kann bereits im Alter von 5–6 Monaten eine Verkürzung der Extremität festgestellt werden. Die Möglichkeit einer angeborenen Luxation sollte auch dann in Betracht gezogen werden, wenn das Kind ein Bein nicht hat, nicht sitzt oder steht und insbesondere im erforderlichen Alter nicht läuft. Alle Neugeborenen werden im Entbindungsheim von einem Orthopäden untersucht, doch eine angeborene Hüftluxation kann nicht immer unmittelbar nach der Geburt festgestellt werden. Eine erneute Untersuchung des Kindes durch einen Orthopäden ist im Alter von 1–3 Monaten und dann mit 12 Monaten obligatorisch.

Je nach Schwere der Erkrankung zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes werden folgende Formen unterschieden:

1. Dysplasie (einfache Unterentwicklung) der Gelenke – die Beziehung im Gelenk des Oberschenkelkopfes und der Hüftpfanne ist normal, die Hüftpfanne ist unterentwickelt;
2. Subluxation (der Kopf des Oberschenkelknochens tritt teilweise aus der Gelenkpfanne heraus);
3. Luxation (der Kopf des Oberschenkelknochens tritt vollständig aus der Gelenkpfanne heraus).

Diagnose einer angeborenen Hüftluxation

Behandlung einer angeborenen Hüftluxation

Eine vollständige anatomische Wiederherstellung ist nur durch eine frühzeitige funktionelle Behandlung möglich. Die Behandlungsprinzipien bei Dysplasie oder Luxation bestehen darin, eine Reposition zu erreichen und optimale Bedingungen für die weitere Entwicklung von Acetabulum und Femurkopf zu schaffen. Um den ungünstigen Krankheitsverlauf, eine verbleibende Subluxation und/oder eine verbleibende Dysplasie zu beeinflussen, ist die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs zu prüfen.

Bei einer späten Diagnose und Behandlung schwerer Erkrankungen (teratogene Luxationen) werden durch rekonstruktive und restaurative Operationen am Knochen- und Gelenkapparat eine Verbesserung der anatomischen und funktionellen Parameter sowie die Wiederherstellung der Tragfähigkeit der Extremität erreicht. Eine solche Behandlung reduziert Funktionsstörungen, verbessert die Prognose der Lebensaktivität und erhöht die soziale Anpassung im aktivsten Alter.

Behandlung einer angeborenen Hüftluxation

Eine frühzeitige Diagnose und ein sofortiger Behandlungsbeginn sind für die Behandlung einer angeborenen Hüftluxation äußerst wichtig. Jeder versäumte Monat verlängert die Behandlungsdauer, erschwert die Durchführung und verringert die Wirksamkeit.

Der Kern der Behandlung einer angeborenen Hüftluxation besteht darin, die Beine in den Hüftgelenken zu beugen und vollständig zu spreizen („Froschstellung“). In dieser Position liegen die Femurköpfe der Hüftpfanne gegenüber. Um die Beine in dieser Position zu halten, werden weite Wickel, orthopädische Höschen und verschiedene Bandagen verwendet. Das Kind verbringt lange Zeit in dieser Position (von 3 bis 8 Monaten). Während dieser Zeit bildet sich das Hüftgelenk normal.

Bei einer späten Diagnose der Erkrankung erfolgt zunächst die Reposition des ausgerenkten Hüftkopfes mittels Metallschienen und -vorrichtungen und anschließend eine operative Behandlung.

Der erzwungene Aufenthalt eines Kindes über einen längeren Zeitraum in einer Schiene führt zu vielen Unannehmlichkeiten bei der Hygiene. Achten Sie auf die Sauberkeit der Schiene und vermeiden Sie eine Kontamination mit Kot und Urin. Waschen Sie das Baby sorgfältig, damit die Schiene nicht nass wird. Ein Baby in einer Schiene benötigt eine Massage der Füße und der oberen Körperhälfte.

Ab dem zweiten Lebensmonat kann und sollte das Baby auf den Bauch gelegt werden. Um die richtige Körperhaltung zu erreichen, legen Sie ein kleines, weiches Kissen unter die Brust und setzen Sie das Baby nach dem Entfernen der Schiene so hin, dass die Beine gespreizt sind.

Physiotherapeutische Verfahren sind ein wesentlicher Bestandteil des konservativen Behandlungskomplexes. Vor dem Anlegen eines Gipsverbandes wird eine medizinische Elektrophorese mit einer 1-2%igen Novocainlösung an den Hüftgelenken oder an den Adduktorenmuskeln der Oberschenkel durchgeführt. Der Kurs besteht aus 10-12 Eingriffen.

Während der Gipsruhigstellung und nach der Entfernung des Gipsverbandes werden Verfahren zur Verbesserung der Durchblutung und Mineralelektrophorese mit einer 3–5 %igen Calciumchloridlösung am Hüftgelenk und einer 2 %igen Euphyllinlösung, 1 %igen Nikotinsäurelösung an der segmentalen Zone (lumbosakrale Wirbelsäule) verordnet.

Zur Stimulation geschwächter Gesäßmuskeln und zur Verbesserung der Gelenkernährung werden sinusförmig modulierte Ströme vom Amplipulse-Gerät verschrieben. Ein Kurs von 10-15 Behandlungen ist angezeigt. Die Anwendung von therapeutischen Übungen, entspannender Massage der Adduktorenmuskulatur der Oberschenkel, kräftigender Massage der Gesäßmuskulatur, 10-15 Sitzungen pro Kurs, 3-4 Mal pro Jahr, nach 2,5-3 Monaten, ist gerechtfertigt.