Angina pectoris bei HIV-Infektion

Angina pectoris bei einer HIV-Infektion wird in die Klasse der vulgären Angina pectoris eingeordnet, da der im Rachenraum auftretende Angina-Prozess zu den Folgeerkrankungen von AIDS gehört, die durch das humane T-lymphotrope Virus Typ 3 hervorgerufen werden. Dies führt zur schnellen Entwicklung einer sogenannten opportunistischen Infektion, die sich in großer Menge in der Rachenschleimhaut und ihren lymphadenoiden Formationen ausbreitet.

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Was verursacht Halsschmerzen bei HIV?

Neben der banalen pyogenen Infektion können Läsionen der oberen Atemwege bei AIDS durch Pilze, Pneumozysten, Herpesviren, Epstein-Barr-Viren, Cytomegalieviren usw. verursacht werden. AIDS im vollständig klinisch entwickelten Stadium manifestiert sich durch sekundäre Infektions- oder Tumorprozesse.

Symptome von Halsschmerzen bei HIV

Wie mehrere Autoren anmerken, entwickeln 30–50 % der Patienten 3–6 Wochen nach der Infektion, also in der Latenzphase der HIV-Infektion, Symptome, die an Angina pectoris bei Mononukleose erinnern: Fieber bis 38–39,5 °C, Entzündung der Lymphknoten im Rachenraum, regionale Lymphadenitis, Vergrößerung von Leber und Milz sowie Entzündungsherde in anderen Organen. Die Symptome der Angina pectoris verschwinden schnell, aber die in dieser Zeit auftretende Lymphopenie ist ein indirekter Hinweis auf eine mögliche HIV-Infektion.

Während der Latenzzeit steigt der Gehalt an Antikörpern gegen HIV. Gleichzeitig kommt es zu einer Vergrößerung der Lymphknoten, die anschließend Veränderungen erfahren, die das Stadium einer persistierenden generalisierten Lymphadenopathie charakterisieren, die über lange Zeit (Monate und Jahre) die einzige Manifestation von AIDS sein kann. Ungünstige äußere Bedingungen, Verdauungsstörungen, Vitaminmangel, Alkoholismus, Drogensucht und interkurrente Infektionskrankheiten verschlimmern den klinischen Verlauf der HIV-Infektion und führen entweder zur Generalisierung einer opportunistischen Infektion, die sich bei jedem dritten Patienten in den nächsten fünf Jahren zu einer klinisch fortgeschrittenen Erkrankung entwickelt.

Diagnose von Halsschmerzen bei HIV

Grundsätzlich sollte jede banale Entzündung der Schleimhaut und des Lymphapparates des Rachens den Arzt auf das Vorliegen von AIDS aufmerksam machen, daher sollte jeder Patient, insbesondere bei einem akuten Entzündungsprozess im Rachenraum und gleichzeitiger Lymphopenie, einer speziellen hämatologischen Untersuchung auf eine HIV-Infektion unterzogen werden.

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Behandlung von Halsschmerzen bei HIV

Die Behandlung von Angina pectoris bei HIV ist komplex und umfasst die Ernennung einer intensiven immunmodulatorischen Behandlung, Medikamente, die die allgemeine Widerstandskraft des Körpers erhöhen, und antivirale Mittel, die gegen HIV-1 und HIV-2 wirksam sind. Zu diesen Medikamenten gehören Zidovudin und Zalcitabin.

Zidovudin wirkt auf die virale DIC-Polymerase (Reverse Transkriptase), stört die Synthese viraler DNA und reduziert die Virusreplikation. Die HIV-Reverse Transkriptase reagiert 20- bis 30-mal empfindlicher auf die hemmende Wirkung von Zidovudin als die Polymerase von Säugetierzellen. Das Medikament wird im Darm gut resorbiert und dringt in die meisten Gewebe und Körperflüssigkeiten ein, einschließlich der Zerebrospinalflüssigkeit, wo seine Konzentration 60 % des Serumgehalts erreicht.

Indiziert zur Anwendung im Frühstadium (mit einer T4-Zellzahl von weniger als 500/µl) und Spätstadium einer HIV-Infektion sowie zur Vorbeugung einer transplazentaren HIV-Infektion des Fötus.

Art der Anwendung: oral; für Erwachsene beträgt die Anfangsdosis 200 mg alle 4 Stunden (1200 mg/Tag). Der Dosierungsbereich liegt zwischen 500 und 1500 mg/Tag. Die Erhaltungsdosis beträgt 1000 mg/Tag in 4–5 Dosen.

Zalcitabin ist besonders wirksam im Frühstadium von AIDS. Sein Wirkmechanismus beruht auf der Hemmung der viralen DNA-Synthese und der Unterdrückung der Virusreplikation. Es dringt in die Blut-Hirn-Schranke ein und kommt im Liquor cerebrospinalis vor. Der unter dem Einfluss des Arzneimittels gebildete intrazelluläre Metabolit wird von der viralen reversen Transkriptase als Substrat genutzt und konkurriert mit Dioxycidintriphosphat. Dadurch werden die Biosynthese viraler DNA und die für die Verlängerung notwendige Bildung von Phosphodiesterbrücken zwischen ihren Ketten unmöglich.

Die hohe Wirksamkeit der Behandlung, die so früh wie möglich begonnen wird, rechtfertigt die Notwendigkeit, HIV-infizierte Patienten auch ohne AIDS-Symptome zu behandeln. Bei einer Langzeitbehandlung (über ein Jahr) nimmt die Wirksamkeit des Arzneimittels bei einer kleinen Anzahl von Patienten ab. Die Resistenz des Virus wird durch Punktmutationen des viralen Genoms im Bereich des Reverse-Transkriptase-Gens erklärt. Kreuzresistenzen gegen Zidovudin, Stavudin und Lamivudin, die ebenfalls gegen HIV-Infektionen eingesetzt werden, sind möglich.

Das Medikament ist indiziert bei HIV-Infektionen bei Erwachsenen mit klinischen Manifestationen wie Exazerbationen einer chronischen Mandelentzündung, rezidivierender Candidose des Rachens und der Mandeln, Haarleukoplakie der Mundhöhle, chronischem oder unerklärlichem Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust. Bei Unempfindlichkeit gegenüber Zidovudin oder dessen verminderter Aktivität wird Zalcitabin als Monotherapeutikum eingesetzt.

Art der Anwendung: Erwachsene mit klinisch fortgeschrittener HIV-Infektion oral 0,75 mg alle 8 Stunden (Monotherapie). Tagesdosis 2,25 mg. Die Behandlung der Primärinfektion sollte mindestens 6 Monate lang durchgeführt werden. Kombinationstherapie mit Zidovudin: 1 Tablette (0,75 mg) Zalcitabin zusammen mit 200 mg Zidovudin alle 8 Stunden. Die Tagesdosen betragen 2,25 mg bzw. 600 mg.

Darüber hinaus ist bei einer HIV-Infektion der Einsatz von Immunglobulinen gegen Megaloviren (Pitotek), Immunmodulatoren (Interferon, Methylglucaminacridonacetat, Cycloferon, Thymogen), antiviralen Wirkstoffen (Abacavir, Didanosin, Zidovudin etc.) in verschiedenen Kombinationen angezeigt.

Wie ist die Prognose einer Mandelentzündung bei HIV?

Bei frühzeitigem Beginn einer spezifischen Behandlung in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden hat die Angie bei HIV eine relativ günstige Prognose; in späteren Stadien ist sie fraglich.