Kryptosporidiose - Überblick

Kryptosporidiose ist eine saprozoonotische Protozoenerkrankung, die durch Läsionen vor allem des Verdauungstrakts und Dehydratation des Körpers gekennzeichnet ist. Sie betrifft alle Wirbeltiergruppen und den Menschen und verläuft durch akuten Durchfall und spontane Genesung; bei immungeschwächten Personen wird sie chronisch (chronischer Durchfall) und kann tödlich sein. Die Übertragung erfolgt fäkal-oral.

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Kryptosporidiose.

Epidemiologie der Kryptosporidiose

Die natürliche Invasionsquelle für den Menschen sind verschiedene Säugetiere, hauptsächlich Nutztiere (Kälber, Lämmer), sowie Tiere, die an Orten leben, an denen Menschen leben (Nagetiere usw.).

Kryptosporidiose kann von Mensch zu Mensch übertragen werden. Dies belegen Fälle von Infektionen bei Kindern in Kindertagesstätten, Krankenhausausbrüche und versehentliche Infektionen von Laborpersonal. Es sind Fälle von intrafamiliärer Infektion bekannt, bei denen Erwachsene von Kindern angesteckt wurden.

Der Übertragungsmechanismus der Kryptosporidiose erfolgt hauptsächlich fäkal-oral (über Nahrung, Wasser, Milch). Eine Übertragung durch Kontakt- und Haushaltsmittel ist möglich. Bei Homosexuellen besteht die Möglichkeit einer sexuellen Übertragung von Kryptosporidien.

Aus epidemiologischer Sicht ist es wichtig, dass Oozysten in invasiven Stadien noch zwei Wochen nach Abklingen des Durchfalls im Stuhl von Patienten überleben können. Die Bedeutung hygienischer und hygienischer Bedingungen (Veränderungen der Ernährung, der physikalischen und chemischen Eigenschaften des Wassers, der klimatischen Bedingungen) wird durch die Tatsache belegt, dass Cryptosporidien einer der ätiologischen Faktoren von Reisedurchfall sind. In diesem Zusammenhang ist ein zweiter Mechanismus für die Entwicklung der Krankheit wahrscheinlich – die Aktivierung der Invasion bei gesunden Trägern.

In mehr als 80 % der Fälle tritt Kryptosporidiose sporadisch auf, bei den restlichen 20 % handelt es sich um Gruppenerkrankungen, darunter auch durch Wasser übertragene Krankheitsausbrüche. Wasser gilt derzeit als Hauptübertragungsweg.

Oozysten werden aus Leitungs- und Flusswasser, aus Abwasser von Bewässerungsfeldern und aus Eis von der Oberfläche offener Wasserquellen isoliert. In verschiedenen Gebieten wurden große, durch Wasser übertragene Ausbrüche von Kryptosporidiose beschrieben.

Die Infektionsdosis ist sehr gering. Ein Experiment an Primaten zeigte, dass sich Kryptosporidiose entwickelt, wenn 10 Oozysten in den Magen-Darm-Trakt gelangen. Mathematische Modelle zeigten, dass die Krankheit bereits durch eine einzige Oozyste ausgelöst werden kann. Bei gesunden Probanden entwickelte sich das Krankheitsbild in 100 % der Fälle, wenn 1.000 Oozysten und in 20 % der Fälle 30 Oozysten eindrangen.

Die natürliche Anfälligkeit des Menschen ist gering. Kinder unter 2 Jahren sind anfälliger für die Krankheit, ebenso wie Menschen mit Immunschwäche (Chemotherapiepatienten, Krebspatienten, Diabetiker, Knochenmark- und Organtransplantationspatienten) und insbesondere HIV-Patienten im Spätstadium der Erkrankung. Zur Risikogruppe gehören auch Tierärzte, Viehzüchter und Schlachthofarbeiter. Kryptosporidiose ist fast überall auf allen Kontinenten verbreitet.

Die kumulative Inzidenz beträgt in Industrieländern etwa 1–3 % und in Entwicklungsländern 5–10 %. Ergebnisse serologischer Studien deuten auf eine größere Verbreitung der Kryptosporidiose hin. Antikörper gegen Kryptosporidien finden sich bei 25–35 % der Bevölkerung in Industrieländern und bei 65 % in Entwicklungsländern. Nach Ansicht einiger Autoren ist die Kryptosporidiose durch Saisonalität mit einem Höhepunkt in der warmen Jahreszeit gekennzeichnet.

Cryptosporidium-Oozysten sind äußerst resistent gegen die meisten Desinfektionsmittel, die in Haushalten, Krankenhäusern, Laboren und Wasseraufbereitungssystemen verwendet werden, was die vollständige Entfernung oder Ausrottung der Oozysten schwierig macht.

Da es keine vollständig wirksame spezifische Therapie für Kryptosporidiose gibt, ist es notwendig, den Kontakt von Patienten mit Immunschwäche mit möglichen Erregerreservoirs so weit wie möglich zu begrenzen, d. h. den Kontakt mit Vieh, das Schwimmen in natürlichen und künstlichen Reservoirs und das Trinken von Rohwasser zu vermeiden. Personen mit einem normalen Immunsystem benötigen keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen. Bei der Verwendung medizinischer Geräte, die einer möglichen Kontamination mit Kryptosporidien ausgesetzt sind, wird eine Autoklavierung empfohlen. Endoskopische Instrumente sollten 30 Minuten lang mit einer 2%igen Glutaraldehydlösung mit einem pH-Wert von 7–8,5 behandelt werden.

Aufgrund der Verbreitung von Cryptosporidium über Wasser verschärfen viele Länder die Anforderungen an die Leitungswasseraufbereitung, vor allem durch verbesserte Filtertechnologie.

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Was verursacht Kryptosporidiose?

Kryptosporidiose wird durch Kokzidien der Gattung Cryptosporidium, Familie Cryptosporidiae, Klasse Sporozoasida, Unterklasse Coccidiasina verursacht. Die Gattung Cryptosporidium umfasst sechs Arten, von denen C. parvum für den Menschen pathogen ist. Kryptosporidien sind obligate Parasiten, die die Mikrovilli der Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts und der Atemwege von Tieren und Menschen infizieren.

Der Lebenszyklus von Kryptosporidien findet im Körper eines Wirtes statt und umfasst die Stadien Schizogonie, Merogonie, Gametogonie und Sporogonie. Kryptosporidien befinden sich in einer parasitären Vakuole, die von intestinalen Mikrovilli gebildet wird. Der Parasit befindet sich daher intrazellulär, aber extraplasmisch. Merozoiten der ersten Generation können sich in zwei Richtungen vermehren: in Schizonten der ersten oder zweiten Generation, wodurch die Anzahl der Parasiten zunimmt. Im Körper des Wirtes bilden sich zwei Arten von Oozysten: dickwandige – sie hinterlassen den Körper des Wirtes mit Kot. und dünnwandige – sie setzen Sporozoiten im Darm frei, wodurch eine Autoinfektion möglich ist.

Pathogenese der Kryptosporidiose

Die Pathogenese der Kryptosporidiose ist unzureichend erforscht. Das Vorkommen von choleraähnlichem, starkem, wässrigem Durchfall im Krankheitsbild der Kryptosporidiose deutet auf die Produktion von Enterotoxin hin. Trotz zahlreicher Untersuchungen konnte das Toxin jedoch nicht in Kryptosporidien nachgewiesen werden. Einige Studien zeigten, dass in Kryptosporidien ein Gen vorhanden ist, das für die Produktion eines Proteins mit hämolytischer Aktivität ähnlich der von E. coli 0157 H7 verantwortlich ist. Die typischste Lokalisation des Prozesses sind die distalen Teile des Dünndarms. Nach dem Eindringen der Oozysten in den Darm beginnt eine verstärkte Vermehrung des Parasiten; die entstehenden Merozoiten breiten sich aus und befallen eine große Anzahl von Enterozyten, was zu degenerativen Veränderungen in diesen führt (Zottenatrophie). Dies geht mit einer Kryptenhypertrophie, mono- und polymorphonukleärer Infiltration der Basalmembran einher und führt zur Entstehung kraterartiger Vertiefungen auf der Epitheloberfläche. Bei schweren Formen der Kryptosporidiose kommt es zu einer vollständigen Schädigung der Mikrovilli.

Was sind die Symptome einer Kryptosporidiose?

Die Hauptsymptome der Kryptosporidiose sind das Durchfall-Syndrom, das als akute Enteritis oder Gastroenteritis auftritt und sich 2-14 Tage nach der Infektion entwickelt. Patienten ohne Immunschwäche haben 7-10 (2 bis 26) Tage lang reichlich wässrigen (choleraähnlichen) Stuhl mit einem sehr unangenehmen Geruch, mit einer durchschnittlichen Häufigkeit von bis zu 20 Mal pro Tag. Der Patient verliert 1 bis 15-17 Liter Flüssigkeit pro Tag. Starker Durchfall geht mit mäßigen spastischen Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen (50%), einem leichten Anstieg der Körpertemperatur (nicht höher als 38 ° C bei 30-60% der Patienten während epidemischer Ausbrüche), Appetitlosigkeit und Kopfschmerzen einher. Normalerweise tritt eine Genesung ein, aber bei geschwächten Kindern kann die Krankheit länger als 3 Wochen andauern und tödlich enden. Sehr selten nimmt die Kryptosporidiose den Charakter einer Kolitis mit dem Auftreten von Blut und Schleim im Stuhl an.

Wie wird Kryptosporidiose diagnostiziert?

In Labortests werden keine spezifischen Veränderungen beobachtet. Kryptosporidiose hat einen schweren Verlauf mit schwerer Immunschwäche (die Anzahl der CD4-Lymphozyten liegt unter 0,1 x 10 ⁹ /l), daher werden in den Tests für ihre Manifestationen charakteristische Veränderungen (z. B. Leukopenie und Erythrozytopenie) aufgezeichnet.

Es wurden Methoden zum Nachweis von Cryptosporidium-Oozysten im Stuhl entwickelt. Hierzu werden die Ziehl-Neelsen-Färbung, die Köster-Safranin-Färbung, die Romanovsky-Giemsa-Azur-Eosin-Färbung sowie Negativfärbungen verwendet. Bei geringem Oozystengehalt des Materials kommen Flotations- oder Sedimentationsverfahren zum Einsatz; unter Verwendung geeigneter Konservierungsmittel können Oozysten in nativem Material nachgewiesen werden, das ein Jahr im Kühlschrank gelagert wurde.

Wie wird Kryptosporidiose behandelt?

In leichten bis mittelschweren Fällen und ohne Störungen des Immunsystems kann die Kryptosporidiose durch eine ausreichend vollwertige Ernährung (Tabelle 4) und ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Kochsalzlösungen zur oralen Rehydratation) geheilt werden. In schweren Fällen ist eine intravenöse Rehydratation entsprechend dem Grad der Dehydratation ratsam.