Zahnanomalien

Röntgenuntersuchung angeborener und erworbener Deformitäten der Kiefer- und Gesichtsregion

Deformationen der Kiefer- und Gesichtsregion treten auf, wenn sich Form, Größe und Verhältnis einzelner Knochenbestandteile ändern. Sie können angeboren (Chromosomenerkrankungen, Einfluss teratogener Faktoren auf den Fötus) und erworben (nach Kinderkrankheiten, Verletzungen, Strahlentherapie, endokrinen und metabolischen Störungen usw.) sein.

Nach der WHO-Klassifikation (IX-Revision) werden unterschieden:

• Vergrößerung des gesamten oder einzelner Teile des Kiefers (Ober- oder Unterkiefer) – Makrognathie;
• Verkleinerung des gesamten oder einzelner Kieferabschnitte (Ober- oder Unterkiefer) – Mikrognathie;
• falsche Positionierung der Kiefer im Verhältnis zur Schädelbasis - Verschiebung in sagittaler, vertikaler oder transversaler Richtung;
• Verformungen, einschließlich der oben aufgeführten.

Bei 30 % der Kinder im Schulalter treten Anomalien der Zähne und des Kiefers auf. Kieferanomalien gehen meist mit einer Fehlstellung des Bisses einher.

Anomalien in der Zahnentwicklung

Häufige Anomalien der bleibenden Zähne äußern sich in Veränderungen ihrer Anzahl, Position, Größe, Form und Struktur.

Die Anzahl der Zähne kann im Vergleich zur Norm reduziert (Zahnlosigkeit) oder erhöht (Hyperzahnlosigkeit) sein. Die Gründe hierfür sind dieselben wie bei Deformationen im Kiefer- und Gesichtsbereich. Bei fehlenden Zähnen im Gebiss ist eine Röntgenuntersuchung angezeigt, um das Vorhandensein von Milch- und bleibenden Zähnen festzustellen. Röntgenaufnahmen können auch helfen, die Gründe für die Verzögerung des Durchbruchs zu ermitteln.

Zahnlosigkeit wird häufiger im bleibenden Biss beobachtet, seltener im temporären Biss. Das häufigste angeborene Fehlen betrifft die seitlichen Schneidezähne des Oberkiefers und die Weisheitszähne sowie die unteren und oberen zweiten Prämolaren.

Eine partielle oder vollständige Adentia tritt bei ektodermaler Dysplasie auf – einer Erbkrankheit, die mit einer Entwicklungsstörung des Ektoderms einhergeht. Die verbleibenden Einzelzähne haben konische Kronen. Die Patienten haben glatte, atrophische Haut, keine Schweiß- und Talgdrüsen, eine beeinträchtigte Nagelentwicklung, eine markante Stirn, eine Sattelnase, dicke Lippen und Mundtrockenheit aufgrund einer Aplasie des Speicheldrüsenparenchyms.

Bei angeborener Vermehrung der Zähnezahl kann der überzählige Zahn normal entwickelt oder rudimentär sein und sich innerhalb oder außerhalb der Zahnreihe befinden. Überzählige Milchzähne haben die gleiche Form wie das vollständige Gebiss, und bleibende Zähne sind meist atypisch. Manchmal brechen überzählige Zähne nicht durch und werden zufällig auf Röntgenaufnahmen entdeckt, die aus einem anderen Grund angefertigt wurden. Überzählige Zähne finden sich am häufigsten im Bereich der unteren Schneidezähne, und oft sind auch vierte Backenzähne zu beobachten.

Eine falsche Zahnposition in der Zahnreihe (von bukkal oder lingual), eine Rotation des Zahns um die Achse und die Lage der Zahnkrone unterhalb der Kaufläche benachbarter Zähne werden bei einer klinischen Untersuchung festgestellt. Eine Röntgenuntersuchung ist zur Beurteilung der Zahnposition im Kiefer unerlässlich. Der Abstand zwischen benachbarten Zähnen wird als Trema bezeichnet. Das Fehlen eines Tremas bei Kindern im Alter von 5 Jahren weist auf eine Verzögerung des Kieferwachstums hin. Tremas mit einer Breite von 0,5–0,7 mm gelten als Normalvariante. Ein Abstand zwischen den mittleren Schneidezähnen mit einer Breite von 0,6–7 mm wird als Diastema bezeichnet.

Die Größe der Zähne kann sich verringern (Mikrodontie) oder vergrößern (Makrodontie). Dies betrifft einen, mehrere oder alle Zähne. Am häufigsten sind die Schneidezähne betroffen. Makrodontie aller Zähne ist ein Symptom von Hypophysenerkrankungen.

Die häufigsten Anomalien in der Entwicklung der Wurzeln bleibender Zähne sind Krümmung, Verkürzung oder Verlängerung, Zunahme oder Abnahme ihrer Anzahl, Divergenz und Konvergenz sowie Bifurkation. Am variabelsten sind Form und Anzahl der Wurzeln der unteren Backenzähne, insbesondere der dritten.

Bei Kretinismus und ektodermaler Dysplasie verändert sich die Form aller Zähne. Die bei angeborener Syphilis beobachteten tonnenförmigen mittleren Schneidezähne mit einer halbmondförmigen Kerbe entlang der Schneidekante werden Hutchinson-Zähne genannt (benannt nach dem englischen Arzt J. Hutchinson).

Intrauterines Zahnen wird nur bei einem von 2000 Neugeborenen beobachtet. In 85 % der Fälle brechen die mittleren unteren Schneidezähne in der Gebärmutter durch,

Ankylose – die Verwachsung von Wurzelzement mit dem Alveolarknochengewebe – entsteht nach der Anwendung der Formalin-Resorcin-Methode, nach einem Trauma und selten auch bei zweiten Milchmolaren. Da kein mit Knochengewebe besetzter parodontaler Spalt vorhanden ist, ist beim Klopfen auf einen ankylosierten Zahn ein dumpferer Klang zu vernehmen. Die Entfernung solcher Zähne kann erhebliche Schwierigkeiten bereiten.

Zahn im Zahn (Dens in dente): In der Zahnhöhle und dem weiten Wurzelkanal befindet sich eine zahnähnliche Ausbildung, die am Rand von einem lichten Streifen umgeben ist.

Eine der Arten von Anomalien ist die Verschmelzung benachbarter Zähne – verwachsene Zähne. Am häufigsten wird die Verschmelzung des mittleren Schneidezahns mit dem seitlichen oder eines davon mit einem überzähligen Zahn beobachtet. Wenn sich das Schmelzorgan spaltet, bilden sich zwei Kronen mit einer Wurzel. Eine Zahnverschmelzung im Wurzelbereich kann nur radiologisch festgestellt werden. Wenn die Kronen verschmelzen, haben sie eine große Zahnhöhle und zwei Kanäle. Wenn nur die Wurzeln verschmelzen, gibt es zwei Zahnhöhlen und zwei Wurzelkanäle. Bei vergrößerten Zähnen fehlt es in der Zahnreihe an Platz: Die daneben liegenden Zähne brechen später und in der Regel von der lingualen oder bukkalen Seite durch.

Wenn zum Zeitpunkt des Durchbruchs ein Zahn in der Zahnreihe fehlt (Schwankungen im Bereich von 4 bis 8 Monaten vom durchschnittlichen Zeitraum sind akzeptabel), müssen Röntgenaufnahmen gemacht werden, um festzustellen, ob ein Zahnrudiment vorhanden ist. Bei der Analyse des Röntgenbildes kann auch die Ursache für die Verzögerung des Durchbruchs (Retention) festgestellt werden: falsche Position des Zahns aufgrund der Verschiebung des Rudiments (Dystopie), das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses (Fraktur, Osteomyelitis, Zyste, Neoplasie). Die häufigste Ursache für eine Retention ist Platzmangel in der Zahnreihe. Zahnrudimente können weit von ihrer üblichen Stelle entfernt sein (im Ast oder an der Basis des Unterkiefers, in den Wänden der Kieferhöhle) und ihr Durchbruch wird unmöglich. Ein retinierter Zahn kann eine Verschiebung und Resorption der Wurzeln benachbarter Zähne verursachen.

Die häufigsten Arten von retinierten Zähnen sind Weisheitszähne (vor allem unten), Eckzähne (vor allem oben) und seltener Prämolaren (oben). Bei der Planung der Entfernung eines retinierten oder verlagerten Zahns ist es notwendig, seine Position und Beziehung zur Nasenhöhle, zur Kieferhöhle, zum Mandibularkanal und zu den Wurzeln benachbarter Zähne zu bestimmen. Um dieses Problem zu lösen, sind Röntgenaufnahmen in mindestens zwei zueinander senkrechten Projektionen erforderlich.

Bei der Untersuchung der Zähne des Unterkiefers werden intraorale Röntgenaufnahmen und extraorale Röntgenaufnahmen in axialer Projektion angefertigt. Zur Bestimmung der Position retinierter Zähne des Oberkiefers sind neben intraoralen Röntgenaufnahmen (Kontakt- oder axiale Aufnahmen) Aufnahmen in tangentialer Projektion am aussagekräftigsten.

Dentinogenesis imperfecta ist eine angeborene Erkrankung (Stainton-Capdepont-Syndrom); sie entsteht als Folge einer Bindegewebsdysplasie, manchmal kombiniert mit Osteogenesis imperfecta. Bei erkrankten Kindern ist der Gesichtsschädel deutlich kleiner als das Gehirn, Fontanellen und Nähte bleiben lange Zeit offen, die Schädelknochen sind dünner. Bei normal ausgebildetem Zahnschmelz ist die Dentinstruktur gestört (weniger Mineralsalze, weniger Tubuli, diese sind breiter, ihre Richtung verändert). Solche Zähne sind selten von Karies betroffen. Gleichzeitig kommt es zu einem frühzeitigen, fortschreitenden Abrieb der Zähne bis zum Zahnfleisch. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verkleinerung oder vollständige Obliteration der Zahnhöhle und der Wurzelkanäle durch die Bildung von Ersatzdentin. Wurzelkanäle sind nicht definiert oder nur an der Wurzelspitze sichtbar. Da die Wurzeln meist dünner sind, besteht ein höheres Risiko für verletzungsbedingte Frakturen. Die Zahnfarbe ist blaubraun, violett oder bernsteinfarben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]