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Arthrographie der Gelenke
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Die Arthrographie ist eine Röntgenuntersuchung zur Untersuchung eines Gelenks. Die Untersuchung erfolgt unmittelbar nach der Injektion eines Kontrastmittels in das Gelenk. Manchmal wird zusätzlich Luft injiziert. Oft werden Kontrastmittel und Luft gleichzeitig injiziert. Dadurch können die Konturen der von Weichteilen gebildeten Gelenkstrukturen sichtbar gemacht werden. Auch die Gelenkoberfläche kann untersucht werden.
Während des Eingriffs werden mehrere Bilder gleichzeitig aufgenommen. Dabei wird der Bewegungsumfang des untersuchten Gelenks berücksichtigt. Die verwendete Methode heißt Doppelkontrast.
Hinweise für das Verfahren
Die Arthrographie wird bei anhaltenden Schmerzen im Gelenkbereich empfohlen. Das Verfahren ist jedoch auch bei Gelenkfunktionsstörungen unklarer Ätiologie indiziert. Dies können bakterielle, virale oder pilzbedingte Gelenkschäden sein. Das Verfahren wird auch bei allergischen Gelenkschäden, häufigem Krepitationsgeräusch und Gelenkverletzungen durchgeführt. Zu den Indikationen zählen verschiedene Autoimmun-Gelenkschäden sowie entzündliche und degenerative Prozesse.
Vorbereitung
Die Vorbereitung erfordert keine besonderen Techniken. Der Kern der Vorbereitung besteht darin, der Person das Wesentliche der durchgeführten Studie sowie deren Prinzipien, Zweck, Ziele und erwarteten Ergebnisse (was die Studie voraussichtlich zeigen wird) zu erklären. Es ist wichtig, die Person darüber zu informieren, wer, wo und wie die Studie durchgeführt wird.
Die Vorbereitung erfordert keine zusätzlichen Einschränkungen in Ernährung, Arbeit und Ruhe. Auch eine spezielle Diät ist nicht vorgeschrieben. Der Patient muss verstehen, dass der Kern der Untersuchung darin besteht, mithilfe von Röntgenmethoden die Bewegung des Kontrastmittels durch die Gelenke zu untersuchen. Er kontrolliert, ob die Substanz den Gelenkraum vollständig ausfüllt und sich im Gelenkgewebe verteilt. Nach der vollständigen Verteilung der Substanz werden Röntgenaufnahmen gemacht.
Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass eine Lokalanästhesie angewendet wird. Es ist ratsam, vorab eine Untersuchung auf das Vorliegen einer allergischen Reaktion durchzuführen. Eine sofortige Reaktion gilt als besonders gefährlich, insbesondere ein anaphylaktischer Schock. Es lohnt sich auch, eine Anamnese zu erheben, um mögliche Reaktionen des Körpers auf die Verabreichung der Anästhesie und des Kontrastmittels vorherzusagen.
Der Patient muss darauf hingewiesen werden, dass die Untersuchung trotz örtlicher Betäubung unangenehm sein kann. Er muss verstehen, dass die Untersuchung mit Schmerzen, Beschwerden, Kribbeln oder einem Spannungsgefühl im Gelenkbereich einhergehen kann.
Der Patient sollte sich während der Untersuchung nicht bewegen. Unwillkürliche Bewegungen sollten auf ein Minimum beschränkt werden. Die Person sollte sich nur auf Anweisung der untersuchenden Person bewegen.
Es ist auch wichtig zu verstehen, dass der Patient die Anweisungen des Arztes strikt befolgen muss, insbesondere wenn es um Änderungen der Körperposition und Bewegungen geht. Die Anweisungen sollten so schnell und klar wie möglich befolgt werden, damit die Untersuchung so klar und schnell wie möglich durchgeführt werden kann.
Sie sollten mehrere Tage vor der Untersuchung keine großen Mengen Flüssigkeit trinken und sich maßvoll ernähren. Sie sollten die Einnahme von jodhaltigen Medikamenten und deren Einzelbestandteilen abbrechen. Informieren Sie den Arzt im Voraus über bestehende Erkrankungen, da es notwendig ist, genau herauszufinden, ob der Patient gesundheitliche Probleme hat, die den Eingriff erschweren könnten.
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Technik Arthrographie
Es gibt mehrere Möglichkeiten, eine Röntgenuntersuchung von Gelenken mit der Arthrographie-Methode durchzuführen.
Als erste Hauptmethode der arthrographischen Untersuchung gilt die Methode, bei der ein Kontrastmittel in die Gelenkhöhle injiziert wird. Am häufigsten wird ein Kontrastmittel verwendet, das Jod oder andere jodhaltige Verbindungen enthält. Diese Methode wird als „positiver Kontrast“ bezeichnet. Auch Luft wird als Kontrastmittel verwendet. In diesem Fall sprechen wir von negativem Kontrast.
Als zweite Methode gilt ebenfalls eine Methode, die auf einer Mischung aus Luft und einer röntgendichten Substanz basiert, die gleichzeitig als positiver und negativer Kontrast wirkt.
Die Anwendung jeder Methode hat ihre eigenen Besonderheiten und ihren eigenen Anwendungsbereich. Beispielsweise empfiehlt sich bei Schäden an Gelenkkapsel und Bändern die Anwendung der Positivkontrastmethode. Bei Meniskusrissen oder Knorpelschäden ist die zweite Methode besser geeignet. Diese Methode wird auch bei der Untersuchung von Kindern, bei Routine- und Vorsorgeuntersuchungen von Erwachsenen sowie zur schonenden Untersuchung von Erwachsenen und älteren Menschen angewendet. Es ist zu beachten, dass bei einer Punktion sterile Bedingungen erforderlich sind.
Wenn sich Flüssigkeit in der Gelenkkapsel ansammelt, muss diese vor der Kontrastmittelgabe abgepumpt werden. Umfang und Ausmaß des Eingriffs hängen von der Größe der Zusammensetzung ab. Es ist zu beachten, dass das Kontrastmittel sehr schnell resorbiert wird. Es ist ratsam, unmittelbar nach der Kontrastmittelgabe Röntgenaufnahmen zu machen, da sonst die Bildkonturen unscharf und verschwommen sind.
Die Technik und die Einzelheiten des Verfahrens können variieren. Je nach Art der durchzuführenden Forschung werden daher unterschiedliche Forschungstechniken eingesetzt.
Beispielsweise hat die Untersuchungsmethode der Schulter ihre eigenen Besonderheiten, die bei der Diagnose eines Muskelrisses der Schultermanschette verwendet werden. Die Rotatorenmanschette der Schulter ist eine Muskelgruppe, die sich am höchsten Punkt der Schulter befindet. Es ist oft ratsam, diesen Bereich im Rahmen der Diagnose einer Schulterluxation zu untersuchen. Die Untersuchungsergebnisse ermöglichen es, wichtige diagnostische Informationen über den Zustand der Gelenkkapsel sowie über die Merkmale pathologischer Veränderungen im Bereich der Bizepssehnen zu erhalten.
Bei der Untersuchung des Kniegelenks gilt eine Meniskusverletzung als Hauptindikation. Diese Methode ist sehr zuverlässig. So liegt die Zuverlässigkeit bei der Erkennung von Verletzungen bei 90 %. Mithilfe der Arthrographie können außerdem Baker-Zysten diagnostiziert werden. Dabei handelt es sich um zystenartige Wucherungen, die sich aus der Synovialflüssigkeit bilden und häufig im Bereich der Synovialtasche lokalisiert sind. Diese Wucherungen können durch eine Vorwölbung der Synovialmembran vor dem Hintergrund einer Schwächung des Kniegelenks entstehen.
Meniskusverletzungen treten häufig vor dem Hintergrund einer chronischen Polyarthritis oder Meniskusschädigung sowie einer Schwäche der Kniegelenke auf. Die Arthrographie ermöglicht die Diagnose von Veränderungen und Defekten im Kniegelenkbereich. Bei Knorpel- und Bänderverletzungen ist dieses Verfahren jedoch nicht aussagekräftig.
Bei der Ellenbogendiagnostik handelt es sich um ein Diagnoseverfahren, das bei Verdacht auf einen Bänderriss sowie zur Lokalisationsbestimmung von Gelenkmäusen zum Einsatz kommt.
Die Radiokarpalmethode ist eine Methode zur Diagnostik von Verletzungen und Bänderrissen und wird auch bei Symptomen von entzündlichen Prozessen im Bereich des Gelenkbandes eingesetzt.
Bei der vorderen Metatarsalform wird die Arthrographie zur Diagnose verschiedener Verletzungen der Gelenkkapsel eingesetzt. Sie wird bei Rissen der äußeren und inneren Bänder eingesetzt. Die Arthrographie des Schulter- und Kniegelenks ist die am häufigsten eingesetzte Methode in der Diagnostik.
Die Untersuchung anderer Gelenke hat keinen signifikanten diagnostischen Wert.
Kiefergelenkarthrographie
Hierbei handelt es sich um die Untersuchung des Kiefergelenks. Bei dieser Arthrographie handelt es sich um eine Untersuchung der Gelenke, bei der ein künstlicher Kontrast in der zu untersuchenden Höhle erzeugt und anschließend eine weitere Untersuchung mittels Röntgen durchgeführt wird.
Es empfiehlt sich, die Untersuchung morgens auf nüchternen Magen durchzuführen. Zunächst wird die Haut um die geplante Punktionsstelle behandelt. Hygienemaßnahmen sowie antiseptische Maßnahmen sind zwingend erforderlich. Die Vorbehandlung umfasst Waschen, Enthaaren und die direkte Behandlung der Punktionsstelle mit einem Antiseptikum. Als Hauptantiseptikum wird herkömmlicher Alkohol verwendet. Anschließend wird eine Lokalanästhesie in Form einer 1%igen Novocainlösung verabreicht. Zur Vorbeugung von Gelenkinfektionen werden Penicillin oder andere Antibiotika verabreicht.
Es gibt drei Möglichkeiten, arthrographische Untersuchungen durchzuführen.
Im ersten Fall wird Lachgas oder Sauerstoff in die Gelenkhöhle geblasen. Diese Methode wird Pneumoarthrographie genannt.
Im zweiten Fall wird ein schweres hochatomiges Kontrastmittel in das Gelenk gespritzt – dies ist die Methode der Hochatomarthrographie.
Im dritten Fall wird die Methode der doppelten Kontrastierung des Gelenks verwendet, bei der sowohl Gas als auch ein starkes Kontrastmittel in die Gelenkhöhle eingeführt werden.
Nach dem Eingriff werden Sie gebeten, bestimmte Bewegungen im Gelenk auszuführen. Anschließend werden Röntgenaufnahmen in verschiedenen Projektionen gemacht. Bei Bedarf wird auch die Methode der Computertomographie angewendet.
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Arthrographie des Schultergelenks
Bei der Untersuchung des Schultergelenks wird das Gelenk desinfiziert. Hierzu werden antiseptische Lösungen verwendet. Verschiedene Lokalanästhetika werden subkutan injiziert. Um Infektionen vorzubeugen und die Schmerzgrenze zu senken, wird zusätzlich ein Anästhetikum direkt in den Oberarmkopf gespritzt. Dazu wird die Kanüle direkt in die Gelenkkapsel eingeführt und bis zum Anschlag am Gelenkknorpel vorgeschoben.
Nach dem Entfernen des Mendren wird eine Spritze mit Kontrastmittel auf die Nadel aufgesetzt. Unter Durchleuchtungskontrolle wird 1 ml Kontrastmittel in den Gelenkraum injiziert und die Nadel langsam zu Ihnen gezogen. Bei korrekter Positionierung der Nadel (dies ist im Röntgenbild sichtbar) kann das restliche Kontrastmittel injiziert werden. Anschließend wird die Nadel langsam aus dem Gelenk gezogen und mit einem sterilen Tupfer der Rest entfernt. Nach dem Entfernen der Nadel wird schnell eine Reihe von Bildern aufgenommen. Dies ermöglicht eine hohe Bildqualität und gute Klarheit.
CT-Arthrographie
Mithilfe der Computertomographie (auch CT-Arthrographie genannt) ist es möglich, ein detailliertes Bild der kontrastmittelbeaufschlagten Gelenke zu erhalten. Das Kontrastmittel wird dabei wie gewohnt verabreicht. Mit dieser Methode können kleine Teile und Hohlräume untersucht werden. Sie wird üblicherweise zur Untersuchung kleiner Teile verwendet, die mit Röntgenstrahlen nicht diagnostiziert werden können. Eine Kontrastmittelpunktion ist nicht erforderlich. Eine spezielle Vorbereitung ist nicht erforderlich.
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MR-Arthrographie
Magnetresonanztomographie, die auf der Verabreichung eines Kontrastmittels basiert. Dies ist die aussagekräftigste Methode der gesamten Studienreihe. Mit dieser Technik können Sie Gelenkteile visualisieren, die mit anderen Untersuchungsmethoden nicht sichtbar sind. Mit dieser Methode können Sie beispielsweise Kapseln oder Hohlräume sowie verschiedene intra- und extraartikuläre Oberflächen diagnostizieren. Sie wird zur Diagnose von Gelenkknorpel, Meniskus sowie verschiedenen entzündlichen und infektiösen Erkrankungen eingesetzt.
Arthroskopie
Sie dient hauptsächlich der Diagnose des Zustands großer Gelenke. Die Arthroskopie wird zur Untersuchung der Knie-, Hüft- und Schultergelenke eingesetzt. Sie ermöglicht die Erkennung verschiedener pathologischer Erkrankungen, einschließlich entzündlicher. Die Arthroskopie ermöglicht die Verlaufsbeobachtung von Parametern. Sie ermöglicht die Diagnose pathologischer Veränderungen des Bizeps und der Rotatorenmanschettenmuskulatur. Bei der Untersuchung kleiner Gelenke ist diese Diagnosemethode nicht aussagekräftig.
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Fistulographie
Mit dieser Methode können Sie Form, Größe und aktuellen Zustand der Gelenkflächen, Weichteile und Knochen beurteilen. Die Indikatoren können ausgewertet werden, um Informationen über dynamisch oder statisch ablaufende Prozesse zu erhalten. Es gibt praktisch keine Kontraindikationen.
Kontraindikationen für das Verfahren
Während der Schwangerschaft und Stillzeit wird keine Arthrographie durchgeführt. Es ist auch ratsam, die Anwendung dieser Untersuchungsmethode im akuten Stadium der Arthritis zu verschieben. Es lohnt sich, zumindest auf den Zustand zu warten, in dem die Arthritis von der akuten Form in die übliche Form übergeht.
Zu den Kontraindikationen zählen infektiöse Gelenkerkrankungen, Blutgerinnungsstörungen, Hauterkrankungen sowie Erkrankungen der äußeren Haut und Schleimhäute.
Auch bei Neigung zu allergischen Reaktionen kann die Methode kontraindiziert sein. Eine strikte Kontraindikation ist insbesondere eine allergische Reaktion auf Jod und jodhaltige Verbindungen.
Komplikationen nach dem Eingriff
Normalerweise ist der Eingriff schnell, Nebenwirkungen und negative Folgen sind selten. Schmerzen können während der Injektion (Verabreichung des Medikaments) auftreten und auch nach dem Eingriff noch einige Zeit (zumindest in den ersten 1-2 Stunden) anhalten. In Ausnahmefällen treten allergische Reaktionen auf, insbesondere wenn die Person zu Überempfindlichkeit und Anaphylaxie neigt.
Als Hauptkomplikationen gelten entzündliche Prozesse, die als Folge des Eingriffs auftreten. Dies kann eine individuelle Reaktion des Körpers oder eine Folge einer falschen oder unklaren Verabreichung des Arzneimittels sein. Vor dem Hintergrund einer erhöhten Sensibilisierung des Körpers kann sich eine allergische Reaktion entwickeln, deren Schweregrad stark variieren kann und von allergischem Hautausschlag, Brennen, Reizung bis hin zu einem anaphylaktischen Schock reicht.
Bei Nichtbeachtung der sanitären und hygienischen Anforderungen sowie der aseptischen Regeln kann es zur Entwicklung eines Infektionsprozesses, eitrig-septischer und entzündlicher Zustände kommen.
Zu den Komplikationen zählen auch Krepitationsprozesse, die mit einem Knirschen und Klicken bei Gelenkbewegungen einhergehen. Auch Brennen, Spannungsgefühl und Schwellungen im Gelenkbereich können über mehrere Tage hinweg auftreten.
Pflege nach dem Eingriff
Nach dem Eingriff ist eine Ruhigstellung des untersuchten Gelenks erforderlich. Die Ruhigstellungsdauer beträgt 12 Stunden. Um die Ruhigstellung des Gelenks zu gewährleisten, werden elastische Bandagen und Binden angelegt. Zur Ruhigstellung des Kniegelenks wird ein spezielles Kniepolster verwendet. Bewegungen nach 12 Stunden sollten allmählich und leicht erfolgen. Um Schwellungen zu reduzieren, wird Eis auf die betroffene Stelle aufgetragen.
Bei Schmerzen sollten entzündungshemmende oder schmerzstillende Mittel eingesetzt werden. Bei steigender Temperatur oder starkem Flüssigkeitsaustritt aus dem Gelenk sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden. Auch bei Schwellungen, Rötungen oder Hyperämie im Injektionsbereich ist eine sofortige Konsultation mit einem Arzt erforderlich. Die körperliche Aktivität sollte für einige Zeit eingeschränkt werden. Ansonsten erfordert die Arthrographie keine Änderung des gewohnten Behandlungsplans.
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