Atherosklerotische Verengung der Nierenarterie

Die atherosklerotische Nierenarterienstenose (ischämische Nierenerkrankung, atherosklerotische renovaskuläre Hypertonie) ist eine chronische Nierenerkrankung, die sich mit Anzeichen einer globalen Nierenhypoperfusion manifestiert: verminderte SCF, arterielle Hypertonie und zunehmende Nephrosklerose, verursacht durch eine hämodynamisch signifikante Verengung der Hauptnierenarterien durch atherosklerotische Plaques.

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Epidemiologie

Die genaue Prävalenz der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien ist nicht geklärt, da viele Fälle davon zu Lebzeiten unerkannt bleiben und bei der Autopsie nicht erfasst werden, da die unmittelbare Todesursache dieser Patienten meist kardiovaskuläre Komplikationen sind. In den Registern von Patienten mit ischämischer Nierenerkrankung, einschließlich terminaler, wird die atherosklerotische Stenose der Nierenarterien oft nicht berücksichtigt, da bei Vorliegen einer hypertensiven Nephroangiosklerose oft fälschlicherweise eine latente chronische Glomerulonephritis und andere chronische Nephropathien diagnostiziert werden, die anschließend mit einer irreversiblen Verschlechterung der Nierenfunktion einhergehen.

Dennoch lässt sich bereits jetzt feststellen, dass die atherosklerotische Stenose der Nierenarterien eine der Hauptursachen für terminales Nierenversagen bei älteren Menschen ist. Die atherosklerotische Stenose der Nierenarterien ist die Ursache für mindestens 15 % aller Fälle irreversibler Verschlechterung der Nierenfunktion, die in den Registern als hypertensive Läsion erfasst werden.

Eine atherosklerotische Stenose der Nierenarterien tritt besonders häufig bei Patienten mit ausgedehnter und komplizierter Arteriosklerose auf. Eine ischämische Nierenerkrankung tritt bei fast 10 % der Patienten auf, die sich gleichzeitig einer Koronarangiographie und einer abdominalen Aortographie unterziehen, sowie bei mehr als 15 % der Menschen, die an einem akuten Schlaganfall sterben.

Die Prävalenz der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien ist besonders hoch bei Patienten, die seit langem an Diabetes mellitus Typ 2 leiden. Erfahrungen bei der Analyse von Autopsien, die bei dieser Patientenkategorie durchgeführt wurden, zeigen, dass die Häufigkeit einer atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien bei ihnen 20-25 % erreichen kann.

Von besonderem Interesse ist die Untersuchung der Epidemiologie der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien bei Personen, die aufgrund anhaltend erhöhten Blutdrucks einen Arzt aufsuchen. Es wurde festgestellt, dass die atherosklerotische Stenose der Nierenarterien mindestens 15 % aller Fälle von arterieller Hypertonie ausmacht, einschließlich derjenigen, die zunächst als essentiell angesehen wurden und gegen eine Kombinationstherapie mit Vertretern zweier Klassen von blutdrucksenkenden Medikamenten resistent waren.

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Ursachen atherosklerotische Nierenarterienverengung.

Die Ursache der atherosklerotischen Nierenarterienstenose wird durch das Konzept der Risikofaktoren beschrieben, das für andere klinische Varianten der Atherosklerose allgemein anerkannt ist. Es ist allgemein anerkannt, dass eine atherosklerotische Nierenarterienstenose durch eine Kombination mehrerer kardiovaskulärer Risikofaktoren und deren Schweregrad - "Aggressivität" - entsteht.

Als wichtigster, nicht beeinflussbarer Risikofaktor für eine atherosklerotische Stenose der Nierenarterien gilt das Alter, bei dem die Wahrscheinlichkeit stenosierender atherosklerotischer Läsionen der viszeralen Äste der Aorta, einschließlich der Nierenarterien, um ein Vielfaches ansteigt.

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Symptome atherosklerotische Nierenarterienverengung.

Die Symptome einer Nierenarterienstenose sind nicht sehr spezifisch. Bei einer Kombination von Symptomen sind jedoch weitere Untersuchungen, insbesondere der Einsatz bildgebender Verfahren, notwendig, um eine arteriosklerotische Nierenarterienstenose zu bestätigen.

Arterielle Hypertonie ist ein obligatorisches Symptom einer atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien. Zu den für eine atherosklerotische Stenose der Nierenarterien typischen Merkmalen der arteriellen Hypertonie gehören:

• Neuauftreten im Alter;
• Verlust der Kontrolle über den Blutdruck, der zuvor durch die Anwendung standardmäßiger blutdrucksenkender Therapieschemata gesenkt wurde;
• Refraktärität gegenüber einer kombinierten antihypertensiven Therapie;
• III. Grad (Europäische Gesellschaft für Hypertonie, 2003; Allrussische Wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologen, 2005) arterielle Hypertonie;
• vorherrschender Anstieg des systolischen Blutdrucks.

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Formen

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifikation der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien. Je nach Lokalisation gibt es:

• bilaterale atherosklerotische Stenose der Nierenarterien;
• überwiegend einseitige atherosklerotische Stenose der Nierenarterien;
• atherosklerotische Stenose der Arterie einer einzelnen funktionierenden Niere;
• atherosklerotische Stenose der Nierentransplantatarterie.

Darüber hinaus sollte eine ischämische Nierenerkrankung, die mit einem Verschluss der Nierenarterie einhergeht, gesondert betrachtet werden.

Der Grad der SCF-Abnahme wird gemäß der Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung (NKF-DOQI, „Chronic Kidney Disease“) beschrieben.

Die arterielle Hypertonie bei atherosklerotischer Stenose der Nierenarterien wird anhand der allgemein anerkannten Klassifikation der European Society of Hypertension (2003) und der All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005) charakterisiert (siehe „ Renale arterielle Hypertonie “).

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Diagnose atherosklerotische Nierenarterienverengung.

Die gezielte Suche nach atherosklerotischer Stenose der Nierenarterien ist aufgrund der oben genannten Merkmale der arteriellen Hypertonie, des chronischen Nierenversagens und der Identifizierung von Anzeichen einer ausgedehnten Atherosklerose gerechtfertigt. Die körperliche Untersuchung kann periphere Ödeme, Manifestationen einer chronischen Herzinsuffizienz (Hepatomegalie, bilaterales Krepitieren oder feuchte Rasselgeräusche in den basalen Teilen der Lunge) sowie Geräusche über der Aorta und den großen Gefäßen, einschließlich der Nierengefäße, offenbaren. Die Sensitivität und Spezifität dieser Symptome sind äußerst gering.

Veränderungen im Urin bei atherosklerotischer Stenose der Nierenarterien beschränken sich auf eine „Spuren“-Proteinurie, die oft vorübergehend ist; Hämaturie und Leukozyturie sind nicht charakteristisch (mit Ausnahme der Embolie intrarenaler Arterien und Arteriolen durch Cholesterinkristalle).

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Behandlung atherosklerotische Nierenarterienverengung.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung der ischämischen Herzkrankheit:

• Minimierung der Anzahl der verwendeten Medikamente (wenn möglich, Verzicht auf NSAR, antibakterielle und antimykotische Medikamente);
• Verschreibung von Statinen (ggf. in Kombination mit Ezetimib);
• Absetzen von ACE-Hemmern und Angiotensin-II-Rezeptorblockern;
• Optimierung des Diuretika-Regimes (Verhinderung einer forcierten Diurese);
• wenn möglich, frühzeitiger Einsatz invasiver Behandlungsmethoden.

Prognose

Die atherosklerotische Nierenarterienstenose ist eine stetig fortschreitende Erkrankung. Viele Patienten überleben jedoch nicht bis zum terminalen Nierenversagen und sterben an kardiovaskulären Komplikationen. Die Lebenserwartung von Patienten mit atherosklerotischer renovaskulärer Hypertonie unter programmierter Hämodialyse ist im Vergleich zu Patienten mit anderen chronischen Nierenerkrankungen deutlich geringer; auch kardiovaskuläre Komplikationen sind die häufigsten Todesursachen. Die Prognose einer Cholesterinembolie der intrarenalen Arterien und Arteriolen ist in der Regel ungünstig.

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