Magnetresonanztomographie (MRI) der Nieren

Die häufigste Indikation für die MRT der Nieren ist die Diagnose und Stadienbestimmung von Neoplasien. Die CT wird jedoch deutlich häufiger zum gleichen Zweck verordnet. Mehrere Vergleichsstudien haben gezeigt, dass CT und MRT Neoplasien gleichermaßen zuverlässig erkennen, wobei letztere zusätzliche Informationen über das Stadium des Prozesses liefert. In der Regel wird die MRT als zusätzliche Diagnosemethode empfohlen, wenn die CT nicht alle erforderlichen Informationen liefert. Sie sollte in Fällen ersetzt werden, in denen der Einsatz von Röntgenkontrastmitteln aufgrund von Allergien oder Nierenversagen nicht möglich oder gefährlich ist, sowie wenn eine Strahlenexposition (Schwangerschaft) nicht möglich ist. Die hohe intergewebliche Differenzierung in der MRT ermöglicht eine genauere Beurteilung der Tumorinvasion in benachbarte Organe. Viele Studien bestätigen die 100-prozentige Sensitivität der MR-Kavagraphie ohne Kontrastmittel bei der Erkennung einer Tumorthrombose der unteren Hohlvene. Im Gegensatz zu anderen intraskopischen Methoden ermöglicht die MRT die Visualisierung der Pseudokapsel des Nierentumors, was bei der Planung organerhaltender Operationen sehr wertvoll sein kann. Die MRT ist heute die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Knochenmetastasen und sollte bei Untersuchungen eingesetzt werden, wenn andere Diagnosemethoden nicht die erforderlichen Informationen liefern oder ihre Daten fragwürdig sind. Die MR-Eigenschaften von Knochenmetastasen bei Nierentumoren entsprechen denen des Haupttumorherdes, was bei Untersuchungen mit mehreren Neoplasien zur Suche nach dem Primärtumor verwendet werden kann, wenn der Ursprung der Knochenmetastasen unklar ist.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine hochwirksame Methode zur Erkennung und Untersuchung der Morphologie von Zysten. Dies liegt an der Fähigkeit dieser Methode, das Vorhandensein von Flüssigkeit anhand von Unterschieden im MR-Signal in Verbindung mit langen T1- und T2-Werten von Wasser festzustellen. Enthält der Zysteninhalt Eiweiß oder Blut, werden entsprechende Veränderungen in den Eigenschaften des MR-Signals des Zysteninhalts bemerkt. Die MRT ist die beste Methode zur Diagnose von Zysten mit hämorrhagischem Inhalt, da sie durch eine kürzere T1-Zeit gekennzeichnet ist, die eine höhere MR-Signalintensität als bei einer einfachen Zyste bewirkt. Außerdem lässt sich die Dynamik von Blutungen verfolgen. Blut ist aufgrund des Eisengehalts im Hämoglobin ein hervorragendes natürliches Kontrastmittel. Die Umwandlungsprozesse des Hämoglobins während einer Blutung in verschiedenen Stadien werden durch typische MR-Bilder charakterisiert. Die Signalintensität hämorrhagischer Zysten ist auf T1-gewichteten Bildern höher als die von einfachen Zysten, d. h. sie sind heller. Darüber hinaus sind sie auf T2-gewichteten Bildern entweder hyperintens, wie einfache Zysten, oder hypointens.

In den 1980er Jahren wurde eine neue Methode zur Visualisierung der Harnwege entwickelt – die Magnetresonanz-Urographie. Dies ist die erste Technik in der Geschichte der Urologie, die eine Visualisierung des zu untersuchenden Harntrakts ohne invasive Eingriffe, Kontrastmittel oder Strahlenbelastung ermöglicht. Die Magnetresonanz-Urographie basiert auf der Tatsache, dass bei der Durchführung einer MRT im Hydrographie-Modus ein hochintensives MP-Signal von einer stationären oder wenig mobilen Flüssigkeit in natürlichen und (oder) pathologischen Strukturen im Untersuchungsbereich aufgezeichnet wird, während das Signal der umgebenden Gewebe und Organe deutlich weniger intensiv ist. Dadurch entstehen klare Bilder der Harnwege (insbesondere bei erweiterten Harnwegen), Zysten unterschiedlicher Lokalisation und des Wirbelkanals. Die Magnetresonanz-Urographie ist in Fällen angezeigt, in denen die Ausscheidungsurographie nicht aussagekräftig genug ist oder nicht durchgeführt werden kann (z. B. bei Retentionsänderungen im zu untersuchenden Harntrakt unterschiedlicher Herkunft). Die Einführung der MSCT in die Praxis, die auch ohne Kontrastmittel eine recht klare Darstellung der Hirnblase ermöglicht, schränkt den Indikationsumfang der Magnetresonanz-Urographie ein.

Die MRT der Blase hat den größten praktischen Wert bei der Erkennung und Bestimmung des Tumorstadiums. Blasenkrebs wird als hypervaskulärer Tumor klassifiziert, wodurch die Kontrastmittelanreicherung in ihm schneller und intensiver erfolgt als in der unveränderten Blasenwand. Aufgrund der besseren intergeweblichen Differenzierung ist die Diagnostik von Blasentumoren mittels MRT genauer als mit CT.

Die MRT der Prostata zeigt (unter allen intraskopischen Methoden) die Anatomie und Struktur des Organs am besten, was besonders für die Diagnose und Bestimmung des Drüsenkrebsstadiums wertvoll ist. Die Erkennung krebsverdächtiger Herde ermöglicht eine gezielte Biopsie, auch wenn Ultraschall keine verdächtigen Bereiche identifiziert. Maximale Informationen werden in diesem Fall nur durch die Verwendung paramagnetischer Kontrastmittel gewonnen.

Darüber hinaus kann die MRT genaue Informationen über die Wachstumsmuster von Adenomen liefern und bei der Diagnose zystischer und entzündlicher Erkrankungen der Prostata und der Samenbläschen helfen.

Durch die qualitativ hochwertige Abbildung der Struktur der äußeren Geschlechtsorgane mittels MRT können angeborene Anomalien, Verletzungen, Stadien der Peyronie-Krankheit, Hodentumoren und entzündliche Veränderungen erfolgreich diagnostiziert werden.

Moderne MR-Tomographen ermöglichen eine dynamische MRT verschiedener Organe. Dabei werden nach Kontrastmittelgabe mehrere wiederholte MRT-Aufnahmen von Abschnitten des untersuchten Bereichs durchgeführt. Anschließend werden Diagramme und Karten der Änderungsrate der Signalintensität in den untersuchten Bereichen auf der Workstation des Geräts erstellt. Die resultierenden Farbkarten der Kontrastmittelakkumulationsrate können mit den ursprünglichen MR-Tomogrammen kombiniert werden.

Es ist möglich, die Dynamik der Kontrastmittelansammlung in mehreren Zonen gleichzeitig zu untersuchen. Der Einsatz der dynamischen MRT erhöht den Informationsgehalt der Differentialdiagnostik onkologischer Erkrankungen und Erkrankungen nicht-tumoröser Ätiologie.

In den letzten 15 Jahren wurden nicht-invasive Forschungsmethoden entwickelt, die es ermöglichen, Informationen über biochemische Prozesse in verschiedenen Organen und Geweben des Körpers zu gewinnen, d. h. Diagnostik auf molekularer Ebene durchzuführen. Ihr Kern besteht darin, die Schlüsselmoleküle pathologischer Prozesse zu identifizieren. Zu diesen Methoden gehört die MR-Spektroskopie. Dabei handelt es sich um eine nicht-invasive Diagnosemethode, die es ermöglicht, die qualitative und quantitative chemische Zusammensetzung von Organen und Geweben mithilfe der Kernspinresonanz und der chemischen Verschiebung zu bestimmen. Letztere besteht darin, dass die Kerne desselben chemischen Elements, abhängig von dem Molekül, zu dem sie gehören, und ihrer Position darin, die Absorption elektromagnetischer Energie in verschiedenen Teilen des MR-Spektrums detektieren. Bei der Untersuchung der chemischen Verschiebung wird ein Spektrumdiagramm erstellt, das die Beziehung zwischen der chemischen Verschiebung (Abszissenachse) und der Intensität der von angeregten Kernen emittierten Signale (Ordinate) widerspiegelt. Letztere hängt von der Anzahl der Kerne ab, die diese Signale emittieren. Somit kann die Spektralanalyse Informationen über die im Untersuchungsobjekt vorhandenen Substanzen (qualitative chemische Analyse) und deren Menge (quantitative chemische Analyse) liefern. Die MR-Spektroskopie der Prostata hat sich in der urologischen Praxis weit verbreitet. Zur Untersuchung des Organs werden üblicherweise Protonen- und Phosphorspektroskopie verwendet. Die 11P-MR-Spektroskopie der Prostata zeigt Peaks von Citrat, Kreatin, Phosphokreatin, Cholin, Phosphocholin, Laktat, Inositol, Alanin, Glutamat, Spermin und Taurin. Der Hauptnachteil der Protonenspektroskopie besteht darin, dass lebende Objekte viel Wasser und Fett enthalten, die das Spektrum der interessierenden Metaboliten „verunreinigen“ (die Anzahl der in Wasser und Fett enthaltenen Wasserstoffatome ist etwa 7000-mal höher als ihr Gehalt in anderen Substanzen). In diesem Zusammenhang wurden spezielle Methoden entwickelt, um die von Wasser- und Fettprotonen emittierten Signale zu unterdrücken. Andere Arten der Spektroskopie (z. B. Phosphor) tragen ebenfalls dazu bei, die Bildung „kontaminierender“ Signale zu vermeiden. Mithilfe der 11P-MR-Spektroskopie werden Peaks von Phosphomonoestern, Diphosphodiestern, anorganischem Phosphat, Phosphokreatin und Adenosintriphosphat untersucht. Es gibt Berichte über den Einsatz der 11C- und 23Na-Spektroskopie. Die Spektroskopie tiefer Organe (z. B. der Nieren) bereitet jedoch nach wie vor erhebliche Schwierigkeiten.

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