Ausdauer

Mentale Perseveration besteht aus der mehrfachen Wiederholung identischer Handlungen, Sätze usw. Solche Wiederholungen stellen eine Art „Haken“ im Bewusstsein bestimmter Gedanken oder aktiver Segmente dar, die über den gegenwärtigen Zeitpunkt hinaus bestehen bleiben, unabhängig von der Richtung der Aktivität sind und ihre Aktivität im menschlichen Bewusstsein fortsetzen. Pathologische Perseveration wird häufig bei Patienten mit organischen Hirnschäden, zerebraler Arteriosklerose, Schizophrenie, seniler Demenz, Alzheimer-Krankheit und Morbus Pick beobachtet. [ 1 ], [ 2 ]

Dieses Problem ist jedoch nicht nur für die Psychiatrie typisch, sondern auch für andere medizinische Bereiche – insbesondere die Logopädie und die Neuropsychologie.

Epidemiologie

Es gibt keine speziellen Statistiken zum Auftreten von Perseverationen. Vermutlich variiert die Häufigkeit des Auftretens der Störung zwischen 11 und 65 Fällen pro Hunderttausend Einwohner.

Perseverationen treten vorwiegend im Kindes- und höheren Alter auf, bei Frauen etwas häufiger als bei Männern. Das Risiko für solche Erkrankungen steigt nach 50 Jahren, und die höchste Inzidenz tritt im hohen und senilen Alter (nach 65 Jahren) auf.

Die überwiegende Mehrheit der Perseverationen ist idiopathisch (die Ursache bleibt unklar). Nur in 10-30% der Fälle können prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der Pathologie nachgewiesen werden: Schädel-Hirn-Trauma, Neurosen, Demenz usw.

Ursachen Durchhalteparolen

Die Hauptursache für Perseverationen ist der Verlust der Fähigkeit, das Gehirn nach dem Prioritätsprinzip zwischen einzelnen Prozessen oder Aktionen umzuschalten. Die Störung kann mit einem Funktionsausfall der Gehirnaktivität verbunden sein – beispielsweise aufgrund einer Stresssituation, Überarbeitung, der Entwicklung des Nervensystems oder neurotischer Pathologien. Anhaltende und schwere Störungen werden vor dem Hintergrund organischer Hirnschäden beobachtet, insbesondere wenn die subkortikalen Strukturen, die tertiären kortikalen Zonen sowie der prämotorische und präfrontale Kortex geschädigt sind. Im Allgemeinen lassen sich die Ursachen in drei Kategorien von Faktoren einteilen: Physiologie, Psychopathologie und Neurologie. [ 3 ]

Viele Menschen sind, abhängig von einer bestimmten Lebensphase, anfällig für das Auftreten von Perseverationen. Eine solche Störung kann sich in einer verminderten Kontrollfunktion äußern, wenn kein klares Aktivitätsschema vorliegt. Dies kann durch emotionale und körperliche Überlastung, anhaltenden Stress, allgemeine Müdigkeit und Burnout verursacht werden. Solche Perseverationen sind durch Unbeständigkeit gekennzeichnet und verlaufen mild. Sie äußern sich hauptsächlich in psychischen Störungen, emotionalen Manifestationen und viel seltener in Veränderungen der motorischen Fähigkeiten. [ 4 ]

Häufigere Ursachen der Störung sind offensichtliche organische Läsionen des Gehirns. So treten Bewegungspersistenzen mit einer Störung in den vorderen Teilen der Großhirnhemisphären auf. Betrifft das Problem die prämotorischen Bereiche und die darunter liegenden subkortikalen Strukturen, entwickelt sich eine elementare motorische Perseveration, die von mehreren wiederholten programmierten Aktionen begleitet wird. Bei Schäden an den unteren Zonen der prämotorischen Bereiche des Kortex der linken Hemisphäre werden Sprachpersistenzen festgestellt.

Störungen der geistigen Aktivität entstehen vor dem Hintergrund einer Schädigung der Frontallappen der Großhirnrinde: Die Pathologie geht mit einer Verschlechterung der Kontrolle intellektueller Funktionen und einer fehlerhaften Handlungsplanung einher. Sensible Veränderungen werden durch organische Schäden an den kortikalen Analysezonen verursacht, d. h. an den Bereichen, die die von den Sinnesorganen empfangenen Daten verarbeiten. [ 5 ]

Psychiater betrachten Perseverationen als Zeichen einer schwachen Anpassung geistiger Handlungen oder emotional-willkürlicher Aktivitäten. Die Störung ist typisch für Menschen mit inerten Persönlichkeitsmerkmalen – beispielsweise treten Perseverationen häufig bei Menschen mit dem „Einserschüler-Syndrom“ auf.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass perseverative Episoden auch bei extremer Müdigkeit, anhaltendem Schlafmangel und bei Personen unter Alkoholeinfluss auftreten können. In solchen Situationen sind die Störungen immer episodisch, vorübergehend und von kurzer Dauer. [ 6 ]

Risikofaktoren

Faktoren, die die Entwicklung von Perseverationen beeinflussen können, können die folgenden sein:

• Inerte Prozesse im Nervensystem. Manche Patienten erleben eine Hemmung von Schaltprozessen im Gehirn, was durch physiologische Merkmale erklärt wird. Solchen Menschen fällt es schwer, von einer Aufgabe zur anderen zu wechseln, sie passen sich langsam an die Umstände an und neigen zu leichten Formen der Perseveration – zum Beispiel scheinen ihre Gedanken im Kommunikationsprozess „steckenzubleiben“.
• Übermäßige Müdigkeit. Wenn eine Person körperlich oder geistig erschöpft ist, kommt es zu einer Störung der Hemmungs- und Erregungsprozesse im Gehirn, und der Zeitpunkt der Beendigung einer bestimmten Handlung verzögert sich. Aus diesen Gründen ist es vor dem Hintergrund starker Müdigkeit viel einfacher, die Monotonie der Handlungen aufrechtzuerhalten, als zu anderen Aufgaben zu wechseln.
• Unreifes Nervensystem. Im Kindesalter dominiert aufgrund physiologischer Merkmale der Erregungsprozess und bleibt aktiv, auch wenn der Reiz nicht mehr wirkt. Die Reaktion des Kindes kann mit wiederholten Bewegungen oder Ausrufen einhergehen.
• Atherosklerotische Prozesse. Bei zerebraler Arteriosklerose lagern sich Cholesterin-Plaques in den Gefäßen ab, was das Arterienlumen verengt, die Durchblutung stört und die Ernährung der Gehirnzellen behindert. In dieser Situation manifestieren sich Perseverationen am häufigsten als Sprachstörungen.
• Senile Demenz, Parkinson-Krankheit und andere Demenzerkrankungen. Krankheiten, die von atrophischen Prozessen im Kortex der frontotemporalen und frontalen Hirnregionen sowie in subkortikalen Strukturen begleitet werden, führen zu schweren intellektuellen Störungen, Sprachstörungen und Praxis. [ 7 ]
• Kopfverletzungen, TBI. Perseverationen werden nach Hirnverletzungen beobachtet, insbesondere bei Schäden an den lateralen orbitofrontalen Bereichen und dem präfrontalen Kortex. Der Patient wiederholt unwillkürlich Sätze oder einzelne Wörter, effektive Wiederholungen treten jedoch häufiger in Form von Fernfolgen auf.
• Zerebrale Durchblutungsstörungen. Ein Schlaganfall führt häufig zu verschiedenen neurologischen Störungen: Patienten verlieren Sensibilität und aktive Motorik, Sprache und Atmung sind beeinträchtigt, das Schlucken wird erschwert. Es kann zu Problemen bei der Sprachauswahl kommen, und die Kontrolle über das Gesagte geht verloren.
• Tumorprozesse im Gehirn. Bei Hirntumoren, die die Frontallappen, basalen Abschnitte und subkortikalen motorischen Knoten betreffen, werden häufig Veränderungen im Zielverhalten, Handlungsverständnis und der aktiven Selektivität beobachtet. Häufig werden motorische oder motorisch-sprachliche Perseverationen festgestellt.
• Autismus. Patienten mit Autismus zeigen Veränderungen der sensorischen Funktionalität, Hemmung motorischer und mentaler Reaktionen sowie Verhaltensstereotypie. Perseverationen bei Patienten äußern sich in wiederholten, bedeutungslosen Phrasen und Handlungen sowie einer gezielten zwanghaften Verhaltensstörung.
• Zwangsneurosen. Zwangsstörungen äußern sich in zwanghaften Gedanken und Handlungen. Es kommt zu wiederholten unwillkürlichen motorischen Handlungen, begleitet von obsessiven Ideen, Bildern und Vorstellungen.
• Schizophrenie und geistige Behinderung. Wenn die Umleitungs- und Erregungsprozesse nicht richtig funktionieren, werden die Patienten träge und die Bildung einer bedingten Reflexverbindung wird schwieriger. Patienten mit Schizophrenie erleben eine ideologische Vereinigung, Versuche, Lücken mit veralteten Ideen zu füllen, sowie die Automatisierung von Sprache und geistiger Aktivität. Insbesondere vor dem Hintergrund der Katatonie werden Wiederholungen von Wörtern und Phrasen sowie Inkohärenz der Sprache beobachtet.

Pathogenese

Neurologischer Ursprung ist bei Perseverationen am häufigsten. Sie ist durch ein breites Spektrum atypischen menschlichen Verhaltens gekennzeichnet, das mit einer Schädigung der Großhirnhemisphären einhergeht. Dies führt zu einer Funktionsstörung des Übergangs von einer Handlung zur anderen, einer Änderung der Gedankenrichtung und der Handlungsabfolge: Die perseverative Komponente dominiert die geistige Aktivität und die objektive Position.

Perseverationen sind in der Neuropsychologie am häufigsten eine Folge von Schädel-Hirn-Traumata, Aphasie (nach Tumor- und Entzündungsprozessen, Verletzungen) und zurückliegenden lokalen Erkrankungen mit Schädigung der Frontallappen der Großhirnrinde.

Perseveration ist in der Psychologie und Psychiatrie ein pathologisches psychologisches Merkmal der Art der zyklischen Reproduktion motorischer Aktionen, anhaltender Assoziationen und Sprachwiederholungen. Die Pathologie spiegelt die Folge psychischer Dysfunktionszustände wider und fungiert meist als zusätzliches Merkmal und Bestandteil komplexer Syndrome und phobischer Störungen. [ 8 ]

Das Auftreten von Perseverationen bei einem Patienten ohne vorheriges Schädel-Hirn-Trauma oder starken Stress kann auf das Vorhandensein sowohl psychologischer als auch mentaler Probleme hinweisen.

Die grundlegenden pathogenetischen Faktoren für die Entwicklung der Störung sind meist die folgenden:

• typische Selektivität und Interessenbesessenheit, die am häufigsten bei Patienten mit einer Tendenz zum Autismus auftritt;
• ein Gefühl von Aufmerksamkeitsdefizit in Verbindung mit Hyperaktivität, das die Entstehung von Perseverationen als eine Art Abwehrreaktion stimuliert, die darauf abzielt, die Aufmerksamkeit auf sich zu ziehen;
• übermäßiger, anhaltender Lernwille, das Vorhandensein zusätzlicher Fähigkeiten kann dazu führen, dass sich eine Person auf eine bestimmte Aktivität fixiert;
• Merkmale einer Zwangsstörung können zusammen mit Perseverationsstörungen auftreten.

Wenn ein Mensch von einer Idee besessen ist, kann dies dazu führen, dass er bestimmte Handlungen völlig unbewusst ausführt. Ein markantes Beispiel sind Zwangsstörungen, insbesondere zwanghaftes Händewaschen, ständige Medikamenteneinnahme angeblich zur Vorbeugung usw. In dieser Situation ist es sehr wichtig, Perseverationen von anderen Pathologien zu unterscheiden, unabhängig von der Ätiologie der Erkrankung. [ 9 ]

Physiologische Gründe für das Problem:

• Funktionsstörung der Großhirnrinde im Frontallappenbereich;
• Kopfverletzungen im präfrontalen Konvexitätsbereich;
• zunehmende Aphasie.

Psychologische Faktoren für die Entstehung des Problems:

• anhaltender Stress;
• phobische Zustände;
• Autismus;
• akute Hyperaktivität.

Verbale Perseverationen treten häufig bei Wissenschaftlern auf, die sich seit langem mit demselben Thema beschäftigen. In schweren Fällen kann sich die Störung bis zur Entwicklung einer Zwangsstörung verschlimmern, beispielsweise einer zwanghaften Verfolgung einer Idee.

Symptome Durchhalteparolen

Wenn die Perseveration durch eine Krankheit verursacht wird, weist der Patient die entsprechenden Symptome dieser Krankheit auf. Im Folgenden betrachten wir die typischen Anzeichen einiger mit Perseveration einhergehender Pathologien.

Bei einer Hirnblutung oder einem Schlaganfall kann es zu Schwindel, Schwäche, Sprachstörungen und einem Verlust der Muskelempfindlichkeit kommen. Die motorische Koordination ist beeinträchtigt und das Sehvermögen verschlechtert sich.

Neurosen können Stimmungsschwankungen, Orientierungsverlust und Kopfschmerzen verursachen.

Eine so gefährliche Quelle von Perseverationen wie ein Tumorprozess im Gehirn ist durch eine allmähliche Zunahme von paroxysmalem Schwindel, starken Kopfschmerzen, der Entwicklung einseitiger Blindheit oder Taubheit und allgemeiner Erschöpfung des Körpers gekennzeichnet.

Traumatische Hirnverletzungen können durch allgemeine Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerzen, Seh- und Hörstörungen sowie Gleichgewichtsstörungen gekennzeichnet sein.

Autismus ist gekennzeichnet durch einen Mangel an emotionalem Kontakt (auch zu den Eltern), Schwierigkeiten bei der Sozialisation und ein geringes Interesse an Spielen. Hysterische Anfälle und Aggressionen sind möglich.

Bei Schizophrenie leiden die Patienten unter Wahnzuständen und Halluzinationen.

Zwangsstörungen sind durch Zwangsgedanken, Phobien und Zwangshandlungen gekennzeichnet. Die ersten Anzeichen der Störung sind: Der Betroffene verliert sein Selbstvertrauen und zweifelt ständig an seinen eigenen Handlungen und Taten. Viele Patienten haben einen unzureichenden Perfektionismus: Sie neigen dazu, Wäsche nach Farben und auf gleicher Höhe aufzuhängen, Töpfe mit den Griffen in eine Richtung zu stellen, Socken nach Farben zu ordnen usw. Dabei handelt es sich nicht um den üblichen Ordnungssinn: Der Patient empfindet „übermäßiges“ Unbehagen aufgrund der eingebildeten „Störung“ und versucht möglicherweise, die „Störung“ selbst bei Besuchen zu beheben.

Perseveration bei einem Kind

Perseverationen treten häufig in der Kindheit auf, was auf die Besonderheiten der Psychologie und Physiologie von Kindern sowie auf den aktiven Wandel der Lebensprioritäten in verschiedenen Phasen des Heranwachsens zurückzuführen ist. Für Spezialisten ist es manchmal schwierig, echte Perseverationssymptome von absichtlichen sowie von solchen zu unterscheiden, die auf komplexere Psychopathologien hinweisen. [ 10 ]

Eltern spielen eine wichtige Rolle bei der Erkennung von Pathologien bei Kindern: Ihnen wird geraten, das Kind sorgfältig zu beobachten und alle Manifestationen von Perseveration aufzuzeichnen - zum Beispiel:

• regelmäßige Wiederholungen identischer Sätze, unabhängig von den Umständen und den gestellten Fragen, sowie Beharrlichkeit von Wörtern;
• regelmäßige Wiederholungen einzelner Handlungen – beispielsweise das Berühren einer bestimmten Körperstelle, Klopfen usw.;
• Reproduktion identischer Objekte (Bilder, Sätze, Fragen usw.);
• Wiederholungen von Aufforderungen, die für bestimmte Situationen nicht angemessen sind.

Es ist wichtig, pathologische Störungen von Spielaktivitäten und normalen kindlichen Gewohnheiten zu unterscheiden. Es ist unbedingt erforderlich, unaufdringlich und ruhig mit dem Kind zu sprechen und gegebenenfalls Spezialisten zu konsultieren. [ 11 ]

Formen

Abhängig von der Ausprägung der Perseverationen unterscheiden Ärzte zwischen motorischen und mentalen (intellektuellen) Störungstypen. [ 12 ]

Motorische Perseverationen sind eine ständige Wiederholung derselben Bewegung oder einer ganzen Kette wiederholter Bewegungen. Solche Aktionen folgen einem bestimmten Algorithmus, der lange Zeit unverändert bleibt. Beispielsweise beginnt eine Person bei vergeblichen Versuchen, den Fernseher einzuschalten, mit der Faust darauf zu schlagen. Eine solche Aktion führt zu nichts, aber wenn die Person dies erkennt, wiederholt sie sie immer wieder. Eine weitere Manifestation kann bei Kindern auftreten: Das Kind sucht gezielt nach einem Spielzeug, wo es nicht sein kann.

Intellektuelle Perseverationen äußern sich als abnormes „Feststecken“ von Ideen, Aussagen und Schlussfolgerungen. Sie äußern sich in der ständigen Wiederholung von Wörtern oder Sätzen. Eine solche Pathologie ist relativ leicht zu erkennen: Der Arzt stellt eine Reihe von Fragen, und der Patient beantwortet sie alle mit der ersten Antwort. Es gibt auch leichte Formen der Störung, bei denen der Patient regelmäßig versucht, ein längst gelöstes Problem oder Gesprächsthema zu besprechen.

Motorische Perseverationen

Die Arten der motorischen Perseveration werden nach folgendem Prinzip unterteilt:

• elementare Perseverationen bestehen aus der Wiederholung einer einzelnen Handlung;
• Bei systemischen Perseverationen wiederholt eine Person einen ganzen Komplex von Handlungen.

Eine separate Kategorie wird der Sprachpersistenzstörung zugewiesen, die sich in der Wiedergabe desselben Wortes (der gleichen Phrase) sowohl mündlich als auch schriftlich äußert.

Motorische Perseverationen werden im Allgemeinen durch eine Schädigung der motorischen Bereiche des Gehirns verursacht. Die Patienten erleben eine mehrfache Wiederholung von Elementen einer Bewegung oder Handlung.

Beharrlichkeit des Denkens

Diese Störungsart ist durch das „Verklemmen“ eines bestimmten Gedankens oder einer Idee im menschlichen Bewusstsein gekennzeichnet, was sich oft im Prozess der verbalen Kommunikation manifestiert. Der Patient kann auf fast jede Anfrage oder Frage, auch auf unabhängige, mit demselben Wort oder Satz antworten. Es ist möglich, bestimmte Wörter ohne Anleitung laut auszusprechen (Selbstgespräche). Ein charakteristisches Merkmal mentaler Perseverationen: Man versucht ständig, zu einem längst abgeschlossenen Gesprächsthema zurückzukehren und spricht über Themen, die nicht mehr relevant sind. Die zweite Bezeichnung für mentale Perseverationen ist intellektuell.

Paraphasien und Perseverationen

Paraphasie ist eine Sprachstörung, bei der korrekte Wörter oder Buchstaben durch unpassende und im Moment unverständliche ersetzt werden. Betroffene sprechen unnatürlich, ihre Sprache ist fehlerhaft und enthält oft nicht vorhandene Wörter. Darüber hinaus kann die Sprache nicht nur verzerrt, sondern auch beschleunigt oder verlangsamt sein, was das Verständnis für andere zusätzlich erschwert. Die Störung geht oft mit Wortverschmelzungen, deren falscher Verwendung und Vermischung sowie Perseverationen einher. Hauptursachen der Erkrankung sind Kopfverletzungen, zerebrovaskuläre Unfälle, schwere Infektionen mit zerebralen Komplikationen, Thromboembolien, Tumor- und Zystenprozesse im Gehirn sowie die Bildung eines Aneurysmas. Die Behandlungsstrategie ist individuell.

Perseverationen bei Aphasie

Perseverationen sind auch charakteristisch für amnestische Aphasie. Der Patient benennt den ersten Gegenstand, der ihm gezeigt wird, und benennt anschließend alle anderen Gegenstände mit denselben Begriffen. Wenn der Patient beispielsweise eine Teekanne sieht, sagt er möglicherweise: „Die ist für Wasser, zum Kochen, damit Sie es später trinken können.“ Danach zeigt man ihm eine Schere und er sagt: „Dies ist eine Teekanne zum Schneiden, ich hatte so eine.“

Bemerkenswert ist, dass die Patienten selbst keine Perseverationen bemerken, wenn gleichzeitig der Sprachwahrnehmungsanalysator betroffen ist, was bei der sensorisch-motorischen Aphasie der Fall ist.

Innerhalb des Aphasie-Syndroms wirken Perseverationen als eine Art Strukturelement und bleiben daher lange bestehen, selbst wenn die grundlegenden aphasischen Symptome verschwinden. Störungen werden auch vor dem Hintergrund nicht-fokaler organischer Hirnerkrankungen beobachtet - beispielsweise bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose und Oligophrenie.

Perseverationen von Buchstaben oder Wörtern

Perseverationen beim Schreiben oder Sprechen sind die Wiedergabe eines gerade geschriebenen oder gesprochenen Buchstabens oder einer Silbe anstelle der nächsten notwendigen. Beispiel: занок – anstelle von заука; жожотные – anstelle von животные. [ 13 ]

Eine spezifische Verzerrung der phonetischen Zusammensetzung von Wörtern kann sowohl in der mündlichen als auch in der schriftlichen Sprache auftreten und hat den Charakter einer progressiven und regressiven Assimilation.

Die Perseveration von Silben oder Buchstaben ist eine Variante der motorischen Perseverationsstörungen, da sie in der Reproduktion körperlicher Aktivitäten besteht – zum Beispiel dem Schreiben von Wörtern. [ 14 ]

Perseveration in der Sprachtherapie ist jedoch eine anhaltende Buchstabenverwechslung, die die allgemeine Sprachqualität beeinträchtigt. Das Kind erlebt eine Art „Feststecken“ von Buchstaben – häufiger Konsonanten –, als ob sie in einem Wort ersetzt würden. Beispiele für Symptome einer Perseveration in der Sprachtherapie:

• in einem Wort oder Satz: „dodoga“ statt „road“, „pod postom“ statt „pod mostom“ usw.;
• vor dem Hintergrund einer geschwächten differenziellen Hemmung: „wir haben gespielt“, „wir haben Geschichten erzählt“, „wir werden reich“, reiche Leute.

Möglicherweise können dabei auch Kontaminationen erfasst werden – Vermischungen von Silben und Wortteilen – so ist beispielsweise „dogazin“ eine Kombination aus house + store.

Wie die Kontamination ist auch die Perseveration eine häufige Störung der Silbenstruktur im Kindesalter. [ 15 ]

Perseveration und Verbigeration

Der Begriff Perseveration stammt vom lateinischen Wort perseverá tio und bedeutet Beharrlichkeit, Ausdauer. Im Sprechprozess manifestiert sich das Symptom in der wiederholten Wiedergabe derselben Laute, Wörter und Sätze.

Das Bewusstsein des Patienten wird auf ein Wort oder einen Gedanken „verlangsamt“, was zu dessen wiederholter und monotoner Wiederholung führt. Normalerweise haben die Wiederholungen keinen Bezug zum Gesprächsthema oder zur Situation. Eine solche Störung kann sich auch schriftlich manifestieren, da sie eine Folge der Aktivitätsassoziation ist. Sie ist nicht mit Zwangsphänomenen vergleichbar, da letztere ein Element der Besessenheit beinhalten und der Betroffene die Unrichtigkeit seiner Handlungen bewusst wahrnimmt. [ 16 ]

Neben Perseverationen treten bei Schizophrenie häufig auch Verbigerationen auf. Es handelt sich um psychische Störungen, bei denen der Patient laut und monoton dieselben Silben, Wörter und Sätze wiederholt. Solche Wiederholungen erfolgen jedoch automatisch, sind inhaltslos und können mehrere Stunden oder sogar Tage andauern.

Der Patient spricht Lautkombinationen oder Wörter aus, die in einem bestimmten Rhythmus und manchmal in Reimen völlig bedeutungslos sind. Es ist wichtig, Verbigerationen von perseverativen Manifestationen zu unterscheiden, da bei letzteren Wiederholungsepisoden mit dem neuropsychischen Zustand der Person verbunden sind und mit der Normalisierung dieses Zustands eliminiert werden.

Die Besonderheit von Verbigerationen besteht darin, dass eine Person Interjektionen und Laute ohne Anzeichen von Affekt wiederholt. Normalerweise wird die Aussprache von aktiven Gesichtsausdrücken und motorischen Störungen begleitet. In den meisten Fällen tritt das Problem bei Patienten mit Demenz und katatoner Schizophrenie auf.

Perseverationen und situatives Verhalten

Wenn ein Kind heranwächst, begegnet es unweigerlich einer Tatsache, die eine wichtige Rolle für die Entwicklung seines Denkens spielt. Bei der Beobachtung seiner Umwelt fällt ihm die Regelmäßigkeit der Abfolge einzelner Phänomene auf: Wenn eine Mutter beispielsweise Schuhe aus dem Schrank holt, beginnt ein Spaziergang, und wenn sie Teller auf den Tisch stellt, folgt eine Mahlzeit. Kinder erkennen diesen oder jenen Zusammenhang zwischen Phänomenen nicht sofort: Zunächst betonen sie die übliche Abfolge. Das Eintreten eines Ereignisses weckt die Erwartung des nächsten. Eine solche Abfolge weist nicht immer auf die gegenseitige Abhängigkeit von Phänomenen hin, sondern führt zur praktischen Erfahrung des Kindes, das beginnt, Veränderungen in seiner eigenen und seiner Umgebung zu beobachten.

Es ist wichtig zu verstehen, dass es sich hier nicht um automatische Wiederholungen derselben Ereignisse in derselben Reihenfolge handelt, sondern um Veränderungen, die in der Umgebung des Kindes als Folge bestimmter Handlungen stattfinden.

Wird die gewohnte Reihenfolge verletzt, erregt dies die Aufmerksamkeit des Kindes, führt zu Missverständnissen und bedarf einer Erklärung. Was sollten Kinder in einer solchen Situation empfinden? Es ist ein Gefühl der Überraschung, Neugier und Unverständlichkeit. Wenn die Verletzung der gewohnten Ordnung vom Kind als schmerzhaft empfunden wird (es bringt trotz der Erklärungen der Erwachsenen ständig alles an seinen Platz zurück), sollte man über das Vorhandensein bestimmter Perseverationsprobleme nachdenken.

Perseverationen und Stereotypen

Stereotype beschreiben die Tendenz, immer wieder dieselben Handlungen auszuführen. Stereotype können die Wiederholung einzelner Wörter oder stereotypes Denken (Schleifendenken) umfassen.

Stereotype Prozesse unterscheiden sich auch im Grad ihrer Automatisierung. Beispielsweise sind Verbigerationen – stereotype Erscheinungsformen in der Umgangssprache von Patienten mit Schizophrenie – durch die sinnlose, automatisierte, unbewusste Wiederholung identischer Wörter oder Phrasen gekennzeichnet. Motorische oder halluzinatorische Stereotype gelten als ebenso automatisch. Halluzinationen treten häufig vor dem Hintergrund eines unzureichend klaren Bewusstseins auf – beispielsweise bei akuten Vergiftungen oder Infektionen. Mentale Stereotype sind eher willkürlich, aber in dieser Situation spielen Zustände des mentalen Automatismus die Hauptrolle.

Stereotype sind keine Perseverationen. Bei Perseverationen wird eine bereits abgeschlossene Handlung ganz oder teilweise in die nächste Handlung, in eine neue Aufgabe, einbezogen, die völlig unabhängig von der vorherigen ist. Stereotype sind durch den Verlust der Bedeutung von Aktivitäten (mental, motorisch, sprachlich) gekennzeichnet, ohne dass ein Zusammenhang mit der Lösung einer Aufgabe besteht. Die Fähigkeit, den Zusammenhang stereotyper Wendungen (mental oder sprachlich) zu erfassen, geht verloren.

Stereotype sind langfristiger Natur und verändern sich nicht unter dem Einfluss einer Aktivitätsänderung. Perseverationen hängen vom Komplexitätsgrad der nachfolgenden Aufgabe ab, sind leichter zu manifestieren und haben Gemeinsamkeiten mit der vorherigen Aktivität. Im Gegensatz zu Stereotypen versucht der Patient, Perseverationen entgegenzuwirken.

Stereotype sind nicht nur für die Schizophrenie charakteristisch. Sie werden auch bei organischen Psychosen diagnostiziert.

Beharrlichkeiten und Erwartungen

Einige Sprachstörungen gelten als phonologisch oder beziehen sich auf die Lautstruktur der Sprache. Die häufigsten phonologischen Störungen sind Perseverationen und Antizipationen.

Bei Perseverationen landen Laute aus dem ersten Wort in den nachfolgenden Wörtern – zum Beispiel „snezhny suzhnob“ statt „snezhny suguro“, „bolit bolova“ statt „bolit golova“.

Wenn wir von Antizipationen sprechen, sprechen wir von Prozessen, die den Perseverationen entgegengesetzt sind. Beispielsweise benennt eine Person fälschlicherweise einen Laut aus einem nachfolgenden Wort:

• die Sonne scheint auf sich selbst (statt „am Himmel“);
• Ich werde mir eine Fernsehserie ansehen (statt „eine Fernsehserie ansehen“).

Bei der perseverativen Variante kann man davon ausgehen, dass die Person einfach verwirrt war und versehentlich den Laut des vorherigen Wortes ausgesprochen hat, obwohl dies nicht der Fall ist.

Echopraxie und Perseveration

Echopraxie, Echokinese oder Echokinese ist das sogenannte Echosymptom, das durch unwillkürliche Wiederholung oder Nachahmung von motorischen Handlungen, Gesten, Körperhaltungen usw. gekennzeichnet ist. Die meisten Fälle von Echopraxie sind durch Wiederholungen relativ einfacher Bewegungen gekennzeichnet, die vor einer Person ausgeführt werden. Dies können Applaus, Schielen oder Winken sein. Eine Schädigung des konvexitalen präfrontalen Kortex vor den prämotorischen Zonen geht mit einer präfrontalen Apraxie mit echopraxischen Symptomen einher.

Solche Symptome werden üblicherweise Tic-Störungen zugeschrieben. Sie werden bei Autismus, Tourette-Syndrom, Schizophrenie (hauptsächlich katatonischer Typ), Phenylpyruvat-Oligophrenie, Morbus Pick, klinisch depressiven Zuständen und anderen Neuropathologien beobachtet. Der katatonische Typ der Schizophrenie kann neben Echopraxie auch von Echolalie (Sprachwiederholungen anderer) und Echomimie (Gesichtswiederholungen anderer) begleitet sein. [ 17 ]

Verhaltensperversation

Experten bezeichnen Perseverationen als Verhaltensstörungen, und Wiederholungen können nahezu alle Handlungen, Sätze, Bewegungen, Fragen, Bitten usw. betreffen. Perseverationen im Verhalten sind Ausdruck einer Funktionsstörung des vorderen motorischen Kortex, wenn der Übergang von einer bereits abgeschlossenen Handlung zur nächsten schwierig ist: Infolgedessen wechselt die erste Handlung nicht zur nächsten, sondern wird wiederholt, wodurch das ursprüngliche Ziel nicht erreicht werden kann.

Die Tendenz zu perseverativen Handlungen wird in verschiedenen Stadien der Sozialisation von Kindern mit efferenten motorischen Alalia und Autismus genutzt – Pathologien mit unterschiedlich ausgeprägten Funktionsstörungen des Frontalkortex. Der kompetente Einsatz einer solchen Tendenz trägt dazu bei, Beziehungen in der Kindheit effektiv zu festigen. So können Verhaltensperseverationen in manchen Fällen nicht nur als pathologisches Hindernis, sondern auch als Verbündeter in der Korrekturarbeit wirken. [ 18 ]

Okulomotorische Perseverationen

Von okulomotorischen Perseverationen spricht man, wenn der Blick einer Person auf ein vorangegangenes Objekt fixiert wird. Die Frage nach dem pathologischen Ursprung eines solchen Symptoms lässt sich nicht immer sofort beantworten, doch bei vielen Patienten können psychische und kognitive Störungen den motorischen Störungen vorausgehen.

Zur Diagnosestellung wird empfohlen:

• das Vorhandensein einer möglichen kognitiven Beeinträchtigung bei einer Person beurteilen;
• das Vorhandensein psychischer Störungen beurteilen;
• gibt Aufschluss über die Stabilität des Nervensystems sowie das Fehlen neurologischer und systemischer Erkrankungen.

Kognitive Beeinträchtigungen werden mithilfe spezifischer neuropsychologischer Tests beurteilt. Psychische Störungen äußern sich am häufigsten als Angstzustände und/oder Depressionen. Darüber hinaus können Patienten unter Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, Apathie, Aggressivität, gedanklichen und/oder motorischen Perseverationen, Zwangsstörungen und seltener Psychosen leiden. Die endgültige Diagnose wird anhand diagnostischer Testdaten gestellt.

Perseverationen bei Schizophrenie

Sehr häufig beobachten wir Perseverationen bei Patienten mit Schizophrenie. Solche Störungen decken ein breites Spektrum sprachlicher Manifestationen ab. In diesem Fall können Perseverationen in der Sprache einzelne Laute und Wörter, Phrasenfragmente oder ganze Redewendungen sein. Viele Spezialisten assoziieren das Auftreten von Perseverationen bei Schizophrenen mit einer Verarmung der Ideen und der Tendenz, die entstandenen mentalen Lücken mit früheren Ideen zu füllen. Im pathogenetischen Aspekt spielt die Stärkung der Automatisierung der intellektuellen und sprachlichen Aktivität eine wichtige Rolle.

Schizophrene Erkrankungen gehen im Allgemeinen mit Denk- und Wahrnehmungsstörungen sowie unzureichender oder verminderter Affektivität einher. In den meisten Fällen behalten die Patienten ein klares Bewusstsein und ihre geistigen Fähigkeiten, obwohl im Laufe der Jahre bestimmte kognitive Probleme auftreten können.

Bei Schizophrenie sind grundlegende Funktionen beeinträchtigt, die normalen Menschen ein Gefühl der eigenen Individualität und Zielstrebigkeit vermitteln. Häufig werden akustische Halluzinationen, erklärendes Delirium und die Wahrnehmung von Farben oder Geräuschen beobachtet. Das Denken wird unklar, vage und unterbrochen, und die Sprache wird unverständlich. Katatonische Störungen sind möglich. [ 19 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Das Auftreten von Perseverationskomplikationen kann mit der Entwicklung der Grunderkrankung oder mit dem Auftreten psychischer oder anderer Störungen verbunden sein.

Wenn beispielsweise perseverative Zustände nicht korrigiert werden oder über einen längeren Zeitraum nicht korrigiert werden können, kann der Patient depressive Störungen, Angststörungen und sogar Selbstmordgedanken entwickeln. Dies hat viele Gründe:

• die Unfähigkeit, Perseverationen selbstständig loszuwerden;
• ein Gefühl der Minderwertigkeit, mangelndes Selbstvertrauen;
• Verurteilung durch Verwandte, Freunde usw.

Darüber hinaus sprechen wir häufig über Fälle von Missbrauch von Beruhigungsmitteln, Tranquilizern, psychotropen Substanzen und alkoholischen Getränken, was sich sowohl auf die Behandlungsergebnisse als auch auf den psychischen Zustand des Patienten äußerst negativ auswirkt. Bei schweren Zwangszuständen, Tumorprozessen und Demenz leidet die Lebensqualität der Menschen spürbar. Die normale soziale Funktion verschlechtert sich, die Arbeitsfähigkeit nimmt ab und die Kommunikationsfähigkeiten werden beeinträchtigt.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass in allen Fällen eine klare und gründliche Differentialdiagnose bei verschiedenen psychischen Störungen, systemischen Erkrankungen, Intoxikationen usw. durchgeführt werden muss. Es ist unmöglich, das Auftreten von Perseverationen nur episodisch und ohne jegliche Motivation auszuschließen: In solchen Situationen bekommen die Menschen oft Angst und haben Schwierigkeiten, sich selbst zu verwirklichen, da sie aktiven Druck, Missverständnisse und Widerstand seitens ihrer Lieben erfahren.

Bei der plötzlichen Entwicklung solcher Störungen treten wahrscheinlich andere Impulse auf, darunter Selbstverletzungen, Aggressionen usw.

Diagnose Durchhalteparolen

Vor diagnostischen Maßnahmen führt der Arzt ein Gespräch mit dem Patienten, seinen Eltern oder Angehörigen. [ 20 ] Dabei werden folgende Fragen geklärt:

• erbliche Fälle von Pathologien, einschließlich psychischer;
• Alter, in dem die ersten Anzeichen von Störungen auftraten;
• Qualität der sozialen Funktion;
• Begleitsymptome und Erkrankungen, ungünstige Faktoren;
• Merkmale des Patientenverhaltens während der Untersuchung und des Gesprächs, Orientierung in Bezug auf Ort, Zeit usw.;
• somatischer und neurologischer Zustand.

Der psychische und neurologische Zustand einer Person wird durch Befragung und Erhebung der Anamnese sowohl der Person selbst als auch ihrer Angehörigen beurteilt. Beschwerden werden erhoben, motorische Funktionen, Gesichtsreaktionen und viszero-vegetative Störungen visuell untersucht. [ 21 ] Der Grad der Ausdauer, Angst und Muskelverspannungen des Patienten wird extern beurteilt. Das Vorhandensein von Müdigkeit, Schwäche, Unruhe, Reizbarkeit und Schlafstörungen wird unbedingt festgestellt. Bei den vegetativen Veränderungen wird auf erhöhte Herzfrequenz, Zittern in Fingern und Gliedmaßen, vermehrtes Schwitzen, Übelkeit, Wasserlassen und Verdauungsstörungen geachtet. [ 22 ]

Für eine körperliche Untersuchung kann ein Therapeut oder Kinderarzt, Psychiater oder Neurologe hinzugezogen werden. Bei einer neurologischen Untersuchung wird Folgendes festgestellt:

• Erkrankungen der Hirnnerven;
• Vorhandensein und Veränderung von Reflexen, Vorhandensein willkürlicher Bewegungen;
• extrapyramidale Störungen (Hypokinese, Hyperkinesis, Myoklonus);
• Störungen der motorischen Koordination und Sensibilität;
• Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems.

Zu den zusätzlichen Diagnosemöglichkeiten gehören:

• Klinische und biochemische Blutuntersuchungen (einschließlich Glukosespiegel, ALT, AST, alkalische Phosphatase), Thymoltest.
• Wasserman-Reaktion, Bluttest auf HIV.
• Klinische Urinanalyse.
• Elektrokardiogramm.
• Bei Bedarf: Bakterienanalyse, Abstrich aus Nase und Rachen.

Wenn eine organische Pathologie des Zentralnervensystems ausgeschlossen werden muss, wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt:

• Elektroenzephalographie;
• Magnetresonanztomographie;
• Computertomographie.

Ein gängiges Verfahren, die Elektroenzephalographie, hilft dabei, epileptische Tendenzen zu erkennen und auch die Reife und funktionelle Aktivität des Gehirns zu beurteilen. [ 23 ]

Differenzialdiagnose

Unabhängig vom ätiologischen Ursprung der Perseverationen müssen sie von den folgenden Pathologien und Zuständen unterschieden werden:

• Zwangsstörungen;
• allgemeine menschliche Gewohnheiten;
• sklerotische Gedächtnisstörungen.

Es kommt sehr häufig vor, dass Menschen (insbesondere ältere Menschen) dazu neigen, dieselben Sätze, Wörter oder Handlungen zu wiederholen, einfach weil ihr Gedächtnis schlecht ist oder sie sich nicht konzentrieren können.

Es ist wichtig zu bemerken, wenn ein Patient Symptome wie Zwangsgedanken und zwanghafte Handlungen aufweist. Solche Obsessionen werden von den Patienten selbst als etwas psychologisch Unverständliches, Fremdes wahrgenommen.

Zwangsgedanken sind schmerzhafte Vorstellungen, Vorstellungen, die ungeachtet des Willens einer Person entstehen. Sie wirken wie Stereotypen, und man versucht aktiv, ihnen zu widerstehen. Episodische Zwangsvorstellungen sind unvollendet und bieten eine ganze Reihe von Alternativen: Sie entstehen durch den Verlust der Fähigkeit des Patienten, selbst einfache Entscheidungen zu treffen, wie etwa alltägliche Angelegenheiten.

Zwanghafte Handlungen erfordern eine obligatorische Differentialdiagnostik - Stereotypen in Form wiederholter Handlungen, manchmal ritueller Handlungen, die die Rolle einer Art Schutz spielen und übermäßige Angstspannungen abbauen. Die überwiegende Mehrheit der Zwänge hängt mit wiederholten Kontrollen zusammen - angeblich um eine Garantie für den weiteren Ausschluss eines potenziell gefährlichen Moments oder einer Situation zu erhalten. Oft liegt einer solchen Störung eine Phobie vor Gefahr zugrunde - eine imaginäre Erwartung eines unvorhergesehenen negativen Programms, sowohl für den Patienten selbst als auch für seine Umgebung.

Behandlung Durchhalteparolen

Grundlage für die Beseitigung von Perseverationen ist ein umfassender und schrittweiser Ansatz. Es ist zu beachten, dass es kein standardisiertes, bewährtes Behandlungsschema für Perseverationsabweichungen gibt: Die Therapie wird individuell ausgewählt. Wenn bei einem Patienten neurologische Erkrankungen des Gehirns diagnostiziert werden, sind Medikamente notwendigerweise in das Behandlungsschema einbezogen. Insbesondere ist die Verwendung von zentral wirkenden Beruhigungsmitteln sowie Multivitaminpräparaten und Nootropika angebracht.

Psychologische Unterstützung kann die folgenden strategischen Schlüsselpunkte umfassen:

• Die abwartende Strategie besteht darin, bestimmte Veränderungen infolge medizinischer Verordnungen (Medikamente oder Verfahren) zu beobachten und abzuwarten. Auf diese Weise lässt sich feststellen, wie lange die pathologischen Symptome anhalten.
• Die präventive Strategie besteht darin, den Übergang von psychischen Belastungen in motorische Störungen sowie deren Kombination zu verhindern. Die Methode besteht in der Regel darin, die für den Patienten schmerzhafteste körperliche Aktivität zu vermeiden.
• Die umgeleitete Strategie besteht darin, die Richtung der körperlichen oder emotionalen Aktivität einer Person zu ändern. Durch eine starke Änderung des Gesprächsthemas, eine Änderung der Art der Aktivität wird der Patient von Zwangszuständen abgelenkt.
• Die limitierte Strategie trägt dazu bei, den Grad der perseverativen Bindung zu reduzieren, indem sie die Handlungen des Patienten einschränkt. Obsessive Aktivitäten werden auf ein bestimmtes Maß reduziert: Beispielsweise dürfen einige provokative Handlungen nur während eines genau definierten Zeitraums ausgeführt werden.
• Die Strategie des abrupten Ausschlusses zielt auf die sofortige Beendigung der Perseverationen ab, indem der Patient in einen Schockzustand versetzt wird. Ein solcher Effekt ist beispielsweise bei plötzlichen lauten Schreien oder der Visualisierung direkter Schäden durch pathologische Manifestationen zu erwarten.
• Die Ignorierstrategie beinhaltet das vollständige Ignorieren von Perseverationen. Diese Maßnahme ist ideal, wenn der auslösende Faktor ein Aufmerksamkeitsdefizit war. Wenn der Patient nicht den erwarteten Effekt erzielt, verliert sein Handeln seinen Sinn.
• Die Strategie des gegenseitigen Verständnisses besteht darin, einen Zugang zum Patienten zu finden, einen vertrauensvollen Kontakt zu ihm aufzubauen, der ihm hilft, sein eigenes Denken und Handeln zu ordnen.

Oft ist eine antidepressive Therapie erforderlich. Insbesondere bei Zwangsstörungen wird in der Anfangsphase der Therapie eine Monotherapie mit Antidepressiva verordnet. Bringt dieser Ansatz nicht den gewünschten Effekt, wird das Behandlungsschema um Medikamente anderer Gruppen und Anwendungsgebiete erweitert. In jedem Fall muss der Patient sorgfältig von einem Arzt überwacht werden. In komplexen Fällen wird der Patient stationär aufgenommen, bei einem leichten Krankheitsverlauf ist eine ambulante Behandlung vorzuziehen.

Eine der wirksamsten Methoden ist die Psychotherapie. Bisher wurde die positive Wirkung der kognitiven Verhaltenstherapie in verschiedenen Bereichen nachgewiesen, die sich manchmal als wirksamer erweist als die Einnahme von Medikamenten. Darüber hinaus wird Psychotherapie häufig eingesetzt, um die Wirkung von Medikamenten zu verstärken, was insbesondere bei Patienten mit schweren Erkrankungen wichtig ist.

Individuelle Behandlungspläne, Gruppenarbeit und Familienpsychotherapie sind zulässig. In den meisten Fällen sollte die ärztliche Überwachung langfristig, mindestens 12 Monate, erfolgen. Selbst wenn pathologische Symptome innerhalb weniger Wochen gestoppt werden können, ist ein Abbruch der ärztlichen Überwachung nicht akzeptabel.

Geeignet sind nichtmedikamentöse Methoden wie psychosoziale Interventionen oder die kognitive Verhaltenstherapie.

Medikamente

Der Einsatz bestimmter Medikamente gegen Perseverationen richtet sich nach dem Verlauf der zugrundeliegenden Erkrankung. Medikamente werden daher streng individuell verschrieben: Es gibt keinen allgemeinen Algorithmus für die konservative Behandlung.

Bei Involutionsprozessen im Gehirn werden Antidepressiva mit ausgewogener Wirkung, erhöhtem thymoleptischen Potenzial und anxiolytischen Eigenschaften eingesetzt. Die Wahl der Medikamente sollte unter Berücksichtigung ihrer Nebenwirkungen erfolgen: Es ist vorzuziehen, Medikamente mit geringerer orthostatischer Wirkung (Nortriptylin, Doxepin) und geringer anticholinerger Wirkung (Trazodon, Desipramin) zu verschreiben. [ 24 ]

Bei der Alzheimer-Krankheit wird Folgendes durchgeführt:

• Ersatztherapie zum Ausgleich cholinerger Defizite in neuronalen Systemen;
• neuroprotektive Therapie zur Verbesserung des neuronalen Überlebens und der Anpassung;
• vasoaktive und entzündungshemmende Therapie.
• Die Ersatztherapie erfolgt mit Acetylcholinesterasehemmern:
• Exelon (Rivastigmin) – zweimal täglich, morgens und abends, eingenommen, beginnend mit 1,5 mg. Die weitere wirksame Erhaltungsdosis wird von 3 bis 6 mg zweimal täglich erhöht. Mögliche Nebenwirkungen: Verwirrtheit, Unruhe, Schwindel, Appetitlosigkeit, vermehrtes Schwitzen.
• Aricept (Donepezil) wird Erwachsenen täglich 5 mg abends verschrieben. Die Dauer der Therapie wird vom Arzt festgelegt. Mögliche Nebenwirkungen: Durchfall, Übelkeit, Unruhe, Kopfschmerzen, erhöhte Müdigkeit.

Bei der Behandlung mit diesen Arzneimitteln kommt es innerhalb der ersten 3–4 Wochen der Therapie zur Beseitigung der Perseverationen.

Gliatilin, ein Cholinderivat, spielt eine besondere Rolle bei der Steigerung der zentralen cholinergen Aktivität. Akatinolmemantin ist ein Modulator des glutamatergen Systems, ein wichtiges Element, das Gedächtnis- und Lernprozesse sicherstellt. Die Anwendung dieses Arzneimittels zeigt eine gute Wirkung bei leichten und mittelschweren Demenzerkrankungen. Darüber hinaus wirkt sich das Medikament positiv auf den emotionalen Hintergrund und die motorischen Funktionen der Patienten aus.

Die neuroprotektive Therapie zielt darauf ab, die Lebensfähigkeit von Nervenzellen zu verbessern. Zu diesem Zweck werden Nootropika, Antioxidantien und neurotrophe Wirkstoffe empfohlen – beispielsweise Cerebrolysin, das bioaktive Neuropeptide mit geringem Molekulargewicht enthält. Dieses Medikament hat eine multispektrale organspezifische Wirkung auf das Gehirn: Es stabilisiert Stoffwechselprozesse im Gehirn und wirkt neuroprotektiv. Cerebrolysin wird intravenös oder intramuskulär in individuell abgestimmter Dosierung verabreicht. Mögliche Nebenwirkungen: Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Tachykardie.

Die neue Generation von Neuroprotektoren wird durch Kalziumkanalblocker, NMDA-Rezeptorantagonisten, Antioxidantien, Lazaroide und Enzymblocker repräsentiert. Derzeit werden Analoga dieser Medikamente untersucht – insbesondere Wachstumsfaktoren, die durch rekombinante DNA-Methode gewonnen werden.

In einigen Fällen ist eine nicht-hormonelle entzündungshemmende Therapie wirksam.

Bei Gefäßerkrankungen zielt die Therapie darauf ab, die Durchblutung des Gehirns zu verbessern und trophische Prozesse zu optimieren, was zur Beseitigung von Perseverationen beiträgt. Zur Verbesserung der Hirndurchblutung werden Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin und Medikamente auf Basis der Ginkgo-biloba-Pflanze eingesetzt. Cinnarizin wird dreimal täglich 1 Tablette eingenommen.

Manchmal ist die Einnahme von Medikamenten angezeigt, die auf Neurotransmittersysteme wirken:

• Cholinomimetika (Rivastigmin, Galantamin, Donepezil);
• Stabilisatoren der glutamatergen Systemfunktion (Memantil).

Bei periodischer Bewusstseinsverwirrung werden geringe Dosen Haloperidol und Risperidon eingesetzt. Bei depressiven Störungen sind Antidepressiva angezeigt, bei Halluzinationen Neuroleptika.

Physiotherapeutische Behandlung

In der Anfangsphase wird bei leichten und mittelschweren Erkrankungen mit fortschreitender Perseveration die Physiotherapie als Teil einer komplexen Behandlung eingesetzt, die eine Diät und die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Antidepressiva, Medikamente zur Verbesserung der Hirndurchblutung usw.) umfasst.

Nichtmedikamentöse Methoden helfen:

• Verlangsamung des Fortschreitens der Pathologie, Verbesserung der Lebensqualität;
• Korrektur der motorischen Aktivität;
• Verbesserung der zerebralen Blutversorgung.

Die positive Wirkung physikalischer Faktoren zeigt sich in einer verbesserten Durchblutung des Gehirns, einer erhöhten Dopaminproduktion, einer erhöhten Dopaminrezeptorempfindlichkeit, der Aktivierung von Dopaminfreisetzungsprozessen aus dem präsynaptischen Raum und einer erhöhten funktionellen Aktivität. In einigen Fällen ermöglicht der Einsatz von Physiotherapie eine Reduzierung der Medikamentendosis, was bei fortschreitenden, komplikationsanfälligen Erkrankungen wichtig ist.

Die Elektrophorese von Arzneimitteln wird häufig verschrieben, um die Hirndurchblutung zu aktivieren und pathologische Symptome zu lindern. Als Medikamente werden häufig verwendet: 0,5–1 % Nikotinsäure, 2–5 % Ascorbinsäure, 2–5 % Natrium- und Kaliumiodid, 1–2 % Drotaverin usw. Die Elektrophorese erfolgt mit der Halsband- oder Orbital-Occipital-Methode. Die Heparin-Elektrophorese ist angebracht, wenn die Blutgerinnung und der Cholesterinspiegel gesenkt werden müssen sowie zur antisklerotischen und antihypoxischen Wirkung.

Zur Beeinflussung des neuromotorischen Hirn- und Rückenmarksapparates werden sinusförmig modulierte Ströme eingesetzt. Nach Abschluss der Amplipulstherapie werden je nach Indikation Schwefelwasserstoff- oder Radonbäder verordnet.

Elektroschlaf in Form von Gleichstromimpulsen auf die subkortikalen Hirnstammformationen verbessert die Durchblutung, verändert den Funktionszustand dieser Strukturen und erhöht die Synthese von Beta-Endorphinen. Die Behandlungen werden nach der orbital-okzipitalen Methode mit einem Verlauf von 12 Sitzungen durchgeführt. Elektroschlaf wird insbesondere Patienten mit depressiven Symptomen empfohlen.

Die Darsonvalisierung wird verwendet, um Gehirnzentren zu stimulieren und den Trophismus zu verbessern. Die Wirkung erfolgt lokal, täglich oder jeden zweiten Tag, bis zu 15 Eingriffe pro Kurs.

Das elektrische UHF-Feld hat eine thermische Wirkung und erhöht die Ausscheidung von Dopamin und Noradrenalin. Häufig wird eine Kombination aus UHF-Therapie und Elektroschlaf praktiziert. Dieser Ansatz wird von den Patienten gut angenommen, wirkt sich positiv auf den psycho-emotionalen Bereich aus und reduziert die Intensität von Angstsymptomen, Depressionen und kognitiven Störungen.

Um eine gefäßerweiternde, entzündungshemmende und desensibilisierende Wirkung zu erzielen, werden elektromagnetische Wellen mit ultrahoher Frequenz verwendet. Wenn eine dopamimetische Wirkung erforderlich ist, wird eine Phototherapie verordnet.

Kräuterbehandlung

Fans alternativer Behandlungen und Volksheilmittel bieten ihre eigenen Rezepte zur Beseitigung von Beschwerden an. In manchen Fällen können sie wirklich wirksam sein:

• Ingwerwurzeltee;
• eine Mischung aus Karotten-, Rote-Bete- und Granatapfelsaft;
• Petersiliensamentee.

Der Tee wird auf der Basis von 1 Teelöffel Pflanzenmaterial pro 200–250 ml kochendem Wasser gebrüht und 6–8 Stunden lang ziehen gelassen. Zusätzlich können Minz- und Zitronenmelissenblätter sowie Lindenblüten erfolgreich zur Behandlung eingesetzt werden.

Perseverative Anfälle stellen an sich keine Gefahr für das menschliche Leben dar. In einigen Fällen können sie jedoch auf die Entwicklung schwerwiegender Erkrankungen hinweisen. Daher kann man sich nicht ausschließlich auf die traditionelle Medizin verlassen: Es ist wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und sich gegebenenfalls einer qualifizierten Behandlung zu unterziehen.

Wenn bei einer Person, die Alkohol missbraucht, Perseverationen auftreten, können Sie zur Beseitigung der Störung einen Aufguss aus Ebereschenrinde verwenden. Nehmen Sie 50 g Rhizom, überbrühen Sie 200 ml kochendes Wasser und lassen Sie es fünf bis sechs Stunden in einer Thermoskanne ziehen. Anschließend filtern Sie den Aufguss und nehmen bis zu fünfmal täglich 80 ml ein.

Bei Erkrankungen, die durch senile Demenz verursacht werden, bereiten Sie eine Alant-Tinktur zu. Nehmen Sie 500 ml Wodka und 50 g Rohmaterial und lassen Sie das Mittel einen Monat lang in einer Flasche ziehen. Rühren Sie das Mittel regelmäßig um. Nach einem Monat filtern Sie die Tinktur und nehmen Sie mehrmals täglich 1 EL zwischen den Mahlzeiten ein.

Bei Angstzuständen empfiehlt es sich, ein Arzneimittel aus Zamaniha herzustellen. Mischen Sie 10 g des Rhizoms der Pflanze mit 100 g Wodka, lassen Sie die Mischung zwei Wochen einwirken und filtern Sie sie. Nehmen Sie die Tinktur dreimal täglich 20 Tropfen ein.

Wenn die Beschwerden durch chronischen Schlafmangel oder Demenz verursacht werden, wird eine Behandlung mit Minze durchgeführt. 1 Teelöffel Minze in 200 ml kochendem Wasser aufbrühen und 15–20 Minuten ziehen lassen. Dreimal täglich ein Glas anstelle von Tee trinken.

Bei übermäßiger Erregbarkeit einen Sud aus Baldrianwurzel und Fenchel (eine Mischung aus gleichen Anteilen) verwenden. Nehmen Sie 2 Esslöffel Rohstoffe, gießen Sie 0,5 Liter kochendes Wasser darüber und kochen Sie es 10 Minuten bei schwacher Hitze. Mit einem Deckel abdecken, eine Stunde ruhen lassen und dann filtern. Zweimal täglich – morgens und abends – 150–200 ml einnehmen.

Chirurgische Behandlung

Bei Perseverationen ist eine chirurgische Behandlung nicht unbedingt erforderlich. Bei bestimmten Erkrankungen, die Perseverationen verursachen können, kann jedoch eine Operation erforderlich sein. Beispielsweise kann die Hilfe eines Chirurgen erforderlich sein:

• bei venös-arteriellen Missbildungen der Hirngefäße;
• bei sackförmigen Aneurysmen der Hirnarterien;
• bei Tumorprozessen im Gehirn, Meningiomen, metastasierten Tumoren;
• bei einigen ischämischen Störungen der Hirndurchblutung (angioplastische Operationen);
• bei intrazerebralen Hämatomen traumatischer und nicht-traumatischer Genese etc.

Die am häufigsten verwendete Methode zur Durchführung von Operationen ist die endoskopische Methode, da ein solcher Eingriff ein geringes Trauma verursacht und effektiver ist.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Präventionsmaßnahmen zur Vorbeugung von Perseverationen, da viele Ursachen für ihr Auftreten bekannt sind. Daher sind die Empfehlungen zur Prävention überwiegend allgemeiner Natur.

Präventivmaßnahmen können primärer und sekundärer Natur sein.

Zu den primären Maßnahmen gehören Maßnahmen, die darauf abzielen, die Entwicklung psychopathologischer und neurologischer Symptome zu verhindern. Experten empfehlen, das Auftreten psychotraumatischer Situationen im Alltag sowie bei der Arbeit/Schule zu verhindern und Kindern ausreichend Zeit und Aufmerksamkeit zu widmen.

Sekundärpräventive Maßnahmen zielen direkt darauf ab, das Wiederauftreten perseverativer Merkmale zu verhindern. Zu diesem Zweck wird empfohlen, mehrere Methoden gleichzeitig anzuwenden:

• mit Hilfe von Psychotherapie und anderen ähnlichen Verfahren und Sitzungen wird eine angemessene menschliche Reaktion auf alle Arten von psychotraumatischen und stressigen Situationen gebildet;
• die Notwendigkeit, alle Termine und Empfehlungen von Spezialisten einzuhalten, wird festgestellt;
• Es wird eine allgemeine Kräftigungskur verordnet, für ausreichende und vollständige Ruhe und Schlaf gesorgt;
• der Konsum von Alkohol, Genussmitteln und Drogen ist vollständig ausgeschlossen;
• Es werden einige Änderungen an der Ernährung vorgenommen: Die Nahrung wird mit Vitaminen und Spurenelementen angereichert, der Anteil tryptophanreicher Lebensmittel (eine Vorstufe von Serotonin) wird erhöht und der Konsum von dunkler Schokolade und Kaffee wird eingeschränkt.

Um ein Wiederauftreten der Perseverationen zu verhindern, wird den Patienten empfohlen, sich nicht auf eine gesunde Ernährung zu beschränken und ihrer Ernährung die folgenden Produkte hinzuzufügen:

• Hartkäse (Schweizer, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• Hühner- und Wachteleier;
• Sojabohnen;
• Feta-Käse, Feta-Käse;
• roter Kaviar;
• Milchprodukte;
• Sonnenblumenkerne;
• Putenfleisch;
• Sesam;
• Cashewnüsse, Pistazien, Haselnüsse, Erdnüsse;
• Hülsenfrüchte (Bohnen, Erbsen, Linsen, Kichererbsen);
• Buckellachs, Tintenfisch, Hering, Kabeljau, Seelachs, Stöcker;
• Haferflocken;
• Hüttenkäse (nicht fettarm);
• Gemüse, Blumenkohl;
• getrocknete Früchte;
• Pilze.

Bei Getreide, Getreideprodukten und Hülsenfrüchten sollten Erbsen, Buchweizen, Maisgrieß und Haferflocken bevorzugt werden.

Prognose

Die Prognose hängt vollständig von der zugrunde liegenden Ursache der Perseverationsstörungen ab. Das ungünstigste Ergebnis ist ein chronischer Verlauf der Erkrankung. Es ist zu beachten, dass viele Patienten mit diagnostizierter pathologischer Perseveration einen langfristig stabilen Zustand erleben können, was besonders typisch für Menschen mit Zwangsvorstellungen jeglicher Art ist. In einer solchen Situation sind die klinischen Symptome gelindert und die soziale Anpassung optimal.

Leichte Perseverationen werden ambulant behandelt. Bei den meisten Patienten zeigt sich innerhalb des ersten Therapiejahres eine Besserung. Schwere Fälle der Störung, die von multiplen Zwangsgedanken, phobischen Zuständen und Ritualen geprägt sind, sind in der Regel stabil, therapieresistent und weisen häufige Rückfälle auf. Rückfälle können durch wiederholte oder neue psychotraumatische Episoden, Übermüdung (sowohl körperlich als auch geistig oder emotional), allgemeine Kachexie und Schlafmangel (auch nächtliche Ruhe) ausgelöst werden.

Bei Perseveration im Kindesalter ist die Prognose optimistischer als bei älteren Patienten und Senioren.