Oligophrenie

Als Oligophrenie oder Schwachsinn wird in der klinischen Psychiatrie eine Gruppe geistiger und psychischer Entwicklungsstörungen bezeichnet, die zu syndromalen Einschränkungen der intellektuellen Fähigkeiten führen.

Die WHO verwendet für diese Krankheit den Begriff „geistige Behinderung“, und die Pathologie hat den ICD-10-Code F70-F79. In der nächsten Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (IKD) könnte Oligophrenie die von ausländischen Psychiatern verwendete Definition erhalten – geistige Entwicklungsstörung oder geistige Behinderung.

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Ursachen der Oligophrenie

Oligophrenie ist eine angeborene oder in der frühen Kindheit erworbene Erkrankung. Experten assoziieren die Krankheit mit genetischen, organischen und metabolischen Störungen. Die Hauptursachen für Oligophrenie lassen sich in pränatale (embryonale), perinatale (28. bis 40. Schwangerschaftswoche) und postnatale (postnatale) Ursachen unterteilen.

Pränatale Störungen können durch Infektionen der Mutter (Rötelnvirus, Treponema, Toxoplasma, Herpesvirus, Cytomegalovirus, Listerien) verursacht werden; teratogene Wirkungen von Alkohol, Drogen, einigen Medikamenten auf den Embryo; Intoxikation (Phenole, Pestizide, Blei) oder erhöhte Strahlenbelastung. So ist die Röteln-Oligophrenie eine Folge der Tatsache, dass die schwangere Frau in der ersten Hälfte der Schwangerschaft an Masernröteln litt und der Embryo durch Blut von der Mutter infiziert wurde.

Oligophrenie oder Schwachsinn werden durch Anomalien in der Entwicklung des Gehirns verursacht, wie z. B.: unzureichende Gehirngröße (Mikrozephalie), vollständiges oder teilweises Fehlen der Großhirnhemisphären (Hydranenzephalie), Unterentwicklung der Gehirnwindungen (Lissenzephalie), Unterentwicklung des Kleinhirns (pontozerebrale Hypoplasie), verschiedene Formen der maxillofazialen Dysostose (Schädeldefekte). Beispielsweise ist bei intrauterinen Störungen der Hypophysenbildung bei einem männlichen Fötus die Sekretion des gonadotropen Hormons Luteotropin (luteinisierendes Hormon, LH), das die Produktion von Testosteron und die Ausbildung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale gewährleistet, gestört. Infolgedessen entwickelt sich ein hypogonadotroper Hypogonadismus oder eine LH-gebundene Oligophrenie. Das gleiche Bild zeigt sich bei einer Schädigung des 15. Gens, die zur Geburt eines Kindes mit Prader-Willi-Syndrom führt. Dieses Syndrom ist nicht nur durch eine Unterfunktion der Geschlechtsdrüsen gekennzeichnet, sondern auch durch geistige Behinderung (eine leichte Form der Oligophrenie).

Die Pathogenese geistiger und psychischer Entwicklungsstörungen liegt häufig in Stoffwechselstörungen (Glucosylceramid-Lipidose, Sucrosurie, Latostellose) oder der Enzymproduktion (Phenylketonurie) begründet.

Eine angeborene Oligophrenie ist bei Vorhandensein eines genetischen Faktors wie der Umstrukturierung der Chromosomen praktisch unvermeidlich und führt zu Syndromen der geistigen Behinderung wie dem Patau-, Edwards-, Turner-, Cornelia-de-Lange-Syndrom usw., die der Entwicklung der Pathologie im Stadium der Embryogenese Impulse geben.

In den meisten Fällen ist auch die erbliche geistige Behinderung genetisch bedingt, und eine der häufigsten endogenen Ursachen für geistige Behinderung ist ein Defekt des 21. X-Chromosoms – das Down-Syndrom. Aufgrund von Genschäden kann es zu einer Degeneration der Hypothalamuskerne kommen, und dann tritt das Lawrence-Moon-Bardet-Biedl-Syndrom auf – eine Form erblicher geistiger Behinderung, die häufig bei nahen Verwandten beobachtet wird.

Postpartale Oligophrenie bei Kindern kann eine Folge von intrauterinem chronischem Sauerstoffmangel und Asphyxie während der Geburt, eines Kopftraumas während der Geburt sowie der Zerstörung roter Blutkörperchen sein – einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen, die aufgrund eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft auftritt und zu schweren Funktionsstörungen der Hirnrinde und der subkortikalen Nervenknoten des Gehirns führt.

Zu den Ursachen geistiger Behinderungen von der Geburt bis zum Ende der ersten drei Lebensjahre zählen infektiöse Hirnschädigungen (bakterielle Meningitis, Enzephalitis) und traumatische Verletzungen sowie akute Mangelernährung aufgrund chronischer Unterernährung des Säuglings.

Laut Psychiatern bleibt in 35-40% der Fälle die Pathogenese der Oligophrenie, einschließlich der angeborenen, unklar. Und in einer solchen Situation kann die Formulierung der Diagnose einer geistigen Behinderung wie eine undifferenzierte Oligophrenie aussehen.

Die Diagnose einer familiären Oligophrenie wird gestellt, wenn der Arzt davon überzeugt ist, dass bei Familienmitgliedern, insbesondere bei Geschwistern, die eine oder andere Form der geistigen Behinderung und einige andere charakteristische Anzeichen beobachtet werden. Dabei wird das Vorhandensein oder Fehlen offensichtlicher Schäden an Hirnstrukturen in der Regel nicht berücksichtigt, da in der klinischen Praxis die Untersuchung morphologischer Hirnanomalien nicht in allen Fällen durchgeführt wird.

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Symptome der Oligophrenie

Zu den allgemein anerkannten klinischen Symptomen einer geistigen Behinderung, ob angeboren oder im Laufe der Zeit entwickelt, gehören:

• Verzögerung bei der Entwicklung der Sprachfähigkeiten (Kinder beginnen viel später als die akzeptierte Norm zu sprechen und sprechen schlecht - mit einer großen Anzahl von Aussprachefehlern);
• Zurückhaltung;
• begrenztes und konkretes Denken;
• Schwierigkeiten beim Erlernen von Verhaltensnormen;
• geschwächte motorische Fähigkeiten;
• Bewegungsstörungen (Paresen, partielle Dyskinesien);
• erhebliche Verzögerung beim Erlernen oder Unvermögen, Aktivitäten der Selbstversorgung (Essen, Waschen, Anziehen usw.) durchzuführen;
• Mangel an kognitiven Interessen;
• Unzulänglichkeit oder eingeschränkte emotionale Reaktionen;
• Mangel an Verhaltensgrenzen und Unfähigkeit, das Verhalten anzupassen.

Experten weisen darauf hin, dass in der frühen Kindheit die ersten Anzeichen einer geistigen Behinderung, insbesondere eine leichte Schwäche oder Schwachsinnigkeit, selten auftreten und erst nach 4–5 Jahren deutlich sichtbar werden. Zwar weisen alle Patienten mit Down-Syndrom eine Anomalie der Gesichtszüge auf; beim Turner-Syndrom, das Mädchen betrifft, sind die charakteristischen äußeren Anzeichen Kleinwuchs und kurze Finger, eine breite Hautfalte im Halsbereich, ein vergrößerter Brustkorb usw. Bei der LG-bedingten geistigen Behinderung und dem Prader-Willi-Syndrom zeigen sich bereits im Alter von zwei Jahren gesteigerter Appetit, Fettleibigkeit, Strabismus und eine schlechte Bewegungskoordination.

Darüber hinaus ist auch bei offensichtlichen Leistungsdefiziten, Hemmungen und Unzulänglichkeiten eine gründliche professionelle Beurteilung der geistigen Fähigkeiten des Kindes erforderlich, um eine leichte Form der Schwäche von emotionalen und Verhaltensstörungen (psychischen Störungen) zu unterscheiden.

Es muss auch berücksichtigt werden, dass geistige Behinderung bei Kindern eine Vielzahl von Ursachen hat (einschließlich ausgeprägter angeborener Syndrome) und sich die Symptome der Oligophrenie nicht nur in einer Abnahme der kognitiven Fähigkeiten, sondern auch in anderen mentalen und somatischen Anomalien äußern. Eine Funktionsstörung des Gehirns aufgrund einer Verletzung der Synthese des Gewebeplasminogenaktivators Neuroserpin äußert sich in Symptomen wie Epilepsie und Oligophrenie. Und Patienten mit Idiotie sind von der umgebenden Realität abgekoppelt, und nichts erregt ihre Aufmerksamkeit, die in der Regel völlig fehlt. Ein häufiges Symptom dieser Pathologie sind sinnlose monotone Kopfbewegungen oder Körperschwankungen.

Darüber hinaus führt die mangelnde Fähigkeit zu bewusstem Verhalten aufgrund von Anomalien der Großhirnrinde und des Kleinhirns mit ausgeprägter Schwäche und Schwachsinn zu emotional-willkürlichen Störungen. Dies äußert sich entweder als hypodynamische Oligophrenie (mit Hemmung aller Handlungen und Apathie) oder als hyperdynamische Oligophrenie, bei der psychomotorische Unruhe, erhöhte Gestikulation, Angst, Aggressivität usw. beobachtet werden.

Die psychischen Veränderungen, die bei Oligophrenie auftreten, sind stabil und schreiten nicht fort, sodass psychosomatische Komplikationen unwahrscheinlich sind. Die Hauptschwierigkeit für Patienten dieser Kategorie besteht darin, dass ihnen die Möglichkeit einer vollständigen Anpassung an die Gesellschaft fehlt.

Formen und Grade der Oligophrenie

In der häuslichen Psychiatrie werden drei Formen der Oligophrenie unterschieden: Debilität (Schwäche), Schwachsinn und Idiotie.

Und je nach Ausmaß der fehlenden kognitiven Fähigkeiten werden drei Grade der Oligophrenie unterschieden, die unabhängig von der Ätiologie der Erkrankung zur Anwendung kommen.

Leichte Form (ICD 10 – F70) – Schwäche: Der intellektuelle Entwicklungsstand (IQ) schwankt zwischen 50 und 69. Die Patienten weisen eine minimale sensorische und motorische Verlangsamung auf; im Vorschulalter entwickeln sie Kommunikationsfähigkeiten, sind in der Lage, sich Wissen anzueignen und erwerben später berufliche Fähigkeiten.

Mittlerer Grad (F71-F72) – Schwachsinn: Im Alter von 5–6 Jahren besteht die Fähigkeit, die Sprache anderer Menschen zu verstehen und kurze Sätze zu formulieren; Aufmerksamkeit und Gedächtnis sind erheblich eingeschränkt, das Denken ist primitiv, aber Lesen, Schreiben, Zählen und Selbstversorgungsfähigkeiten können erlernt werden.

Schwerer Grad (F73) – Idiotie: Bei dieser Form der Oligophrenie ist das Denken fast vollständig blockiert (IQ unter 20), alle Handlungen beschränken sich auf Reflexe. Solche Kinder sind gehemmt und unbelehrbar (mit Ausnahme einiger motorischer Fähigkeiten) und benötigen ständige Betreuung.

Westliche Spezialisten klassifizieren Kretinismus, ein Syndrom der angeborenen Hypothyreose – Jodmangel im Körper – als Oligophrenie metabolischer Ätiologie. Unabhängig von den Ursachen des Jodmangels (endemischer Kropf oder Erkrankungen der Schilddrüse einer Schwangeren, Defekte in der Entwicklung der Schilddrüse eines Embryos usw.) kann ein Arzt diese Form der geistigen Behinderung F70-F79 kodieren und die Ätiologie E02 (subklinische Hypothyreose) angeben.

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Diagnose von Oligophrenie

Die Diagnose einer Oligophrenie erfolgt heute durch eine ausführliche Anamnese (unter Berücksichtigung der Daten der Geburtshelfer zum Schwangerschaftsverlauf und Informationen zu Erkrankungen naher Angehöriger) sowie eine allgemeine, psychologische und psychometrische Untersuchung der Patientinnen. Dies ermöglicht es, ihren somatischen Zustand zu beurteilen, das Vorhandensein nicht nur körperlicher (visuell festgestellter) Anzeichen einer geistigen Behinderung festzustellen, den Stand der geistigen Entwicklung und deren Übereinstimmung mit den durchschnittlichen Altersnormen zu bestimmen sowie Verhaltensmerkmale und mentale Reaktionen zu identifizieren.

Um die spezifische Form der Oligophrenie genau zu bestimmen, können Tests erforderlich sein (allgemeine, biochemische und serologische Blutuntersuchungen, Blutuntersuchungen auf Syphilis und andere Infektionen, Urintests). Genetische Tests werden durchgeführt, um die genetischen Ursachen der Krankheit zu identifizieren.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören ein Enzephalogramm sowie eine CT oder MRT des Gehirns (zur Erkennung lokaler und generalisierter kraniozerebraler Defekte und struktureller zerebraler Störungen). Siehe auch - Diagnostik der geistigen Behinderung.

Zur Diagnose einer Oligophrenie ist eine Differentialdiagnostik erforderlich. Trotz einiger offensichtlicher Anzeichen oligophrener Zustände (in Form charakteristischer körperlicher Defekte) werden viele Störungen neurologischer Natur (Paresen, Krämpfe, trophische und Reflexstörungen, epileptiforme Anfälle usw.) bei anderen psychoneurologischen Pathologien beobachtet. Daher ist es wichtig, Oligophrenie nicht mit Krankheiten wie Schizophrenie, Epilepsie, Asperger-Syndrom, Geller-Syndrom usw. zu verwechseln.

Bei der Abgrenzung zu anderen Erkrankungen, die Symptome einer geistigen Behinderung hervorrufen, ist es besonders wichtig, die Tatsache zu berücksichtigen, dass die Oligophrenie keinen Fortschritt zeigt, sich bereits in der frühen Kindheit manifestiert und in den meisten Fällen von somatischen Symptomen begleitet wird – Schäden am Bewegungsapparat, am Herz-Kreislauf-System, an den Atmungsorganen sowie am Seh- und Hörvermögen.

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Behandlung von Oligophrenie

Wenn die Ursache der geistigen Behinderung eine Schilddrüsenunterfunktion, ein Rhesuskonflikt oder eine Phenylketonurie ist, ist eine ätiologische Behandlung der Oligophrenie möglich: mit Hilfe von Hormonpräparaten, Bluttransfusionen für den Säugling und einer speziellen proteinfreien Diät. Toxoplasmose kann mit Sulfonamiden und Chloridin behandelt werden. Leider gibt es in den meisten Fällen keine ätiologische Behandlung.

Obwohl es keine spezifischen Medikamente zur Behandlung von Oligophrenie gibt, wird bei Patienten mit eingeschränkten geistigen Fähigkeiten eine symptomatische Therapie eingesetzt. Das heißt, es können Medikamente verschrieben werden, um die Intensität psychotischer Störungen zu reduzieren – Neuroleptika sowie stimmungsstabilisierende Medikamente (die zur Verhaltenskorrektur beitragen).

Zur allgemeinen Beruhigung, zur Verringerung von Angstzuständen, zur Beendigung von Anfällen und zur Verbesserung des Schlafs werden in der psychiatrischen Praxis psychotrope Beruhigungsmittel eingesetzt: Diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), Phenazepam, Lorazepam (Lorafen), Periciazin (Neuleptil), Chlordiazepoxid (Elenium), Chlorprothixen (Truxal) usw. Neben der möglichen Entwicklung einer Abhängigkeit von diesen Arzneimitteln äußern sich die negativen Folgen ihrer Anwendung jedoch in Muskelschwäche, erhöhter Schläfrigkeit, beeinträchtigter Bewegungs- und Sprachkoordination sowie verminderter Sehschärfe. Darüber hinaus kann die längere Einnahme aller dieser Medikamente die Aufmerksamkeit und das Gedächtnis beeinträchtigen – bis hin zur Entwicklung einer anterograden Amnesie.

Zur Stimulierung des zentralen Nervensystems und der geistigen Aktivität werden Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnocarb) und Methylphenidathydrochlorid (Relatin, Meridil, Centedrin) verwendet. Zum gleichen Zweck werden die Vitamine B1, B12 und B15 verschrieben.

Der Zweck der Glutaminsäure liegt darin, dass sie im Körper in einen Neurotransmitter – Gamma-Aminobuttersäure – umgewandelt wird, der die Gehirnfunktion bei geistiger Behinderung unterstützt.

Volksheilmittel, beispielsweise mit Bierhefe, sind bei angeborener und erblicher geistiger Behinderung wirkungslos. Die vorgeschlagene Kräuterbehandlung umfasst die regelmäßige Anwendung eines beruhigenden Suds oder einer Tinktur aus Baldrianwurzeln bei hyperdynamischer geistiger Behinderung. Bemerkenswert unter den Heilpflanzen sind auch Ginkgo biloba und ein Adaptogen – die Ginsengwurzel. Ginseng enthält Ginsenoside (Panaxizide) – Steroidglykoside und Triterpensaponine, die die Synthese von Nukleinsäuren, den Stoffwechsel und die Enzymproduktion simulieren und zudem die Hypophyse und das gesamte zentrale Nervensystem aktivieren. Die Homöopathie bietet ein Ginseng-basiertes Medikament – Ginsenosid (Ginsenosid).

Eine der Hauptaufgaben bei der Korrektur geistiger Behinderungen kommt der kognitiven Verhaltenstherapie, also der therapeutischen und korrigierenden Pädagogik, zu. Für die Ausbildung und Erziehung von Kindern mit Oligophrenie – in Fachschulen und Internaten – werden speziell entwickelte Methoden eingesetzt, die es Kindern ermöglichen, sich an die Gesellschaft anzupassen.

Und die Rehabilitation von Patienten mit Oligophrenie, insbesondere mit genetisch bedingten Formen psychischer Erkrankungen, besteht weniger in ihrer Behandlung als vielmehr in der Schulung (entsprechend den Besonderheiten der kognitiven Fähigkeiten) und der Vermittlung elementarer alltäglicher und möglichst einfacher Arbeitsfähigkeiten. Experten sagen, dass leichte Oligophrenie-Stufen bei Kindern korrigiert werden können und solche Patienten trotz der Behinderung einfache Arbeiten verrichten und für sich selbst sorgen können. Bei mittelschweren und schweren Formen der Imbezilität und bei allen Graden der Idiotie ist die Prognose eine vollständige Behinderung und oft ein längerer Aufenthalt in spezialisierten medizinischen Einrichtungen und Pflegeheimen.

Prävention von Oligophrenie

Laut Statistik ist ein Viertel aller Fälle geistiger Behinderung auf Chromosomenanomalien zurückzuführen, sodass eine Prävention nur bei nicht angeborenen Erkrankungen möglich ist.

Während der Vorbereitungszeit auf die geplante Schwangerschaft ist eine umfassende Untersuchung auf Infektionen, Schilddrüsenerkrankungen und Hormonspiegel erforderlich. Es ist notwendig, alle Entzündungsherde zu beseitigen und bestehende chronische Erkrankungen zu behandeln. Einige Formen der geistigen Behinderung können mithilfe einer genetischen Beratung zukünftiger Eltern verhindert werden – um Störungen zu identifizieren, die potenziell gefährlich für die normale Entwicklung von Embryo und Fötus sind.

Während der Schwangerschaft sollten Frauen bei einem Frauenarzt angemeldet sein, regelmäßig ihren Arzt aufsuchen, die notwendigen Untersuchungen rechtzeitig durchführen und sich einer Ultraschalluntersuchung unterziehen. Gespräche über einen gesunden Lebensstil, ausgewogene Ernährung und das Aufgeben aller schlechten Gewohnheiten während der Schwangerschaftsplanung und während der Geburt sollten eine konkrete Bedeutung erhalten und zu praktischen Maßnahmen führen.

Experten des amerikanischen National Institute of Mental Health (NIMH) betonen, dass die Früherkennung bestimmter Stoffwechselprozesse, die zu geistiger Behinderung führen, eine weitere wichtige Präventionsmaßnahme sei. Wird beispielsweise eine angeborene Schilddrüsenunterfunktion, die in den USA jedes 4.000. Neugeborene betrifft, im ersten Lebensmonat erkannt, kann dies die Entwicklung einer geistigen Behinderung verhindern. Wird sie nicht vor dem dritten Lebensmonat erkannt und behandelt, sind 20 % der Babys mit Schilddrüsenhormonmangel geistig behindert. Und eine Verzögerung von bis zu sechs Monaten macht 50 % der Babys zu Schwachköpfen.

Nach Angaben des US-Bildungsministeriums waren im Jahr 2014 etwa 11 % der Kinder im schulpflichtigen Alter in Klassen für Schüler mit verschiedenen Formen geistiger Behinderung eingeschrieben.