Basalzellhaut (Basalzellkarzinom)

Das Basalzellkarzinom (syn. Basalzellkarzinom, Basalzellkarzinom, Ulcus roden, epithelioma basocellulare) - häufiger Tumor der Haut mit einem ausgesprochen destruktiv Wachstum, eine Tendenz zu wiederholen, in der Regel nicht metastasieren, und daher in der russischen Literatur mehr akzeptiert der Begriff "Basaliom".

Ursachen basalzellenanämie der Haut

Die Frage der Histogenese ist nicht geklärt, die meisten Forscher halten sich an die dysontogenetische Herkunftstheorie, nach der sich das Basalom aus pluripotenten Epithelzellen entwickelt. Sie können in verschiedene Richtungen unterscheiden. Die Entwicklung von Krebs legt Wert auf genetische Faktoren, Immunstörungen, negative äußere Einflüsse (intensive Sonneneinstrahlung, Kontakt mit krebserzeugenden Substanzen). Es kann sich auf klinisch unveränderter Haut, sowie vor dem Hintergrund einer Vielzahl von Hautpathologien (senile Keratose, Radiodermatitis, Tuberkulose, Nävi, Psoriasis, etc.) entwickeln.

Basaloma ist ein langsam wachsendes und selten metastasierendes Basalzellkarzinom, das in der Epidermis oder den Haarfollikeln vorkommt, deren Zellen den Basalzellen der Epidermis ähnlich sind. Es wird nicht als Krebs oder benigne Neoplasie betrachtet, sondern als eine spezielle Art von Tumor mit lokal destruierendem Wachstum. Manchmal, unter dem Einfluss von starken Karzinogenen, hauptsächlich Röntgenstrahlen, wird die Basalzelle zum Basalzellkarzinom. Die Frage der Histogenese ist noch nicht gelöst. Einige glauben, dass sich Basalzellen aus dem primären Epithelrudiment entwickeln, andere aus allen Epithelstrukturen der Haut, einschließlich embryonaler Rudimente und Fehlbildungen.

Risikofaktoren

Die provozierenden Faktoren sind Sonneneinstrahlung, UV-Strahlen, Röntgenstrahlen, Verbrennungen, Arsenaufnahme. Basalzellen finden sich daher häufig bei Individuen mit Hauttyp I und II und bei Albinos, die über längere Zeit intensiver Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind. Es ist erwiesen, dass eine übermäßige Sonneneinstrahlung in der Kindheit in vielen Jahren zur Entwicklung eines Tumors führen kann.

Pathogenese

Die Epidermis ist leicht atrophisch, manchmal ulzeriert, es gibt eine Vermehrung von basophilen Tumorzellen, ähnlich den Zellen der Basalschicht. Anaplasie ist klein, Mitosen sind wenige. Basalome metastasieren selten, da Tumorzellen, die im Blutfluss gefangen sind, aufgrund des Fehlens eines Wachstumsfaktors, der durch das Stroma des Tumors erzeugt wird, nicht zur Proliferation in der Lage sind.

Pathomorphologie der Basalzellen der Haut

Histologisch wird das Basalzellkarzinom in undifferenziert und differenziert unterteilt. Durch undifferenzierte Gruppe umfasst festes, Pigment und oberflächliche Basalzellkarzinom morfeapodobnuyu differenzierte - keratoticheskuyu (mit piloidnoy Differenzierung) und zystischer adenoidnuju (mit glandulären Differenzierung) und mit Talg-Differenzierung.

In den internationalen WHO-Klassifizierung (1996) identifiziert die folgenden morphologischen Varianten Basalzellkarzinom: oberflächliche multizentrischem, kodulyarny (fest, adenokistozny), infiltrative, sklerosierende, sklerosierende (desmoplastischen, morfeapodobny) fibro-epithelialen; mit priderkowoj die Differenzierung - follikulär, ekrinnoje, metatipicheskoj (kesskwamosny), keratotisch. Die morphologische Grenze aller Sorten ist jedoch unklar. So kann es in einem unreifen Tumor adenoide Strukturen geben und im Gegensatz dazu mit seiner organoiden Struktur oft Herde von unreifen Zellen aufdecken. Es gibt auch keine vollständige Korrelation zwischen klinischen und histologischen Mustern. Gewöhnlich gibt es eine Übereinstimmung nur mit solchen Formen wie oberflächlich, fibroepithelial, sklerodermig und pigmentiert.

Wenn alle Hauptkriterium Basaliome histologischer Typen ist die Gegenwart von typischen Komplexen von Epithelzellen mit dunkel gefärbten ovalen Kernen im zentralen Teil und peripher angeordneten palisadoobrazno Komplexen. Im Aussehen ähneln diese Zellen basalen Epithelzellen, unterscheiden sich jedoch von diesen in Abwesenheit interzellulärer Brücken. Ihre Kerne sind in der Regel monomorph und für eine Anaplasie nicht anfällig. Das Bindegewebstroma proliferiert zusammen mit der zellulären Komponente des Tumors, die sich in Form von Bündeln zwischen den Zellsträngen befindet und diese in Läppchen unterteilt. Stroma ist reich an Glykosaminoglykanen, die metachromatisch Toluidinblau färben. Es enthält eine Menge Gewebsbasophilen. Zwischen dem Parenchym und dem Stroma werden oft retraktive Spalten identifiziert, die von vielen Autoren als Fixationsartefakt betrachtet werden, obwohl die Wahrscheinlichkeit einer exzessiven Sekretion von Hyaluronidase nicht ausgeschlossen wird.

Ein solides Basalzellkarzinom unter undifferenzierten Formen ist am häufigsten. Histologisch besteht es aus verschiedenen Formen und Größen von Schnüren und Zellen von kompakt angeordneten Basaloidzellen mit unscharfen Grenzen, die an Synzytium erinnern. Ähnliche Komplexe von basalen Epithelzellen um die Peripherie herum sind von länglichen Elementen umgeben, die eine charakteristische "Palisade" bilden. Zellen in der Mitte der Komplexe können dystrophische Veränderungen mit der Bildung von zystischen Hohlräumen erfahren. Zusammen mit festen Strukturen kann daher zystisch existieren und eine fest-zystische Variante bilden. Manchmal sind zerstörerische Massen in Form von zellulärem Detritus mit Calciumsalzen verkrustet.

Das pigmentierte Basalzellkarzinom ist histologisch durch diffuse Pigmentierung und Assoziation mit dem Vorhandensein von Melanin in seinen Zellen gekennzeichnet. Im Tumorstroma gibt es eine große Anzahl von Melanophagen mit einem hohen Gehalt an Melaningranula.

Eine erhöhte Menge an Pigment wird üblicherweise mit einer zystischen Variante, seltener mit einer festen und oberflächlichen multizentrischen Variante nachgewiesen. Basalome mit ausgeprägter Pigmentierung enthalten viel Melanin und in Epithelzellen über dem Tumor in seiner ganzen Dicke bis zum Stratum corneum.

Das Oberflächenbasalzellkarzinom ist oft multipel. Histologisch besteht es aus kleinen, multiplen festen Komplexen, die mit der Epidermis in Verbindung stehen, als wenn sie "suspendiert" werden, wobei nur der obere Teil der Dermis die retikuläre Schicht einnimmt. Im Stroma finden sich oft Lymphohystocyteninfiltrate. Die Vielzahl von Foci weist auf die multizentrische Genese dieses Tumors hin. Nach der Behandlung an der Narbenperipherie tritt häufig eine Oberflächenbasalzelle auf.

Sklerodermopodobny Basalzellkarzinom oder eine Art von „Morpheus“ ‚unterscheidet sich reichlich Entwicklung sklerodermopodobnogo Art von Bindegewebe, das, wie sie waren schmale Bänder von basalen Epithelzellen‚gemauert‘, Verbreitung tief in die Dermis bis in das subkutane Gewebe. Polysadförmige Strukturen sind nur in großen Strängen und Zellen zu sehen. Die reaktive Infiltration um Tumorkomplexe, die sich zwischen dem massiven Bindegewebsstroma befinden, ist in der Zone des aktiven Wachstums an der Peripherie gewöhnlich mager und ausgeprägter. Das weitere Fortschreiten der destruktiven Veränderung führt zur Bildung kleiner (crobrasiformer) und größerer zystischer Hohlräume. Manchmal sind zerstörerische Massen in Form von zellulärem Detritus mit Calciumsalzen verkrustet.

Basalzellkarzinome mit glandulären Differenzierung oder Adenoid - Typ, gekennzeichnet durch, zusätzlich von festen Plots epithelialen schmalen Strängen aus mehreren und manchmal 1-2 Reihen von Zellen bilden , rohr- oder alveoläre Struktur. Die peripheren Epitheliozyten der letzteren haben eine kubische Form, wodurch der Polysakralcharakter fehlt oder weniger ausgeprägt ist. Innere Zellen größer, manchmal mit ausgeprägter Kutikula, Röhrenhöhle oder Alveolarstrukturen sind mit epithelialem Mucin gefüllt. Die Reaktion mit karzinoembryonalem Antigen ergibt eine positive Färbung von extrazellulärem Mucin auf der Oberfläche von Zellen, die die Proto-Strukturen auskleiden.

Basalzellkarzinom mit Ciloid-Differenzierung ist durch das Vorhandensein von keratinisierten Foci in den basalen Epithelzellkomplexen gekennzeichnet, die von stachelähnlichen Zellen umgeben sind. Die Keratinisierung erfolgt in diesen Fällen unter Umgehung des Keratogialin-Stadiums, das der keratogenen Zone des Isthmus normaler Haarfollikel ähnelt und eine trichopodische Differenzierung aufweisen kann. Manchmal gibt es unreife Saftfollikel mit den ersten Anzeichen der Haarschaftbildung. In einigen Fällen werden Strukturen gebildet, die embryonalen Haaransatzen ähneln, sowie Epithelzellen, die Glykogen enthalten, das den Zellen der äußeren Schicht des Haarfollikels entspricht. Manchmal kann es Schwierigkeiten bei der Differenzierung mit einem follikulären basaloiden Hamartom geben.

Basalzellkarzinom mit Talgdifferenzierung ist selten, charakterisiert durch das Auftreten von für Talgdrüsen typischen Foci oder Einzelzellen unter basalen Epithelozyten. Einige von ihnen sind groß, ringförmig, mit hellem Zytoplasma und exzentrisch angeordneten Kernen. Wenn sie Sudan III malen, zeigen sie Fett. Lipozyten sind viel weniger differenziert als in der normalen Talgdrüse, Übergangsformen werden zwischen ihnen und den umgebenden basalen Epithelozyten beobachtet. Dies deutet darauf hin, dass diese Art von Krebs histogenetisch mit den Talgdrüsen verwandt ist.

Fibroepitheliale Typ (syn: fibroepitelioma Pincus.) - seltene Vielzahl von Basalzellkarzinom in der Schüssel Lumbosakralregion entstehen mit seborrhoischer Keratose kombiniert werden können , und oberflächliche Basalzellkarzinome. Klinisch kann es wie Fibropapillom aussehen. Fälle von multiplen Läsionen werden beschrieben.

Histologisch in der Dermis detektieren schmalen und langen Strängen von basalen Epithelzellen aus der Epidermis erstreckt, umgeben von hyperplastischen, ödematöse oft mucoid Stroma-modifiziert mit einer großen Anzahl von Fibroblasten. Stroma ist reich an Kapillaren und Gewebsbasophilen. Epithelstränge, die miteinander anastomosieren, bestehen aus kleinen dunklen Zellen mit einer geringen Menge Zytoplasma und runden oder ovalen, intensiv gefärbten Kernen. Manchmal finden sich in solchen Bändern kleine Zysten, die mit homogenen eosinophilen Inhalten oder Hornmassen gefüllt sind.

Das Nevozobotselljular-Syndrom (Syn-Syndrom Gordin-Golts) ist ein polyorganotropes, autosomal-dominantes Syndrom, das mit der Phakomatose in Zusammenhang steht. Grundlage ist ein Komplex von hyper- oder neoplastischen Veränderungen aufgrund von Verletzungen der Embryonalentwicklung. Das Kardinalsymptom ist das Auftreten von multiplen Basalomen in der frühen Lebensphase, begleitet von odontotenten Kieferzysten und Abnormalitäten der Rippen. Motte ist Katarakt und Veränderung im ZNS. Es ist auch durch häufige Veränderungen der Handflächen und Fußsohlen in Form von "Impressionen" gekennzeichnet, in denen sich histologisch auch die Basaloidstrukturen befinden. Nach einer frühen nävi-basiomatösen Phase erscheinen einige Jahre später, meist in der Pubertätsperiode, ulzerierende und lokal zerstörende Formen an diesen Stellen als Indikator für den Beginn der onkologischen Phase.

Die histologischen Veränderungen in diesem Syndrom unterscheiden sich praktisch von den oben aufgezählten Varietäten der Basalome nicht. Im Bereich der palmar-plantaren "Impressionen" gibt es Defekte des Stratum corneum der Epidermis mit der Ausdünnung der übrigen Schichten und das Auftreten zusätzlicher epithelialer Prozesse aus kleinen typischen Basaloidzellen. Große Basaliomas an diesen Orten sind selten. Einzelne Basalzellläsionen linearer Art umfassen alle Varianten von organoiden Basaliomen.

Histogenese der Basalzellen der Haut

Basaliome können sowohl aus Epithelzellen als auch aus dem Epithel des Haarfollikel- komplexes entstehen. In den seriellen Abschnitten zeigten M. Hundeiker und N. Berger (1968), dass sich der Tumor in 90% der Fälle aus der Epidermis entwickelt. Eine histochemische Untersuchung verschiedener Krebsarten zeigt, dass in den meisten Zellen Glykogen, Glykosaminoglykane im Stroma des Tumors nachgewiesen werden, insbesondere in den adamantinoiden und zylinderförmigen Mustern. Die Glykoproteine werden ständig in den Basalmembranen nachgewiesen.

Die Elektronenmikroskopie zeigte, dass die meisten Zellen von Tumorkomplexen einen Standardsatz von Organellen enthalten: kleine Mitochondrien mit einer dunklen Matrix und freien Polyribosomen. Es gibt keine interzellulären Brücken an den Kontaktpunkten, aber fingerähnliche Auswüchse und eine kleine Anzahl von desmosomartigen Kontakten werden gefunden. In den Bereichen der Keratinisierung gibt es Schichten von Zellen mit erhaltenen interzellulären Brücken und einer großen Anzahl von Tonofilamenten im Cytoplasma. Gelegentlich gibt es Zonen von Zellen, die zelluläre Membrankomplexe enthalten, die als Manifestation der Drüsendifferenzierung behandelt werden können. Das Vorhandensein von Melanosomen in einigen Zellen zeigt eine Pigmentdifferenzierung an. In basalen Epithelzellen fehlen die für reife Epithelzellen charakteristischen Organellen, was auf ihre Unreife hinweist.

Gegenwärtig wird angenommen, dass sich dieser Tumor aus pluripotenten Keimepithelzellen unter dem Einfluss verschiedener Arten von externen Reizen entwickelt. Histologisch und histochemisch wurde der Zusammenhang zwischen Basalzellkarzinom und dem anaenischen Stadium des Haarwachstums nachgewiesen und Ähnlichkeiten zu proliferierenden embryonalen Haaransatzen hervorgehoben. R. Nolunar (1975) und M. Kumakiri (1978) glauben, dass sich dieser Tumor in der Keimschicht des Ektoderms entwickelt, wo unreife Basalepithelzellen mit dem Potenzial zur Differenzierung gebildet werden.

Symptome basalzellenanämie der Haut

Basalzellkarzinom der Haut hat die Form einer einzelnen Bildung, hemisphärische Form, mehr abgerundete Form, leicht über der Haut, rosa oder grau-rote Farbe mit einem perligen Farbton angehoben, aber von den normalen Haut kann nicht anders sein. Die Oberfläche des Tumors ist glatt, in der Mitte ist es gewöhnlich ein leichtes Welken, bedeckt mit einer dünnen, lose zusammenhängenden saccharic schuppigen Kruste, die, wenn sie entfernt wird, gewöhnlich Erosion zeigt. Der Ulkusrand ist zylindrisch verdickt und besteht aus kleinen weißlichen Knötchen, die meist als "Perlen" bezeichnet werden und diagnostische Bedeutung haben. In diesem Zustand kann der Tumor jahrelang bestehen und langsam zunehmen.

Basalzellen können mehrere sein. Die primäre Pluralform, nach K.V. Daniel-Beck und AA Kolobjakowa (1979), findet sich in 10% der Fälle, die Zahl der Herde des Tumors kann mehrere zehn oder mehr erreichen, was eine Erscheinungsform des nicht-vasasozellulären Syndroms Gorlin-Golts sein kann.

Alle Symptome von Basalzellenkarzinom der Haut, einschließlich Gorlin-Syndrom Goltz, ermöglichen den folgenden Formen: noduläre-Ulkus (Ulcus roden), oberflächlich, sklerodermopodobnuyu (Art des Morpheus), Pigment und fibroepitheliale. Bei multiplen Läsionen können diese klinischen Spezies in verschiedenen Kombinationen beobachtet werden.

Formen

Das oberflächliche Erscheinungsbild beginnt mit dem Auftreten eines begrenzten Peelings mit rosa Färbung. Dann bekommt der Fleck klare Konturen, ovale, runde oder unregelmäßige Form. Am Rand des Ofens befinden sich dichte, kleine glitzernde Knötchen, die ineinander übergehen und einen zylindrischen Rand bilden, der über die Hautebene hinausragt. Die Mitte des Herds sinkt leicht. Die Farbe des Ofens wird dunkelrosa, braun. Die Läsionen können einzeln oder multipel sein. Unter den oberflächlichen Formen wird ein hartnäckiges oder pagetoides Basalom mit einer Zone der Atrophie (oder Vernarbung) in der Mitte und einer Kette von kleinen, dichten, opaleszierenden, tumorähnlichen Elementen entlang der Peripherie unterschieden. Die Läsionsschwerpunkte erreichen eine beträchtliche Größe. Hat normalerweise einen mehrfachen Charakter und einen anhaltenden Fluss. Das Wachstum ist sehr langsam. Nach seinen klinischen Anzeichen kann Bowen-Krankheit ähneln.

Wenn sie pigmentiert ist, hat die Farbe der Läsion eine bläuliche, violette oder dunkelbraune Farbe. Diese Art ist dem Melanom sehr ähnlich, insbesondere dem Knoten, hat aber eine dichtere Konsistenz. Eine wesentliche Hilfe in solchen Fällen kann durch Dermatoskopie geleistet werden.

Das Aussehen des Tumors ist durch das Auftreten eines Knötchens gekennzeichnet, dessen Größe allmählich zunimmt, einen Durchmesser von 1,5 bis 3 cm oder mehr erreicht, eine runde Erscheinung annimmt, eine stagnierende rosa Farbe. Die Oberfläche des Tumors ist glatt mit ausgeprägter Teleangiektasie, manchmal mit gräulichen Schuppen bedeckt. Manchmal ist der zentrale Teil davon ulzeriert und mit dichten Krusten bedeckt. Selten ragt der Tumor über die Haut und hat ein Bein (fibroepithelialer Typ). Abhängig von der Größe werden kleine und große Knotenformen unterschieden .

Die ulzeröse Form tritt als primäre Variante oder als Folge einer Ulzeration der Oberfläche oder Tumorform des Neoplasmas auf. Ein charakteristisches Merkmal der ulzerativen Form ist die trichterförmige Ulzeration, die ein massives Infiltrat (Tumorinfiltration) aufweist, das mit den darunter liegenden Geweben mit unscharfen Grenzen verlötet ist. Die Größe des Infiltrats ist viel größer als das Geschwür selbst (Ulcus rodens). Es besteht eine Tendenz zu tiefer Ulzeration und Zerstörung von darunter liegendem Gewebe. Manchmal ist die Geschwürform von papillomatösen, warzenartigen Wucherungen begleitet.

Sklerodermähnlich oder narbig-atrophisch, die Art ist eine kleine, deutlich abgegrenzte Läsion mit einer Verdichtung in der Basis, fast nicht über der Hauthöhe, gelblich-weißlich. Im Zentrum können atrophische Veränderungen, Dyschromien nachgewiesen werden. Periodisch können an der Peripherie des Elements Erosionsstellen verschiedener Größe gebildet werden, die mit einer leicht ablösbaren Kruste bedeckt sind, was für die zytologische Diagnose sehr wichtig ist.

Fibroepithelialer Tumor Pincus wird als basale Art bezeichnet, obwohl sein Verlauf günstiger ist. Klinisch manifestiert es sich in Form eines Knotens oder einer Hautfarbe, einer dichten elastischen Konsistenz, die praktisch keiner Erosion unterliegt.

Differenzialdiagnose

Basalte muss von Keratoakanthoms, spinnotsellyulyarnoy zpiteliomy unterscheiden, shankriformnoy pyoderma, Morbus Bowen, seborrhoische Keratose, Lichen sclerosus, malignes Melanom, Haut limfotsitomy.

Behandlung basalzellenanämie der Haut

Die Behandlung des Basalzellkarzinoms ist die chirurgische Entfernung des Tumors innerhalb der gesunden Haut. In der Praxis wird oft Kryodestruktion verwendet. Strahlentherapie wird in den Fällen verwendet, in denen die Operation zu einem kosmetischen Defekt führt.

Extern verwendet prospidinovuyu, kolhaminovuyu Salbe.