Behandlung von Allergien der Atemwege

Bei allen Formen einer Atemwegsallergie muss eine größtmögliche Isolierung vom auslösenden Allergen angestrebt werden (siehe Behandlung und Vorbeugung von Heuschnupfen und Asthma bronchiale).

Im Falle einer Verschlimmerung einer allergischen Erkrankung der oberen Atemwege werden Kindern Antihistaminika der 1. (Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol), 2. (Zirtek, Claritin, Semprex, Histalong, Kestin) oder 3. Generation (Telfast) verschrieben. Bei starker Nasenverstopfung müssen abschwellende Mittel mit sympathomimetischer Wirkung (Galazolin) verschrieben werden. Die Behandlung mit diesen Medikamenten dauert bis zu 5-7 Tage, da ihre längere Anwendung mit der Entwicklung des "Rebound"-Syndroms behaftet ist, das sich in einer Zunahme der Schwellung der Nasenschleimhaut äußert. Neue Vasokonstriktoren (Otrivin, Afrin, Xymelin, Nazivin, Tizin) sind nicht so aggressiv, ihre Anwendung über mehr als 2-3 Wochen ist jedoch aus den gleichen Gründen unerwünscht. Wirksam sind kombinierte Medikamente mit abschwellender und antihistaminischer Wirkung (Antistin-Privin, Rinopront, Klarinase). Die lokale (intranasale) Anwendung von Antihistaminika ist indiziert: Allergodil, Histimed.

Einige differentialdiagnostische Anzeichen von allergischen und infektiösen Erkrankungen der Atemwege

Klinische und paraklinische Anzeichen der Krankheit	Allergische Ätiologie	Infektiöse Ätiologie
Erbliche Belastung durch allergische Erkrankungen	Sehr häufig	Nicht häufig
Extrapulmonale allergische Manifestationen, einschließlich Anamnese	Oft gibt es	Selten
Anhaltend wiederkehrender Charakter der Krankheit	Merkmal	Nicht typisch
Einheitlichkeit der klinischen Manifestationen während der Exazerbation	Merkmal	Unterschiedliche klinische Manifestationen je nach Ätiologie
Verringerung und Verschwinden klinischer Manifestationen nach Eliminierung des vermuteten Allergens	Essen	NEIN
Erhöhte Körpertemperatur	Normalerweise nicht vorhanden	Normalerweise vorhanden
Verhalten des Kindes	Aufregung, Hyperaktivität, „Gesprächigkeit“	Lethargie, Müdigkeit
Appetit	Gespeichert	Kann reduziert werden
Merkmale der Blutanalyse	Eosinophilie	Anzeichen einer viralen oder bakteriellen Entzündung
Die Wirkung der antibakteriellen Therapie	Abwesend	Vielleicht gut
Die Wirkung der Verwendung von Antihistaminika	Gut	Keine oder mäßig
Allergiediagnostik	Positiv	Negativ
Gesamt-IgE-Spiegel im Blutserum	Erhöht	Normal
Zytomorphologie des Nasensekrets	Eosinophile 10 % oder mehr	Eosinophile weniger als 5 %

Bei anhaltendem Rückfall einer allergischen Erkrankung der oberen Atemwege und um eine Entwicklung in Asthma bronchiale zu verhindern, ist es ratsam, eine dreimonatige Behandlung mit Zaditen (Ketotifen) 0,025 mg/kg in 2 Dosen durchzuführen; Zyrtec (Cetirizin): für Kinder von 2–6 Jahren – 5 mg (10 Tropfen) 1-mal täglich oder 1,5 mg 2-mal täglich, für Kinder über 6 Jahre – 10 mg pro Tag.

Bei allergischer Rhinitis und Adenoidhyperplasie allergischer Ätiologie werden Lomuzol, Cromoghexal oder andere intranasale Formen von Natriumcromoglicat zur nasalen Instillation verschrieben. Opticrom (Natriumcromoglicat) wird zur Augeninstillation bei allergischer Konjunktivitis verwendet. In schweren Fällen von allergischer Rhinitis erfolgt die Behandlung mit topischen Glukokortikosteroiden in Form von Nasensprays (Flixonase, Aldecin usw.). Die chirurgische Entfernung von Adenoiden bei Kindern mit Atemwegsallergien erfolgt nach strenger Indikation, wenn eine konservative Behandlung wirkungslos ist: Hyperplasie Grad IV mit völligem Fehlen der Nasenatmung, wiederholte eitrige Mittelohrentzündung und Nasennebenhöhlenentzündung. Diese Taktik beruht auf der Tatsache, dass die Entfernung von Adenoiden bei einem Kind mit leichten Formen von Atemwegsallergien häufig zur Manifestation von Asthma bronchiale führt.

Im Falle einer Sensibilisierung gegen eine Gruppe von Allergenen ist die Diagnose und Behandlung von entzündlichen, parasitären Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Dysbakteriose, Mangelzuständen und Erkrankungen des zentralen und autonomen Nervensystems erforderlich. Es sollte jedoch betont werden, dass Veränderungen in fast jedem Organ und Körpersystem bei einem Kind mit Atemwegsallergie Manifestationen einer „atopischen Erkrankung“ sein können, die bei der Festlegung der Behandlungstaktik abgeklärt und berücksichtigt werden müssen.

Die Spezifische Immuntherapie (SIT) ist eine wirksame Methode zur Behandlung von Heuschnupfen und anderen leichten Formen von Atemwegsallergien mit Inhalationsmonosensibilisierung. In einigen Fällen verhindert die SIT in den frühen Stadien von Atemwegsallergien den Schweregrad der Erkrankung und ihre Entwicklung zu Asthma bronchiale.

In den meisten Fällen wird der ursächliche wässrige Salzextrakt des Allergens parenteral (i/c) in steigender Dosis und Konzentration verabreicht. Bei Heuschnupfen führen einige Kliniken eine orale SIT durch, die genauso wirksam wie die parenterale und zudem eine weniger traumatische und sicherere Behandlungsmethode darstellt. In den letzten Jahren wurden für die SIT Allergoide mit geringerer allergener, aber ziemlich ausgeprägter immunogener Aktivität verwendet. Nach einer SIT (mindestens drei Zyklen – ein Kurs pro Jahr) ist eine Tendenz zur Abnahme des Gesamt-IgE-Spiegels und der spezifischen IgE-Antikörper zu beobachten. Die SIT ist eine teure und unsichere Behandlungsmethode. Ihre Wirksamkeit hängt von der korrekten Indikationsstellung, der Qualität der therapeutischen Allergene und der Einhaltung der Behandlungsmethode ab. Die SIT wird während der Remissionsphase der Erkrankung von einem Allergologen durchgeführt.

Durch die Aufklärung der Eltern von Kindern mit allergischen Erkrankungen lässt sich die Compliance (der Prozentsatz der Eltern, die den Anweisungen des Arztes folgen) erhöhen und die Wirksamkeit der Behandlung verbessern.