Behandlung der Lepra am Auge

Bei der Behandlung von Lepraschäden am Sehorgan steht die Durchführung einer allgemeinen spezifischen Therapie im Vordergrund.

Die Gesamtdauer der Behandlung von Patienten mit lepromatöser und Borderline-Lepra beträgt 5–10 Jahre, bei tuberkuloider und undifferenzierter Lepra mindestens 3–5 Jahre. In manchen Fällen werden Patienten mit lepromatöser Lepra lebenslang behandelt. Die Behandlung erfolgt zunächst in einem Leprazentrum. Nach Abklingen der klinischen Anzeichen der Lepraaktivität und mehreren negativen Befunden bei bakterioskopischen und histologischen Untersuchungen verschiedener Hautareale und der Nasenscheidewand wird der Patient zur ambulanten Behandlung in ein Leprazentrum oder eine dermatovenerologische Ambulanz am Wohnort verlegt. Die Behandlung erfolgt nach Anweisung des Leprologen. Nach Abschluss der ambulanten Behandlung bleibt der Patient lebenslang unter ambulanter Beobachtung. Alle ambulant entlassenen Patienten erhalten eine fachärztliche Versorgung (einschließlich ophthalmologischer Versorgung) in allgemeinmedizinischen Einrichtungen.

Die moderne Lepratherapie basiert auf einer komplexen Kombinationsbehandlung. Sie umfasst die gleichzeitige Anwendung mehrerer Antilepramedikamente und verschiedener pathogenetischer, desensibilisierender, symptomatischer und allgemeiner Kräftigungstherapien, Psychotherapie, Vitamingaben, Physiotherapie und anderer Behandlungsformen sowie Maßnahmen zur Umstrukturierung der immunologischen Reaktivität des Körpers. Die Behandlung erfolgt unter Berücksichtigung der individuellen Verträglichkeit und der Kontraindikationen der verschriebenen Medikamente.

Viele Jahrzehnte lang waren Chaulmoograöl und seine Präparate – beispielsweise Chaulmoograts, sein Ethylester Mugrol usw. – die wichtigsten Medikamente gegen Lepra. Die Verwendung von Medikamenten der Sulfonreihe eröffnete eine neue Ära in der Leprabehandlung. Derzeit werden Diphenylsulfon, Solusulfon und Acedapsone am häufigsten verwendet.

Diaphenylsulfon (Syn.: DDS, Dapson, Avlosulfon usw.) wird täglich oral (Tagesdosis 50–200 mg) oder intramuskulär (seine Ölsuspension) 1-2 Mal pro Woche angewendet. Solusulfon (Syn.: Sulfetron, Novotron usw.) wird intramuskulär 1, 2, 3 und dann 3,5 ml einer 50%igen Wasserlösung 2 Mal pro Woche verabreicht. Acedapson (Syn.: DADDS, Diacetyldapson usw.) ist ein Sulfon mit verlängerter Wirkstofffreisetzung – es wird intramuskulär 225 mg einmal alle 72 Tage verabreicht.

Um einer Arzneimittelresistenz vorzubeugen und die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen, wird empfohlen, die aufgeführten Sulfone abwechselnd zu verwenden und gleichzeitig eines der folgenden Arzneimittel zu verschreiben: Rifampicin, Lampren, Prothionamid oder Ethionamid.

Rifampicin (Synonyme: Rifadin, Benemycin usw.) ist ein halbsynthetisches Antibiotikum, ein Derivat von Rifamycin. Es wird täglich in einer Dosis von 300–600 mg oral verabreicht. Das mykobakterizide Medikament Lamprene (Synonyme: B 663, Clofazimin) wird täglich in einer Dosis von 100 mg oral verabreicht. Prothionamid (Synonyme: Treventix usw.) ist ein synthetisches Medikament gegen Tuberkulose; es wird 1- bis 3-mal täglich in einer Dosis von 0,25 g oral verabreicht. Ethionamid (Synonyme: Nizotin, Trecator usw.) ist ein synthetisches Medikament gegen Tuberkulose; es wird 2- bis 3-mal täglich in einer Dosis von 0,25 g oral verabreicht.

Die spezifische Behandlung erfolgt in einmonatigen Kursen mit Pausen von 1-1,5 Monaten. Bei klinischen Indikationen und guter Verträglichkeit der Medikamente wird die Behandlung kontinuierlich durchgeführt.

In reaktiven Phasen werden den Patienten Kortikosteroide und symptomatische Mittel oral und intramuskulär verschrieben. Bei der Behandlung von Leprapatienten werden häufig Stimulanzien und Stärkungsmittel (Vitamine, Gammaglobulin, lipotrope Substanzen, Bluttransfusionen usw.), Physiotherapie, Heilgymnastik und Ergotherapie verschrieben. Die Wirksamkeit des BCG-Impfstoffs, Levamisol, Leukozyten-Transferfaktor, allogener Leukozytensuspension usw. wird untersucht. Je nach Indikation erhalten die Patienten eine spezialisierte chirurgische Versorgung.

Bei einer spezifischen Entzündung des vorderen Augapfelabschnitts verschrieb Yu. I. Garus (1961) gleichzeitig mit einer systemischen spezifischen Behandlung lokal Sulfonpräparate: Instillationen einer 5%igen wässrigen Sulfetronlösung dreimal täglich für einen Monat und subkonjunktivale Gabe einer 15%igen wässrigen Sulfetronlösung (0,5–0,8 ml) jeden zweiten Tag (eine Kur mit 20 Injektionen). Je nach Indikation wurden die Kuren der lokalen Sulfetron-Anwendung wiederholt.

Bei der Behandlung der Lepra des Sehorgans werden auch häufig pathogenetisch orientierte Mittel eingesetzt, die darauf abzielen, entzündliche Prozesse im Augengewebe zu reduzieren und deren Folgen (Trübung der Hornhaut, der Linse und des Glaskörpers) zu beseitigen, Sekundärinfektionen, die Entwicklung dystrophischer Prozesse in den Augenmembranen und sekundäres Glaukom zu verhindern.

Von den antibakteriellen Mitteln werden Sulfanilamidpräparate und Antibiotika (20%ige Natriumsulfacyllösung, 0,25%ige Chloramphenicollösung, 1%ige Penicillin- oder Tetracyclinlösung usw.) üblicherweise lokal verschrieben. Kortikosteroidhormone, die in Form von Instillationen und subkonjunktival angewendet werden (0,5–2,5%ige Cortison- oder Hydrocortisonsuspension, 3%ige Prednisolonlösung, 0,1–0,4%ige Dexamethasonlösung), haben eine ausgeprägte entzündungshemmende und desensibilisierende Wirkung.

Wenn die Gefäßmembran des Augapfels am Entzündungsprozess beteiligt ist, werden auch Instillationen von 1%iger Atropinsulfatlösung und 0,25%iger Scopolaminhydrobromidlösung verschrieben. Bei erhöhtem Augeninnendruck sind Instillationen von 1%iger Pilocarpinlösung, 1%iger Adrenalinhydrotartratlösung, Diacarb 0,125-0,25 g oral 2-3 mal täglich, 50%iger Glycerinlösung in einer Menge von 1,5 g des Arzneimittels pro 1 kg Körpergewicht angezeigt.

Zur Behebung von Hornhaut- und Glaskörpertrübungen werden Instillationen von Ethylmorphinhydrochlorid-Lösung in steigenden Konzentrationen (von 1 bis 6–8 %) und die subkonjunktivale Gabe von 1–2 ml Sauerstoff pro Kur mit 10–20 Injektionen empfohlen. Zum gleichen Zweck werden biogene Stimulanzien (flüssiger Aloe-Extrakt, FnBS, Glaskörper) subkutan oder intramuskulär mit 1 ml pro Kur mit 30 Injektionen verabreicht.

Bei Lagophthalmus sind Instillationen von 0,01%iger Citrallösung, 0,02%iger Riboflavinlösung mit Glucose, Vaselineöl oder Fischöl, die Einführung von 0,5%iger Thiamipa-Salbe und 1%iger Synthomycin-Emulsion in den Bindehautsack angezeigt. Es wird auch eine allgemeine Behandlung durchgeführt: Nikotinsäure oral 100 mg 2-mal täglich nach den Mahlzeiten, Vitamine B12, B6, B12; zusätzlich werden physiotherapeutische Verfahren verordnet.

In einigen Fällen wird eine chirurgische Behandlung eingesetzt, um Lagophthalmus, Dakryozystitis, Hornhautleukome, komplizierte Katarakte und sekundäres Glaukom zu beseitigen. Die chirurgische Behandlung erfolgt mindestens 6-12 Monate nach Abklingen allgemeiner reaktiver Phänomene und Leprareaktionen des Sehorgans.

Abschließend sei betont, dass die rechtzeitige Einleitung und systematische Behandlung der Lepra mit dem obligatorischen Einsatz von Sulfonen das Fortschreiten der Krankheit, die Umwandlung relativ leichter klinischer Formen in schwerere und die Beteiligung des Sehorgans am Lepraprozess verhindert und zu einer wirksameren medizinischen und sozialen Rehabilitation der Patienten beiträgt.

Prävention von Augenlepra

Die Vorbeugung leprabedingter Schäden am Sehorgan ist ein integraler Bestandteil der Lepraprävention, die sozioökonomische, medizinische, sanitär-hygienische und sanitär-pädagogische Maßnahmen umfasst.

Von größter Bedeutung für die Prävention von Lepra sind die frühzeitige Erkennung und Behandlung der Patienten, die rechtzeitige Einweisung aller Patienten mit aktiven Manifestationen der Krankheit in ein Leprakrankenhaus sowie die Organisation der ambulanten Versorgung der Patienten, ihrer Familienangehörigen und Personen, die seit langem mit ihnen in Kontakt stehen.

In Lepra-Endemiegebieten wird die Bevölkerung systematisch und gezielt untersucht. Familienmitglieder und Personen, die längeren Kontakt zu Patienten mit lepromatöser Lepra hatten, erhalten eine präventive Behandlung.

Bei der Entwicklung von Maßnahmen zur Prävention von Lepra werden wissenschaftliche und praktische Errungenschaften in der Leprologie und einer Reihe anderer Wissenschaften (Mikrobiologie, Immunpathologie, Allergologie) sowie in der Erforschung anderer chronischer Infektionen, vor allem Tuberkulose, berücksichtigt.

Durch die Umsetzung wissenschaftlicher Errungenschaften in die Praxis in den letzten zwei bis drei Jahrzehnten kam es zu einer deutlichen Verringerung der Lepra-Inzidenz und einer Veränderung ihrer Pathomorphose sowie zu einer deutlichen Verringerung der leprabedingten Läsionen des Sehorgans.

Unser Land verfügt über eine sozioökonomische Grundlage für eine erfolgreiche Bekämpfung der Lepra. Dies wird durch das stetige Wachstum des materiellen Niveaus, der allgemeinen und sanitären Kultur der Bevölkerung, die flächendeckende Versorgung aller Patienten, ihrer Familienangehörigen und Personen, die langfristigen Kontakt mit ihnen hatten, sowie eine Reihe staatlicher Regelungen zur sozialen Absicherung von Leprakranken und ihren Familien erleichtert.