Behandlung der pulmonalen Sarkoidose

Die pulmonale Sarkoidose (Morbus Besnier-Beck-Schaumann) ist eine gutartige Systemerkrankung, die auf einer Schädigung des retikuloendothelialen Systems mit Bildung von epitheloiden Zellgranulomen in der Lunge ohne Verkäseung und perifokale Entzündung beruht, die sich anschließend in Abwesenheit von Mycobacterium tuberculosis zurückbilden oder in Bindegewebe umwandeln.

Behandlung der pulmonalen Sarkoidose

Noch nicht vollständig entwickelt.

Die wichtigste Säule der Therapie der pulmonalen Sarkoidose ist die Verwendung von Glukokortikoiden.

Indikationen für die Anwendung von Glukokortikoiden:

• generalisierte Formen der Sarkoidose;
• kombinierte Schäden an verschiedenen Organen;
• Sarkoidose der intrathorakalen Lymphknoten mit ihrer deutlichen Vergrößerung;
• ausgeprägte Ausbreitung in der Lunge, insbesondere bei fortschreitendem Verlauf und deutlichen klinischen Manifestationen der Erkrankung.

Es gibt zwei Behandlungsschemata für die Anwendung von Prednisolon.

Das erste Behandlungsschema: Dem Patienten werden 3–4 Monate lang täglich 20–40 mg Prednisolon verabreicht, dann werden ihm für weitere 3–4 Monate 15–10 mg täglich verschrieben und anschließend wird für 4–6 Monate eine Erhaltungsdosis von 5–10 mg täglich angewendet; die Behandlung dauert somit je nach Wirkung 6–8 Monate oder länger.

Das zweite Schema beinhaltet die intermittierende Anwendung von Prednisolon (jeden zweiten Tag). Die Behandlung der pulmonalen Sarkoidose beginnt ebenfalls mit einer Dosis von 20-40 mg pro Tag und reduziert diese schrittweise. Die Wirksamkeit dieser Methode ist recht hoch und steht der täglichen Gabe von Prednisolon in nichts nach.

Eine intermittierende Behandlung wird Patienten mit schlechter Verträglichkeit von Prednisolon verschrieben, wenn Nebenwirkungen auftreten oder sich Begleiterkrankungen (Bluthochdruck usw.) verschlimmern.

Bei einem zunächst gutartigen, wenig aktiven Verlauf der Sarkoidose, dem Vorliegen einer günstigen Dynamik in Form einer Resorption der Verbreitung in der Lunge und einer Verkleinerung der intrathorakalen Lymphknoten ist es möglich, 6-8 Monate lang auf die Behandlung zu verzichten und die Patienten systematisch zu überwachen. Wenn die oben genannten Indikationen auftreten, sollte eine Behandlung mit Prednisolon begonnen werden.

Bei einer Unverträglichkeit selbst geringer Dosen von Prednisolon werden im Frühstadium der Erkrankung nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben.

In den letzten Jahren hat sich die kombinierte Behandlung der pulmonalen Sarkoidose weit verbreitet: Während der ersten 4-6 Monate wird täglich oder intermittierend Prednisolon und dann nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - Indomethacin, Voltaren usw. - verwendet. Während dieser Zeit ist es bei unvollständiger Resorption fokaler Veränderungen in der Lunge oder anhaltender Vergrößerung der intrathorakalen Lymphknoten möglich, Kenalog alle 10-14 Tage in Form von Injektionen zu verwenden.

Die Frage nach der Notwendigkeit einer Anti-Tuberkulose-Therapie bei Sarkoidose wird seit langem diskutiert, da der Zusammenhang und die Nähe dieser Erkrankung zur Tuberkulose noch nicht abgewiesen wurden.

Indikationen zur Antituberkulosetherapie bei Sarkoidose:

• positive (insbesondere hypererge) Tuberkulinreaktion;
• Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Sputum, bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit;
• Anzeichen einer assoziierten Tuberkulose, insbesondere bei deutlichen klinischen und radiologischen Anzeichen.

Die Behandlung der Sarkoidose sollte im Krankenhaus beginnen und mindestens 1–1,5 Monate dauern. Die weitere Behandlung erfolgt ambulant.

Die ambulante Beobachtung und Behandlung der pulmonalen Sarkoidose erfolgt in der Tuberkulose-Ambulanz.

Die ambulante Beobachtung wird in zwei Registrierungsgruppen durchgeführt:

1. aktive Sarkoidose;
2. inaktive Sarkoidose, d. h. Patienten mit Restveränderungen nach klinischer und radiologischer Stabilisierung oder Heilung der Sarkoidose.

Die erste Gruppe ist in zwei Untergruppen unterteilt:

• A – Patienten mit einer neu gestellten Diagnose;
• B – Patienten mit Rückfällen und Exazerbationen nach der Hauptbehandlung.

Patienten der Gruppe 1A werden eine Behandlung und aktive Beobachtung verschrieben. Die Häufigkeit der Besuche in der Apotheke beträgt mindestens einmal im Monat und bei ambulanter Behandlung mit Prednisolon alle 10-14 Tage.

Die Gesamtbeobachtungsdauer bei günstigem Krankheitsverlauf beträgt 2 Jahre (im ersten Jahr erfolgt die Kontrolluntersuchung alle 3 Monate, im zweiten Jahr alle 6 Monate). Im Falle einer Verschlimmerung oder eines Rückfalls der Krankheit werden die Patienten in die Gruppe 1B überführt und bis zum Verschwinden der Prozessaktivität in den gleichen Abständen wie in der Untergruppe A beobachtet.

Die ambulante Beobachtung von Patienten der Gruppe 2 sollte 3-5 Jahre lang durchgeführt werden. Sie sollten alle 6 Monate die Tuberkulose-Apotheke aufsuchen.