Nerv blockieren

Der Nervus trochlearis (N. trochlearis) ist ein motorischer, dünner Nerv, der hinter der Platte des Corpus quadrigeminale, nahe dem Frenulum des oberen Großhirnsegels, aus dem Mittelhirn austritt. Der Nerv biegt sich dann um den Pedunculus cerebri lateralis, verläuft zwischen diesem und dem Temporallappen der Großhirnhemisphäre, verläuft in der Dicke der Seitenwand des Sinus cavernosus und tritt durch die Fissura orbitalis superior in die Augenhöhle ein. In der Augenhöhle tritt er in den Musculus obliquus superior des Auges ein, den er innerviert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wichtige Merkmale des IV. Hirnnervenpaares (Trochlea)

• Der einzige Hirnnerv, der aus der dorsalen Oberfläche des Gehirns austritt.

• Gekreuzter Hirnnerv. Der Kern des Nervus trochlearis innerviert den kontralateralen oberen schrägen Muskel.
• Ein sehr langer und dünner Nerv.

1. Der Kern des Nervus trochlearis befindet sich auf Höhe der Colliculi inferiores, ventral des Aquaeductus Sylvius. Er liegt kaudal des Kernkomplexes des dritten Hirnnervenpaares und verschmilzt mit diesem.
2. Das Bündel besteht aus Axonen, die sich nach hinten um den Aquaeductus Sylvius krümmen und sich im oberen Markraum vollständig kreuzen.
3. Der Nerv verlässt den Hirnstamm auf der dorsalen Oberfläche, kaudal der Colliculi inferiores, biegt sich seitlich um diese herum, verläuft unter dem freien Rand des Tentoriums nach vorne und verläuft zwischen den hinteren Hirnarterien und oberen Kleinhirnarterien (ähnlich dem III. Hirnnerv). Dann durchquert er die Dura mater und gelangt in den Sinus cavernosus.
4. Der intracovernöse Teil verläuft in der Seitenwand des Sinus unterhalb des dritten Hirnnervs und oberhalb des ersten Astes des Trigeminusnervs. Im vorderen Teil des Sinus cavernosus steigt der Nerv auf und verläuft durch die obere Augenhöhlenfissur oberhalb und seitlich des Zinnrings.
5. Der intraorbitale Anteil innerviert den oberen schrägen Muskel.

Spezielle Tests zur Diagnose von Trochlearisläsionen

Der Drei-Stufen-Test von Parks ist bei der Diagnose einer Schädigung des Nervus trochlearis sehr hilfreich:

• Bestimmen Sie zunächst, welches Auge in der Primärposition hypertrop ist. Eine Hypertropie des linken Auges kann auf eine Schwäche eines von vier Muskeln zurückzuführen sein: des linken Augendrückers (oberer schräger Bauchmuskel oder unterer gerader Bauchmuskel) oder des rechten Augenhebers (oberer gerader Bauchmuskel oder unterer schräger Bauchmuskel);
• Zweitens: Bestimmen Sie, wo die Hypertropie des linken Auges größer ist – beim Blick nach rechts oder nach links. Eine Zunahme beim Blick nach links bedeutet entweder den linken unteren geraden oder den rechten unteren schrägen Bauchmuskel. Eine Zunahme beim Blick nach rechts bedeutet entweder den linken oberen schrägen oder den rechten oberen geraden Bauchmuskel.
• Drittens: Der Bielschowsky-Kopfneigungstest identifiziert den paretischen Muskel. Der Patient fixiert einen 3 m entfernten Gegenstand geradeaus und neigt dann manuell den Kopf nach rechts und dann nach links. Eine Zunahme der Hypertropie des linken Auges beim Neigen nach links deutet auf den linken
  oberen schrägen Muskel hin, eine Abnahme der Hypertropie des linken Auges beim Neigen nach rechts auf den linken unteren geraden Muskel.

Doppeltest mit Maddox Stick

• Rote und grüne Maddox-Stäbchen mit vertikalen Zylindern werden vor die Augen gelegt.
• Jedes Auge erkennt eine leuchtende horizontale Linie.
• Bei einer Zyklodeviation ist die vom paretischen Auge wahrgenommene Linie geneigt und unterscheidet sich daher von der Linie, die das andere Auge wahrnimmt.
• Ein Maddox-Stick wird dann gedreht, bis die Linien zusammenlaufen (sich überlappen) und gemeinsam gezeichnet werden.
• Die Drehung kann in Grad gemessen und als Betrag der Zyklodeviation angezeigt werden.
• Eine einseitige Trochlearisläsion ist durch eine Zyklodeviation von weniger als 10 gekennzeichnet.