Parkinson-Krankheit - Diagnose

Fehlt eine alternative Diagnose, kann Parkinson diagnostiziert werden, wenn mindestens drei der vier Hauptsymptome vorliegen: Ruhetremor, Rigidität (erhöhter Muskelwiderstand über den gesamten passiven Bewegungsbereich eines bestimmten Gelenks), oft vom Zahnradtyp, Bradykinesie und Haltungsinstabilität. Häufig werden auch eine geschwächte Mimik (maskenartiges Gesicht), Mikrographie, eine gestörte Feinmotorik, eine gekrümmte (Beuge-)Haltung und das „Freezing“-Phänomen beobachtet, das durch eine plötzliche Bewegungsblockade gekennzeichnet ist und oft durch Angst vor einem plötzlichen Reiz ausgelöst wird.

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Differentialdiagnose der Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit muss von anderen Erkrankungen unterschieden werden, die ein Parkinson-Syndrom verursachen, darunter medikamenteninduzierter Parkinsonismus, progressive supranukleäre Lähmung, Multisystematrophie (striatonigrale Degeneration, Shy-Drager-Syndrom), diffuse Lewy-Body-Krankheit und kortikobasale Degeneration. Jeder Patient mit Parkinsonismus sollte zunächst gefragt werden, ob er Medikamente einnimmt, die Dopaminrezeptoren blockieren, darunter Neuroleptika (z. B. Chlorpromazin und Haloperidol), Medikamente zur Behandlung von Übelkeit und geschwächter Magenmotilität (z. B. Prochlorperazin oder Metoclopramid). Reserpin kann ebenfalls Parkinsonismus verursachen.

Andere Erkrankungen sollten zuerst in Betracht gezogen werden, wenn der Patient keinen klassischen Ruhetremor aufweist. Bei der progressiven subnukleären Lähmung (PNP) sind die Haltungsreflexe meist frühzeitig beeinträchtigt, was sich in häufigen, unerklärlichen Stürzen äußert. Eine progressive subnukleäre Lähmung sollte auch bei beeinträchtigten willkürlichen Sakkaden, insbesondere in der vertikalen Ebene, sowie in Fällen vermutet werden, in denen die Rigidität in Nacken und Rumpf deutlich stärker ausgeprägt ist als in den Gliedmaßen. Striatonigrale Degeneration und Shy-Drager-Syndrom sind klinische Varianten derselben Erkrankung – der Multisystematrophie (MSA), die durch spezifische pathomorphologische Veränderungen gekennzeichnet ist, sich aber in unterschiedlichen klinischen Syndromen manifestieren kann. Obwohl einige Patienten mit Multisystematrophie einen Ruhetremor aufweisen, unterscheiden sie sich von Patienten mit Parkinson-Krankheit durch das häufige Vorhandensein von Spastik in den unteren Extremitäten, Extensor-plantar-Symptomen, orthostatischer Hypotonie und manchmal Ataxie. Die kortikobasale Degeneration manifestiert sich häufig in Apraxie und dem Phänomen des „fremden Gliedmaßen“, das dadurch gekennzeichnet ist, dass der Arm (seltener das Bein) spontan ungewöhnliche Haltungen einnimmt und unwillkürliche Bewegungen ausführt. Die diffuse Lewy-Body-Krankheit ist meist durch Demenz mit Neigung zu visuellen Halluzinationen gekennzeichnet, manifestiert sich aber manchmal als Parkinsonismus, der gegen Levodopa-Medikamente resistent sein kann. Das völlige Fehlen eines Ruhetremors weist oft darauf hin, dass der Patient nicht an Parkinson, sondern an einer der oben genannten Erkrankungen leidet. Ein zuverlässigeres diagnostisches Zeichen der Parkinson-Krankheit ist die hohe Wirksamkeit dopaminerger Medikamente.

Obwohl die symptomatische Therapie in den frühen Stadien der Parkinson-Krankheit recht wirksam ist, beeinflusst sie nicht den Prozess des neuronalen Absterbens in der Substantia nigra, der stetig fortschreitet und zum Fortschreiten der Krankheit führt. Mit fortschreitender Parkinson-Krankheit treten Spätkomplikationen auf, die maßgeblich durch die Therapie selbst hervorgerufen werden. Dazu gehören medikamenteninduzierte Dyskinesien und das „On-Off“-Phänomen, gekennzeichnet durch schnelle Schwankungen zwischen einem Zustand der Immobilität aufgrund verstärkter Parkinson-Symptome und einem beweglicheren Zustand, meist begleitet von Dyskinesien. Es gibt drei Haupttypen von Dyskinesien, von denen die häufigsten „Spitzendosis“-Dyskinesien sind. Diese Bewegungen sind meist choreoathetoider Natur, werden durch Erregung verstärkt, verursachen dem Patienten aber selten erhebliche Beschwerden. Eine weitere Art von Dyskinesie sind biphasische Dyskinesien – zu Beginn und am Ende der Wirkung der nächsten Dosis eines dopaminergen Wirkstoffs. Biphasische Dyskinesien verursachen dem Patienten deutlich mehr Beschwerden als „Spitzendosis“-Dyskinesien und sind meist ballistischer oder dystonischer Natur. Nachmittags sind sie oft stärker ausgeprägt. Die dritte Art der Dyskinesie – Dyskinesien der „Off“-Phase – tritt vor dem Hintergrund der Erschöpfung der Wirkung der nächsten Dosis und der Verstärkung der Parkinson-Symptome auf und äußert sich meist in schmerzhaften Kontraktionen der unteren Extremitäten.

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