Bronchiektatische Erkrankung - Behandlung

Bei der Bronchiektasie handelt es sich um eine erworbene (manchmal auch angeborene) Erkrankung, die durch einen chronischen eitrigen Prozess in irreversibel veränderten (erweiterten, deformierten) und funktionell defekten Bronchien, vorwiegend in den unteren Lungenabschnitten, gekennzeichnet ist.

Behandlungsprogramm

1. Antibakterielle Therapie während Phasen der Verschlimmerung der Krankheit.
2. Sanierung des Bronchialbaums, Entfernung von eitrigem Bronchialinhalt und Auswurf.
3. Entgiftungstherapie.
4. Immunmodulatorische Therapie, Normalisierung der allgemeinen und pulmonalen Reaktivität.
5. Sanierung der oberen Atemwege.
6. Bewegungstherapie, Massage, Atemgymnastik, Physiotherapie, Kurbehandlung.
7. Chirurgische Behandlung.
8. Ärztliche Untersuchung der Patienten.

Antibakterielle Therapie

Die antibakterielle Therapie wird während der Verschlimmerung der Erkrankung durchgeführt (vorzugsweise nach bakteriologischer Untersuchung des Bronchialinhalts mit Identifizierung der Krankheitserreger und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika). Bei bronchiektatischen Erkrankungen ist die intrabronchiale Verabreichung von Arzneimitteln über ein Bronchoskop vorzuziehen; die intratrachealen, intraaryngealen und Inhalationsmethoden sind weniger wirksam.

Empfohlen werden Breitbandantibiotika: halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside, Tetracycline, Chinolone.

Neben Antibiotika werden bei solchen Patienten auch Dioxidin, Nitrofuran-Derivate (Furacilin) und natürliche Antiseptika (Chlorophyllipt) erfolgreich zur endobronchialen Verabreichung eingesetzt.

Die endobronchiale Gabe antibakterieller Medikamente sollte mit der intramuskulären oder intravenösen Gabe von Antibiotika kombiniert werden, insbesondere bei klinischen Anzeichen einer aktiven Infektion (erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen, Intoxikation). Darüber hinaus sind Antibiotika bei der Behandlung einer gleichzeitigen trifokalen Pneumonie sehr wirksam.

Sanierung des Bronchialbaums, Entfernung von eitrigem Bronchialinhalt und Auswurf

Die Sanierung des Bronchialbaums ist die wichtigste therapeutische Maßnahme. Dies erfolgt durch Instillation über einen Nasenkatheter (Methode der intratrachealen Lavage) oder während einer Bronchoskopie durch Einführung von medizinischen Lösungen von Antiseptika (10 ml einer 1:1000-Lösung von Furacilin, 10 ml einer 1%igen Lösung von Dioxidin usw.), Mukolytika (Mucosolvin, Acetylcystein - 2 ml einer 10%igen Lösung).

Zur Sanierung des Bronchialbaums werden häufig folgende Mittel eingesetzt: mehrmals täglich durchgeführte Lagerungsdrainage, Brustmassage, Expektorantien; um den Auswurf zu erleichtern, wird die Einnahme von Bronchodilatatoren empfohlen (insbesondere vor der Lagerungsdrainage, Brustmassage).

Entgiftungstherapie

Zur Entgiftung wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken, bis zu 2-3 Liter pro Tag (sofern keine Kontraindikationen vorliegen): Linden-, Himbeertee, Hagebuttenaufgüsse, Säfte, Preiselbeersaft. Hämodese, isotonische Natriumchloridlösung, 5%ige Glucoselösung werden intravenös per Tropf verabreicht.

Immunmodulatorische Therapie, Normalisierung der allgemeinen und pulmonalen Reaktivität

Als Immunmodulatoren werden Levamisol, Diucifon, Thymolin und T-Activin eingesetzt. Adaptogene (Ginseng-Tinktur, Eleutherococcus-Extrakt, chinesische Magnolienreben-Tinktur, Pantokrin, Mumiyo, Propolis) werden zur Normalisierung der allgemeinen und pulmonalen Reaktivität eingesetzt.

Außerdem ist auf eine ausreichende protein- und vitaminreiche Ernährung zu achten; bei abnehmendem Körpergewicht und Albuminspiegel werden Albumin und natives Plasma transfundiert; eine intravenöse Tropfinfusion von Intralipid- und anderen Fettemulsionen ist ratsam.

All dies trägt zur schnellsten Linderung des Entzündungsprozesses in den Bronchien bei und erhöht die allgemeine und pulmonale Reaktionsfähigkeit.

Sanierung der oberen Atemwege

Die Sanierung der oberen Atemwege umfasst die sorgfältige Behandlung von Zähnen, chronischer Mandelentzündung, Pharyngitis und Erkrankungen der Nasenhöhle. Dies reduziert Rückfälle von Bronchiektasen-Exazerbationen und erhöht die allgemeine Reaktionsfähigkeit des Patienten.

Bewegungstherapie, Massage, Atemübungen, Physiotherapie, Kurbehandlung

Regelmäßige Physiotherapie und Atemübungen tragen dazu bei, die Funktionsfähigkeit des Bronchopulmonalsystems und die Reaktionsfähigkeit des Patienten zu steigern.

Die Brustmassage verbessert die Drainagefunktion der Lunge und den Auswurf. Die Massage sollte mit einer Lagedrainage kombiniert werden und nicht nur im Krankenhaus durchgeführt werden, sondern der Patient und seine Angehörigen sollten in Massagetechniken geschult werden.

Die Physiotherapie wird durchgeführt, nachdem die Symptome der Verschlimmerung der Krankheit abgeklungen sind. Dem Patienten werden Mikrowellentherapie, Elektrophorese mit Calciumchlorid, Kaliumiodid, Induktothermie und andere Verfahren verschrieben.

Die Kurbehandlung erfolgt in der inaktiven Phase der Erkrankung (Remissionsphase) nach vorheriger Sanierung des Bronchialbaums. Kurbehandlungen werden in der warmen Jahreszeit empfohlen, am besten in den Sanatorien an der Südküste der Krim. In den warmen und trockenen Monaten können Sie sich in lokalen spezialisierten Sanatorien behandeln lassen.

Chirurgische Behandlung

Indikationen für eine operative Behandlung sind begrenzte Bronchiektasien einzelner Segmente oder Lappen ohne ausgeprägte chronisch obstruktive Bronchitis. Durch die Lungenresektion wird die Quelle der chronischen Infektion beseitigt, was wiederum zur Linderung oder vollständigen Abheilung der chronischen Bronchitis beiträgt.

Kontraindikationen für eine Operation sind:

• chronisch obstruktive Bronchitis mit Lungenemphysem, schwerer Atem- und Herzinsuffizienz (dekompensierte pulmonale Herzerkrankung);
• renale Amyloidose mit Nierenversagen.

Klinische Untersuchung

Bronchiektasie mit lokalen Veränderungen und seltenen (höchstens 2-mal jährlich) Exazerbationen:

• Untersuchung durch einen Therapeuten - 3-mal im Jahr;
• Untersuchung durch einen Lungenfacharzt, Thoraxchirurgen, HNO-Arzt, Zahnarzt – einmal jährlich; Untersuchung durch einen Arzt – nach Indikation;
• Untersuchung: Blutuntersuchung, allgemeiner Sputumtest und BC-Test, Urintest, Fluorographie – 2-mal jährlich; biochemischer Bluttest auf Akute-Phase-Reaktionen, EKG – 1-mal jährlich; Bronchoskopie, Tomographie – nach Indikation; Sputumkultur auf Antibiotikaempfindlichkeit vor der Antibiotikatherapie – nach Bedarf;
• Rückfallprävention – 2-mal jährlich (im Frühjahr und Herbst) bei akuten Virusinfektionen der Atemwege und Grippe: antibakterielle und entzündungshemmende Therapie, Lagedrainage, Bewegungstherapie, Bronchialbaumsanierung, allgemeine Kräftigungstherapie; richtige Ernährung; Behandlung in Sanatorien und Kurorten; Berufsberatung und Beschäftigung.

Bronchiektasen mit ausgedehnten Veränderungen und häufigen (mehr als 3-mal jährlich) Exazerbationen:

• Untersuchungen durch einen Allgemeinarzt – 4-mal im Jahr; Untersuchungen durch andere Fachärzte mit der in der vorherigen Gruppe angegebenen Häufigkeit;
• der Umfang der Laboruntersuchungen ist der gleiche wie in der vorherigen Gruppe, zusätzlich wird einmal jährlich eine biochemische Blutuntersuchung auf Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Glukose, Kreatinin und Harnstoff durchgeführt;
• Rückfallvorbeugung im oben genannten Umfang.

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