Brucellose des Auges

Brucellose (Bang-Krankheit, Malta-Fieber, Melitococcus) ist eine häufige infektiös-allergische Erkrankung, die zur Gruppe der Zoonosen gehört.

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Ursachen und Epidemiologie der Brucellose des Auges

Der Erreger der Brucellose sind Bakterien vom Typ Brucella. Für den Menschen ist Br. melitensis am pathogensten. Die Infektion erfolgt durch Kontakt mit kranken Tieren (Ziegen, Schafen, Kühen, Schweinen) sowie durch den Verzehr infizierter Milchprodukte und kontaminierter Fleischprodukte. Wolle, Leder, Karakul und kontaminierte Exkremente kranker Tiere sind gefährlich. Menschen mit Brucellose sind keine Träger der Infektion. Eintrittspforten für Brucellose können die Haut bei Abschürfungen, kleine Wunden sowie die Schleimhäute des Verdauungstrakts und der Atemwege sein, d. h. die Infektion wird über den Verdauungs-, Kontakt- und Luftweg übertragen.

Pathogenese der Brucellose des Auges

Brucellen dringen in den Körper ein, gelangen zunächst in die regionalen Lymphknoten und von dort ins Blut. Vom Blutkreislauf siedeln sie sich in den Organen des retikuloendothelialen Systems an (Leber, Milz, Knochenmark, Lymphknoten), wo sie lange Zeit intrazellulär verbleiben können. Bei Exazerbationen des Prozesses vermehren sich die Brucellen erneut schnell, gelangen in den Blutkreislauf und verursachen wiederholte Generalisierungswellen. In der Pathogenese der Brucellose-Manifestationen spielen allergische Reaktionen eine bedeutende Rolle, die ab der 2.-3. Krankheitswoche beobachtet werden können. Veränderungen des Sehorgans bei Brucellose treten während der Ausbreitung der Brucellen vom Primärherd in bereits sensibilisierte Gewebe des Auges oder während einer Super- oder Reinfektion sowie während einer Infektion geimpfter Personen auf.

Symptome einer Brucellose des Auges

Die Inkubationszeit beträgt 1–3 Wochen, manchmal mehrere Monate. Es besteht ein signifikanter Polymorphismus der klinischen Manifestationen der Brucellose. Die Krankheit kann in Form einer akuten, chronischen und latenten Brucellose auftreten.

Akute Brucellose ist durch das Fehlen fokaler Läsionen gekennzeichnet. Akute Brucellose ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost und starkes Schwitzen bei zufriedenstellendem Allgemeinzustand. Erst ab der zweiten Krankheitswoche entwickelt sich ein hepatosplenisches Syndrom.

Chronische Brucellose ist durch eine Vielzahl klinischer Manifestationen gekennzeichnet, die durch Schäden an verschiedenen Organen und Systemen verursacht werden und einen wiederkehrenden Verlauf über viele Jahre aufweisen. Typische Läsionen sind der Bewegungsapparat (Arthralgie, Arthritis, Schleimbeutelentzündung, Spondylitis usw.), das zentrale Nervensystem (Funktionsstörungen, Meningomyelitis, Meningitis, Enzephalitis, Meningoenzephalitis), Leber, Milz und andere Organe. Augenerkrankungen treten hauptsächlich bei chronischer und latenter Brucellose auf. Gleichzeitig können sich Patienten klinisch gesund fühlen und Träger der Infektion bleiben, die unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren (Unterkühlung, Müdigkeit, Erkältungen) Schäden an der Mittelohrhöhle, dem Sehnerv und der Hornhaut verursachen kann. Häufiger wird bei Brucellose eine Uveitis beobachtet, die metastasierter oder toxisch-allergischer Natur ist. Das klinische Bild der Brucellose-Uveitis weist keine spezifischen Merkmale auf.

Man unterscheidet folgende Formen der Brucellose-Uveitis:

1. exsudative Iritis;
2. vordere exsudative Choroiditis;
3. metastasierte Ophthalmie;
4. knotige Iritis;
5. disseminierte Chorioretinitis;
6. zentrale Chorioretinitis;
7. totale Uveitis.

Die häufigste Form der Brucellose-Uveitis ist die exsudative Iridozyklitis. Sie kann akut oder chronisch verlaufen, mit Schüben, manchmal über viele Jahre. Der Verlauf ist meist einseitig. Im klinischen Bild finden sich neben typischen Anzeichen einer Iridozyklitis häufig Falten der Descemet-Membran. Auf der Hornhautrückseite können neben den üblichen Ablagerungen gröbere Exsudatablagerungen in Form von Knoten, manchmal Hypopyon, auftreten. Bei chronischer Iridozyklitis oder Schüben entwickeln sich in der Iris neu gebildete Gefäße, grobe hintere Synechien und sogar eine Verschmelzung und Überwucherung der Pupille. In solchen Fällen treten sekundäres Glaukom und Katarakte auf. In schweren Fällen kann sich eine Panuveitis entwickeln, die zur Atrophie des Augapfels führt.

Die anteriore exsudative Choroiditis ist durch eine Trübung des Glaskörpers unterschiedlicher Intensität ohne sichtbare Veränderungen im vorderen Augenabschnitt und Augenhintergrund gekennzeichnet. Die Choroiditis kann fokal oder diffus sein. Die Brucellose-Choroiditis ist durch das Vorhandensein von Herden mit schwachem perifokalen Ödem gekennzeichnet. Ophthalmische Formen der Brucellose-Uveitis werden deutlich seltener beobachtet. Es werden einzelne Fälle von Brucellose-Keratitis in Form von oberflächlichen münzförmigen, tiefen oder phlyktänartigen Formen beschrieben.

Die nummuläre Keratitis ist durch das Auftreten gelblicher Infiltrate auf der gesamten Hornhautoberfläche gekennzeichnet. Bei rechtzeitiger Behandlung können sich die Infiltrate vollständig auflösen oder aufgrund einer Sekundärinfektion zerfallen und ulzerieren. Die tiefe Brucellose-Keratitis ist oft einseitig, hat einen rezidivierenden Verlauf mit zentraler Fokuslokalisation, dem Vorhandensein von Falten der Descemet-Membran und Präzipitaten. Der Prozess ist zunächst avaskulär, dann tritt eine geringfügige Vaskularisierung auf. Veränderungen der Hornhaut bei Brucellose weisen kein spezifisches Bild auf, und die Diagnose ist anhand serologischer Reaktionen möglich.

Bei chronischer Brucellose kann sich vor dem Hintergrund einer Meningitis, Meningoenzephalitis und einer akuten bilateralen retrobulbären Neuritis eine chronische retrobulbäre Neuritis entwickeln. Das klinische Bild der retrobulbären Neuritis bei Brucellose unterscheidet sich nicht von Neuritis anderer Ätiologien und ist durch eine Beeinträchtigung der Sehfunktionen gekennzeichnet. Bei Brucellose werden Veränderungen des Sehnervs in Form einer Papillitis beschrieben, ohne dass Veränderungen im Zentralnervensystem vorliegen. Manchmal ist die Papillitis mit einer Uveitis kombiniert.

Diagnostik von Brucellose-Läsionen des Sehorgans

Der Polymorphismus des Krankheitsbildes und der stereotype Verlauf einer Reihe von Infektionskrankheiten erschweren die Diagnose einer Brucellose. Auch Augenveränderungen bei Brucellose sind unspezifisch. Jeder Patient mit Uveitis, Neuritis, Keratitis cingulärer Ätiologie, der einen Augenarzt aufgesucht hat, muss in der Abteilung für besonders gefährliche Infektionen der republikanischen, regionalen, territorialen sanitären und epidemiologischen Stationen auf Brucellose untersucht werden. Die Feststellung einer Brucellose-Infektion bedeutet noch nicht, die Brucellose-Ätiologie des Augenprozesses zu erkennen. Eine umfassende Untersuchung des Patienten und der Ausschluss jeglicher anderer Ätiologie der Augenerkrankung (Tuberkulose, Leptospirose, Toxoplasmose, Syphilis usw.) sind notwendig.

Für die Diagnose der Brucellose und ihrer okulären Manifestationen sind bakteriologische und serologische Untersuchungsmethoden von entscheidender Bedeutung: die Wright- und Huddleson-Agglutinationsreaktion, die passive Hämagglutinationsreaktion (RPGA) und der Burnet-Hautallergietest. Bei Brucellose ist die bakteriologische Diagnosemethode zuverlässig – die Isolierung von Brucellen aus Blut, Urin, Liquor cerebrospinalis, Flüssigkeit der vorderen Augenkammer usw.

Der Wright-Agglutinationstest ist eine der wichtigsten Diagnosemethoden für akute Formen der Brucellose. Er ist bereits kurz nach der Infektion positiv. Ein Titer der Agglutinine im untersuchten Serum von mindestens 1:200 gilt als diagnostisch zuverlässig.

Die allgemein anerkannte Methode zur Schnelldiagnostik von Brucellose ist der Huddleson-Plattenagglutinationstest. Die Reaktion ist spezifisch, im Frühstadium positiv und hält lange an.

RPGA ist hochsensitiv und spezifisch für Brucellose-Infektionen. Es ermöglicht den Nachweis von Antikörpern nicht nur bei Patienten, sondern auch im Serum von Personen, die Kontakt mit der Infektionsquelle hatten. Es gilt ab einer Verdünnung von 1:100 als positiv. Die Coombs-Reaktion – die Bestimmung unvollständiger Antikörper – wird häufig zur Diagnose chronischer Formen der Brucellose eingesetzt.

Der Hautallergietest basiert auf der Fähigkeit des durch das Brucelloseallergen sensibilisierten Organismus, auf die intradermale Verabreichung von Brucellin mit einer lokalen Reaktion zu reagieren. Der Test wird bis zum Ende des ersten Krankheitsmonats in 70-85 % der Fälle positiv (es gibt jedoch Fälle mit früherem Ausbruch) und bleibt sehr lange positiv. Er kann während der Latenzzeit der Krankheit und bei Geimpften positiv sein. Bei der Untersuchung von Patienten auf Brucellose muss berücksichtigt werden, dass das Allergen während des Hautallergietests eingeführt wird. Daher muss zur Durchführung der Agglutinationsreaktion vor dem Hautallergietest Blut entnommen werden. Serologische Reaktionen und der Hautallergietest sind in ihrem diagnostischen Wert in verschiedenen Krankheitsphasen nicht gleichwertig, was den Einsatz eines Komplexes der seroallergischen Methode zur Diagnose von Brucellose bestimmt.

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Behandlung von Brucellose des Auges

Die Behandlung von Patienten mit Augenbrucellose bei Anzeichen von Prozessaktivität erfolgt in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten unter Aufsicht eines Augenarztes. Patienten mit chronischer Brucellose können je nach klinischem Erscheinungsbild in jede Abteilung eingewiesen werden. In der akuten Phase ist die langfristige (bis zu 1 Monat) Anwendung verschiedener Antibiotika (außer Penicillin) in therapeutischen Dosen angezeigt. Antibiotika wirken jedoch nicht auf intrazellulär gelegene Brucellen und verhindern keine Rückfälle, sodass sie nur bei Vorliegen einer Bakteriämie verschrieben werden können. Bei der Behandlung von Brucellose werden häufig Hämodez, Brucellose-Gammaglobulin, Polyglucin, Rheopolyglucin und Vitamine (insbesondere C und Gruppe B) verwendet. Bei chronischen Formen, bei denen Augenerkrankungen häufiger auftreten, ist die Impftherapie die Hauptbehandlungsmethode. Der Brucellose-Impfstoff wird streng individuell intradermal, subkutan, intramuskulär oder intravenös verabreicht. Die erste Impfdosis wird in Abhängigkeit vom Ergebnis des Hautallergietests verabreicht. Der Abstand zwischen den Injektionen hängt von der Reaktion nach der Impfung ab: Bei einer starken Reaktion wird die Dosis wiederholt oder sogar reduziert, bei einer schwachen Reaktion hingegen erhöht und der Abstand verkürzt. Die Behandlung umfasst 8-12 Impfinjektionen. Kontraindikationen für die Behandlung mit dem Impfstoff sind chronische Erkrankungen des Zentralnervensystems, des Herzens usw. In der Rückfallphase der chronischen Brucellose ist der Einsatz von Kortikosteroiden pathogenetisch gerechtfertigt. Die lokale Behandlung der Uveitis beschränkt sich auf die Gabe von Mydriatika, Kortikosteroiden, Enzymen und Desensibilisierungsmitteln. Bei einer Optikusneuritis der Brucellose-Genese ist neben einer spezifischen Therapie je nach Indikation der Einsatz von Dehydrationsmitteln, Vasodilatatoren und Kortikosteroiden ratsam.

Prävention von Brucellose

Zur Vorbeugung einer Brucellose gehört die Beseitigung von Infektionsquellen (Heilung der Brucellose bei Tieren, Desinfektion von Tierpflegeartikeln, Produkten und Rohstoffen tierischen Ursprungs) sowie die Impfung von Personen mit Infektionsrisiko.

Die Vorbeugung einer Augenbrucellose besteht in der Frühdiagnose und rechtzeitigen Behandlung.

Die Leistungsfähigkeit des Sehorgans bei Brucellose wird durch die klinische Form der Erkrankung, den Sehzustand und Schäden an anderen Organen und Systemen bestimmt. Bei Uveitis, Neuritis und Keratitis der Brucellose-Ätiologie bleibt die Prognose für das Sehvermögen aufgrund der Rezidivneigung ernst.