Thoraxtrauma

Die häufigsten Ursachen für Brustverletzungen in Friedenszeiten sind Autounfälle, Stürze aus großer Höhe, stumpfe Gewalteinwirkung und penetrierende Brustverletzungen. In Kriegszeiten überwiegen Schusswunden, die penetrierender Natur sind .

Geschlossene Brusttraumata unter Kampfbedingungen werden durch Minenexplosionswunden dargestellt, die in der Regel einen kombinierten Schadenscharakter haben.

ICD-10-Code

• S20 Oberflächliche Verletzung der Brust
• S21 Offene Wunde der Brust
• S22 Fraktur der Rippe(n), des Brustbeins und der Brustwirbelsäule
• S23 Luxation, Zerrung und Verletzung der Gelenke und des Kapsel-Bandapparates des Brustkorbs
• S24 Verletzung von Nerven und Rückenmark im Brustbereich
• S25 Verletzung der Blutgefäße im Brustbereich
• S26 Verletzung des Herzens
• S27 Verletzung anderer und nicht näher bezeichneter Thoraxorgane
• S28 Quetschverletzung des Thorax und traumatische Amputation eines Teils des Thorax
• S29 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen der Brust

Epidemiologie des Brusttraumas

Laut dem NV Sklifosovsky Forschungsinstitut für Notfallversorgung sind Brustverletzungen für jeden dritten Fall aller Verletzungen verantwortlich. Unter friedlichen Bedingungen sind schwere Brustverletzungen neben Schädelverletzungen die häufigsten Todesursachen bei Opfern. Dies sind hauptsächlich Menschen im erwerbsfähigen Alter unter 40 Jahren. Brustverletzungen gelten als Ursache für jeden vierten Todesfall.

Nach Angaben inländischer forensischer Untersuchungsämter (die Analyse basiert auf Expertenmeinungen und forensischen Untersuchungsberichten von Leichen) steht das geschlossene Brusttrauma unter Verletzungen anderer anatomischer und physiologischer Bereiche als unmittelbare Todesursache an zweiter Stelle.

Für eine optimale und rechtzeitige Versorgung sind Kenntnisse über die Ätiologie und Pathophysiologie von Verletzungen der Brustorgane sowie über Behandlungsprotokolle erforderlich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klassifizierung von Brustverletzungen

Geschlossene Verletzungen

Ohne Schäden an inneren Organen

• Keine Knochenschäden
• Mit Knochenschäden (ohne paradoxe oder mit paradoxen Brustbewegungen)

Mit Schäden an inneren Organen

• Keine Knochenschäden
• Mit Knochenschäden (ohne paradoxe oder mit paradoxen Brustbewegungen)

Verletzungen

• Nicht penetrierende Wunden (blind und penetrierend)
  • ohne die Knochen zu beschädigen,
  • mit Knochenschäden
• Durchdringende Wunden (durch und durch, blind)
  • Mit Verletzung der Pleura und Lunge (ohne Hämatothorax, mit kleinem, mittlerem und großem Hämatothorax)
    • ohne offenen Pneumothorax,
    • mit offenem Pneumothorax,
    • mit Ventilpneumothorax
  • Bei einer Verletzung des vorderen Mediastinums
    • ohne Organschäden,
    • mit Herzschäden,
    • mit Schäden an großen Schiffen
  • Bei einer Verletzung des hinteren Mediastinums
    • ohne Organschäden,
    • mit Schäden an der Luftröhre,
    • mit Schäden an der Speiseröhre,
    • mit Schäden an der Aorta,
    • mit Schäden an den Mediastinalorganen in verschiedenen Kombinationen

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Der Einfluss von Verletzungsmechanismen

Der Mechanismus eines Thoraxtraumas ist von großer Bedeutung, da geschlossene und penetrierende Wunden unterschiedliche pathophysiologische und anatomische Merkmale aufweisen. Die meisten stumpfen Traumata erfordern keine aktive chirurgische Behandlung, sondern eine konservative Behandlung (Sauerstofftherapie und/oder unterstützende nichtinvasive mechanische Beatmung, Pleuradrainage).

Die Diagnose eines geschlossenen Thoraxtraumas kann schwierig sein und zusätzliche Untersuchungen (Thorax-CT) erfordern. Bei einem offenen Thoraxtrauma ist eine Notfallversorgung erforderlich, wobei weitere diagnostische Untersuchungen nach strenger Indikationsstellung durchgeführt werden.

Diagnose von Brustverletzungen

In manchen Fällen ist die Diagnose eines Thoraxtraumas leicht, in anderen Fällen ist sie schwierig, wenn keine Anamnese erhoben werden kann. Der Schweregrad wird anhand der ISS-Skala beurteilt. Die Prognose für offene und geschlossene Verletzungen wird mit dem TRISS-System bestimmt.

Penetrierende Brustwunden gehen oft mit Schäden am Zwerchfell und den Bauchorganen einher. Ein thorakoabdominales Trauma wird angenommen, wenn sich die Wunde auf Höhe der Brustwarzen oder darunter befindet. Schäden am Zwerchfell und den Bauchorganen sind auch bei einer höheren Eintrittswunde, wenn die Wunde durch einen langen Gegenstand verursacht wurde, und bei Schusswunden aufgrund der Unberechenbarkeit der Kugelbewegung möglich. Bei einer geschlossenen Brustverletzung können Strukturen, die sich in beträchtlicher Entfernung vom Aufprallpunkt befinden (großes Gefäß, Bronchien, Zwerchfell), beschädigt werden. Selbst leichte Verletzungen (zum Beispiel eine isolierte Rippenfraktur) sind gefährlich. Bei all diesen Verletzungen sind schwerwiegende Komplikationen möglich: Blutungen, Pneumothorax, infektiöse Komplikationen, Lungenentzündung.

Eine qualitativ hochwertige Untersuchung hilft, die Diagnose sowie das Ausmaß und die Art der Verletzung zu klären.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Alle Brustverletzungen, auch oberflächliche, erfordern ärztliche Hilfe. Eine verspätete Behandlung führt zu einer erhöhten Behinderung und Komplikationen.

Umfrage

Das Hauptziel der Erstuntersuchung besteht darin, lebensbedrohliche Erkrankungen zu erkennen:

• Spannungspneumothorax,
• massiver Hämatothorax,
• offener Pneumothorax,
• Herzbeuteltamponade,
• Vorhandensein einer Rippenklappe.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Überwachung

• Sättigung des Hämoglobins mit Sauerstoff (essentieller Bestandteil).
• CO2 im letzten Teil des ausgeatmeten Gemisches (wenn der Patient intubiert ist).

Interventionen

• Drainage der Pleurahöhle.
• Thorakotomie.

Detaillierte Inspektion

Eine umfassendere Untersuchung wird durchgeführt, um alle Verletzungen zu diagnostizieren und die weitere Behandlung zu planen. Während der Untersuchung wird Folgendes festgestellt:

• Rippenfrakturen und Rippenklappenfrakturen,
• Lungenkontusion, deren klinische Manifestation nach 24-72 Stunden möglich ist,
• Pneumothorax,
• Hämatothorax,
• Aortenschäden,
• Herzprellung.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Körperliche Untersuchung

Bei richtiger Untersuchungsorganisation und bestimmten Fähigkeiten dauert eine körperliche Untersuchung etwa 5 Minuten.

Achten Sie bei der Inspektion auf:

• Zyanose ist ein Zeichen einer zunehmenden Hypoxämie aufgrund von Atemversagen. Sind nur Gesicht, Hals und oberer Brustkorb („Dekolleté“) bläulich verfärbt, besteht der Verdacht auf eine traumatische Asphyxie, die durch Kompression des Brustkorbs entsteht. Sie ist durch punktförmige Blutungen in Haut und Schleimhäuten gekennzeichnet.
• Spontanatmung – Vorhandensein oder Fehlen, Retraktion des Interkostalraums beim Einatmen (Atemversagen, Atemwegsobstruktion), paradoxe Atmung (finale Rippenfraktur mit Aufschwimmen der Brustwand), einseitige Atembewegungen (Bronchialruptur, Pneumothorax, einseitiger Hämatothorax), Stridor (Schädigung der oberen Atemwege).
• Eine Schwellung der Weichteile, insbesondere der Augenlider und des Halses (subkutanes Emphysem), ist ein Zeichen für eine Schädigung der Lunge oder des Hauptbronchus.
• Achten Sie auf ungewöhnliche Atemgeräusche, Stridor und „saugende“ Wunden der Brustwand.
• Bei penetrierenden Wunden ist eine Untersuchung der Vorder- und Rückseite des Körpers erforderlich (der Austrittswunde kann sich auch auf dem Rücken befinden).

Beim Abtasten:

• Bestimmen Sie die Abweichung der Luftröhre.
• Sie beurteilen die gleichmäßige Beteiligung des Brustkorbs am Atmungsvorgang.
• Es werden Schmerzen in der Brustwand (manchmal Rippenbrüche) diagnostiziert.
• Es wird das Vorliegen eines subkutanen Emphysems („Schneeknirschen“) festgestellt.

Bei der Auskultation:

• Es wird die Weiterleitung auskultatorischer Atemgeräusche während der Atmung beurteilt.
• Sie bestimmen die Leitung der Atemgeräusche und deren Charakteristik an allen Abhörpunkten (bei korrekter Auskultation gilt dies als höchstwertiger diagnostischer Wert).

Zum Schlagzeug:

• Bei einer Perkussion auf beiden Seiten des Brustkorbs kann es zu dumpfen oder resonanten Tönen kommen (wenn die Untersuchung in einem lauten Raum durchgeführt wird, können die Ergebnisse verfälscht sein).

Klassische Lungenuntersuchungsdaten

Syndrom	Luftröhre	Grenze	Auskultation	Schlagzeug
Spannungspneumothorax	Vertriebene	Verkleinerte Brüste können in einem Zustand korrigiert werden	Geräusche werden reduziert oder fehlen	Dumpfheit und Trommelfellgeräusche
Hämatothorax	Mittellinie	Reduziert	Geräuschreduzierung bei hoch und normal bei mittel	Mattheit, insbesondere an der Basalfläche
Lungenkontusion	Mittellinie	Normal	Normale Geräusche können Knistern beinhalten.	Normal
Kollabierte Lunge	Auf dem Weg zum Lungenkollaps	Reduziert	Höchstwahrscheinlich reduziert	Trommelfellton
Einfacher Pneumothorax	Mittellinie	Reduziert	Kann geschwächt sein	Trommelfellton

Laborforschung

• Großes Blutbild (Hämatokrit, Hämoglobingehalt, Leukozyten mit Formelberechnung).
• ACS, Blutgaszusammensetzung (Sauerstoffindex, CO2-Gehalt).
• Bei intubierten Patienten: Überwachung des CO2-Gehalts in der ausgeatmeten Luft.

Instrumentelle Forschung

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird (sofern der Zustand des Patienten dies zulässt) in zwei Projektionen und vorzugsweise in vertikaler Position durchgeführt.

Es wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt (mit quantitativer Größenbestimmung und Bestimmung der Punktionsstelle ist die Erkennung eines Hämo- und Hydrothorax möglich).

Als vielversprechende Entwicklung gelten die folgenden Methoden (die die oben genannten Methoden und Techniken nicht ausschließen, sondern nur ergänzen):

• Spektralanalyse auskultatorischer Phänomene (ersetzt nicht die traditionelle Auskultation),
• Elektronenstrahl-Computertomographie (EBCT), die eine Beurteilung der Lungendurchblutung ermöglicht,
• computergestützte Beurteilung der Lungendurchblutung mittels Computerrheographie,
• Beurteilung der pulmonalen Hämodynamik mittels einer invasiven Methode unter Verwendung der PICCO-Methode.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Erfolgreiche Behandlungs- und Diagnosetaktiken erfordern die Zusammenarbeit von Teams aus Intensivstationen, Thorax- und Bauchchirurgie sowie diagnostischen Einheiten (Ultraschall, CT, Angiochirurgie, Endoskopieräume). Daher ist bei der Behandlung von Brusttraumata ein umfassender Ansatz mit Schwerpunkt auf intensivmedizinischen Taktiken erforderlich.

Behandlung eines Brusttraumas

Die Behandlung eines Thoraxtraumas beginnt sofort nach den allgemeinen Grundsätzen der Intensivmedizin (Infusionstherapie mit sicherem Gefäßzugang, Wiederherstellung der Atemwege, Stabilisierung der Hämodynamik). Begleitverletzungen, darunter Frakturen, Kopf- und Bauchverletzungen, sind kombinierter Natur und gefährlicher als ein Thoraxtrauma. Daher sollten die Prioritäten der Behandlungstaktik von Anfang an festgelegt werden.

Nach Wiederbelebungsmaßnahmen (falls erforderlich) und Diagnose wird die Behandlungstaktik festgelegt. Es gibt drei mögliche Behandlungstaktiken für Brustverletzungen: konservative Therapie, Drainage der Pleurahöhle und Operation. In den meisten Fällen ist bei geschlossenen Traumata und penetrierenden Brustwunden eine konservative Behandlung ausreichend (laut Literatur bis zu 80 %), allein oder in Kombination mit der Anlage von Drainagen. Die Anzahl der notfallchirurgischen Eingriffe im Rahmen der Thorakotomien überschreitet 5 % nicht.

Medikamentöse Behandlung

Laut einer systematischen Übersichtsarbeit der Eastern Association for the Surgery of Trauma wurde eine Metaanalyse von 91 Quellen, Medline-, Embase-, PubMed- und Cochrane Community-Daten für den Zeitraum von 1966 bis 2005 durchgeführt; die Ergebnisse wurden im Juni 2006 veröffentlicht.

Evidenzgrad I

• Es wurden keine Informationsquellen gefunden, die dieses Kriterium erfüllen.

Evidenzgrad II

• Bei Patienten mit einem Thoraxtrauma (Lungenkontusion) wird der korrekte Volumenstatus aufrechterhalten. Um eine korrekte Volumenzufuhr zu gewährleisten, wird die Verwendung eines Swan-Ganz-Katheters zur invasiven hämodynamischen Überwachung empfohlen.
• Der Einsatz von Schmerzmitteln und Physiotherapie verringert die Wahrscheinlichkeit eines Atemversagens und einer anschließenden längeren künstlichen Beatmung. Die Epiduralanalgesie ist eine geeignete Methode zur Schmerzlinderung bei schweren Traumata.
• Die Beatmungsunterstützung für Betroffene erfolgt unter der zwingenden Bedingung, dass innerhalb kürzester Zeit ein Beatmungsgerät eingesetzt wird. PEEP/CPAP sollte in das Beatmungsprotokoll aufgenommen werden.
• Steroide sollten nicht zur Behandlung einer Lungenkontusion eingesetzt werden.

Evidenzgrad III

• Bei wachen Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz ist der Einsatz einer nicht-invasiven maskengestützten Beatmung im CPAP-Modus die Methode der Wahl.
• Die Ein-Lungen-Beatmung kommt bei schweren einseitigen Lungenkontusionen zum Einsatz, wenn es aufgrund der stark ungleichmäßigen Beatmung nicht möglich ist, den Shunt auf andere Weise zu beseitigen.
• Um den gewünschten Volumenstatus unter Kontrolle der DZLK zu erreichen, werden Diuretika (Furosemid) eingesetzt.
• Die Indikation zur Atemtherapie ist nicht die Verletzung selbst, sondern eine arterielle Hypoxämie aufgrund eines Atemversagens.

Wesentliche Komponenten der Behandlung von Patienten mit Brusttrauma

• Schmerzlinderung und Analgetika. Unzureichende Schmerzlinderung führt häufig (bis zu 65 % bei älteren Menschen) zur Entwicklung von Lungenkomplikationen, während die Mortalität bis zu 15 % betragen kann. Zur adäquaten Analgesie erhalten Patienten, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, eine Epiduralanalgesie (Evidenzgrad I). Ihre Anwendung verkürzt den Krankenhausaufenthalt (Evidenzgrad II). Einige Quellen (Evidenzgrad I) weisen darauf hin, dass paravertebrale Blockaden und extrapleurale Analgesie die subjektive Schmerzwahrnehmung reduzieren und die Lungenfunktion verbessern (Evidenzgrad II). Durch die kombinierte Anwendung von Epiduralanalgesie und intravenöser Gabe von Betäubungsmitteln (Fentanyl, Morphin) wird eine maximale Analgesie erreicht. Eine Dosisreduktion entsprechend der Art des Synergismus reduziert die Schwere der Nebenwirkungen jedes einzelnen Medikaments (Evidenzgrad II).
• Anxiolytika (Benzodiazepine, Haloperidol) haben eine begrenzte Anwendung. Sie werden bei Angstzuständen und der Entwicklung psychotischer Zustände verschrieben. Die Anwendung wird durch das Sedierungs- und Analgesieprotokoll bei Patienten auf der Intensivstation vorgegeben.
• antibakterielle Medikamente,
• Muskelrelaxantien werden in Situationen verschrieben, in denen vor dem Hintergrund einer Sedativatherapie eine Entspannung erforderlich ist, um eine ausreichende Beatmung zu gewährleisten (unter den Medikamenten werden nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien empfohlen),
• Atemtherapie. Es gibt keinen nachgewiesenen Vorteil gegenüber der Wahl der einen oder anderen Beatmungsmethode bei Patienten mit Thoraxtrauma, mit Ausnahme des ARDS-Netzwerkstudienprotokolls zur Entwicklung von ARDS (siehe Anhang). Bei Patienten dieser Kategorie mit Hypovolämie wird die Anwendung hoher PEEP-Werte nicht empfohlen (Stufe D). Andere Methoden zur Korrektur des Gasaustauschs (Bauchlage) sind, insbesondere bei Patienten mit instabilem Brustkorb, nur begrenzt wirksam.

Andere Medikamentengruppen dienen der symptomatischen Therapie. Dabei ist zu beachten, dass viele traditionell eingesetzte Medikamente ihre Wirksamkeit nicht in Studien bewiesen haben.

Die Frage des Zeitpunkts einer Tracheotomie und der Indikationen für ihre Durchführung bei verschiedenen Kategorien von Patienten mit einem Brusttrauma ist noch nicht geklärt.

Empfehlungen zur antibakteriellen Therapie (EAST Practice Management Guidelines Work Group)

A-Level I

Basierend auf der vorliegenden Evidenz (Klasse I und II) wird bei Patienten mit penetrierenden Verletzungen standardmäßig eine präoperative Prophylaxe mit Breitbandantibiotika (aerob und anaerob) empfohlen. Liegt keine viszerale Verletzung vor, ist keine weitere Gabe erforderlich.

In Stufe II

Aufgrund der vorliegenden Evidenz (Klasse I und II) wird bei verschiedenen inneren Organverletzungen eine prophylaktische Gabe antibakterieller Medikamente für 24 Stunden empfohlen.

Prospektive, randomisierte Doppelblindstudie der Klasse I. Prospektive, randomisierte, unkontrollierte Studie der Klasse II. Retrospektive Fallstudie oder Metaanalyse der Klasse III.

C Stufe III

Es liegen nicht genügend klinische Studien vor, um Richtlinien zur Reduzierung des Infektionsrisikos bei Patienten mit hämorrhagischem Schock zu entwickeln. Vasospasmen verändern die normale Verteilung von Antibiotika und verringern deren Eindringen in das Gewebe. Um dieses Problem zu lösen, wird empfohlen, die Antibiotikadosis um das Zwei- bis Dreifache zu erhöhen, bis die Blutung stoppt. Nach Erreichen der Hämostase werden antibakterielle Wirkstoffe mit hoher Wirksamkeit gegen fakultativ anaerobe Bakterien für einen bestimmten Zeitraum verschrieben, abhängig vom Grad der Wundinfektion. Zu diesem Zweck werden Aminoglykoside eingesetzt, die bei Patienten mit schweren Traumata eine suboptimale Wirksamkeit gezeigt haben, was wahrscheinlich auf die Pharmakokinetik des Arzneimittels zurückzuführen ist.

Narkoseunterstützung

Die Anästhesie erfolgt nach allen Regeln der Anästhesie unter Beachtung der Kriterien für Sicherheit und Wirksamkeit. Es wird empfohlen, einen Epiduralkatheter in der erforderlichen Höhe (abhängig von der Verletzung) für die anschließende Analgesie in der postoperativen Phase zu installieren.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Chirurgische Behandlung von Brusttrauma

Auswählen des Betriebszugriffs

Bei Schäden am Herzen und den großen Gefäßen wird eine longitudinale Sternotomie durchgeführt. Der linksseitige anterolaterale Zugang ist ebenfalls praktisch; die Inzision wird im vierten oder fünften Interkostalraum gesetzt und (falls erforderlich) lateral verlängert. Dieser Zugang erschwert jedoch den Zugang zur Mündung der großen Gefäße. Bei Schäden am Truncus brachiocephalicus wird eine Sternotomie mit Übergang zum Hals entlang des Musculus sternocleidomastoideus oder der Clavicula durchgeführt. Bei einem einseitigen totalen Hämatothorax wird auf der Seite der Verletzung eine anterolaterale oder posterolaterale Thorakotomie vorgenommen. Bei einem rechtsseitigen Hämatothorax ist die Rückenlage des Patienten vorzuziehen, da eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) in der linken Seitenlage, falls erforderlich, äußerst schwierig ist. Der optimale Zugang zur thorakalen Aorta ist eine linksseitige posterolaterale Thorakotomie im vierten Interkostalraum (hier befindet sich normalerweise der Aortenbogen). Wenn eine Wirbelsäulenverletzung nicht ausgeschlossen werden kann, wird ein vorderer Zugang gewählt und die Brustaorta durch Zurückziehen der Lungenspitze oder durch Verwendung eines einlumigen Endotrachealtubus mit einem Bronchialblocker, bei dem es sich um einen Fogarty-Katheter mit großem Durchmesser handeln kann, identifiziert.

Bei Verdacht auf ein Hämoperikard wird eine diagnostische subxiphoide Perikardiotomie durchgeführt (als eigenständiger Eingriff oder im Rahmen einer Operation an den Bauchorganen). Oberhalb des Processus xiphoideus wird ein 5–7,5 cm langer Hautschnitt gesetzt und die Aponeurose entlang der weißen Bauchlinie präpariert. Der Processus xiphoideus wird exzidiert, das Mediastinalgewebe stumpf abgelöst und ein Abschnitt des Perikards freigelegt und präpariert. Wird Blut in der Perikardhöhle festgestellt, wird eine Sternotomie durchgeführt, die Blutung gestillt und die Wunde am Herzen oder Hauptgefäß vernäht. All dies muss bei der Operationsvorbereitung berücksichtigt werden. Der subxiphoide Zugang dient ausschließlich diagnostischen Zwecken, nicht aber Spezialoperationen.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff:

Indikationen für eine Operation bei Brustverletzungen:

• Herzbeuteltamponade,
• eine große klaffende Wunde in der Brustwand,
• penetrierende Wunden des vorderen und oberen Mediastinums,
• penetrierende Wunde des Mediastinums,
• anhaltende oder starke Blutungen in den Pleuraraum (Blutungen durch Drainagen),
• die Freisetzung großer Luftmengen durch die Entwässerungssysteme,
• Ruptur der Luftröhre oder des Hauptbronchus,
• Zwerchfellbruch,
• Aortenruptur,
• Ösophagusperforation,
• Fremdkörper im Brustraum.

Zu den lebensbedrohlichen Zuständen, die bei einem Brusttrauma auftreten und eine Notfallversorgung erfordern, gehören:

• Herzbeuteltamponade infolge einer Blutung in die Herzbeutelhöhle (Wunde, Ruptur oder Prellung des Herzens, Verletzung der Mündung des Hauptgefäßes).
• Totaler Hämatothorax (Schädigung des Herzens oder der Lunge, Ruptur eines großen Gefäßes, Blutung aus Interkostalgefäßen, Bauchtrauma mit Schädigung des Zwerchfells und Blutung in die Pleurahöhle).
• Spannungspneumothorax (Lungenruptur, ausgedehnte Schädigung der Bronchien, Schädigung der Luftröhre).
• Ruptur der Aorta oder ihres Hauptastes (stumpfes Trauma infolge eines Aufpralls bei plötzlichem Bremsen, seltener – penetrierende Brustwunde).
• Terminale Rippenfraktur (oder Rippen- und Brustbeinfraktur) mit Flotation der Brustwand (oft begleitet von Atemversagen und Hämatothorax).
• Zwerchfellriss (ein stumpfes Trauma geht oft mit einem ausgedehnten Zwerchfellriss mit dem Vorfall von Bauchorganen in den Brustraum und Atemproblemen einher).

Vorbeugung von Lungenkomplikationen (Pneumonie und Atelektase)

Ziel ist es, die Durchgängigkeit der Atemwege von Auswurf und tiefer Atmung zu befreien. Sputumaspiration über den Trachealtubus, Perkussions- und Vibrationsmassage, Lagerungsdrainage und ein Spirotrainer werden durchgeführt. Befeuchtete Sauerstoffbeatmung (Ultraschallvernebler) und eine ausreichende Schmerzlinderung werden verordnet (siehe oben in diesem Abschnitt). Alle diese Maßnahmen schließen sich nicht gegenseitig aus, sondern ergänzen sich. Eine Bronchoskopie kann bei der Reinigung der Atemwege von Auswurf und Blut nach einer Verletzung von großem Nutzen sein.

Prognose eines Brusttraumas

Weltweiten Daten zufolge gilt die Punktzahl auf der TRISS-Skala als prognostisch. Der Grad der Behinderung und die Dauer des Krankenhausaufenthaltes hängen direkt von der Art der Verletzung und der Entwicklung pulmonaler und extrapulmonaler Komplikationen ab. Eine angemessene und rechtzeitige Therapie ist der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung dieser Opferkategorie.

[ 36 ], [ 37 ]