Krätze

Krätze ist ein Befall der Haut durch die Milbe Sarcoptes scabiei. Krätze verursacht starken Juckreiz, erythematöse Papeln und subkutane Läsionen zwischen Fingern, Handgelenken, Taille und Genitalien. Die Diagnose von Krätze wird durch Untersuchung und Abschabung gestellt. Die Behandlung erfolgt mit topischen Medikamenten oder, selten, mit oralem Ivermectin.

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Epidemiologie

In den letzten zwei Jahrzehnten hat die Krätze-Inzidenz weltweit deutlich zugenommen. Laut Statistik macht Krätze 3,6 bis 12,3 % der Gesamtinzidenz aus.

Krätze wird von einer kranken Person auf eine gesunde Person übertragen, und zwar in 50 % der Fälle durch sexuellen Kontakt. Es ist auch möglich, die Krätzemilbe indirekt zu übertragen (Benutzung von Gegenständen einer kranken Person, gemeinsame Nutzung von Bettwäsche, Waschlappen, Kinderspielzeug, Schreibmaterial).

Eine indirekte Übertragung von Krätzemilben ist aufgrund ihrer geringen Überlebensfähigkeit in der Umwelt sehr selten. Die Lebensdauer der Krätzemilbe beträgt bei einer Raumtemperatur von 22 °C und einer Luftfeuchtigkeit von 35 % maximal 4 Tage. Bei einer Temperatur von 60 °C sterben die Parasiten innerhalb einer Stunde ab, beim Kochen und bei Temperaturen unter 0 °C sterben sie sofort ab. Günstige Lebensräume für die Krätzemilbe außerhalb des Wirtes sind Hausstaub, Naturtextilien und Holzoberflächen. Die Eier der Parasiten sind resistenter gegen Akarizide.

Eine Infektion mit Krätzemilben kann in Duschen, Saunen, Bädern, Hotelzimmern und Eisenbahnwaggons auftreten, wenn die Hygienebedingungen verletzt werden.

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Ursachen Krätze

Krätze wird durch die Krätzmilbe Sarcoptes scabiei verursacht. Der Lebenszyklus der Milbe besteht aus zwei Phasen: der Fortpflanzungsphase und der Metamorphose. Der Fortpflanzungszyklus der Milbe läuft wie folgt ab: Das Weibchen legt ein ovales Ei in den Krätzebau, aus dem nach einiger Zeit die Larven schlüpfen. Der Krätzebau kann etwa 1,5 Monate bestehen bleiben und als Quelle weiterer Infektionen dienen. Die Metamorphose beginnt mit dem Auftreten der Larve, die durch den Bau die Haut durchdringt und sich nach der Häutung in eine Protonymphe und dann in eine Teleonymphe verwandelt, aus der sich ein erwachsenes Tier entwickelt. Die Krätzemilbe hat eine schildkrötenförmige Gestalt mit den Maßen 0,35 x 0,25 mm.

Die männliche Krätzemilbe ist deutlich kleiner als die weibliche. Das Weibchen bewegt sich mithilfe zweier Vorderbeine, an denen sich Saugnäpfe befinden, über die Haut. Mithilfe ihrer massiven Kiefer und der Endstacheln der Vorderbeinpaare dringt die Milbe in die Hornschicht der Haut ein. Das Weibchen ernährt sich von der Körnerschicht der Epidermis, gräbt aber gleichzeitig Gänge in die Hornschicht. In den entstandenen Gängen werden die Eier hintereinander abgelegt.

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Pathogenese

Die vom Parasiten in den intradermalen Gängen hinterlassenen Exkremente lösen eine allergische Reaktion aus. Bei einer Störung des Immunsystems kommt es zu einer generalisierten Reaktion und der Entwicklung der Norwegischen Krätze.

Befürworter der immunologischen Hypothese assoziieren langfristige Schwankungen der Krätzeinzidenz mit immunbiologischen Prozessen. Während einer Krätze-Epidemie kommt es zu einer Übersensibilisierung der Bevölkerung, was zu einer gewissen Resistenz gegen den Erreger führt, vor allem bei jungen Menschen. Es gibt eine Meinung über den Einfluss sexueller Promiskuität auf die Krätzeinzidenz, die auf der Grundlage der Feststellung eines Zusammenhangs zwischen der Krätzeinzidenz und sexuell übertragbaren Krankheiten entstand

Krätze weist eine ausgeprägte saisonale Morbiditätsdynamik auf. Die meisten Patienten werden im Herbst und Winter registriert, die wenigsten im Sommer.

Der Anstieg der Krätzefälle wird auch durch Mängel in der Arbeit des medizinischen Dienstes begünstigt: Fehler bei der Diagnose, niedrige aktive Erkennungsraten, unvollständige Einbeziehung von Infektionsquellen und Personen, die mit dem Patienten in Kontakt waren, in Untersuchung und Behandlung.

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Symptome Krätze

Die Hauptsymptome der Krätze sind starker Juckreiz, der normalerweise nachts schlimmer wird, aber die Zeit ist kein entscheidender Faktor.

Formen

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Klassische Krätze

Zunächst bilden sich erythematöse Papeln in den Interdigitalfalten, in den Ellenbogen- und Handgelenksfalten, in den Achselhöhlen, entlang der Taille oder am Gesäß. Die Krankheit kann sich auf jeden Körperteil ausbreiten, mit Ausnahme des Gesichts bei Erwachsenen. Die Krankheit ist durch das Vorhandensein kleiner, welliger Passagen und schuppiger Linien von wenigen Millimetern bis zu einem Zentimeter Länge gekennzeichnet. An einem Ende ist oft eine winzige, dunkle Papel – eine Milbe – zu sehen.

Die Symptome der klassischen Krätze können atypisch sein. Bei Menschen schwarzer und dunkler Hautfarbe kann sich die Krätze als granulomatöse Knötchen manifestieren. Bei Säuglingen können Handflächen, Fußsohlen, Gesicht und Kopfhaut sowie die Ohren betroffen sein. Bei Patienten mit geschwächter Immunität kann es zu Hautabschuppungen ohne begleitenden Juckreiz kommen (insbesondere an Handflächen und Fußsohlen bei Erwachsenen und an der Kopfhaut bei Kindern).

Die Inkubationszeit der Krätze beträgt 8 bis 12 Tage. Das erste und wichtigste Symptom der Krätze ist Juckreiz der Haut, der sich nachts verstärkt. Auf der Haut finden sich paarweise juckende Papulovesikel. Die Intensität des Juckreizes nimmt mit der Dauer der Erkrankung zu und hängt von der Anzahl der Milben und den individuellen Eigenschaften des Körpers ab (dem Grad der Reizung der Nervenenden durch die Milbe bei ihrer Bewegung entlang der Haut und der Sensibilisierung gegenüber dem Parasiten und seinen Abfallprodukten (Kot, Sekret der Eileiterdrüsen, Sekret beim Nagen eines Ganges)).

Die Verteilung der Krätzegänge auf der Haut wird durch die Geschwindigkeit der Epidermisregeneration, die Struktur und die thermischen Bedingungen der Haut bestimmt. Die Haut an Händen, Handgelenken und Füßen weist eine niedrigere Temperatur, die maximale Dicke der Hornschicht der Epidermis und minimale Behaarung auf. Die dicke Hornschicht an diesen Stellen ermöglicht es den Larven der Krätzemilbe, aus den Eiern zu schlüpfen und nicht zusammen mit den Hornschuppen der Haut abgestoßen zu werden. Der Höhepunkt der Erkrankung ist durch den Polymorphismus der Hautausschläge gekennzeichnet: von follikulären Hautausschlägen, die an der Stelle des Parasiteneindringens auftreten, bis hin zu Krusten und Erosionen.

Zu den diagnostischen Kriterien für Krätze gehören das Vorhandensein von Krätzegängen, Papeln und Bläschen. Typische Lokalisationen von Krätze sind der Bereich der Hände und Ellenbogengelenke, Bauch, Gesäß, Brustdrüsen und Oberschenkel. Oft gibt es ausgelöschte Formen von Krätze, die oft als allergische Dermatosen diagnostiziert werden.

Auch andere Elemente des Hautausschlags bei Krätze sind möglich, wie Erosionen, hämorrhagische Krusten, Exkoriationen und erythematös-infiltrative Flecken. Bei einer bakteriellen Infektion treten Pusteln und eitrige Krusten auf. In 20 % der Fälle wird das Ardi-Gorchakov-Symptom beobachtet: punktförmige eitrige Krusten auf der Streckseite der Ellenbogengelenke.

Es gibt verschiedene Formen der Krätze: noduläre Krätze (post-krätzige Lymphoplasie der Haut), Krätze bei Kindern, norwegische Krätze und Pseudokrätze.

Die Besonderheiten der Krätze bei Kindern in den ersten Lebensmonaten liegen in der Ausdehnung der Parasitenläsion: Kratzer und mit blutigen Krusten bedeckte Blasen befinden sich auf der Haut von Rücken, Gesäß und Gesicht. Es wird oft durch Pyodermie und Sepsis kompliziert, sogar tödliche Fälle. Bei Schulkindern wird Krätze oft als Symptome von Juckreiz, Ekzemen und Pyodermie bei Kindern getarnt.

Die Diagnose Krätze wird anhand typischer Symptome, epidemiologischer Daten und Labortestergebnisse gestellt.

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Atypische klinische Formen der Krätze

Krätze ohne Passagen ist eine beginnende Form der Krankheit oder tritt bei Menschen auf, die die Regeln der persönlichen Hygiene einhalten. Es wird angenommen, dass das Fehlen von Krätzepassagen in einem frühen Stadium der Krankheit bei Personen, die Kontakt mit Patienten mit Krätze hatten, möglich ist und durch eine Infektion mit Larven erklärt wird. Gleichzeitig gibt es andere für Krätze charakteristische Symptome: Juckreiz, der sich abends verstärkt, Papeln und Bläschen an Stellen mit typischer Lokalisation.

In den letzten Jahren sind Fälle atypischer, latenter Formen der Krätze häufiger geworden - die sogenannte Krätze "sauberer" Menschen, bei der isolierte Hautausschläge in Form von Papeln und Bläschen am Rumpf und an den Beugeflächen der Gliedmaßen beobachtet werden und keine Krätzegänge vorhanden sind.

Zu den atypischen Formen gehört auch die Norwegische Krätze (Krätze), die erstmals vor 100 Jahren vom norwegischen Wissenschaftler Danielson bei Leprapatienten beschrieben wurde. Sie tritt mit verminderter Reaktionsfähigkeit des Körpers auf. Charakteristisch ist eine leichte Infiltration der Haut mit der Bildung massiver, schmutzig-grauer Krusten von bis zu 3 cm Dicke. In manchen Fällen nehmen sie die Form eines Hauthorns an. Bei manchen Patienten bedecken die Krustenschichten große Hautpartien und ähneln einer festen Hornhaut.

Die norwegische Krätze geht häufig mit einer Erhöhung der Körpertemperatur des Patienten einher, die während der gesamten Krankheit anhält.

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Unerkannte Krätze

Unerkannte Krätze (inkognito) entwickelt sich vor dem Hintergrund der lokalen Anwendung von Kortikosteroiden. Steroide reduzieren Entzündungen und unterdrücken Juckreiz, wodurch günstige Bedingungen für die Vermehrung von Milben geschaffen werden, was zur Bildung einer großen Anzahl von Passagen führt und die Ansteckungsgefahr der Krankheit erhöht. Krätze verliert ihre spezifischen Symptome, nimmt einen papulosquamösen, papulovesikulären und manchmal sogar keratotischen Charakter an und wird paradoxerweise resistent gegen Kortikosteroide.

Noduläre Krätze

Noduläre Krätze (Post-Krätze-Lymphoplasie) tritt nach vollständiger Heilung der Erkrankung auf und äußert sich in Form juckender Knötchen. Es wird angenommen, dass die granulomatöse Reaktion der Haut durch das Eindringen der Krätzemilbe, durch Hautreizung beim Kratzen oder durch die Aufnahme von Fäulnisprodukten des Kots entstehen kann. Es gibt Berichte über eine immunoallergische Genese der nodulären Krätze, die durch histologische Daten gestützt wird.

Klinisch äußert sich die Erkrankung im Auftreten runder, dichter Knötchen bis zur Bohnengröße, bläulich-rosa oder bräunlich-rot gefärbt und mit glatter Oberfläche. Die Lokalisation der Elemente erfolgt überwiegend an geschlossenen Körperstellen. Der Verlauf ist gutartig, aber langfristig (von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren). Eine spontane Regression der knotigen Elemente und ihr Wiederauftreten an denselben Stellen ist möglich.

Konventionelle lokale und antiskalbiale Therapien sind wirkungslos. Empfohlen werden Antihistaminika, Presocil oral und Steroidsalben unter einem Okklusivverband äußerlich. Bei länger anhaltenden Knötchen kommen flüssiger Stickstoff, Diathermokoagulation, Lasertherapie und Blutegel zum Einsatz.

Pseudo-Krätze

Pseudo-Krätze ist eine juckende Dermatose, die auftritt, wenn Tiere mit Krätzemilben infiziert sind. Die häufigste Infektionsquelle für Menschen sind Krätzemilben von Hunden, seltener auch von anderen Tieren: Schweinen, Pferden, Kaninchen, Schafen, Ziegen und Füchsen.

Die Inkubationszeit der Pseudoskabies ist sehr kurz und dauert mehrere Stunden. Die Patienten leiden unter starkem Juckreiz. Die Milben dringen nicht in die Epidermis ein und bilden keine Gänge. Der Ausschlag ist asymmetrisch und lokalisiert sich an den Kontaktstellen mit dem kranken Tier. Er manifestiert sich in Form von urtikariellen und juckenden Papeln, Papulovesikeln und Bläschen mit ausgeprägter entzündlicher Komponente. Die Krankheit ist nicht von Mensch zu Mensch übertragbar, daher sollten Kontaktpersonen nicht behandelt werden. Die Labordiagnostik ist schwierig: Es werden nur Weibchen nachgewiesen, unreife Stadien fehlen.

Norwegische Krätze

Norwegische Krätze ist eine Krankheit, die erstmals bei der Untersuchung von Leprapatienten in Norwegen beschrieben wurde. Der Erreger der norwegischen Krätze ist die gemeine Krätzemilbe. Die norwegische Krätze ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

• seltene Registrierung der Krankheit;
• besonderes Patientenkontingent: Down-Syndrom, senile Demenz, Infantilismus, Asthenie, Immunschwächezustände;
• Schwierigkeiten bei der Diagnose: Vom Auftreten der Läsionen bis zur Diagnose vergehen oft mehrere Monate oder sogar Jahre. Dies erklärt sich dadurch, dass im Verlauf der Krankheit oft kein Juckreiz auftritt und die Läsionen Gesicht, Kopfhaut und Nägel in Form von Krusten und Hyperkeratose betreffen und anderen Krankheiten ähneln - Psoriasis, Morbus Darier, Pityriasis, Histiozytose;
• Die Pathogenese ist noch wenig erforscht; die Hauptrolle wird dem Zustand der Immunschwäche zugeschrieben; es gibt eine Hypothese über die genetische Veranlagung des Körpers zur Entwicklung hyperkeratotischer Läsionen aufgrund einer Verringerung der Vitamin-A-Aufnahme.

Die wichtigsten klinischen Symptome dieser Form der Krätze sind: massive Krusten, Krätzegänge, polymorphe Ausschläge (Papeln, Bläschen, Pusteln, Schuppen, Krusten) und Erythrodermie. Die beliebtesten Lokalisationen von Krusten sind die oberen und unteren Extremitäten (Ellbogen, Knie, Handflächen, Fußsohlen), Gesäß, Gesicht, Ohren und Kopfhaut. Die Oberfläche der Krusten ist rau, mit Rissen oder warzigen Wucherungen bedeckt, die Rupien ähneln. Die Nägel sind graugelb mit einer holprigen Oberfläche, bröckeln leicht, der Rand ist weggefressen. Es kommt zu einer ausgeprägten palmar-plantaren Hyperkeratose. Es wird eine Zunahme der Lymphknoten festgestellt. Manchmal geht die norwegische Krätze mit einer Erhöhung der Körpertemperatur einher, die während der gesamten Krankheit anhält. Die Krankheit ist aufgrund der großen Anzahl von Zecken hochansteckend: bis zu 200 pro 1 cm2 Haut ^des Patienten.

Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigsten Komplikationen der Krätze sind Pyodermie und Dermatitis, seltener Ekzeme und Urtikaria. Schäden an den Nagelplatten sind bei Patienten mit Krätze, vor allem bei Säuglingen, äußerst selten.

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Diagnose Krätze

Die Diagnose wird durch körperliche Untersuchung gestellt und durch den Nachweis von Milben, Eiern oder Kot bei der mikroskopischen Untersuchung bestätigt. Zur Gewinnung eines Abschabungsmaterials wird Glycerin oder Mineralöl auf die geschädigte Haut aufgetragen (um die Verbreitung von Milben und Material zu verhindern) und anschließend mit einem Skalpell abgeschabt. Das Material wird auf einen Objektträger gelegt und mit einem Deckglas abgedeckt.

Eine Methode zur spezifischen Labordiagnostik von Krätze ist die mikroskopische Untersuchung einer Milbe, die mit einer Nadel aus dem Ende eines Krätzegangs entnommen wird. Möglich ist auch eine alkalische Präparation: Die Haut wird mit einer 10%igen alkalischen Lösung behandelt, anschließend werden Abschabungen der mazerierten Epidermis untersucht.

Die Diagnose von Krätze umfasst die Untersuchung des Materials (aus den Bläschen nach dem Abschaben mit einem scharfen Löffel) auf Krätzemilben. Mittels Mikroskopie lassen sich Milben, ihre Eier und Kot nachweisen. Nur in 30 % der Fälle lassen sich Milben oder Eier nachweisen, daher wird die Diagnose oft anhand der Beschwerden des Patienten und des klinischen Bildes gestellt.

Labordiagnostik von Krätze

Es gibt verschiedene Methoden zur Labordiagnostik von Krätze. Die älteste davon ist die Extraktion der Milbe mit einer Nadel. Heute wird jedoch häufiger die Methode verwendet, die Papel oder das Bläschen mit einem scharfen Löffel abzukratzen. 1984-1985 wurde eine neue Methode zur Expressdiagnostik von Krätze entwickelt und mit einer 40%igen wässrigen Milchsäurelösung in die Praxis eingeführt. Die Methode basiert auf der Fähigkeit der Milchsäure, die Epidermis und die Milben im Präparat schnell zu reinigen.

Diese Säure kristallisiert nicht, reizt die Haut nicht und löst das Stratum corneum der Epidermis lange vor dem Abschaben, verhindert das Verstreuen von Material während des Abschabens und die Entwicklung von pyogenen Komplikationen. Ein Tropfen 40%ige Milchsäure wird auf das Krätzeelement (Gang, Papel, Bläschen, Läsion usw.) aufgetragen. Nach 5 Minuten wird die gelöste Epidermis mit einem scharfen Augenlöffel abgeschabt, bis Kapillarblut erscheint. Das Material wird in einem Tropfen Milchsäure auf einen Objektträger übertragen, mit einem Deckglas abgedeckt und unter einem Mikroskop untersucht. Es gibt auch eine Methode mit dünnen Schnitten des betroffenen Bereichs des Stratum corneum der Epidermis und eine Methode des schichtweisen Abschabens, bei der anstelle einer 40%igen Milchsäurelösung eine Mischung aus gleichen Teilen 20%iger NaOH mit Glycerin verwendet wird.

Komplikationen können die klinischen Manifestationen der Krätze verschleiern und so zu Diagnosefehlern führen. Häufiger sind Dermatitis (einfache oder allergische) und Pyodermie, seltener mikrobielles Ekzem und noduläre Lymphoplasie.

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Diagnosekriterien für Krätze

Die Diagnose Krätze wird gestellt auf der Grundlage von:

• klinische Daten (Juckreiz abends und nachts, charakteristische Hautausschläge an typischen Stellen);
• epidemiologische Informationen (Untersuchung von Kontaktpersonen und Feststellung klinischer Krätzesymptome bei ihnen, Informationen über den Aufenthalt des Patienten im Seuchenherd usw.);
• Labordiagnostik (Nachweis der Milbe und ihrer Eier im Abschabs von Hautausschlagelementen).

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Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose muss bei Erkrankungen gestellt werden, die mit Juckreiz einhergehen – Prurigo nodosa, mikrobielles Ekzem, bei dem der Juckreiz tagsüber stört und nicht wie bei Krätze abends und nachts.

Die richtige Diagnose lässt sich leichter stellen, indem man Papulovesikel an den typischen Stellen der Krätzegänge identifiziert, in denen sich der Erreger der Krankheit – die Krätzemilbe – befindet.

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Behandlung Krätze

Die stationäre Aufnahme der Patienten erfolgt nach epidemiologischen Indikationen. Eine spezielle Behandlung oder Diät ist nicht erforderlich.

Bei der Behandlung der Krätze werden Mittel eingesetzt, die eine schädliche Wirkung auf die Krätzemilben und ihre Larven haben, die in der Hornschicht parasitieren, ohne dabei unerwünschte Wirkungen (allgemeine Toxizität, lokale Hautreizung – einfach oder allergisch) hervorzurufen.

Es gibt zahlreiche bekannte Präparate, die zu diesem Zweck eingesetzt wurden und werden (Schwefel und schwefelhaltige Verbindungen, Benzylbenzoat, synthetische Pyrethroide usw.). Unabhängig vom gewählten Präparat und der Art seiner Anwendung muss der Krätzepatient für eine erfolgreiche Behandlung einige allgemeine Regeln beachten:

• Behandeln Sie die gesamte Haut (außer der Kopfhaut) mit einem Mittel gegen Krätze, nicht nur die betroffenen Bereiche.
• führen Sie die Behandlung abends durch, was mit der nächtlichen Aktivität des Erregers verbunden ist;
• Befolgen Sie strikt die von Ihrem Arzt empfohlene Behandlungsmethode.
• unmittelbar vor und nach der Behandlung waschen;
• Wechseln Sie vor und nach der Behandlung Unterwäsche und Bettwäsche.

In den letzten Jahren hat sich Benzylbenzoat (Benzylester der Benzoesäure) aufgrund seiner hohen Wirksamkeit und geringen Toxizität weit verbreitet. Dieses Medikament wird in Form einer offiziellen Emulsionssalbe (20%ige Salbe in einer Tube, 30 g) hergestellt, die 10 Minuten lang mit einer 10-minütigen Pause nacheinander in die Haut eingerieben wird. Für Kinder wird eine 10%ige Salbe verwendet.

Nach jeder Behandlung wechselt der Patient Unterwäsche und Bettwäsche; schmutzige Wäsche wird nach dem Waschen wärmebehandelt. Das Einreiben wird am 2. (oder 4.) Tag wiederholt. Dies ist damit begründet, dass die innerhalb von zwei Tagen aus den Eiern geschlüpften Larven der Krätzemilbe für die Wirkung der Krätzetherapie besser zugänglich sind. Drei Tage nach Behandlungsende wird dem Patienten empfohlen, die Wäsche erneut zu waschen und zu wechseln. Oberbekleidung und Polstermöbelbezüge müssen desinfiziert werden.

Von den schwefelhaltigen Präparaten werden am häufigsten Schwefelsalbe (20 %, 6–10 % für Kinder) und die Methode von MP Demyanovich verwendet (beinhaltet die sequentielle Behandlung der gesamten Haut mit einer 60 %igen Natriumthiosulfatlösung – 200 ml und einer 6 %igen Salzsäurelösung – 200 ml).

Moderne Krätzebehandlungen wie Spregal (Esdepalletrin-Aerosol kombiniert mit Piperonylbutoxid in einer Dose; SCAT, Frankreich) und Lindan sind hochwirksam und sicher. Abends, ohne sich vorher zu waschen, besprüht der Patient die gesamte Haut (außer Kopf und Gesicht) aus einer Entfernung von 20–30 cm mit Spregal-Aerosol und lässt dabei keinen Körperbereich unbehandelt. Nach 12 Stunden muss gründlich mit Seife gewaschen werden. Normalerweise ist eine einmalige Anwendung des Medikaments ausreichend. Wenn die Krankheit schon lange besteht, wird die Haut zweimal (einmal täglich) behandelt. Nebenwirkungen (Kribbeln auf der Haut und Reizung des Kehlkopfes) sind selten. Eine Dose reicht für die Behandlung von 2–3 Patienten. Spregal kann zur Behandlung von Kindern verwendet werden.

Lindan ist ein Organochlor-Insektizid (Gamma-Hexachlorcyclohexan). Es ist hochwirksam, farb- und geruchlos. Reiben Sie die 1%ige Creme (Emulsion) drei Tage hintereinander abends in die gesamte Haut vom Hals bis zu den Zehenspitzen ein. Nehmen Sie vor der Behandlung und täglich 12–24 Stunden danach eine warme Dusche oder ein warmes Bad. Schwangeren und Kindern wird die Anwendung von Lindan nicht empfohlen.

Die Behandlung von Krätze zielt darauf ab, den Erreger mit akariziden Medikamenten zu zerstören. Das ideale Mittel gegen Krätze sollte:

• wirken gleichermaßen wirksam auf Zecken und deren Larven;
• haben auch bei regelmäßiger Anwendung nur minimale sensibilisierende und reizende Nebenwirkungen;
• wird schnell aus dem Körper ausgeschieden, wenn es durch die Haut dringt, d. h. die Gesamttoxizität des Mittels gegen Krätze sollte vernachlässigbar sein;
• einfach zu verwenden sein und die Art der Verwendung sollte klar angegeben sein;
• aus kosmetischer Sicht ausreichend angenehm sein: keinen Geruch haben, keine Flecken auf der Kleidung hinterlassen.

Zur Behandlung der Krätze wurden verschiedene Präparate vorgeschlagen: Schwefelsalbe, Wilkinson-Salbe, Helmerich-Salbe; Fleming-, Moore- und Ehlers-Fluids; Milian-Paste; Kreolin- und Lysollösungen; reiner Teer, Ethylenglykol, Benzoeether usw. Seit langem werden auch nichtmedikamentöse Mittel wie Kerosin, Benzin, Heizöl, Autol, Rohöl und Aschenlauge verwendet. Ab 1938 begann dank der sukzessiven Entdeckung von Präparaten wie Benzylbenzoat (1936), DDT (1946), Crotamiton (1949), Lindan (1959) und Spregal (1984) eine neue Ära in der Behandlung der Krätze. Bislang gibt es jedoch noch keinen einheitlichen Ansatz für die Behandlung der Krätze. Es ist auch zu beachten, dass bei den meisten verkauften Medikamenten die Dosierung den therapeutischen Bedarf deutlich übersteigt. Gleichzeitig müssen bei der Behandlung von Patienten mit Krätze einige allgemeine Regeln beachtet werden:

• Die gesamte Körperoberfläche sollte behandelt werden, nicht nur die betroffenen Bereiche. Das Präparat sollte in einer dünnen, gleichmäßigen Schicht aufgetragen werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Behandlung der Hände, Füße, Zehenzwischenräume, Achselhöhlen, des Hodensacks und des Damms gewidmet werden.
• Vermeiden Sie den Kontakt des Arzneimittels mit Augen und Schleimhäuten.
• die Dosierung sollte nicht zu hoch sein; andere lokale Heilmittel sollten nicht gleichzeitig mit Mitteln gegen Krätze angewendet werden;
• Bei fortgeschrittener Krätze mit Komplikationen sollten zuerst die Hautläsionen behandelt werden. Zur Behandlung von Sekundärinfektionen werden Antiseptika und allgemeine Therapiemethoden eingesetzt, zur Behandlung von Dermatitis und Ekzemen werden lokale Erweichungsmittel eingesetzt.
• Bei norwegischer Krätze müssen die verkrusteten Hautpartien zunächst mit Keratolytika gereinigt und der Patient sofort isoliert werden. Schwefelhaltige Präparate werden seit langem zur Behandlung von Krätze verwendet (Helmerich-Salbe, Milian-Paste, Schwefelsalbe). Am häufigsten wird Schwefelsalbe verwendet (33 % bei Erwachsenen und 10-15 % bei Kindern). Vor Beginn der Behandlung wäscht sich der Patient mit warmem Wasser und Seife. Die Salbe wird 5-7 Tage lang täglich in die gesamte Haut eingerieben. Nach 6-8 Tagen wäscht sich der Patient mit Seife und wechselt Unterwäsche und Bettwäsche. Kindern wird empfohlen, am 1. und 4. Tag der Therapie eine 15%ige Schwefelsalbe anzuwenden. Nachteile der Anwendung von Schwefelsalbe: Behandlungsdauer, unangenehmer Geruch, häufige Dermatitis, Verschmutzung der Wäsche.

Demjanovichs Methode

Die Dem'yanovich-Methode basiert auf der akariziden Wirkung von Schwefel und Schwefeldioxid, die bei der Wechselwirkung von Natriumhyposulfit und Salzsäure freigesetzt werden. Die Behandlung besteht darin, nacheinander eine 60%ige Natriumhyposulfitlösung (Lösung Nr. 1) und eine 6%ige Salzsäurelösung (Lösung Nr. 2) in die Haut einzureiben. Zur Behandlung von Kindern werden niedrigere Konzentrationen verwendet – 40 % bzw. 4 %. Die Hyposulfitlösung wird vor der Anwendung leicht erwärmt und in einer bestimmten Reihenfolge in die Haut eingerieben: beginnend mit der Haut beider Hände, dann in die linken und rechten oberen Gliedmaßen, dann in die Haut des Rumpfes (Brust, Bauch, Rücken, Gesäßregion, Genitalien) und schließlich in die Haut der unteren Gliedmaßen bis hin zu Zehen und Fußsohlen. Das Einreiben in jeden Bereich dauert 2 Minuten, der gesamte Vorgang sollte mindestens 10 Minuten dauern. Nach 10-minütigem Trocknen erscheint eine Masse von Hyposulfitkristallen auf der Haut. Nach einer 10-minütigen Pause wird 6%ige Salzsäure eingerieben. Dies erfolgt in der gleichen Reihenfolge dreimal eine Minute lang auf jedem Bereich mit jeweils 5-minütigen Pausen zum Trocknen. Nach dem Einreiben und Trocknen der Haut zieht der Patient saubere Unterwäsche an und wäscht sich drei Tage lang nicht. Die Lösungen werden jedoch nach jedem Waschen erneut in die Hände eingerieben. Nach drei Tagen wäscht sich der Patient mit heißem Wasser und wechselt erneut die Unterwäsche. Nachteile der Methode: arbeitsintensiv, häufige Rückfälle, wiederholte Behandlungszyklen sind erforderlich.

Bogdanovich-Methode

Bogdanovichs Methode basiert auf der Verwendung von Polysulfid-Liniment (10%ige Konzentration für Erwachsene und 5%ige für Kinder). Der Wirkstoff des Liniments ist Natriumpolysulfid. Zu dessen Herstellung nehmen Sie 600 ml Wasser, geben 200 g Ätznatron (Kennzeichnung „rein“) und sofort 200 g Schwefelpulver („Schwefelfarbe“, Kennzeichnung „rein“) hinzu und verrühren alles mit einem Glasstab. Das Verhältnis der Inhaltsstoffe beträgt 3:1:1 (Wasser: NaOH: Schwefel), der Polysulfidgehalt der Lösung beträgt 27 %. Die Polysulfidlösung ist in einem dicht verschlossenen Behälter bis zu einem Jahr haltbar. Die Grundlage des Liniments ist Seifengel. Zu dessen Herstellung nehmen Sie 50 g zerstoßene Seife (vorzugsweise „Kinderseife“), erhitzen diese in 1 Liter Wasser, bis sie sich vollständig aufgelöst hat, und kühlen sie dann in einem offenen Behälter bei Raumtemperatur ab. Ein Liniment der erforderlichen Konzentration wird wie folgt hergestellt: 100 ml 5%igem Seifengel werden mit 10 ml (für 10 %) oder 5 ml (für 5 %) Natriumpolysulfidlösung und 2 ml Sonnenblumenöl versetzt. Behandlungsmethode: Das Liniment wird 10–15 Minuten lang in die gesamte Hautoberfläche eingerieben. Am 2. und 4. Tag wird erneut eingerieben. Die Hände werden nach jedem Händewaschen zusätzlich behandelt. Baden vor der ersten und dritten Einreibung (1. und 4. Tag) und 2 Tage nach der letzten dritten Einreibung, also am sechsten Tag. Wäschewechsel nach der ersten Einreibung und 2 Tage nach der letzten Einreibung (am 6. Tag). Bei weit verbreiteten und komplizierten Formen der Erkrankung wird empfohlen, das Präparat 4–5 Tage lang täglich (einmal täglich) einzureiben. Nachteile der Methode: unangenehmer Geruch nach Schwefelwasserstoff, manchmal entwickelt sich eine Dermatitis.

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Benzylbenzoat

Benzylbenzoat wird als 20%ige Wasser-Seifen-Suspension verwendet, für Kinder unter 3 Jahren als 10%ige Suspension. Die Suspension wird auf die gesamte Haut (außer dem Kopf) und bei Kindern unter 3 Jahren auch auf die Gesichtshaut aufgetragen. Das Einreiben sollte in einer bestimmten Reihenfolge erfolgen: Beginnen Sie mit dem gleichzeitigen Einreiben in die Haut beider Hände, dann in die linken und rechten oberen Extremitäten, dann in die Haut des Rumpfes und schließlich in die Haut der unteren Extremitäten. Es wurde eine Modifikation der Behandlungsmethode von Patienten mit Benzylbenzoat vorgeschlagen: Eine 20%ige Wasser-Seifen-Emulsion wird nur einmal am 1. und 4. Tag der Behandlung eingerieben. Unterwäsche und Bettwäsche werden zweimal gewechselt: nach der ersten und zweiten Einreibung des Arzneimittels. Der Patient wäscht sich in den nächsten 3 Tagen nicht, aber das Arzneimittel wird nach jedem Waschen erneut in die Hände eingerieben. Nach 3 Tagen wäscht sich der Patient mit heißem Wasser und wechselt die Bettwäsche erneut. Bei Säuglingen wird die Hautoberfläche anstelle des Reibens mit den angegebenen Lösungen befeuchtet und der Behandlungsverlauf nach 3-4 Tagen wiederholt. Nachteile des Arzneimittels: Entwicklung von Dermatitis, Auswirkungen auf das Zentralnervensystem, Fälle akuter Vergiftung wurden festgestellt.

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Lindan

Lindan – das Medikament wird in Form von 1%iger Creme, Lotion, Shampoo, Puder und Salbe verwendet. Lindan oder Gammabenzolhexachloran ist ein Organochlorinsektizid, ein Isomer von Hexachlorcyclohexan. Das Medikament wird 6–24 Stunden lang angewendet und anschließend abgewaschen. Folgende Regeln sind strikt einzuhalten: Die Anwendung von Lindan bei Säuglingen, Kindern und Schwangeren wird nicht empfohlen. Das Medikament sollte in einem Zug auf kalte, trockene Haut aufgetragen werden. Die Konzentration des Medikaments sollte unter 1 % liegen. Nachteile des Medikaments: Kontaktekzem; bei Einnahme wirkt es toxisch auf das Nervensystem und das Blut; dringt in die Haut eines Neugeborenen ein; lokale und allgemeine Reaktionen im Zusammenhang mit der Anwesenheit eines Anästhetikums.

Crotamiton

Crotamiton ist eine Creme mit 10 % 11-Ethyl-0-Crotonyltoludin. Sie wirkt gegen Krätze und Juckreiz und verursacht keine Nebenwirkungen. Sie wird erfolgreich bei der Behandlung von Neugeborenen und Kindern eingesetzt. Crotamiton wird nach zweimaligem Waschen im Abstand von 24 Stunden oder viermaligem Waschen im Abstand von 12 Stunden über zwei Tage angewendet.

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Thiabendazol

Ein Thiabendazol-basiertes Präparat wurde zunächst erfolgreich oral in einer Dosis von 25 mg/kg Körpergewicht pro Tag über 10 Tage angewendet. Aufgrund von Nebenwirkungen auf den Magen-Darm-Trakt ist seine Anwendung derzeit jedoch eingeschränkt. Nachfolgende Studien umfassten die topische Anwendung von Thiabendazol als 5%ige Creme zweimal täglich über 5 Tage und als 10%ige Suspension zweimal täglich über 5 Tage. Es wurden keine negativen klinischen oder biologischen Wirkungen beobachtet.

Esdepalletrin

Esdepalletrin – dieses synthetische Pyrethrin wird als Wirkstoff des Aerosolprodukts „Spregal“ verwendet. Das Präparat wird auf die gesamte Haut mit Ausnahme von Gesicht und Kopfhaut aufgetragen, indem es von oben nach unten am Körper entlang gesprüht wird und anschließend Arme und Beine bedeckt werden. Nach 12 Stunden wird gründliches Waschen mit Seife empfohlen. Normalerweise reicht ein Behandlungszyklus aus. Juckreiz und andere Symptome können 7-8 Tage lang auftreten. Wenn die Symptome nach diesem Zeitraum anhalten, wird die Behandlung wiederholt.

"Spregal"

Das Aerosolmittel „Spregal“ kann zur Behandlung von Krätze bei schwangeren und stillenden Frauen sowie Neugeborenen verwendet werden.

Permethrin

Permethrin wird als 5%ige Salbe (oder Creme) angewendet. Behandlungsmethode: Die Salbe wird gründlich von Kopf bis Fuß in die Haut des gesamten Körpers eingerieben. Nach 8-14 Stunden wird geduscht. In der Regel ist eine einmalige Anwendung des Arzneimittels wirksam.

Ivermectin

Ivermectin wird einmalig oral in einer Dosis von 20 µg/kg Körpergewicht verabreicht. Ivermectin ist wirksam und sicher. Das Medikament wird auch einmal täglich topisch angewendet, jedoch ist in 50 % der Fälle nach 5 Tagen eine Wiederholungsbehandlung erforderlich.

Diethylcarbamazin

Diethylcarbamazin wird zur Behandlung von Krätze ausschließlich oral angewendet. Das Medikament wird 7 Tage lang dreimal täglich mit 100 mg verschrieben. Nachteil des Medikaments: geringe klinische Wirksamkeit (50 %).

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Behandlungsmöglichkeiten bei Krätze und Läusen

Krankheit	Vorbereitung	Anweisungen	Kommentare
Krätze	Permethrin 5% (60 g), Creme	Auf den gesamten Körper auftragen, nach 8–14 Stunden abspülen.	Medikament der ersten Wahl, kann Brennen und Juckreiz verursachen
	Lindan 1% (60 ml), Lotion	Auf den gesamten Körper auftragen, bei Erwachsenen nach 8-12 Stunden, bei Kindern nach 6 Stunden abwaschen	Nicht verschrieben für Kinder unter 2 Jahren, schwangere und stillende Frauen, mit ausgedehnter Dermatitis, mit Hautschäden aufgrund möglicher Neurotoxizität. Nach einer Woche erneut auftragen
	Ivermectin	200 mg/kg oral, Wiederholung nach 7-10 Tagen	Wird als Zusatzmittel zu Permethrin verschrieben. Wird bei Epidemien angewendet. Vorsicht ist geboten bei der Verschreibung an ältere Patienten mit Leber-, Nieren- und Herzerkrankungen. Kann Tachykardie verursachen. Nicht empfohlen für Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit. Die Sicherheit der Anwendung bei Kindern unter 15 kg oder unter 5 Jahren ist nicht erwiesen.
	Crotamiton 10%, Creme oder Lotion	Nach dem Baden auf den gesamten Körper auftragen, ein zweites Mal nach 24 Stunden, nach 48 Stunden abwaschen.	Nach 7-10 Tagen wiederholen
	Schwefelsalbe 6%	3 Tage lang vor dem Schlafengehen auf den gesamten Körper auftragen.	Sehr effektiv und sicher
Läuse
Kopfläuse	Malathion 5%	Auf trockenes Haar und Kopfhaut auftragen und nach 8–12 Stunden ausspülen.	Bei Vorhandensein lebender Nissen ist eine erneute Anwendung erforderlich. Unangenehmer Geruch
	Permethrin	Auf das gewaschene, feuchte Haar hinter den Ohren und im Nackenbereich auftragen und nach 10 Minuten ausspülen.	Bei Vorhandensein lebender Nissen ist nach 7 Tagen eine erneute Anwendung erforderlich.
	Kämmen	Sollte bei jeder Behandlung verwendet werden
	Lindan 1% Shampoo oder Lotion	4–5 Minuten ausspülen, mit einem feinen Kamm kämmen oder Lotion auftragen und nach 12 Stunden ausspülen.	Die Anwendung muss nach einer Woche wiederholt werden. Toxizität tritt in der Regel nicht auf, schwangere und stillende Frauen sowie Kinder unter 2 Jahren sollten die Anwendung jedoch nicht durchführen. Nicht anwenden, wenn die Wimpern betroffen sind.
	Ivermectin	Die Dosierung ist die gleiche wie bei Krätze.	Wirksam bei gleichmäßigem Durchfluss
Körperläuse		Eine lokale Behandlung wird nicht durchgeführt, da sich Läuse auf der Kleidung befinden. Ziel der Behandlung ist die Linderung des Juckreizes und die Beseitigung einer Sekundärinfektion.
Filzläuse	Lindan 1% (60 ml), Shampoo/Lotion	Das gleiche wie bei der Behandlung von Kopfläusen
	Pyrethrin mit Piperonylbutoxid (60 ml), Shampoo	Auf trockenes Haar und Haut auftragen, 10 Minuten einwirken lassen, dann ausspülen, nach 7–10 Tagen wiederholen	Nicht öfter als 2 Mal innerhalb von 24 Stunden anwenden.
	Permethrin 1% (60 ml), Creme	Das gleiche wie bei der Behandlung von Kopfläusen	Eine Wiederholung ist nach 10 Tagen erforderlich.
Wimpernschäden	Salbe auf Vaselinebasis Fluorescein sinkt um 10–20 %	8–10 Tage lang 3–4 Mal täglich anwenden. Auf die Augenlider auftragen	Bietet eine sofortige läuseabtötende Wirkung

Klinische Untersuchung

Es werden keine ärztlichen Untersuchungen durchgeführt.

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Verhütung

Die Vorbeugung von Krätze basiert auf den epidemiologischen Merkmalen dieser Krankheit und umfasst die folgenden Maßnahmen:

• obligatorische stationäre oder ambulante Behandlung von Patienten;
• Feststellung der Krankheitsquelle;
• Untersuchung aller Personen, mit denen der Patient häuslichen oder sexuellen Kontakt hatte;
• Die Überwachung der Krätzeheilung erfolgt über einen Zeitraum von 2 Wochen: Patienten und Kontaktpersonen werden zweimal untersucht – beim ersten Besuch und nach 2 Wochen;
• Durchführung einer laufenden und abschließenden Desinfektion der Infektionsquelle, der Kleidung und der Bettwäsche des Patienten.

Die Desinfektion von Bettzeug, Handtüchern und Unterwäsche erfolgt in einer 1–2%igen Sodalösung oder einem beliebigen Waschpulver 5–10 Minuten nach dem Kochen. Oberbekleidung (Kleider, Anzüge, Hosen, Pullover, Sweatshirts) wird beidseitig mit einem heißen Bügeleisen gebügelt. Einige Kleidungsstücke (Pelzmäntel, Mäntel, Regenmäntel, Leder- und Wildlederartikel) können durch 5-tägiges Lüften an der frischen Luft desinfiziert werden. Kleidung und Bettzeug, die nicht bei Temperaturen über 55 °C gewaschen werden können, können mit einem Anti-Krätze-Medikament – A-PAR-Aerosol – desinfiziert werden. Im Patientenzimmer wird täglich eine Nassreinigung mit einer 1–2%igen Seifen-Soda-Lösung durchgeführt, einschließlich Wischen des Bodens und Abwischen der Möbel. Matratzen und Decken werden 1 Stunde lang in einer Trockenwärmekammer bei einer Temperatur von über 100 °C desinfiziert. Im Winter werden diese Kleidungsstücke bei Temperaturen unter Null 3–4 Stunden im Freien aufbewahrt. Die abschließende Desinfektion erfolgt durch einen Mitarbeiter der Desinfektionsabteilung des SES nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus, nach Abschluss der ambulanten Behandlung und in Kindergruppen zweimal: nach der Identifizierung eines Patienten in einer Gruppe und nach Abschluss der Behandlung auf der Isolierstation.

Krätze ist eine weit verbreitete Erkrankung. Sie wird durch eine sehr kleine, nur durch eine Lupe sichtbare Milbe verursacht, die die Haut befällt und unerträglichen Juckreiz verursacht. Die Milbe kann durch Kontakt mit einer kranken Person, beim Geschlechtsverkehr, beim Benutzen von Haushaltsgegenständen und Kleidung einer kranken Person, bei Fahrten mit öffentlichen Verkehrsmitteln oder an überfüllten Orten (Märkten, Unterhaltungsveranstaltungen) übertragen werden. Bei juckender Haut oder juckenden Ausschlägen sollten Sie einen Spezialisten für Infektionskrankheiten oder einen Dermatovenerologen aufsuchen, der Ihnen eine wirksame Behandlung bei Krätze verschreibt.

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