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Osteosynthese des Schädels
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Osteosynthese ist eine Operation, bei der der Chirurg die Integrität des Knochens wiederherstellt (die Fragmente verbindet). Es gibt zwei Arten solcher Operationen: die interne und die externe transossäre Osteosynthese.
Bei der externen Osteosynthese wird die Verbindung mit speziellen Geräten hergestellt, bei der Immersionsosteosynthese werden verschiedene Fixatoren (Schrauben, Stifte, Nägel) zur Fixierung der Knochenfragmente verwendet.
Der Zweck dieser Operationsmethode besteht darin, die Unbeweglichkeit von Knochenfragmenten bis zu ihrer vollständigen Verschmelzung sicherzustellen.
Transossäre Osteosynthese nach Ilizarov
Im Jahr 1950 erfand Gavriil Abramovich Ilizarov ein Kompressions-Distraktionsgerät, das aus Stäben, Ringen und Speichen bestand und zur Fixierung von Knochenfragmenten konzipiert war.
4 durch 2 Ringe verbundene Stäbe, in die gekreuzte Speichen straff eingespannt sind, fixieren nicht nur den Knochen sicher, sondern steuern auch den komplexen biologischen Prozess der Knochengewebeentwicklung – Kompression und Dehnung (Kompression und Distraktion).
Der Ilizarov-Apparat ermöglicht es, die Funktionalität der Muskeln und die Beweglichkeit benachbarter Gelenke bis zu einem gewissen Grad zu erhalten, was im Allgemeinen eine schnellstmögliche Fusion der Knochenfragmente gewährleistet.
Die transossäre Osteosynthese kann bei Tibia- und Unterschenkelfrakturen durchgeführt werden, am häufigsten wird sie jedoch bei geschlossenen Trümmerfrakturen (insbesondere mit mehreren Fragmenten) durchgeführt.
Transossäre Kompressions-Distraktions-Osteosynthese
Nachdem die extrafokale Kompressions-Distraktions-Osteosynthese in der Chirurgie Einzug gehalten hatte, konnten Ärzte mehrere Frakturen erfolgreich behandeln, ohne direkt in den Frakturbereich einzugreifen.
Die Vorteile dieser Methode liegen in der geringen Traumatisierung, der Möglichkeit, die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten und einem offenen Zugang zu den betroffenen Bereichen, der eine Hautpflege ermöglicht.
Die transossäre Osteosynthese mit externen Fixateuren erfordert eine organisierte Arbeit des gesamten Personals, eine gute technische Basis sowie bestimmte Kenntnisse und Erfahrungen des medizinischen Personals (Anfänger, Mitarbeiter der mittleren Ebene und Ärzte).
Die Aufbereitung der Geräte erfolgt durch einen Metalltechniker, der individuelle Anpassungen vornimmt, Reparaturen durchführt etc.
Geschlossene transossäre Osteosynthese
Die transossäre Osteosynthese wird, wie erwähnt, methodisch in externe (Kompressions-Distraktion) und tauchbare Osteosynthese unterteilt. Die tauchbare Osteosynthese wiederum kann offen oder geschlossen sein. Dabei wird nach dem Zusammenfügen aller Fragmente ein hohler Metallstab durch einen kleinen Einschnitt in den Markkanal des gebrochenen Knochens eingeführt. Der Stab wird mithilfe einer Führung eingeführt (die anschließend entfernt wird). Die Operation wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt.
[ Bilokale transossäre Osteosynthese
Die bilokale Osteosynthese wurde zur Behandlung von Pseudoarthrose entwickelt. Das Hauptproblem dieser orthopädischen Erkrankung bestand darin, dass eine konservative Behandlung nicht zum gewünschten Erfolg führte und es nach der Operation in den allermeisten Fällen zu Rückfällen kam.
Bei lockeren Pseudoarthrosen, Verkürzungen über 1,5 cm und ausgedünnten Fragmenten wird eine bilokale Osteosynthese verordnet.
Ein falsches Gelenk ist eine pathologische Beweglichkeit in einem beliebigen Teil des Skeletts, am häufigsten tritt die Pathologie im Schienbeinbereich auf. Die Behandlung umfasst zwei Phasen: bilokale transossäre Osteosynthese und Knochenplastische Chirurgie.
Bei der bilokalen Osteosynthese wird das künstliche Gelenk entfernt und gleichzeitig die Extremität verlängert und kosmetisch verdickt. Die Verlängerung der Extremität erfolgt nach einem künstlichen Knochenbruch (Osteotomie) durch Ruptur der Epiphysenfuge.
Trotz der positiven Ergebnisse bleibt das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit hoch und die gesamte Behandlung dauert etwa 2 Jahre.
Die transossäre Osteosynthese zeigt positive Ergebnisse bei der Behandlung von Pseudoarthrose und Pathologien der langen Röhrenknochen; diese Methode ist auch bei Osteomyelitis angezeigt (während der Behandlung kommt es zu keiner Verschlimmerung der Erkrankung).
Mithilfe des Gerätes werden sowohl das falsche Gelenk als auch (sofern erforderlich) die Knochendeformationen beseitigt.
Bei einer atrophischen Pseudoarthrose ist die offene Methode der Knochenfusion unwirksam; in diesem Fall empfiehlt es sich, die Knochenfragmente freizulegen und mit Stiften eine kontralaterale Kompression zu erzeugen.
Nachdem der Knochen verheilt ist, verlängern Chirurgen ihn mithilfe von Geräten und Osteotomien.
Wie jede andere Methode hat auch die Osteosynthese ihre Nachteile, darunter die Möglichkeit einer Schädigung großer Gefäße, Nervenstämme und der Haut, entzündliche Prozesse im Bereich der Speichen, kosmetische Defekte und Unannehmlichkeiten.
Das Anlegen des Geräts dauert recht lange, zudem bedarf es einer gewissen Einarbeitung des Operateurs und auch beim Nadelwechseln gibt es Schwierigkeiten.
Experten empfehlen diese Methode bei offenen Brüchen, die mit erheblichen Gewebequetschungen einhergehen, sowie bei Verletzungen oder nicht richtig verheilten Brüchen.