Chronische Bronchitis - Diagnose

Labordaten

1. Allgemeine Blutanalyse ohne signifikante Veränderungen. Bei schwerer Verschlimmerung einer chronischen eitrigen Bronchitis sind eine leichte neutrophile Leukozytose und ein mäßiger Anstieg der BSG möglich.
2. Die Sputumanalyse ist eine makroskopische Untersuchung. Sputum kann schleimig (weiß oder durchsichtig) oder eitrig (gelb oder gelbgrün) sein. Ist dem Schleim eine geringe Eiterbeimischung beigemischt, gilt der Sputum als schleimig-eitrig. Schwarzer Sputum kann vorhanden sein, wenn er Kohlenstaubpartikel enthält. Blutstreifen sind charakteristisch für eine hämorrhagische Bronchitis. Gelegentlich finden sich im Sputum schleimige und eitrige Pfropfchen sowie Bronchialzylinder. Die fibrinöse Bronchitis ist durch das Vorhandensein von Zylindern, sogenannten „Bronchialattrappen“, im Sputum gekennzeichnet. N. V. Syromyatnikova und O. A. Strashinina (1980) schlagen vor, die rheologischen Eigenschaften des Sputums, seine Viskosität und Elastizität zu bestimmen. Die rheologischen Eigenschaften des Sputums hängen vom Gehalt an Protein, Fibrin, Sialinsäuren, Nukleinsäuren, Immunglobulinen und zellulären Elementen ab. Eitriger Auswurf ist durch eine erhöhte Viskosität und eine verringerte Elastizität gekennzeichnet, während schleimiger Auswurf durch eine verringerte Viskosität und eine erhöhte Elastizität gekennzeichnet ist.

Die mikroskopische Untersuchung von eitrigem Auswurf zeigt eine große Anzahl neutrophiler Leukozyten, häufig Bronchialepithelzellen, Makrophagen und Bakterienzellen. Die bakteriologische Untersuchung des Auswurfs offenbart verschiedene Arten von Infektionserregern und deren Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen. Die zuverlässigsten Ergebnisse liefert die bakteriologische Untersuchung von Auswurf, der während einer Bronchoskopie (Aspirat und Bronchialspülung) gewonnen wurde.

Biochemischer Bluttest. Basierend auf der Bestimmung biochemischer Indikatoren für die Aktivität des Entzündungsprozesses wird dessen Schweregrad beurteilt.

Instrumentelle Forschung

Bronchoskopie. Bronchoskopisch werden diffuse und begrenzte Bronchitis sowie der Grad der Bronchialentzündung unterschieden. Bei der diffusen Bronchitis erstreckt sich der Entzündungsprozess auf alle endoskopisch sichtbaren Bronchien – Haupt-, Lappen-, Segment- und Subsegmentbronchien. Die primäre chronische Bronchitis ist durch diffuse Bronchialschäden gekennzeichnet. Die partielle diffuse Bronchitis ist dadurch gekennzeichnet, dass die Oberlappenbronchien intakt sind, während die übrigen Bronchien entzündet sind. Bei der streng begrenzten Bronchitis betrifft die Entzündung die Haupt- und Lappenbronchien, während die Segmentbronchien der Ober- und Unterlappen unverändert bleiben.

Die Intensität der Entzündung wird wie folgt beurteilt.

• Stadium I – die Schleimhaut der Bronchien ist blassrosa, mit Schleim bedeckt und blutet nicht. Unter der verdünnten Schleimhaut sind durchscheinende Gefäße sichtbar.
• Stadium II – die Schleimhaut der Bronchien ist leuchtend rot, verdickt, blutet oft und ist mit Eiter bedeckt.
• Grad III – die Schleimhaut der Bronchien und der Luftröhre ist verdickt, violett-blau gefärbt, blutet leicht und ist mit eitrigem Sekret bedeckt.

Eine Bronchographie sollte nach der Sanierung des Bronchialbaums durchgeführt werden, da Anzeichen wie Ruptur, Ausdünnung und Deformation der Bronchien sonst möglicherweise nicht auf tatsächliche Veränderungen, sondern auf die Ansammlung dicker, zähflüssiger Sekrete in den Bronchien zurückzuführen sind.

Die häufigsten bronchographischen Symptome einer chronischen Bronchitis sind die folgenden:

• Bronchien der Ordnungen IV, V, VI und VII sind zylindrisch erweitert, ihr Durchmesser nimmt zur Peripherie hin nicht ab, wie es normal ist; Seitenäste sind obliteriert, die distalen Enden der Bronchien sind blind abgerissen (amputiert);
• Bei einer Reihe von Patienten sind die erweiterten Bronchien in bestimmten Bereichen verengt, ihre Konturen sind verändert (die Form von „Rosenkranzperlen“), die innere Kontur der Bronchien ist gezackt und die Architektur des Bronchialbaums ist gestört.

Bronchoskopie und Bronchographie sind keine obligatorischen Untersuchungsmethoden bei chronischer Bronchitis. Sie werden üblicherweise zur Differentialdiagnose anderer bronchopulmonaler Erkrankungen (Tuberkulose, Bronchokarzinom, angeborene Anomalien, Bronchiektasien usw.) verwendet. Der Fibrobronchoskopie wird der Vorzug gegeben. In notwendigen Fällen wird eine Biopsie der Bronchialschleimhaut durchgeführt.

Röntgen und Röntgen der Lunge. Röntgensymptome einer chronischen Bronchitis treten nur bei Langzeiterkrankten auf und sind gekennzeichnet durch eine Zunahme und Deformation des Lungenmusters nach dem Schleifenzelltyp, eine Zunahme der Transparenz der Lungenfelder und eine Ausdehnung der Schatten der Lungenwurzeln. In einigen Fällen kann eine Verdickung der Bronchialwände aufgrund einer peribronchialen Pneumosklerose beobachtet werden.

Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung. Spirometrie, Pneumotachometrie und Peak-Flowmetrie zeigen bei chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis keine Störungen der Bronchialdurchgängigkeit. Bei etwa 30 % der Patienten kommt es jedoch zu einer Zunahme des Residualvolumens der Lunge, einer Abnahme von MOC w und MOC„ (maximale Volumengeschwindigkeit bei 50 bzw. 75 % der forcierten Vitalkapazität) bei normalen Werten der Vitalkapazität und der maximalen Volumengeschwindigkeit.

Untersuchung der Blutgaszusammensetzung. Bei chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis werden Störungen der Blutgaszusammensetzung in der Regel nicht beobachtet; bei schweren klinischen Erscheinungen, insbesondere während einer Exazerbation, ist eine mäßige arterielle Hypoxämie aufgrund von Störungen des Gasaustausches in der Lunge aufgrund regionaler Veränderungen des Verhältnisses von Alveolarventilation und Lungenblutfluss möglich.

Die oben genannten Veränderungen der Parameter der äußeren Atmung und der Blutgaszusammensetzung weisen auf eine Schädigung vor allem der peripheren Teile der Bronchien, eine Instabilität ihres Lumens und eine verminderte Elastizität der Lunge hin.

Diagnose

Als diagnostische Kriterien für eine chronische Bronchitis gelten:

1. 1. Anhaltender Husten mit Auswurf über mindestens drei Monate in zwei oder mehr aufeinanderfolgenden Jahren (WHO-Kriterien). Entspricht die Dauer des produktiven Hustens nicht den WHO-Kriterien und tritt der Husten wiederholt auf, sollten folgende Situationen in Betracht gezogen werden:
   • • Raucherhusten;
   • • Husten infolge einer Reizung der Atemwege durch industrielle Gefahren (Gase, Dämpfe, Rauch usw.);
   • • Husten aufgrund einer Erkrankung des Nasopharynx;
   • • verlängerter oder wiederkehrender Verlauf einer akuten Bronchitis;
   • • Atembeschwerden und Husten aufgrund des Kontakts mit flüchtigen Reizstoffen;
   • • eine Kombination der oben genannten Faktoren. Alle oben genannten Erkrankungen werden vom Institut für Pulmonologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften als „Präbronchitis“ bezeichnet.
2. Ein typisches Auskultationsbild ist eine grobe, harte, vesikuläre Atmung mit verlängerter Ausatmung sowie vereinzelte trockene und feuchte Rasselgeräusche.
3. Entzündliche Veränderungen der Bronchien nach bronchoskopieanalytischen Befunden (die Methode dient vor allem der Differentialdiagnostik).
4. Ausschluss anderer Erkrankungen, die sich als lang anhaltender produktiver Husten äußern, z. B. Bronchiektasien, chronischer Lungenabszess, Tuberkulose, Pneumokoniose, angeborene Pathologien des bronchopulmonalen Systems, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die mit Blutstauung in der Lunge einhergehen.
5. Fehlen von Bronchialdurchgängigkeitsstörungen bei der Untersuchung der äußeren Atemfunktion.

Diagnose einer Exazerbation

Folgende Anzeichen weisen auf einen aktiven Entzündungsprozess in den Bronchien hin:

• erhöhte allgemeine Schwäche, Auftreten von Unwohlsein, verminderte Gesamtleistung;
• das Auftreten von starkem Schwitzen, insbesondere nachts (das Symptom „nasses Kissen oder Laken“)
• verstärkter Husten;
• Zunahme der Menge und „Eiterkeit“ des Auswurfs;
• subfebrile Körpertemperatur;
• Tachykardie bei normaler Temperatur;
• das Auftreten biochemischer Entzündungszeichen;
• eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links und ein Anstieg der BSG auf moderate Werte;
• erhöhte Aktivität der alkalischen und sauren Phosphatasen von Leukozyten (zytochemische Untersuchung).

Differentialdiagnose

Eine chronische nicht-obstruktive Bronchitis muss unterschieden werden von:

• akute, langwierige und rezidivierende Bronchitis; eine langwierige akute Bronchitis ist durch das Vorhandensein von Symptomen über mehr als zwei Wochen gekennzeichnet, eine rezidivierende akute Bronchitis ist durch wiederholte, aber kurzzeitige Krankheitsepisoden gekennzeichnet, die mindestens dreimal im Jahr auftreten. Somit erfüllt eine langwierige und rezidivierende akute Bronchitis nicht die von der WHO vorgeschlagenen Zeitkriterien für chronische Bronchitis.
• Bronchiektasien (insbesondere beim Abhusten von eitrigem oder schleimig-eitrigem Auswurf); Bronchiektasien sind gekennzeichnet durch das Auftreten von Husten seit der frühen Kindheit, den Auswurf großer Mengen eitrigen Auswurfs („voller Mund“), den Zusammenhang der Auswurfsekretion mit einer bestimmten Körperhaltung, eine Verdickung der Endphalangen in Form von „Trommelstöcken“ und Nägeln in Form von „Uhrgläsern“, lokale eitrige Endobronchitis während der Fibrobronchoskopie, Nachweis von Bronchialerweiterungen während der Bronchographie;
• Tuberkulose der Bronchien – sie ist gekennzeichnet durch Symptome einer Tuberkulosevergiftung (Nachtschweiß, Anorexie, Schwäche, subfebrile Körpertemperatur), Hämoptyse, Fehlen von „Eiterkeit“ im Auswurf, Vorhandensein von Koch-Bazillen im Auswurf und in Bronchialspülungen, Tuberkulose in der Familienanamnese, positive Tuberkulintests, lokale Endobronchitis mit Narben und Fisteln während der Fibrobronchoskopie, positive Wirkung der Behandlung mit Tuberkulostatika;
• Bronchialkrebs – tritt häufiger bei männlichen Rauchern auf und ist gekennzeichnet durch trockenen Husten mit Blut, atypische Zellen im Auswurf und in fortgeschrittenen Stadien durch Brustschmerzen, Abmagerung und hämorrhagische exsudative Pleuritis. Fibrobronchoskopie und Biopsie der Bronchialschleimhaut spielen eine entscheidende Rolle bei der Diagnose von Bronchialkrebs;
• Exspiratorischer Kollaps der Trachea und der großen Bronchien (Tracheobronchialdyskinesie) mit exspiratorischer Stenose aufgrund eines Prolaps des membranösen Anteils. Grundlage der klinischen Diagnose ist die Hustenanalyse. Charakteristische Merkmale sind: trocken, paroxysmal, „trompetenartig“, „bellend“, „rasselnd“, selten – bitonal; ausgelöst durch scharfes Beugen, Kopfdrehen, forciertes Atmen, Lachen, Kälte, Anstrengung, körperliche Anstrengung; begleitet von Schwindel, manchmal Ohnmacht, Harninkontinenz und Erstickungsgefühl. Beim forcierten Ausatmen ist im Spirogramm eine charakteristische „Kerbe“ sichtbar. Die Diagnose wird durch Fibrobronchoskopie geklärt. MI Perelman (1980) unterscheidet drei Grade der Exspirationsstenose: 1. Grad – Verengung des Lumens der Luftröhre oder der großen Bronchien um 50 %, 2. Grad – bis zu 2/3, 3. Grad – mehr als 2/3 oder vollständige Okklusion des Lumens der Luftröhre.

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