Chronisch katarrhalische Rhinitis

Bei der chronischen katarrhalischen Rhinitis handelt es sich um eine Form der Rhinitis, die durch eine chronische katarrhalische Entzündung der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist, deren Hauptsymptome mehr oder weniger starker Nasenausfluss und eine beeinträchtigte Nasenatmung sind.

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Ursachen der chronischen katarrhalischen Rhinitis

Am häufigsten ist eine chronische katarrhalische Rhinitis eine Folge der oben beschriebenen wiederholten akuten Rhinitis. Bei Kindern geht diese Form der Rhinitis häufig mit einer chronischen Adenoiditis und einer chronischen Mandelentzündung einher. Faktoren, die zur Entwicklung einer chronischen katarrhalischen Rhinitis beitragen, sind Hypo- und Avitaminose sowie Mangel an Spurenelementen, Allergien, verschiedene Arten von Diathese, Adiposogenitaldystrophie usw. Bei Erwachsenen sind Faktoren, die zur Chronifizierung einer akuten Rhinitis beitragen, atmosphärische Berufsgefahren, Rauchen, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit. In der Pathogenese der chronischen katarrhalischen Rhinitis spielen ein starker Abfall des Sauerstoffgehalts in der Nasenhöhle und der sogenannte Treibhauseffekt, der von Ya.A. Nakatis (1996) beschrieben wurde und im geschlossenen Raum dieser Höhle auftritt, die Hauptrolle.

Mikrobiologisch ist die chronische katarrhalische Rhinitis durch einen Polymorphismus der pyogenen Mikrobiota gekennzeichnet. Man unterscheidet zwischen chronischer katarrhalischer Rhinitis bei Kindern und Erwachsenen.

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Chronische katarrhalische Rhinitis bei Kindern

Zu den Symptomen einer chronischen katarrhalischen Rhinitis bei Kindern zählen ständiger Nasenausfluss, der eine Mazeration der Haut der Oberlippe verursacht, Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase, eine nasale und heisere Stimme, häufige Erkältungen, ständiger Husten, häufiger akuter Schnupfen, Kehlkopfentzündung, Tracheitis, Appetitlosigkeit, schlechte Ernährung, allgemeine Lethargie usw. Langfristige chronische katarrhalische Rhinitis führt zu Dysmorphien des Gesichtsskeletts (adenoider Gesichtstyp), Malokklusion und manchmal zu Entwicklungsstörungen der Brust. Solche Kinder sind immer blass, hinken in der körperlichen und geistigen Entwicklung ihren Altersgenossen hinterher und leiden aufgrund einer katarrhalischen Salpingootitis häufig an Hörverlust. Die Rhinoskopie zeigt schleimig-eitrigen Ausfluss, eitrige Krusten im Nasenvorhof und manchmal oberflächliche Läsionen des Epithels des Naseneingangs und der Oberlippe, die ständig hyperämisch und auf Höhe des Nasenvorhofs verdickt ist. Die Schleimhaut der Nasenhöhle ist hyperämisch, ödematös, die Nasenmuscheln sind vergrößert und mit schleimig-eitrigem Ausfluss bedeckt, was auf eine chronische Sinusitis hinweisen kann. Normalerweise hat Nasenausfluss bei chronischer katarrhalischer Rhinitis keinen unangenehmen Geruch, aber das Vorhandensein von letzterem kann auf eine Stagnation des Ausflusses in der Nasenhöhle oder eine chronische Sinusitis oder Adenoiditis hinweisen. Ein fauliger Geruch aus dem Mund kann auf eine chronische käsige Mandelentzündung, Adenoiditis oder Karies hinweisen. Röntgenaufnahmen zeigen häufig ein Ödem der Schleimhaut der Kieferhöhle.

Die Diagnose wird anhand der oben beschriebenen Symptome gestellt. Chronische katarrhalische Rhinitis sollte von Fremdkörpern in der Nasenhöhle, chronischer eitriger Sinusitis, der ersten Phase der Ozena, chronischer Adenoiditis sowie von angeborener partieller oder vollständiger Choana-Atresie unterschieden werden.

Komplikationen: Akute und chronische entzündliche Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, des Gehörgangs und des Mittelohrs, Nasenpolypen, Nasenbluten. Chronische katarrhalische Rhinitis begünstigt die Entwicklung von akuter Kehlkopfentzündung, Mandelentzündung, Tracheobronchitis sowie einer Infektion mit Lungentuberkulose. Kinder, die sich nicht die Nase putzen können, schlucken Nasenausfluss und infizieren dadurch den Verdauungstrakt. In der Folge können chronische Gastritis, Gastroduodenitis, Kolitis und Blinddarmentzündung auftreten. Kinder mit chronischer katarrhalischer Rhinitis leiden aufgrund der Pyophagie an Zungenbelag, Aerophagie, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und übelriechendem Durchfall.

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Chronische katarrhalische Rhinitis bei Erwachsenen

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer chronischen katarrhalischen Rhinitis bei Erwachsenen spielen frühere wiederkehrende akute laufende Nasen seit der Kindheit, eine Reihe von anatomischen und konstitutionellen Dysmorphien der inneren Nase, chronische entzündliche Erkrankungen des Lymphapparates der oberen Atemwege. Wie V. Racoveanu (1964) feststellte, geht eine chronische katarrhalische Rhinitis oft mit Erkrankungen des Verdauungs-, Herz-Kreislauf- und Hormonsystems, neurovegetativen Funktionsstörungen, Schwäche usw. einher. Beitragende und oft primäre Faktoren bei der Entwicklung einer chronischen katarrhalischen Rhinitis bei Erwachsenen sind physikochemisch und mikrobiologische berufliche atmosphärische Gefahren (das Vorhandensein aggressiver Chemikalien, Staubpartikel in der Atemluft sowie die Einwirkung einer Atmosphäre mit übermäßig gekühlter oder überhitzter Luft).

In der Pathogenese der chronischen katarrhalischen Rhinitis spielt der lokale Sauerstoffmangel in der Nasenhöhle eine wichtige Rolle, der durch Dysmorphien wie enge Nasengänge, Abweichungen der Nasenscheidewand, posttraumatische Deformationen der inneren Strukturen der Nase usw. sowie latente Sinusitis begünstigt wird. Am häufigsten sind Menschen betroffen, die in Regionen mit feucht-kaltem Klima leben.

Basierend auf dem oben Gesagten sollte betont werden, dass chronische katarrhalische Rhinitis im pathogenetischen Aspekt nicht auf rein lokale Erkrankungen zurückzuführen ist, da ihr Auftreten maßgeblich von allgemeinen pathophysiologischen Prozessen beeinflusst wird, die durch Funktionsstörungen vieler Systeme (vegetativ, endokrin, histohämatisch usw.) verursacht werden. Funktionsstörungen davon werden auf die Glieder des Körpers extrapoliert, die den geringsten Widerstand gegen äußere pathogene Faktoren, bestimmte morphologische und anatomische Fehlbildungen sowie eine konstitutionelle Veranlagung zur Entwicklung "eigener" pathologischer Zustände aufweisen. Daher sollte man bei der Behandlung einer chronischen katarrhalischen Rhinitis von dieser Position ausgehen.

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Pathologische Anatomie

Metaplasie des zylindrischen Flimmerepithels der Nasenschleimhaut in mehrschichtiges Plattenepithel, Ödeme und Infiltration der Aderhaut durch Lymphozyten und Histiozyten, Hypertrophie der Azinuszellen, Ausdehnung der subchoroidalen Gefäßnetze, verminderte Durchlässigkeit und Ödeme der Bindegewebselemente der Nasenschleimhaut, deren Oberfläche mit zähflüssigem Exsudat bedeckt ist, das zu schwer zu trennenden Krusten trocknet. Einige Autoren betrachten die chronische katarrhalische Rhinitis als ein Stadium, das der chronischen hypertrophen oder atrophischen Rhinitis vorausgeht.

Symptome einer chronischen katarrhalischen Rhinitis bei Erwachsenen

Die Symptome einer chronischen katarrhalischen Rhinitis werden in subjektive und objektive Symptome unterteilt.

Subjektive Symptome: Beschwerden über eine lang anhaltende laufende Nase, deren Anzeichen meist im Herbst beginnen, sich im Winter verstärken, im Frühjahr abklingen und im Sommer bei trockenem, heißem Wetter verschwinden können; Atembeschwerden durch die Nase; ständiger schleimiger oder schleimig-eitriger Nasenausfluss, der den Rachen hinunterfließt; Fremdkörpergefühl im Nasenrachenraum; verminderte Geruchsschärfe, oft Geschmacksempfindlichkeit und Hypoakusis. Häufige subjektive Symptome sind periodische Kopfschmerzen, insbesondere während Phasen der Krankheitsverschlimmerung, erhöhte psycho-intellektuelle Ermüdung sowie verschiedene kardiovaskuläre, kardiopulmonale und gastrointestinale Syndrome. Patienten klagen oft über ein ständiges Kältegefühl in Füßen und Händen, feuchte Handflächen, vermehrtes Schwitzen und Kälteempfindlichkeit.

Objektive Symptome: Am Eingang der Nasenhöhle und im Nasenvorhof können Spuren einer Ostiofollikulitis oder eines Furunkels, Risse und Mazerationsbereiche der Haut, verschiedene Arten von Ekzemen und Dermatitis beobachtet werden.

Die Rhinoskopie zeigt Schleimsekrete, die die Elemente der Nasenhöhle bedecken und sich darin in Form von Strängen ausbreiten, die die Nasengänge kreuzen, sowie gräuliche Krusten, die fest mit den atrophischen Bereichen der Schleimhaut verlötet sind. Die Schleimhaut ist hyperämisch, entzündet, oft ödematös mit bläulicher Tönung, in anderen Fällen blass und verdünnt. Die Nasenmuscheln, insbesondere die untere, sind aufgrund einer Parese der Venenplexus vergrößert, geben mit einer Knopfsonde leicht dem Druck nach und stellen ihr Volumen schnell wieder her, wenn der Druck gestoppt wird. Die Schmierung der Muscheln mit einer Adrenalinlösung führt zu einem sofortigen vasospastischen Effekt, einer Verringerung ihres Volumens und einer Verbesserung der Nasenatmung.

Bei der hinteren Rhinoskopie und Pharyngoskopie zeigen sich häufig Anzeichen einer chronischen Adenoiditis, insbesondere bei Kindern, einer chronischen Mandelentzündung, einer hypertrophen Pharyngitis, einer Entzündung der Zungenmandel und anderer Anzeichen einer chronischen Entzündung.

Bei der Untersuchung der Nasennebenhöhlen werden häufig Ödeme der Nasennebenhöhlenschleimhaut und oft das Vorhandensein von Transsudat in ihnen beobachtet.

Die Otoskopie zeigt häufig Anzeichen einer chronischen Tubootitis (Retraktion des Trommelfells und Hyperämie seiner Gefäße) oder einer chronischen katarrhalischen Mittelohrentzündung. Solche Patienten (sowohl Kinder als auch Erwachsene) entwickeln häufig eine akute Mittelohrentzündung, und häufiger als bei anderen Menschen wird eine chronische eitrige Mittelohrentzündung beobachtet.

Komplikationen treten vor allem auf der Ferne auf und äußern sich in chronisch-entzündlichen Erkrankungen des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien, Funktionsstörungen der Verdauungsorgane, verschiedenen Herz-Kreislauf-Syndromen, Funktionsstörungen der Leber, der Nieren, des endokrinen Systems usw.

Diagnose einer chronischen katarrhalischen Rhinitis bei Erwachsenen

In typischen Fällen ist die Diagnose einfach und basiert auf den oben beschriebenen Symptomen. In atypischen Fällen treten jedoch gewisse Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose auf. Zunächst muss zwischen chronischer katarrhalischer Rhinitis und hypertropher (hyperplastischer) Rhinitis unterschieden werden. Der Unterschied besteht darin, dass sich die Nasenmuscheln bei echter Hypertrophie unter der Einwirkung von Vasokonstriktorika nicht zusammenziehen und beim Drücken mit einer Knopfsonde eine charakteristische Gewebedichte spürbar ist. Chronische katarrhalische Rhinitis unterscheidet sich auch von Ozena, insbesondere im Anfangsstadium, wenn das klinische Bild dieser Krankheit nicht so ausgeprägt ist. Anzeichen für Ozena sind ein spezifischer (übelriechender) Geruch aus der Nase, gelblich-grüne Krusten an den endonasalen Oberflächen, Atrophie aller inneren Strukturen der Nasenhöhle, ausgeprägte Hyposmie, häufiger Anosmie und gleichzeitige atrophische Pharyngitis. Chronische katarrhalische Rhinitis sollte auch von verschiedenen Formen allergischer Rhinitis unterschieden werden – periodisch, saisonal und permanent. In einigen Fällen verwandeln sich beide Formen ineinander, und die daraus resultierenden saisonalen Krisen können mit Symptomen enden, die für chronische katarrhalische Rhinitis charakteristisch sind. Darüber hinaus können sich latente Formen der Sinusitis häufig mit Symptomen einer chronischen katarrhalischen Rhinitis manifestieren. In diesem Fall entsprechen die Veränderungen in der Nasenhöhle jedoch meist der Seite der betroffenen Nasennebenhöhlen.

Unter den spezifischen Infektionen, die einige der bei chronischer katarrhalischer Rhinitis üblichen Symptome verursachen können, sind vor allem die tertiäre Syphilis und die Tuberkulose der Nase zu berücksichtigen, die sich durch monolaterale Lokalisation und charakteristische pathologische Symptome auszeichnen. Gleichzeitig zeichnet sich der klinische Verlauf dieser Nasenerkrankungen durch hohe Spezifität und schnelle Entwicklung aus.

Chronische katarrhalische Rhinitis muss von Rhinolithiasis und Fremdkörpern in der Nasenhöhle unterschieden werden. Wichtige Unterscheidungsmerkmale dieser Erkrankungen sind einseitige Läsionen, eitriger Ausfluss aus einer Nasenhälfte, deren Verstopfung, Schmerzen in der betroffenen Nasenhälfte und Kopfschmerzen.

Die Prognose ist im Allgemeinen gut, kann aber ernst sein, wenn Komplikationen auftreten.

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Behandlung der chronischen katarrhalischen Rhinitis

Die Behandlung der chronischen katarrhalischen Rhinitis sollte in erster Linie darauf abzielen, die Ursachen zu identifizieren, die das Auftreten der chronischen katarrhalischen Rhinitis verursacht haben. Oft führt die Beseitigung dieser Ursachen, wie z. B. Berufsrisiken oder eine bestimmte chronische Krankheit, zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten und erhöht die Wirksamkeit der Behandlung dramatisch. Im Allgemeinen ist die Behandlung schwerer Formen der chronischen katarrhalischen Rhinitis langfristig und erfordert die ständige Anwendung verschiedener Methoden. Das Ergebnis ist oft instabil.

Die lokale Behandlung wird in symptomatische und pathogenetische unterteilt. Die symptomatische Behandlung beinhaltet die Verwendung von Vasokonstriktoren zur Verbesserung der Nasenatmung, die nur eine vorübergehende Wirkung haben. Bei längerer Anwendung verschlimmern sie den klinischen Verlauf einer chronischen katarrhalischen Rhinitis und tragen zum Auftreten von hypertrophen und sklerotischen Phänomenen in den Nasenmuscheln bei, die als medikamenteninduzierte Rhinitis bezeichnet werden und durch das sogenannte "Rebound"-Syndrom gekennzeichnet sind. Letzteres äußert sich in einer starken Verstopfung der Nasengänge beim Absetzen eines bestimmten abschwellenden Nasenmittels. Zu diesen wichtigen Medikamenten gehören Sanorin, Naphthyzin, Adrenalin gemischt mit Novocain oder Dicain sowie eine Reihe moderner Medikamente der in- und ausländischen Pharmaindustrie. Letztere umfassen Medikamente aus der Gruppe der α-Adrenomimetika (Naphazolin, Trizolin).

Von großer Bedeutung bei der Behandlung der chronischen katarrhalischen Rhinitis, angesichts der Komplexität ihrer Ätiologie, Pathogenese und individuellen Merkmale des klinischen Verlaufs, ist die pathogenetische Behandlung, die Antihistaminika (Acrivastin, Loratadin), Entstauungsmittel (Xylometazolin, Oxymetazolin), Glukokortikoide (Bstametazolin, Mometason, Nasonex), Regeneratoren und Reparantien (Natriumdesoxyribonukleat, Derinat), Mastzellmembranstabilisatoren (Cromoghexal, Cromoglyn, Cromoglycinsäure), Tetracyclin (Metacyclin) und Cephalosporin (Cefadroxil, Cefuroxim) Antibiotika verwendet. Eine gewisse positive Wirkung können auch homöopathische Mittel wie Traumsl C, Euphorbim compositum, Nazentrofen C erzielen, die entzündungshemmende, reparative und antiallergische Eigenschaften haben.

Zusätzlich zu den oben genannten Präparaten können verschiedene Mischungen mit ätherischen Ölen aus Minze, Eukalyptus, Thuja usw. verwendet werden, die sich positiv auf den Trophismus der Nasenschleimhaut auswirken und den Gefäßtonus und die Funktion des Drüsenapparates normalisieren. Lokale physiotherapeutische Methoden umfassen UV- und Lasertherapie sowie thermische Installationen verschiedener Lösungen. Bei reichlich zähflüssigem Schleimausfluss und Krusten in den Nasengängen die Nasenhöhle mit einer Lösung proteolytischer Enzyme oder der klassischen Lermoyer-Mischung spülen: 10 g Natriummonosulfat, je 50 g destilliertes Wasser und Glycerin; 1-2 mal täglich in Form von thermischen Installationen in einer Verdünnung von 1 Teelöffel pro 1 Liter Wasser in die Nasenhöhle auftragen.

Bei der Behandlung der chronischen katarrhalischen Rhinitis wird großer Wert auf die Normalisierung der Funktionen der inneren Organe, den Mineralstoffwechsel, biochemische und zytologische Blutwerte, Vitamintherapie, die orale Gabe von Mineralsalzen und Spurenelementen sowie die Immunkorrektur (je nach Indikation) gelegt. Es werden auch diätetische Methoden angewendet, der Verzehr von scharfen, extragenen Speisen, Tabakrauchen und Alkoholkonsum sind ausgeschlossen.

Bei chronischen Infektionsherden in den HNO-Organen, anatomischen Veränderungen der Nasenhöhle, die die Nasenatmung behindern, erfolgt deren nicht-operative oder operative Behandlung.

Balneologische und Spa-Behandlungen sind bei der Behandlung hartnäckiger Fälle von chronischer katarrhalischer Rhinitis von großer Bedeutung, da sie dazu beitragen, die Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen, ihn mit Sauerstoff anzureichern und den Stoffwechsel sowie die Funktionen des zentralen Nervensystems zu normalisieren.