Chronische nichtobstruktive Bronchitis - Symptome

Der klinische Verlauf einer chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis ist in den meisten Fällen durch lange Phasen stabiler klinischer Remission und relativ seltene Exazerbationen der Krankheit (nicht mehr als 1-2 Mal pro Jahr) gekennzeichnet.

Das Remissionsstadium ist durch spärliche klinische Symptome gekennzeichnet. Die meisten Menschen mit chronischer nichtobstruktiver Bronchitis halten sich selbst nicht für krank, und der periodisch auftretende Husten mit Auswurf wird durch das Rauchen von Tabak erklärt (Raucherhusten). In dieser Phase ist der Husten praktisch das einzige Symptom der Krankheit. Er tritt am häufigsten morgens nach dem Schlafen auf und wird von mäßiger Absonderung von schleimigem oder schleimig-eitrigem Auswurf begleitet. Der Husten ist in diesen Fällen eine Art Schutzmechanismus, der es ermöglicht, überschüssiges Bronchialsekret zu entfernen, das sich über Nacht in den Bronchien ansammelt, und spiegelt die bereits bestehenden morphofunktionellen Störungen des Patienten wider – Überproduktion von Bronchialsekret und verringerte Effizienz des mukoziliären Transports. Manchmal wird solcher periodischer Husten durch das Einatmen kalter Luft, konzentrierten Tabakrauchs oder erhebliche körperliche Anstrengung hervorgerufen.

Andere Symptome sind in der Phase der stabilen klinischen Remission meist nicht nachweisbar. Die Arbeitsfähigkeit und körperliche Aktivität im Alltag bleiben bei Patienten mit chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis in der Regel vollständig erhalten.

Bei einer objektiven Untersuchung solcher Patienten in der Remissionsphase werden in der Regel keine sichtbaren Abweichungen von der Norm festgestellt, mit Ausnahme einer schweren Atmung. Nur gelegentlich kann bei der Auskultation der Lunge ein isoliertes trockenes, tiefes Keuchen festgestellt werden, insbesondere bei forcierter Ausatmung. Das Keuchen ist sehr unbeständig und verschwindet nach einem leichten Husten schnell.

Die Exazerbationsphase ist durch ausgeprägtere klinische Symptome gekennzeichnet. Exazerbationen einer Bronchitis werden in der Regel durch akute respiratorische Virusinfektionen ausgelöst, oft während Epidemien einer Virusinfektion, zu der sich schnell eine bakterielle Infektion anschließt. In anderen Fällen kann der auslösende Faktor eine schwere Unterkühlung („Kälte“), übermäßiges Rauchen oder die Belastung der Bronchien mit Reizstoffen im Haushalt oder in der Industrie sowie eine akute Kehlkopfentzündung, Rachenentzündung, Mandelentzündung oder erhebliche körperliche Ermüdung sein, die das Immunsystem und die allgemeine Widerstandskraft des Körpers beeinträchtigen.

Typischerweise kommt es zu saisonalen Exazerbationen, die am häufigsten im Spätherbst oder frühen Frühling auftreten, wenn sich Wetter und Klimafaktoren deutlich ändern.

Bei der Befragung eines Patienten mit einer Verschlimmerung einer chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis werden hauptsächlich drei klinische Symptome festgestellt:

• Husten mit Auswurf;
• erhöhte Körpertemperatur (optionales Symptom);
• Intoxikationssyndrom.

In den meisten Fällen tritt im Krankheitsbild der Exazerbation ein Husten in den Vordergrund, der viel intensiver und schmerzhafter ist als während der Remissionsphase der Krankheit. Husten stört den Patienten nicht nur wegen Akne, sondern auch tagsüber und insbesondere durch Tabakrauch, flüchtige Schadstoffe, Virusinfektionen der Atemwege

Chronische Belastung der Bronchialschleimhaut nachts, wenn der Patient in horizontaler Position im Bett liegt, erleichtert den Auswurffluss in die größeren Bronchien und die Luftröhre, die bekanntermaßen eine große Anzahl von Hustenrezeptoren enthalten.

Der Husten ist häufig produktiv und geht mit der Trennung von schleimig-eitrigem Auswurf einher, der zähflüssiger wird und sich nur noch schwer trennen lässt. Die tägliche Menge steigt jedoch im Vergleich zur Remissionsphase deutlich an.

Ein Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte wird häufig, aber nicht immer, beobachtet. Höheres Fieber ist typisch für Exazerbationen einer chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis, die durch eine akute Virusinfektion verursacht wird.

Patienten mit einer Verschlimmerung einer chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis leiden in der Regel unter Leistungseinbußen, starkem Schwitzen, Schwäche, Kopfschmerzen und Myalgie. Vergiftungssymptome sind vor dem Hintergrund von starkem Fieber besonders ausgeprägt. Es ist jedoch zu beachten, dass auch bei Patienten mit normaler Körpertemperatur eine Verschlechterung des Allgemeinzustands und einzelne Vergiftungssymptome auftreten können.

Auch die objektive Untersuchung zeigt meist nur geringe Veränderungen der Atmungsorgane. Die Brustform ist meist unverändert. Perkussion zeigt ein klares Lungengeräusch, das über symmetrische Lungenbereiche hinweg identisch ist.

Auskultationsdaten haben den größten diagnostischen Wert. Bei Patienten mit einer Verschlimmerung einer chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis ist das charakteristischste Merkmal eine schwere Atmung, die über die gesamte Lungenoberfläche hörbar ist und durch die Ungleichmäßigkeit des Lumens und die „Rauheit“ der Innenfläche der großen und mittleren Bronchien verursacht wird.

In der Regel ist auch vereinzeltes trockenes Keuchen zu hören, oft tief (Bass), was auf das Vorhandensein einer großen Menge zähflüssigen Auswurfs in den großen und mittleren Bronchien hinweist. Luftbewegungen beim Ein- und Ausatmen verursachen niederfrequente Vibrationen der Fäden und Stränge des zähflüssigen Auswurfs, was zum Auftreten lang anhaltender Geräusche führt - summendes und brummendes trockenes Keuchen, das normalerweise in beiden Atemphasen zu hören ist. Ein Merkmal des Bass-Keuchens ist seine Unbeständigkeit: Es ist zu hören und verschwindet dann, insbesondere nach dem Husten. In einigen Fällen ist auch ein feuchtes, feinblasiges oder mittelblasiges, leises Keuchen zu hören, das mit dem Auftreten eines flüssigeren Sekrets im Lumen der Bronchien verbunden ist.

Es sollte betont werden, dass bei einem relativ kleinen Teil der Patienten mit chronischer nichtobstruktiver Bronchitis während einer schweren Exazerbation einzelne Symptome des bronchoobstruktiven Syndroms festgestellt werden können, hauptsächlich aufgrund der reversiblen Komponente der Obstruktion – dem Vorhandensein einer großen Menge zähen Auswurfs im Bronchiallumen sowie eines mäßigen Krampfes der glatten Bronchialmuskulatur. Eine solche Situation tritt häufig auf, wenn eine Verschlimmerung der chronischen nichtobstruktiven Bronchitis durch eine akute respiratorische Virusinfektion – Influenza, Adenovirus- oder RS-Virus-Infektion – ausgelöst wird. Klinisch äußert sich dies in Atembeschwerden, die bei körperlicher Anstrengung oder während eines unproduktiven Hustenanfalls auftreten. Atembeschwerden treten häufig nachts auf, wenn der Patient eine horizontale Position im Bett einnimmt. In diesem Fall ist auskultativ ein hohes (dreifaches) trockenes Keuchen vor dem Hintergrund einer schweren Atmung zu hören. Sie sind am besten bei schneller forcierter Ausatmung zu erkennen. Diese Technik hilft, sogar das latente Syndrom der Bronchialobstruktion zu erkennen, das sich manchmal bei Patienten mit chronischer nichtobstruktiver Bronchitis in der Phase der Verschlimmerung der Krankheit entwickelt. Nach Beendigung der Verschlimmerung der chronischen nichtobstruktiven Bronchitis verschwinden die Anzeichen einer mittelschweren Bronchialobstruktion vollständig.

• Die charakteristischsten klinischen Symptome einer Verschlimmerung einer chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis sind:
  • Husten mit Absonderung von schleimigem oder schleimig-eitrigem Auswurf;
  • Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte;
  • leichte Vergiftung;
  • trockenes, vereinzeltes, tiefes Keuchen in der Lunge vor dem Hintergrund schwerer Atmung.
• Nur bei einigen Patienten mit chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis in der Phase einer schweren Exazerbation können mäßige Anzeichen eines bronchoobstruktiven Syndroms (Atembeschwerden, hohes Keuchen, Anfälle von unproduktivem Husten) festgestellt werden, die durch die reversible Komponente der Bronchialobstruktion verursacht werden – das Vorhandensein von zähflüssigem Auswurf und Bronchospasmus.
• In der Remissionsphase einer chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis entwickeln die Patienten Husten mit Auswurf, während Kurzatmigkeit und andere Anzeichen des bronchoobstruktiven Syndroms vollständig fehlen.

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