Chronische Pharyngitis

Chronische Pharyngitis ist eine Gruppe von Erkrankungen der Rachenschleimhaut und der darin diffus lokalisierten Schleimdrüsen und Lymphknoten. Abhängig von der Tiefe der Schädigung der Schleimhautelemente und ihrer Prävalenz kann sie als diffus, begrenzt, katarrhalisch, granulär, hypertroph, atrophisch und kombiniert definiert werden.

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Was verursacht eine chronische Pharyngitis?

Chronische Pharyngitis wird durch eine Vielzahl von Bakterien verursacht, die in den Krypten und im Parenchym der lymphadenoiden Formationen des Nasopharynx und Pharynx nisten und nach einer Adenovirusinfektion aktiviert werden, was die lokale Gewebeimmunität stark schwächt.

Pathogenese der chronischen Pharyngitis

Die Pathogenese der chronischen Pharyngitis hängt maßgeblich von den Krankheitsursachen und einer Reihe von Faktoren ab. Die Ursachen einer chronischen Pharyngitis können lokaler und allgemeiner Natur sein. Zu den häufigsten lokalen Ursachen, die eine wichtige pathogenetische Rolle bei der Entstehung einer chronischen Pharyngitis spielen, zählen chronische Rhinitis und Sinusitis, chronische Adenoiditis und Mandelentzündung. Zu den allgemeinen Ursachen und Faktoren zählen Stoffwechselerkrankungen, eine konstitutionelle Prädisposition für Erkrankungen der Schleimhäute der oberen Atemwege und des Lymphadenoidapparates des Rachens sowie hämodynamische Störungen der oberen Atemwege (Stauung, die zu Hypoxie und Hyponutrie ihrer Strukturen führt), die durch entsprechende Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber, der Nieren und der Lunge verursacht werden. Unter gefährlichen Produktionsbedingungen spielen starke Temperaturschwankungen, trockene Heißluft, Staubbildung in der Luft (Zement, Ton in der Porzellanherstellung, Mehl in der Mühlenindustrie) sowie Dämpfe verschiedener Substanzen mit freien Radikalen, ausgeprägten oxidierenden, alkalisierenden und bestimmten toxischen Eigenschaften eine wichtige Rolle bei der Schädigung des Gewebes der oberen Atemwege. Haushaltsgefahren (Rauchen, Missbrauch hochprozentiger alkoholischer Getränke, insbesondere Surrogaten, Verzehr scharfer, scharfer Speisen) spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung chronischer Erkrankungen der oberen Atemwege und insbesondere chronischer Pharyngitis.

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Diffuse katarrhalische chronische Pharyngitis

In Wirklichkeit handelt es sich bei dieser chronischen Pharyngitis um eine totale katarrhalische Entzündung des Rachens, einschließlich der Schleimhaut des Nasopharynx, oft des Gehörgangs und insbesondere der Ausführungsgänge der vorderen Nasennebenhöhlen. Chronische Pharyngitis tritt häufiger im Kindesalter auf, da der Lymphadenoidapparat - das Nest der chronischen Infektion - stärker entwickelt ist, und seltener bei Erwachsenen, bei denen dieser Apparat deutlich verkümmert ist.

In der Pathogenese der Krankheit spielen Infektionen der Nasenhöhle und eine beeinträchtigte Nasenatmung eine wichtige Rolle, die die Schutzfunktionen der Nasenschleimhaut beim Atmen ausschließt und den Kontakt der in die Atemwege eintretenden Luft mit der Rachenschleimhaut verursacht. Die orale Atmung ist ein bedeutender unphysiologischer Faktor, der viele Gewebeprozesse im Rachen negativ beeinflusst und letztendlich zu Störungen des lokalen Stoffwechsels, Hypoxie und Austrocknung der schützenden Schleimschicht mit biologisch aktiven Substanzen führt, die die Rachenschleimhaut vor schädlichen atmosphärischen Faktoren schützen. All dies zusammen führt schließlich zu einer Verletzung der zellulären Homöostase und einem Mangel an lokaler Immunität. Alle diese Faktoren, die auf verschiedene Sprossen der Schleimhaut einwirken, führen zu verschiedenen pathomorphologischen Veränderungen, die sich in den klinischen Namen verschiedener Formen der Pharyngitis widerspiegeln.

Symptome einer chronischen Pharyngitis

Die Symptome einer chronischen Pharyngitis basieren auf den Beschwerden des Patienten sowie seinem allgemeinen und lokalen objektiven Zustand. Subjektive Anzeichen einer chronischen diffusen katarrhalischen Pharyngitis außerhalb einer Exazerbation fehlen bei Kindern, bei Erwachsenen äußern sie sich in mäßigen Beschwerden wie Halsschmerzen, zähflüssigem, schwer abhustendem Ausfluss, verstärktem Würgereflex mit Krustenbildung und Husten. Patienten greifen oft nachts zum Gurgeln. In den Morgenstunden sind die oben genannten Symptome ausgeprägter.

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Wie erkennt man eine chronische Pharyngitis?

Während der Pharyngoskopie werden vor dem Hintergrund einer allgemein nicht sehr hellen Hyperämie der Schleimhaut an der Rachenrückwand, dem weichen Gaumen, viskose Schleimablagerungen festgestellt, die mit einer Pinzette schwer zu entfernen sind. In der kalten Jahreszeit nimmt die Hyperämie der Schleimhaut zu, die Menge der Schleimsekrete nimmt zu und sie werden flüssiger.

Bei einer Infektion des Rachens mit Adenoviren oder Bakterien (der eigenen opportunistischen Mikrobiota) wird der Schleimausfluss schleimig-eitrig und die Entzündung entwickelt klinische Symptome einer akuten oder subakuten bakteriellen diffusen Pharyngitis. Kopfschmerzen, subfebrile Körpertemperatur und alle Anzeichen einer mittelschweren Intoxikation treten auf.

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Behandlung der diffusen katarrhalischen chronischen Pharyngitis

Die Behandlung der chronischen diffusen katarrhalischen Pharyngitis besteht in erster Linie darin, die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung zu beseitigen - chronische Sinusitis oder chronische Adenoiditis sowie pathologisch veränderte Reste der Gaumenmandeln, falls diese nach ihrer Entfernung in der Vergangenheit verblieben sind. Im Falle einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses wird die gleiche Behandlung wie bei einer akuten katarrhalischen Pharyngitis angewendet.

Hypertrophe chronische Pharyngitis

Chronische hypertrophe Pharyngitis dient am häufigsten als nächstes Stadium der Entwicklung einer chronischen diffusen katarrhalischen Pharyngitis, die durch die oben beschriebenen Gründe verursacht wird. Am häufigsten wird die Hypertrophie der lymphadenoiden Formationen des Rachens als kompensatorische (schützende) Reaktion interpretiert, die das Volumen der lokalen zellulären Immunstrukturen erhöht.

Symptome einer chronischen Pharyngitis

Klinisch wird chronische hypertrophe Pharyngitis als Adenopharyngitis angesehen, die durch dieselbe chronische Rhinosinus- oder Adenoidinfektion verursacht und aufrechterhalten wird. Langfristiger, über viele Monate und Jahre, Kontakt der Schleimhaut des Rachens mit schleimig-eitrigen Sekreten, die Zerfallsprodukte von Blutzellen, Schleim und interstitiellem Gewebe enthalten, die in Bezug auf die Schleimhaut toxisch-allergische Eigenschaften haben, führt nicht nur zur Hypertrophie der oberflächlichen Gewebe des Rachens, sondern auch der darunter liegenden Muskeln und des interstitiellen Gewebes, wodurch die Nasen-Rachen-Höhle verengt erscheint, die Schleimhaut verdickt, die Nasen-Rachen-Öffnungen in ödematösem und hypertrophiertem Gewebe "begraben" sind. Diese Veränderungen wirken sich negativ auf die Funktion des Gehörgangs aus, daher klagen viele Menschen mit chronischer hypertropher Pharyngitis auch über Hörverlust.

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Wie erkennt man eine hypertrophe chronische Pharyngitis?

Bei der Pharyngoskopie ist die Schleimhaut des Rachens, des weichen Gaumens und der Gaumenbögen hyperämisch und mit einem dünnen, schleimig-eitrigen Ausfluss bedeckt, der aus dem Nasopharynx fließt. Die Gaumenbögen und die seitlichen Ränder des Rachens sind verdickt. Unter dem Ausfluss wird eine hyperämische Schleimhaut festgestellt, die nach einiger Zeit in bestimmten kleinen Bereichen blass und dünn wird, was im Wesentlichen den Übergang zum nächsten Stadium der chronischen Pharyngitis markiert - der atrophischen. Auf dem Weg zu diesem Stadium tritt bei der Hälfte der Patienten eine sogenannte granuläre chronische Pharyngitis auf, die bei atrophischer Pharyngitis weit verbreitet ist.

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Granuläre chronische Pharyngitis

Die granuläre chronische Pharyngitis manifestiert sich durch Hypertrophie der lymphatischen Granula, die die Rachenrückwand bedecken. Der Prozess der Granulahypertrophie beginnt mit einer Veränderung der schleimig-eitrigen Sekrete, die die Rachenrückwand hinunterfließen; im weiteren Verlauf werden sie zähflüssig, dicht und trocknen zu schwer entfernbaren Krusten aus. In diesem Stadium erbleicht die Schleimhaut der Rachenrückwand, die Granula vergrößern sich und röten sich. Diese Granula bilden kleine Inseln aus lymphatischem Gewebe an der Rachenrückwand, die im Wesentlichen Analoga der infizierten Granula der Gaumenmandeln sind, nur in verstreutem Zustand, und die gleichen lokalen und allgemeinen pathologischen Erscheinungen wie eine chronische Mandelentzündung verursachen.

An den Seitenwänden des Rachens, hinter den hinteren Bögen des weichen Gaumens, vereinigen sich die Follikel zu lateralen Lymphfalten des Rachens, die sich ebenfalls infizieren und hypertrophieren, wodurch der Eindruck zusätzlicher hinterer Gaumenbögen entsteht. Ihre Entzündung und Hypertrophie werden als laterale Pharyngitis bezeichnet, die jedoch nur eines der Symptome einer chronischen hypertrophen Pharyngitis ist.

Schleimig-eitriger Ausfluss, der die Rachenrückwand hinabfließt, gelangt in den Kehlkopfbereich des Rachens und insbesondere in den Interarytenoidraum. Hier mazerieren sie die Schleimhaut des Kehlkopfeingangs, wirken auf diese genauso pathologisch wie auf die übrige Rachenschleimhaut, trocknen aus, verkrusten und reizen die Nervenenden des Nervus laryngeus superior, was Husten und Heiserkeit hervorruft.

Später entwickelt sich die chronische Pharyngitis zu einem Stadium mit ausgeprägten gewebedystrophischen Prozessen.

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Chronische Epipharyngitis

Chronische Epipharyngitis, die Ursache für akute und chronische Entzündungsprozesse in den unteren Teilen des Rachens, kann als eigenständige Erkrankung auftreten, wobei adenoide Vegetationen als "fütternde" Infektionsquelle dienen (chronische Adenoiditis), oder durch eine chronische Rhinosinusinfektion verursacht werden. Die Schleimhaut des Nasopharynx ist im Gegensatz zur Rachenschleimhaut mit respiratorischem Epithel bedeckt, das empfindlicher auf Infektionserreger reagiert und immer stärker auf Infektionen reagiert als das mehrschichtige (flache) Epithel, das die Schleimhaut des Oropharynx bedeckt.

Chronische Epipharyngitis manifestiert sich im ersten Stadium als chronische katarrhalische Entzündung der Schleimhaut, die hyperämisch ist und mit schleimig-eitrigem Ausfluss bedeckt ist. Der Patient klagt über Trockenheit und ein Fremdkörpergefühl hinter dem weichen Gaumen, insbesondere morgens. Diese Empfindungen entstehen durch die nächtliche Bildung trockener Krusten im Nasenrachenraum, die selbst mit erheblichem Kraftaufwand des Patienten nur schwer zu entfernen sind. Das Einträufeln von alkalischen oder öligen Tropfen in die Nase hilft, sie aufzuweichen und zu entfernen. Sehr oft provoziert chronische Epipharyngitis Kopfschmerzen tiefer Lokalisation, die an Kopfschmerzen bei chronischer Entzündung der hinteren Nasennebenhöhlen erinnern.

Im zweiten Stadium verdickt sich die Schleimhaut, insbesondere im Bereich der Tubenmandeln, wodurch der Nasen-Rachen-Raum verengt und mit schleimig-eitrigem Ausfluss gefüllt erscheint, der die Rachenrückwand hinunterfließt. Entzündungen der Rachenmandeln und chronische Tubootitis bei chronischer Epipharyngitis sind ein häufiges Phänomen und verschlimmern das klinische Bild der Allgemeinerkrankung mit Hörverlust, Schmerzen im Nasen-Rachen-Raum und periodischen Exazerbationen einer chronischen Adenoiditis. Dieses Stadium der chronischen Epipharyngitis wird üblicherweise mit einer chronischen hypertrophen Rhinitis kombiniert.

Das dritte Stadium der chronischen Epipharyngitis ist durch die Zunahme atrophischer Erscheinungen gekennzeichnet, die nach vielen Jahren auftreten und am häufigsten bei alten Menschen sowie bei Arbeitnehmern in schädlichen Berufen, bei Menschen mit Stimmberufen, bei jungen Menschen mit Schwächesyndrom, im Stadium vor der Tuberkulose, nach Scharlach und Diphtherie beobachtet werden. Chronische Epipharyngitis kann jedoch primär als konstitutionelle Erkrankung auftreten. Die Schleimhaut im Atrophiestadium erscheint blass, flach, mit trockenen Krusten bedeckt, die im Aussehen an Krusten bei Ozena erinnern, sich aber durch das Fehlen eines spezifischen Geruchs von ihnen unterscheiden.

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Pharyngitis bei chronischem Rauchen

Chronische Raucherpharyngitis tritt bei Menschen auf, die früh mit dem Rauchen begonnen haben und diese schädliche Gewohnheit praktisch ihr ganzes Leben lang beibehalten. Tabakrauchen (Nikotinismus) ist eine der häufigsten Formen der häuslichen Drogensucht, die durch die Nikotinabhängigkeit des Körpers verursacht wird. Beim Rauchen kommt es zur Trockendestillation von Tabak, wobei eine erhebliche Menge verschiedener Produkte entsteht: Nikotin, Schwefelwasserstoff, Essigsäure, Ameisensäure, Blausäure und Buttersäure, Pyridin, Kohlenmonoxid usw. Diese Substanzen sind aufgrund ihrer chemischen Zusammensetzung Giftstoffe, von Natur aus körperfremd und schädigen ihn, wenn sie in ihn eindringen, indem sie verschiedene Organe und Systeme beeinträchtigen.

Tabakrauchen ist kein physiologisches Bedürfnis des Körpers. Wie LV Brusilovsky (1960) feststellt, handelt es sich eher um einen pathologischen Akt, der zunächst durch Nachahmung und dann durch weiteres Rauchen verursacht wird und den Körper chronisch zerstört. Ohne näher auf die Schädigung des Körpers durch Nikotin einzugehen, sei lediglich darauf hingewiesen, dass seine negativen Auswirkungen nahezu alle lebenswichtigen Organe und Systeme betreffen (Zentralnervensystem, Herz-Kreislauf-System, endokrines und bronchopulmonales System, Fortpflanzungssystem, Magen-Darm-Trakt, Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse, interstitielles Gewebe). Gleichzeitig sind alle Stoffwechselarten, die adaptiv-trophische Funktion des autonomen Nervensystems und die Immunität in unterschiedlichem Maße gestört. Es kommt zu dystrophischen Prozessen in den oberen Atemwegen, im Rachen, in der Speiseröhre usw.

Nikotin wirkt direkt auf die Schleimhaut von Mund, Nase, Rachen und Kehlkopf und übt eine ausgeprägte schädigende Wirkung auf diese aus. Zähne sind normalerweise mit einem spezifischen gelben Belag bedeckt und werden schnell von Karies befallen. Rauchen verursacht oft Speichelfluss und Mundgeruch. Bei Pfeifenrauchern führt eine Reizung der Lippen durch das Mundstück oft zu Unterlippenkrebs. Raucher leiden oft an verschiedenen Erkrankungen der Mundschleimhaut. Eine Schädigung des Rachens durch Nikotin äußert sich in einer ausgeprägten Hyperämie und Trockenheit der Schleimhaut (Raucherrachen), was insbesondere morgens zu ständigem Husten und zähem grauem Ausfluss in Form von schwer abhustendem Auswurf führt. Die Raucherentwöhnung normalisiert die Rachenschleimhaut innerhalb von 3-4 Wochen.

Nikotin wirkt sich direkt auf die Schleimhäute von Speiseröhre, Magen und Darm aus, wodurch sich bei diesen Personen eine chronische katarrhalische Entzündung dieser Organe entwickelt und bei besonders nikotinempfindlichen Personen Magengeschwüre oder sogar Krebs auftreten können. Laut einer Reihe von Forschern führt das längere Einatmen von Tabakrauch bei Versuchstieren zu zerstörerischen Veränderungen des Rückenmarks und des peripheren Nervensystems. Bei langjährigen Beschäftigten in der Tabakindustrie entwickelt sich neben Schäden an den Atemwegen und dem Verdauungstrakt ein neurologischer Komplex, der einer Tabes dorsalis ähnelt (nach A. Strumpell „Nikotin-Tabes“).

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Berufsbedingte chronische Pharyngitis

Eine berufsbedingte chronische Pharyngitis tritt bei fast allen Arbeitnehmern in Industrien auf, die mit der Emission von Staubpartikeln und Dämpfen aggressiver Substanzen in die Atmosphäre verbunden sind. Die erste Phase - eine katarrhalische Entzündung bei einem Produktionsneuling - dauert nicht länger als 3-5 Monate, dann folgt die Phase des atrophischen Prozesses mit Krustenbildung und dem Auftreten periodischer Nasen- und Rachenblutungen aus kleinen Gefäßen. Bei einer besonderen Anfälligkeit für bestimmte industrielle Gefahren entwickeln Arbeitnehmer häufig eine sogenannte Intoleranz-Pharyngitis.

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Chronische Pharyngitis idiosynkratischer Genese

Chronische Pharyngitis idiosynkratischer Genese ist gekennzeichnet durch diffuse Rötung der Rachenschleimhaut, Trockenheits- und Brennengefühl sowie unangenehme Empfindungen beim Schlucken. Diese chronische Pharyngitis tritt einige Minuten nach direktem Kontakt der Schleimhaut mit einer reaktogenen Substanz (einem Medikament, einem bestimmten Gewürz oder Getränk mit einem bestimmten Konservierungsmittel usw.) oder hämatogen durch Absorption der Substanz über die oberen Atemwege oder den Magen-Darm-Trakt auf. In diesem Fall kann die Reaktion innerhalb von 10-15 Minuten auftreten. Chronische Pharyngitis idiosynkratischer Genese wird als allergisch oder toxisch eingestuft. Die häufigste Art toxischer Rachenschädigung ist die chronische Pharyngitis von Alkoholikern, die nicht so sehr durch das lokale Brennen und die dehydrierende Wirkung hochprozentiger alkoholischer Getränke verursacht wird, sondern durch das Vorliegen einer schweren alkoholischen Avitaminose (A, B6, PP und C) bei dieser Patientenkategorie.

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Senile chronische Pharyngitis

Die durch altersbedingte Involutionsprozesse verursachte senile chronische Pharyngitis ist eines der Syndrome der systemischen Alterung des Organismus, einem allgemeinen biologischen Muster, das allen Lebewesen innewohnt. Nach der Definition von Yu.N.Dobrovolsky (1963) ist „das Alter das letzte Entwicklungsstadium des Alterungsprozesses, die letzte Periode der Ontogenese, die dem Abschluss des Lebenszyklus – dem Tod – vorausgeht.“ In der Regel tritt die senile chronische Pharyngitis während der physiologischen Alterung nicht in ausgeprägter Form auf. Diese ist als ein natürlich auftretender und sich allmählich entwickelnder Prozess altersbedingter Veränderungen zu verstehen, der mit einer Abnahme des Stoffwechsels (aber nicht einer Störung!), einer Veränderung der Anpassungsfähigkeit des Organismus, die zu einer Abnahme der Toleranz des Organismus gegenüber Umweltfaktoren, Medikamenten usw. führt, sowie dem Überwiegen des natürlichen Gewebezerfalls gegenüber deren Reproduktion einhergeht. SPBotkin wies auf die Notwendigkeit hin, zwischen dem Konzept der physiologischen Alterung und der vorzeitigen Alterung zu unterscheiden. Dieses Konzept hat breite Anerkennung bei den führenden Persönlichkeiten der russischen Biowissenschaften (II. Mechnikov, IP. Pavlov, AA. Bogomolets, AV. Nagorny usw.) gefunden, die mit ihren Arbeiten Pioniere der Weltwissenschaft des Alters waren. Vorzeitiges Altern sollte als pathologisches Phänomen eingestuft werden, das als Folge der Einwirkung einer Reihe schädlicher Faktoren auf den Körper auftritt, deren Ursprung entweder im Lebensstil des Einzelnen oder in erworbenen Krankheiten, Verletzungen, Vergiftungen oder einer erblichen Veranlagung zur Beschleunigung physiologischer Alterungsprozesse liegt. Bei vorzeitigem (pathologischem) Altern werden charakteristische Anzeichen einer subatrophischen und atrophischen Pharyngitis (Rhinitis, Laryngitis, Ösophagitis, Tracheitis usw.) beobachtet, die Teil der allgemeinen morphologischen Veränderungen in allen Geweben eines alternden Organismus sind.

Ein charakteristisches Merkmal der involutionären Prozesse in der Schleimhaut der oberen Atemwege ist die selektive Atrophie der Elemente der Schleimhaut, bei der die Schleimdrüsen ihre Funktion behalten und ihre Aktivität unter dem Einfluss der nächtlichen Aktivierung des Vagusnervs steigern (Beschwerden älterer Menschen über reichlich Schleim in Nase, Rachen und Kehlkopf in der Nacht); gleichzeitig kommt es zu einer Atrophie des Flimmerepithels, des Interstitiums, der Submukosa und der lymphatischen Elemente. Tagsüber erscheint die Schleimhaut trocken und blass mit sichtbaren Gefäßen. Körnchen an der Rückwand des Rachens fehlen, die Gaumenmandeln und Seitenwülste sind praktisch nicht ausgeprägt. Durch Atrophie der Muskelschichten des Rachens vergrößern sich das Gaumensegel, der weiche Gaumen, die Gaumenbögen, der Rachen und die Rachenhöhle. Reflexe der sensorischen Nerven sind reduziert oder fehlen.

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Behandlung der chronischen Pharyngitis

Die Behandlung einer chronischen Pharyngitis richtet sich nach der klinischen Form des pathologischen Prozesses und dem Stadium, in dem sich diese klinische Form befindet.

Die Behandlung der chronischen diffusen katarrhalischen und hypertrophen Pharyngitis sollte wie jede andere Krankheit, unabhängig von Ätiologie und Pathogenese, umfassend, wenn möglich etiotrop, in den meisten Fällen pathogenetisch und immer symptomatisch sein. In Anbetracht der Tatsache, dass die Ursache der chronischen diffusen katarrhalischen Pharyngitis in der überwiegenden Mehrheit der Fälle entzündliche Erkrankungen der Nasenhöhle sind, sollte die gesamte Aufmerksamkeit in erster Linie der Hygiene der Nase und der Nasennebenhöhlen gewidmet werden (Beseitigung eitriger Infektionen, Beseitigung der Ursachen für Nasenatmungsstörungen, Hygiene der Lymphknoten und vor allem der Rachenmandeln). Darüber hinaus sollte auf den Allgemeinzustand des Körpers geachtet werden, um Erkrankungen anderer Organe und Systeme, das Vorhandensein von Allergien, Eigenheiten und genetisch bedingten Dysmorphien der Nasenhöhle, der Mundhöhle und des Rachens auszuschließen. Diese allgemeinen Bestimmungen gelten auch für die Behandlung anderer Formen der chronischen Pharyngitis.

Die Behandlung einer chronischen diffusen katarrhalischen Pharyngitis sollte unter Berücksichtigung des Vorhandenseins einer katarrhalischen Entzündung erfolgen, die durch vulgäre pathogene Mikrobiota verursacht wird, die sich in den Schichten der Schleimhaut einnistet und deren Virulenz durch eine beeinträchtigte Trophismus und eine Abnahme der lokalen zellulären und humoralen Immunität unterstützt wird. Darauf aufbauend sollte die etiotrope Behandlung einer chronischen Pharyngitis darauf abzielen, pathogene Mikrobiota zu identifizieren und sie mit geeigneten bakteriziden Mitteln zu bekämpfen. Diese Wirkung sollte in erster Linie auf den pathogenen Infektionsherd und nur sekundär auf die Rachenschleimhaut gerichtet sein. Das wirksamste Medikament ist in diesem Fall das Makrolid Clarithromycin (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid), das oral angewendet wird. Dieses Medikament ist gegen viele intrazelluläre Mikroorganismen sowie grampositive und gramnegative Bakterien wirksam.

Von großer Bedeutung bei der Behandlung der chronischen diffusen katarrhalischen Pharyngitis sind Methoden, die die allgemeine Widerstandskraft des Körpers erhöhen, der Einsatz von Antiallergika, Desensibilisierungs- und Beruhigungsmitteln, Medikamente zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen, Vitamintherapie und die Auffüllung des Mangels an Mikroelementen, die eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Homöostase der Körperschleimhaut spielen.

Lokale Behandlung der chronischen Pharyngitis

Die lokale Behandlung der chronischen Pharyngitis kann nur teilweise als pathogenetisch angesehen werden, nämlich dann, wenn Immun-, Stoffwechsel-, Trophie- und Reparationsprozesse an der Rachenschleimhaut mit Hilfe von Medikamenten und physiotherapeutischen Mitteln stimuliert werden. Ein vollständiger Satz der angegebenen Methoden ist in den vorhergehenden Abschnitten angegeben; ein erfahrener Arzt muss lediglich eine angemessene und wirksame Zusammenstellung davon zusammenstellen, wobei er die individuellen Eigenschaften des Gesamtorganismus und des lokalen pathologischen Prozesses berücksichtigt. Da es sich bei der diffusen katarrhalischen chronischen Pharyngitis und der chronischen hypertrophen Pharyngitis im Wesentlichen um kombinierte Phasen desselben Entzündungsprozesses handelt, sind die zu ihrer Behandlung verwendeten Methoden praktisch identisch, mit der Ausnahme, dass sie (die Methoden) bei der hypertrophen Pharyngitis radikaler und invasiver sind. Bei chronischer katarrhalischer und hypertropher Pharyngitis werden adstringierende und entzündungshemmende Mittel verwendet, um die Exsudation und Schwellung der Schleimhaut zu reduzieren, und bei der hypertrophen Form der chronischen Pharyngitis werden Kauterisationsmittel verwendet (10%ige Silbernitratlösung, kristalline Trichloressigsäure nach Anästhesie mit 1%iger Dicainlösung), die auf einzelne hypertrophierte Bereiche des lymphadenoiden Gewebes (Granulat an der Rückwand des Rachens, Seitenleisten) aufgetragen werden. Man sollte sich jedoch vor übermäßiger Begeisterung für die Kauterisation dieser Herde des Außenpostens im Kampf gegen Infektionen und Zentren der trophischen Regulation der Schleimhaut hüten, da sonst die Gefahr besteht, dass chronische diffuse katarrhalische Pharyngitis und chronische hypertrophe Pharyngitis in das Stadium des atrophischen Prozesses übergehen, der in den meisten Fällen irreversibel bleibt.

Zu den Mitteln der Wahl zur lokalen Behandlung der chronischen diffusen katarrhalischen Pharyngitis und der chronischen hypertrophen Pharyngitis gehören Burow-Lösung, Resorcinlösung (0,25–0,5 %), Propolisalkohollösung (30 %), Eukalyptustinktur (10–15 Tropfen pro Glas Wasser zum Spülen 3-mal täglich) usw. Als Adstringentien und Desinfektionsmittel werden verwendet: 0,5–1 % Jod-Glycerin-Lösung (Lugol-Lösung), 1–2 % Silbernitratlösung, 2–3 % Protargol- oder Collargol-Lösung, Tannin gemischt mit Glycerin, Menthol in Pfirsichöl, 0,5 % Zinksulfatlösung.

Bei rechtzeitiger, angemessener und wirksamer Behandlung unter Berücksichtigung der Beseitigung von Infektionsherden in den oberen Atemwegen, der Hygiene (falls erforderlich) anderer Organe und Systeme, der Beseitigung von Haushalts- und Berufsgefahren, der Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes, der persönlichen Hygiene und regelmäßiger Spa-Behandlungen "auf dem Wasser" bildet sich die chronische Pharyngitis in den allermeisten Fällen zurück und verschwindet innerhalb von 2-3 Monaten vollständig. Trotz intensivster Behandlung machen Alkoholkonsum und Rauchen jedoch alle Bemühungen des Arztes und des Patienten zunichte, während die erzielte Wirkung vorübergehend und unbedeutend ist und die chronische Pharyngitis weiter fortschreitet und in das Stadium einer chronischen subatrophischen und atrophischen Pharyngitis übergeht.