Delirium - Behandlung

Die Behandlung eines Delirs erfolgt in zwei Hauptrichtungen. Priorität hat die Identifizierung und, wenn möglich, Beseitigung der der Psychose zugrunde liegenden Ursache. Die zweite Richtung ist die symptomatische Therapie von Verhaltensstörungen. Zu den häufigsten Verhaltensstörungen, die auf medikamentöse und psychotherapeutische Behandlungsmethoden ansprechen, gehören Schlafstörungen, psychotische Störungen, affektive Labilität, psychomotorische Unruhe, Verwirrtheit und Angstzustände.

Behandlung eines Patienten mit Delir

• Die Ursache finden
• Korrektur/Beseitigung der Ursache
• Stornierung nicht lebensnotwendiger Medikamente
• Maximale/optimale Korrektur der Grunderkrankung
• Schaffung einer sicheren Umgebung für den Patienten
• Bereitstellung angemessener Stimulationsstufen
• Wiederherstellung der Orientierung des Patienten
• Aufklärung der Patienten und ihrer Betreuer über die Art der Krankheit, ihre Prognose und Behandlungsmethoden

Schlafstörungen. Delir kann mit qualitativen und quantitativen Veränderungen des Schlafs einhergehen. Bei somatischen Patienten im Krankenhaus kann der Schlaf aufgrund von diagnostischen Verfahren und anderen Maßnahmen auf der Station gestört sein. In diesem Fall kann sich der Schlaf normalisieren, indem auf unnötige diagnostische Verfahren verzichtet und das Stimulationsniveau auf den für den Patienten optimalen Wert reduziert wird. Bestimmte Lebensmittel, Medikamente und Erschöpfung können Schlaflosigkeit verstärken oder zu erhöhter Tagesmüdigkeit führen. Es ist notwendig, die vom Patienten eingenommenen Medikamente zu analysieren, die Dosis zu reduzieren oder unnötige Medikamente abzusetzen – dies ist das allgemeine Prinzip der Delirbehandlung.

Da Tag und Nacht bei einem Patienten mit Delir vertauscht sein können, sollte Schlafmangel die Exposition gegenüber stimulierenden Faktoren begrenzen und Medikamente mit psychostimulierender Wirkung vermeiden. Nimmt der Patient bereits Medikamente mit sedierender Wirkung ein, sollten diese nachts verschrieben werden, um die Schlafqualität zu verbessern. Zusätzlich können niedrige Dosen von Trazadon, Zolpidem oder niedrigen Dosen von Benzodiazepinen eingesetzt werden, um den Schlaf-Wach-Rhythmus wiederherzustellen. Wenn eine Psychose den Schlaf unterbricht, können Neuroleptika eingesetzt werden. Jedes Medikament mit sedierender Wirkung zur Behandlung eines Delirs sollte mit Vorsicht angewendet werden. Patienten mit erhöhter Schläfrigkeit haben ein erhöhtes Sturz- und Aspirationsrisiko und sind oft nicht in der Lage, alltägliche Aktivitäten zu bewältigen. Manchmal wird erhöhte Schläfrigkeit mit Anergie, dem Wunsch nach Isolation, Depression und Niedergeschlagenheit verwechselt. Wenn diese Symptome nicht mit der Wirkung von Sedativa verbunden sind, können Psychostimulanzien wie Methylphenidat oder Dextroamphetamin hilfreich sein. Bei der Anwendung von Psychostimulanzien ist eine sorgfältige Überwachung der Vitalfunktionen erforderlich, um eine Hyperaktivität des autonomen Nervensystems frühzeitig zu erkennen. Bei der Anwendung dieser Medikamente besteht das Risiko, eine Psychose zu entwickeln und ein Delir zu verstärken.

Psychotische Störungen. Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, die ein Delir begleiten, können den Einsatz von Neuroleptika erforderlich machen. Hochwirksame Medikamente wie Haloperidol sind Chlorpromazin oder Thioridazin vorzuziehen, da sie eine schwächere anticholinerge Wirkung haben. Atypische Neuroleptika kommen seit kurzem zum Einsatz: Clozapin, Risperidon, Olanzapin, Quetiapin usw. Obwohl Clozapin epileptische Anfälle, Schläfrigkeit und Agranulozytose auslösen kann, ist es möglicherweise das Mittel der Wahl zur Behandlung von Psychosen bei Patienten mit schwerem Parkinsonismus. Risperidon verursacht seltener extrapyramidale Nebenwirkungen als typische Neuroleptika. Die Wirksamkeit dieses Medikaments bei Delir ist jedoch noch nicht ausreichend untersucht, und es ist zudem nur in Tablettenform zum Einnehmen erhältlich. Klinische Erfahrungen zeigen, dass sich Parkinsonismus innerhalb weniger Wochen oder Monate nach Beginn der Behandlung mit Risperidon entwickeln kann. Da Olanzapin weniger wahrscheinlich Parkinsonismus verursacht, kann es auch zur Behandlung deliranter Psychosen eingesetzt werden. Zu den Nebenwirkungen von Olanzapin gehören Schläfrigkeit und Hypotonie. Die Wirksamkeit eines anderen atypischen Antipsychotikums, Quetiapin, bei Delir ist nicht ausreichend untersucht. Zu seinen Nebenwirkungen zählen Schläfrigkeit, Schwindel und orthostatische Hypotonie. Sobald das Delir abgeklungen ist, sollten Antipsychotika abgesetzt werden, um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern.

Affektive Labilität. Obwohl affektive Labilität eine häufige Manifestation von Delir ist, erfordert sie in der Regel keine pharmakologische Korrektur, wie beispielsweise die Einnahme von Stimmungsstabilisatoren oder Antidepressiva, es sei denn, der Patient ist depressiv oder manisch. Um die affektive Labilität zu reduzieren, ist es notwendig, auf die Sicherheit des Patienten zu achten, die Art der Erkrankung und die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten zu erklären, seinen Aufenthaltsort zu erklären und ihm zu versichern, dass er nicht „verrückt“ ist. Die Erklärung der Art der Erkrankung und des Zusammenhangs zwischen Verhaltensstörungen und Delir kann nicht nur für den Patienten, sondern auch für seine Angehörigen oder Betreuer hilfreich sein.

Psychomotorische Unruhe. Bei Delir mit ausgeprägter Unruhe erhalten Patienten in der Regel mehr Aufmerksamkeit vom Personal und eine intensivere Therapie als Patienten mit „stillem“ Delir, die sich die Laken überziehen, nicht schreien oder herumrennen. Obwohl körperliche Fixierung den Patienten vor Schäden schützen kann, sollte sie nur als letztes Mittel eingesetzt werden – wenn andere, weniger restriktive Maßnahmen wirkungslos sind. Fixierung verstärkt oft nur die Unruhe und kann bei falscher Anwendung zu Verletzungen und sogar zum Tod führen. Körperliche Unruhe kann die notwendigen diagnostischen Maßnahmen zur Feststellung der Delirursache beeinträchtigen. Um den Patienten in diesem Fall zu beruhigen, können Angehörige hinzugezogen werden, die positiv auf ihn einwirken, ihn unterstützen und von der Notwendigkeit des Eingriffs überzeugen können. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, Angehörigen, Freunden und Betreuern die Ursachen des Delirs, seinen Verlauf, den Zweck der jeweiligen Untersuchung und den Behandlungsablauf zu erklären.

Niedrig dosierte hochwirksame Neuroleptika können zur Linderung psychomotorischer Unruhe eingesetzt werden. Haloperidol kann oral, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden. Intravenöses Haloperidol sollte mit Vorsicht angewendet werden, da es Herzrhythmusstörungen, einschließlich Torsade de pointes, hervorrufen kann. Die Dauer des QTc-Intervalls hat sich als wichtiger prognostischer Indikator erwiesen, der die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Arrhythmien unter intravenöser Gabe von Butyrophenonen vorhersagen kann. Eine Kombination aus einem Neuroleptikum und einem Benzodiazepin wird häufig zur Linderung psychomotorischer Unruhe eingesetzt, da sich ihre sedierenden Effekte addieren können. Wenn eine nahestehende Person ständig bei dem Patienten ist, reduziert sich der Bedarf an körperlicher Fixierung oder medikamentöser Therapie oft deutlich.

Verwirrung. Aufmerksamkeitsschwankungen und häufige Desorientierung sind die Hauptsymptome eines Delirs. Verhaltensmaßnahmen können helfen, Verwirrung zu reduzieren, insbesondere Orientierungshilfen zu geben. Beispielsweise kann eine große Uhr helfen, Verwirrung zu reduzieren, da sie es dem Patienten ermöglicht, Uhrzeit, Kalender, vertraute Gegenstände, konstante Beleuchtung und den Standort einer nahestehenden Person leicht zu erkennen. Eine spezifische Pharmakotherapie gegen Verwirrung wurde bisher nicht entwickelt. Zu den allgemeinen Behandlungsprinzipien gehören die Identifizierung der Delirursache, die Gewährleistung der Patientensicherheit, die Reduzierung der Dosis oder das Absetzen nicht unbedingt notwendiger Medikamente.

Angstzustände. Starke Angstzustände, Panik und Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung können in verschiedenen Stadien des Deliriums auftreten. Patienten, die ihre Umgebung nicht verstehen, sind oft desorientiert, leiden unter psychotischen Störungen und leiden über längere Zeit unter Schlafmangel. Nach Abklingen des Deliriums kann eine kurzfristige unterstützende Psychotherapie helfen, beängstigende und verstörende Erinnerungen an das Delirium zu de-aktualisieren. Bestimmte Schwierigkeiten können mit der mosaikartigen Natur der Erinnerungen an das Delirium verbunden sein. Benzodiazepine können zur Angstreduktion eingesetzt werden, und Neuroleptika können eingesetzt werden, wenn psychotische Störungen vor dem Hintergrund von Angstzuständen auftreten.

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