Aceton-Atem bei einem Kind

Wenn Eltern Aceton aus dem Mund ihres Kindes riechen, stellt sich die Frage: Was sind die Gründe? Zögern Sie nicht, einen Arzt aufzusuchen: Dieses Symptom weist auf eine Fehlfunktion des endokrinen Systems des Kindes und die Entwicklung schwerwiegender Stoffwechselerkrankungen hin.

Ursachen von Acetongeruch im Atem eines Kindes.

Die Hauptgründe liegen in Problemen mit dem Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel – Ketose (Ketogenese) und Ketonkörperkatabolismus. Wenn dem Körper aufgrund eines Insulinmangels nicht genügend Glukose zur Energiegewinnung zur Verfügung steht, beginnt die Verbrennung angesammelter Fette (die in Form von Triglyceriden in den Zellen des Fettgewebes vorliegen). Dieser biochemische Prozess erfolgt unter Bildung von Nebenprodukten – Ketonkörpern (Ketonen). Darüber hinaus verringert sich bei Insulinmangel die Verwertung von Ketonen in Muskelgewebezellen, was ebenfalls deren Gehalt im Körper erhöht. Überschüssige Ketonkörper sind giftig für den Körper und führen zu einer Ketoazidose mit Acetongeruch beim Ausatmen. Dies kann sein:

• bei Diabetes mellitus Typ 1 (insulinabhängig, autoimmuner Ätiologie);
• bei angeborenen Syndromen, die mit Insulinmangel und Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels einhergehen (u.a. Lawrence-Moon-Bardet-Biedl-, Wolfram-, Morgagni-Morel-Stewart-, Prader-Willi-, Klinefelter-, Lynch-Kaplan-Henne-, McQuarrie-Syndrom);
• bei funktionellem Nierenversagen (insbesondere bei einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate);
• mit einem Mangel an bestimmten Leberenzymen;
• bei schwerer Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse und der Nebennieren des Kindes;
• mit hohen Schilddrüsenhormonspiegeln aufgrund einer Schilddrüsenüberfunktion (einschließlich Hypophysenüberfunktion).

[ 1 ], [ 2 ]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entstehung eines Acetongeruchs zählen Infektionskrankheiten mit deutlicher Temperaturerhöhung, anhaltende Infektionen, Helminthenbefall und Stressbedingungen.

In jüngeren Jahren ist auch eine unzureichende Ernährung von Kindern mit einem Mangel an der notwendigen Menge an Kohlenhydraten ein Risikofaktor. Ketose kann auch durch den Verzehr großer Mengen Fett sowie durch körperliche Überlastung ausgelöst werden.

Dabei ist zu bedenken, dass Auslöser für die Entstehung eines Autoimmundiabetes mellitus bei Kindern die häufige Einnahme von Kortikosteroiden (die sich negativ auf die Nebennierenrinde auswirken) und antiviralen Wirkstoffen mit rekombinantem Interferon alpha-2b sein kann.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenese

Das Vorhandensein von Acetongeruch aus dem Mund eines Kindes oder Jugendlichen weist auf eine Acetonämie (Hyperacetonämie) hin – einen Überschuss an Ketonen im Blut. Bei Oxidation senken sie den pH-Wert des Blutes, erhöhen also seinen Säuregehalt und führen zu einer Azidose.

Die Pathogenese von Hyperacetonämie und Ketoazidose bei Diabetes mellitus wird durch Insulinmangel und Hypoglykämie verursacht, was zu einer erhöhten Lipolyse führt – dem Abbau von Triglyceriden in Fettsäuren und deren Transport zur Leber. In Hepatozyten werden sie zu Acetyl-Coenzym A (Acetyl-CoA) oxidiert, und sein Überschuss bildet Ketone – Acetessigsäure und β-Hydroxybutyrat. Die Leber kann eine so große Menge an Ketonen nicht verarbeiten und ihr Spiegel im Blut steigt an. Anschließend wird Acetessigsäure zu Dimethylketon (Aceton) decarboxyliert, das über Lunge, Schweißdrüsen und Nieren (mit dem Urin) aus dem Körper ausgeschieden wird. Bei einer erhöhten Menge dieser Substanz in der Ausatemluft ist der Geruch von Aceton im Mund wahrnehmbar.

Zur Oxidation von Fettsäuren sind Zell- und Membranenzyme notwendig (CoA-Transferase, Acyl-CoA-Dehydrogenase, β-Thioketolase, Carnitin, Carnitin-Acyltransferase usw.), und ihr genetisch bedingter Mangel bei angeborenen Syndromen ist die Hauptursache für Störungen des Ketonstoffwechsels. In einigen Fällen sind Mutationen im Gen des Leberenzyms Phosphorylase auf dem X-Chromosom schuld, die zu dessen Mangel oder verminderter Aktivität führen. Bei Kindern im Alter von ein bis fünf Jahren äußert sich das Vorhandensein eines mutierten Gens sowohl in Acetongeruch aus dem Mund als auch in Wachstumsverzögerung und Hepatomegalie (vergrößerte Leber). Mit der Zeit normalisiert sich die Lebergröße, das Kind holt in den meisten Fällen seine Altersgenossen in der Körpergröße ein, es können sich jedoch faserige Septen in der Leber bilden und Anzeichen einer Entzündung auftreten.

Die Entstehung einer Ketoazidose bei erhöhter Schilddrüsenhormonproduktion bei Hyperthyreose erklärt sich durch eine Störung des Fett- und Eiweißstoffwechsels, da Schilddrüsenhormone (Thyroxin, Trijodthyronin etc.) nicht nur den allgemeinen Stoffwechsel (einschließlich des Eiweißabbaus) beschleunigen, sondern auch eine Insulinresistenz bilden können. Studien haben eine starke genetische Veranlagung für Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse und Typ-1-Diabetes gezeigt.

Und wenn die Nahrung von Kindern zu viel Fett enthält, wird die Umwandlung von Fettsäuren in Triglyceride im Zytosol der Fettgewebezellen behindert, weshalb ein Teil davon in die Mitochondrien der Leberzellen gelangt, wo sie zu Ketonen oxidiert werden.

Symptome von Acetongeruch im Atem eines Kindes.

Bei Ketoazidose und Hyperacetonämie bei einem Kind ist dieser Geruch bei weitem nicht das einzige Symptom.

Wenn ein Kind einen leichten Acetongeruch im Mund hat, kann es zu erhöhtem Durst und trockenen Schleimhäuten in der Mundhöhle kommen. Möglicherweise hat das Kind eine Mandelentzündung oder eine akute respiratorische Virusinfektion mit Fieber, ist zu viel gerannt oder überreizt. Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass dieser Geruch und Durst die ersten Anzeichen für die Entwicklung eines insulinabhängigen Diabetes und einer leichten Form der diabetischen Ketoazidose sind.

Wie Endokrinologen feststellen, können Stoffwechselstörungen im Kindesalter zum Acetonämie-Syndrom führen. Dabei riecht das Kind Aceton aus dem Mund und erbricht sich. Darüber hinaus treten allgemeine Schwäche, verminderter Appetit, verminderte Diurese, Übelkeit, Bauchschmerzen und Kopfschmerzen auf. Weitere Informationen zu Ätiologie und Symptomen finden Sie in einer separaten Publikation – Acetonämie-Syndrom.

Eine starke Verschlechterung dieses Zustandes – mit starkem azetonämischen Erbrechen, einem deutlichen Anstieg des Ketonspiegels im Blutplasma und Urin, leichter Hyperthermie, flacher Atmung und erhöhter Herzfrequenz – wird als azetonämische Krise bezeichnet. Die Hauptgefahr besteht in der Dehydration des Körpers des Kindes, da die Erbrechensanfälle tagsüber mehrfach auftreten und länger als einen Tag andauern können.

Komplikationen und Konsequenzen

Typ-1-Diabetes mellitus tritt häufig im Kindesalter auf und kann durch Episoden diabetischer Ketoazidose, einer schweren Form von absolutem oder relativem Insulinmangel, die zu Hyperglykämie, Hyperacetonämie und systemischer Entzündung führt, kompliziert werden. Mögliche Folgen und Komplikationen dieser Erkrankung bei Kindern sind eine Störung des Säure-Basen-Haushalts: Der Ketonspiegel im Urin steigt (Ketonurie), und mit der Ausscheidung über den Urin sinkt der Elektrolytspiegel (K- und Na-Ionen) im Plasma.

Möglich sind auch Hirnödeme (etwa 1 % der Fälle), akute ischämische oder hämorrhagische Schlaganfälle, interstitielle Lungenödeme und Koagulopathie (aufgrund gestörter Gerinnungsfaktoren).

Darüber hinaus kann, wie bei jedem Anstieg des Blutsäuregehalts, das Endothel der Blutgefäße leiden: Eine Übersättigung des Blutes mit Ketonkörpern verstärkt die negativen Auswirkungen freier Radikale auf die Zellen und führt zu oxidativem Stress. Es wird angenommen, dass Ketone bzw. ihr erhöhter Spiegel mit dem Auftreten onkologischer Erkrankungen in Zusammenhang stehen.

Beim acetonämischen Syndrom besteht die Möglichkeit einer Lebervergrößerung und Fettinfiltration, und bei schweren acetonämischen Krisen kann das Risiko eines Komas und Todes nicht ausgeschlossen werden.

Diagnose von Acetongeruch im Atem eines Kindes.

Wenn ein Kind einen Acetongeruch aus dem Mund hat, zielt die Diagnostik darauf ab, die Ursache zu ermitteln. Dies erfordert Tests:

• allgemeine klinische Tests von Blut, Urin und Stuhl;
• Blut- und Urintests zur Bestimmung des Glukosespiegels.
• Blutuntersuchung auf pH-Wert, β-Hydroxybutyrat, Elektrolyte, Phosphate, Kreatinin;
• Urintest auf Dimethylketonspiegel.

Die Diagnose wird durch das Vorhandensein hoher Blutzuckerwerte zusammen mit abnormen Ketonen und einer Blutazidose bestätigt. Typischerweise liegt ein Kalium-, Bikarbonat- und Phosphatmangel vor.

Siehe auch: Diagnose von Diabetes mellitus

Eine Blutuntersuchung wird durchgeführt, um den Spiegel der Schilddrüsenhormone (T3, T4 und TSH) und das Vorhandensein von Antikörpern dagegen zu überprüfen. Die instrumentelle Diagnostik bei Verdacht auf Hyperthyreose erfolgt mittels Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse. Gegebenenfalls kann eine instrumentelle Untersuchung der Bauchspeicheldrüse, der Leber und der Nieren erforderlich sein.

Differenzialdiagnose

Zu den Differentialdiagnosen zählen Hyperammonämie und hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand (eine Komplikation von Diabetes). Acenonämisches Erbrechen muss von Erbrechen bei anderen Erkrankungen, einschließlich Infektionskrankheiten, unterschieden werden.

Behandlung von Acetongeruch im Atem eines Kindes.

Die Behandlung von Acetongeruch aus dem Mund eines Kindes besteht in der Behandlung der Krankheiten, bei denen dieser Geruch auftritt. Bei Diabetes benötigt das Kind Insulinspritzen, siehe – Behandlung von Diabetes

Informationen zu Methoden zur Verringerung der negativen Auswirkungen eines Überschusses an Schilddrüsenhormonen, die in der modernen Endokrinologie verwendet werden, finden Sie in der Veröffentlichung – Behandlung von Hyperthyreose

Bei Hyperketonämie und Ketoazidose sollten fetthaltige Lebensmittel aus dem Speiseplan des Kindes ausgeschlossen werden: Dadurch wird die Aufnahme von Fettsäuren reduziert und die Leberarbeit deutlich erleichtert.

In der Regel werden Vitamin B12 (Injektionen) und Medikamente wie Methionin (L-Methionin, Methion, Thiomendone, Acimetion) verschrieben – nur bei fehlender Hepatitis, schweren Leberproblemen und hepatischer Enzephalopathie: 0,25 g dreimal täglich (vor den Mahlzeiten, mit Milch) – für Kinder unter zwei Jahren; 0,4 g – für Kinder von zwei bis fünf Jahren; 0,5 g – für Kinder über sechs Jahren (die Anwendungsdauer wird vom Arzt festgelegt). Das Medikament kann Übelkeit und Erbrechen verursachen.

Wenn das Kind Acetongeruch aus dem Mund und Erbrechen hat, wird empfohlen, den Magen mit einer schwachen Sodalösung zu spülen und mehr zu trinken - oft, aber in kleinen Portionen (ein oder zwei Esslöffel). Verwenden Sie eine 5%ige Glucoselösung, eine Natronlösung (ein Teelöffel pro 250 ml Wasser) und eine 0,9%ige Natriumchloridlösung (18 g Kochsalz pro 200 ml Wasser). Kindern unter zwei Jahren können Einläufe mit Glukose- und Kochsalzlösung verabreicht werden (eine Einzeldosis sollte 20-25 ml nicht überschreiten). Schwere Zustände, insbesondere eine acetonämische Krise, erfordern einen Krankenhausaufenthalt und die intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösung und Glukose.

Zur Rehydratation – Flüssigkeitsausgleich beim Erbrechen – wird Regidron sowie alkalisches Mineralwasser (ohne Kohlensäure) in einer Menge von 100–120 ml Flüssigkeit pro Kilogramm Körpergewicht des Kindes verwendet. Weitere Informationen finden Sie im Material – Erbrechen bei einem Kind

Es ist nicht sicher, eine Volksbehandlung von Hyperacetonämie durchzuführen, zumal sie die Ursachen des Acetongeruchs nicht beseitigt. Aber der Rat, dem Kind Cranberrysaft, getrocknete Aprikosen- oder Quittenabkochung sowie grünen Tee mit Zitrone zu geben - um Flüssigkeit während des Erbrechens wieder aufzufüllen - kann befolgt werden. Und die Kräuterbehandlung erlaubt die Verwendung von Abkochungen von Kamillenblüten, Schnurgras, Zichorienwurzel oder Angelika - zwei oder drei Esslöffel mehrmals am Tag gegen Übelkeit und Erbrechen.

Verhütung

Ist es möglich, Acetongeruch aus dem Mund eines Kindes zu verhindern? Nur durch die Behandlung von Diabetes, der den Ketonspiegel im Blut erhöht. Dazu ist eine Insulintherapie erforderlich, regelmäßige Kontrollen des Blutzuckerspiegels des Kindes sowie ausreichende Flüssigkeitszufuhr sind erforderlich. Bei Diabetes mellitus sollten bestimmte Ernährungsregeln beachtet werden. Dafür gibt es eine Diät für Typ-1-Diabetes.

[ 5 ], [ 6 ]

Prognose

Experten geben nur für das acetonämische Syndrom bei Kindern eine genaue Prognose ab: In der Regel wird mit zunehmendem Alter eine vollständige Genesung beobachtet. In sehr seltenen Fällen kann eine acetonämische Krise aufgrund von Atemlähmung und Herzstillstand tödlich verlaufen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]