Dermoidzyste des Eierstocks

Die Dermoidzyste des Eierstocks ist ein gutartiger Keimzelltumor.

Die Definition selbst - Germinohem - erklärt den Ursprung der Zyste, da Germinis im medizinischen Sinne ein Embryo ist - eine embryonale Schicht, ein Blatt. Dermoidzysten werden oft als echte Tumoren klassifiziert, da das Neoplasma aufgrund von Zellmitose entsteht, im Gegensatz zu Zysten, die durch Flüssigkeitsansammlung oder -stagnation entstehen.

Laut Statistik wird bei 20 % der Patientinnen mit verschiedenen Zystenarten eine Dermoidzyste im Eierstock diagnostiziert. Ein Dermoid entwickelt sich aus drei Keimblättern – dem äußeren, mittleren und inneren (Ektoderm, Mesoderm und Endoderm). Eine Zyste kann altersunabhängig festgestellt werden, bildet sich jedoch meist in der frühen Kindheit, entwickelt sich sehr langsam und kann sich klinisch manifestieren, wenn sie während hormoneller Veränderungen – Pubertät, Schwangerschaft, Menopause – zunimmt. Dermoidneoplasien sind meist in einem Eierstock lokalisiert und gelten als gutartige Eierstocktumoren (BOT), können sich aber in 1,5 bis 2 % der Fälle zu einem bösartigen Plattenepithelkarzinom entwickeln.

Nach dem internationalen Klassifikator wird die Krankheit wie folgt definiert:

ICD-10-0. M9084/0 – Dermoidzyste.

Ursachen der Dermoidzyste im Eierstock

Die Ätiologie und die genauen Ursachen der Ovarialdermoidzyste werden noch heute untersucht. Es gibt mehrere Versionen, die durch eine allgemein anerkannte theoretische und praktische Grundlage vereint sind - eine Verletzung der Embryogenese. Die Erklärung, dass sich das Dermoid aufgrund hormoneller Veränderungen bildet, wird als falsch angesehen. Vielmehr provoziert das Hormonsystem die Beschleunigung des Zystenwachstums, ist aber nicht die ursprüngliche Ursache.

Tatsächlich kann sich eine Dermoidzyste jahrzehntelang klinisch nicht manifestieren und ist im Ultraschall nicht sichtbar, wenn sie sehr klein ist. Während der Schwangerschaft, der Menopause oder der Pubertät wird ein Dermoid häufiger entdeckt, da es zu wachsen beginnt. Es wurde jedoch kein Zusammenhang zwischen der Zyste und dem Menstruationszyklus festgestellt, da sie diesen in keiner Weise beeinflusst. Daher sollten hormonelle Ursachen für eine Dermoidzyste am Eierstock nicht als wahr angesehen werden.

Die Hauptvariante, die die Bildung von Dermoiden erklären kann, ist eine Verletzung der Gewebedifferenzierung während der Embryogenese. Infolgedessen bildet sich ein kleiner, dichter Tumor mit einem Stiel. Die Zyste befindet sich im Eierstock auf einer Seite, näher an der Gebärmutter (vorne), hat eine heterogene, komplexe Konsistenz und besteht aus folgenden Elementen:

• Ektoderm – Hautschuppen, Neuroglia (Nervengewebe) – Ganglien, Glia, Neurozyten.
• Mesoderm – Elemente von Knochen, Muskeln, Knorpel, Fett, Bindegewebe.
• Endoderm – Gewebeelemente der Speicheldrüsen, der Schilddrüse, des Bronchial- und Magen-Darm-Epithels.

Die Wände der Zystenkapsel sind dünn, aber da sie aus Bindegewebe bestehen, sind sie fest und elastisch. Das Dermoid hat immer einen langen Stiel, ist beweglich und nicht mit der umgebenden Haut verwachsen.

Zusammenfassend können die Ursachen für Dermoidzysten der Eierstöcke wie folgt beschrieben werden:

Die Ätiologie von Dermoiden ist embryonaler Natur, wenn Elemente der Keimblätter (meist mesenchymal) im Eierstockgewebe verbleiben. Unter dem Einfluss hormoneller, seltener traumatischer Faktoren kann eine Dermoidzyste an Größe zunehmen und sich klinisch manifestieren.

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Dermoidzyste des Eierstocks und Schwangerschaft

Eine Dermoidzyste und eine Schwangerschaft beeinträchtigen sich möglicherweise nicht gegenseitig, sofern die Neubildung nicht zunimmt, nicht eitert und keine Komplikationen in Form einer Torsion des Zystenstiels verursacht. Die Zyste selbst beeinträchtigt die Schwangerschaft des Fötus in keiner Weise und kann weder auf den Körper der Mutter noch auf die Entwicklung des Embryos pathologische Auswirkungen haben. Der wachsende Uterus provoziert jedoch eine natürliche Dystopie - Verschiebung innerer nahegelegener Organe, bzw. die Dermoidzyste kann verletzt, ihr Stiel komprimiert und verdreht werden. Die Folge dieses Zustands ist die Nekrose der Zyste oder ihr Riss. Aus diesem Grund gilt eine vorbeugende Diagnostik sechs Monate vor der Empfängnis als der beste Weg, eine Operation während der Schwangerschaft zu vermeiden. Bei einer umfassenden Untersuchung wird die Zyste, falls vorhanden, erkannt und entfernt, und eine solche Behandlung beeinträchtigt die weitere Befruchtung der Frau nicht. Wenn eine Dermoidzyste und eine Schwangerschaft bereits „Nachbarn“ sind, wird ein kleines Neoplasma beobachtet; wenn es an Größe zunimmt, wird es frühestens in der 16. Woche laparoskopisch operiert, um den Schwangerschaftsverlauf nicht zu stören und den Fötus zu erhalten.

Die Symptome einer Dermoidbildung bei einer schwangeren Frau sind unspezifisch, die Zyste entwickelt sich oft asymptomatisch und äußert sich nicht in Schmerzen. Die Klinik eines „akuten Abdomens“ kann nur dann vorliegen, wenn das Dermoid aktiv zu wachsen, zuzunehmen und sich sein Stiel zu verdrehen beginnt.

Eine Zyste wird am häufigsten bei einer Untersuchung im Rahmen einer Schwangerschaftsanmeldung diagnostiziert. Die Palpation zeigt einen schmerzlosen, beweglichen, dichten Tumor, dessen Größe und Zustand mittels Ultraschall bestimmt werden.

Es sollte noch einmal betont werden, dass eine kleine Dermoidzyste (bis zu 3 cm) die Schwangerschaft nicht beeinträchtigt, ebenso wie eine Schwangerschaft möglicherweise keine provozierende Wirkung auf die Zyste hat. Das Dermoid sollte jedoch entfernt werden, da ein geringes Risiko für seine Malignität besteht – nur 1,5–2 %, aber es ist besser, es zu neutralisieren. Dermoidzysten werden am häufigsten während oder nach einem Kaiserschnitt operiert. Die Prognose für die Behandlung von Dermoiden, die nicht durch Entzündung, Eiterung oder Torsion kompliziert sind, ist günstig.

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Symptome einer Dermoidzyste im Eierstock

Eine Dermoidzyste entwickelt sich langsam, aber stetig. Ihre Symptome unterscheiden sich kaum von denen anderer gutartiger Tumore und können wie folgt aussehen:

• Wenn die Zyste eine Größe von 5 Zentimetern erreicht hat, können erste leichte, vorübergehende Schmerzen auftreten.

Große Zysten – von 10 bis 15 Zentimetern – äußern sich folgendermaßen:

• Ziehende Schmerzen im Unterbauch.
• Ein Druck- und Blähungsgefühl im Bauch.
• Eine große Zyste kann bei asthenischen Frauen zu einer sichtbaren Vergrößerung des Bauchraums führen.
• Durch den Druck auf die Blase kommt es zu häufigerem Wasserlassen.
• Druck auf den Darm führt zu Stuhlgangsstörungen – Durchfall oder Verstopfung.
• Eine entzündete Zyste geht mit einer Erhöhung der Körpertemperatur und starken Schmerzen im Unterbauch einher.
• Eine Torsion des Zystenstiels führt zum klassischen Krankheitsbild des „akuten Abdomens“, der Beckenperitonitis – unerträgliche Schmerzen mit Ausstrahlung ins Bein, Fieber, Übelkeit, Tachykardie, Blutdruckabfall, Zyanose.

Somit hängen die Symptome einer Dermoidzyste im Eierstock von der Größe des Tumors und seiner Lage ab, aber meistens verursacht das Dermoid keine Beschwerden und beeinträchtigt die Gesundheit der Frau nicht, insbesondere wenn die Größe weniger als 5 Zentimeter beträgt.

Dermoidzyste des linken Eierstocks

Die Eierstöcke sind ein paariges Organ des kleinen Beckens und wie alle anderen paarigen Strukturen sind sie asymmetrisch und können grundsätzlich nicht gleich groß sein. Dies liegt an der menschlichen Anatomie. Es ist anzumerken, dass die wahre Ursache der Asymmetrie und der unterschiedlichen Größe der Eierstöcke noch nicht ausreichend erforscht ist. Höchstwahrscheinlich hängt dies mit einem genetischen Faktor und einer unterschiedlichen Blutgefäßversorgung (Vaskularisierung) zusammen.

Statistiken zeigen, dass eine Dermoidzyste des linken Eierstocks deutlich seltener auftritt als des rechten. Dies liegt offenbar an der asymmetrischen Lage des Organs, das sich im Stadium der pränatalen Ontogenese bildet. Die ungleichmäßige Lage der Eierstöcke ist in allen Stadien ihrer intrauterinen Entwicklung vorhanden, wobei der rechte Eierstock sowohl funktionell als auch anatomisch (größenmäßig) über dem linken überwiegt.

Darüber hinaus unterscheidet sich die Vaskularisierung (Blutversorgung) des linken und rechten Eierstocks: Die Arterie des linken Eierstocks wird in die linke Nierenvene umgeleitet, und der Eierstockast des rechten Eierstocks wird in die untere Hohlvene umgeleitet. Daher entwickelt sich der linke Eierstock etwas langsamer, und die Trennung der Keimblätter ist in ihm weniger möglich als im rechten Eierstock. Es ist auch zu berücksichtigen, dass der linke Eierstock während der Pubertät, in der Pubertät und später bei regelmäßigen Menstruationszyklen seltener und weniger intensiv ovuliert. Der hormonelle Faktor, der das Tumorwachstum provozieren könnte, beeinflusst ihn wenig. Ein linksseitiger gutartiger Tumor kann sich in der Gebärmutter bilden und sich im Laufe des Lebens mit keinen Anzeichen manifestieren.

Eine Dermoidzyste des linken Eierstocks kann in jedem Alter diagnostiziert werden – von der Jugend bis zur Menopause. Meistens ist sie klein – bis zu 3–4 Zentimeter, sehr selten wächst sie auf 5 Zentimeter. Ein solches Dermoid wird wie eine Zyste des rechten Eierstocks behandelt – nur operativ. Eine Operation ist zwingend erforderlich, da das Risiko besteht, dass sich die linksseitige Zyste zu einem Plattenepithelkarzinom entwickelt.

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Dermoidzyste des rechten Eierstocks

Eine Dermoidzyste des rechten Eierstocks wird doppelt so häufig diagnostiziert wie eine Dermoidzyste des linken Eierstocks. Die Gründe für dieses Phänomen sind noch wenig bekannt; ätiologisch lassen sich rechtsseitige Zysten durch die Besonderheiten der Embryogenese erklären.

In der praktischen Gynäkologie, insbesondere in der Chirurgie, gibt es Fakten, die noch nicht durch wissenschaftliche Entwicklungen und fundierte Theorien bestätigt wurden und darauf hinweisen, dass der rechte Eierstock einer Frau anfälliger für verschiedene Tumorbildungen und andere Pathologien ist. Anatomisch unterscheiden sich der rechte und der linke Eierstock nicht wesentlich, liegen jedoch seitlich asymmetrisch und weisen häufig unterschiedliche Parameter - Größen - auf. Darüber hinaus wird der rechte Eierstock aufgrund der direkten Verbindung, der Arterie-Aorta, intensiver mit Blut versorgt. Ein weiterer möglicher Grund für die häufigere Dermoidzyste des rechten Eierstocks ist die aktivere Ovulationsaktivität. Laut Statistik ist die Verteilung des Eisprungs auf die Eierstöcke wie folgt:

• Rechter Eierstock – 68 %.
• Linker Eierstock – 20 %.
• Die restlichen Prozentsätze berücksichtigen gleichmäßig auf die Eierstöcke verteilte Eisprünge.

Es wird angenommen, dass sich eine Dermoidzyste sehr lange entwickeln kann und langsam wächst, buchstäblich einen Millimeter pro Jahr. Sie kann eine Frau jahrzehntelang nicht stören, bis ein bestimmtes Triggerstadium eintritt, meist eine hormonelle Umstellung, seltener ein traumatisches Ereignis. Offensichtlich ist der rechte Eierstock, der jedes Mal die Funktion des Eisprungs erfüllt, einem Mikrotrauma funktioneller Natur ausgesetzt und daher anfälliger und empfänglicher für hormonelle Einflüsse. Vielleicht ist dies einer der Gründe, warum die Dermoidzyste des rechten Eierstocks in der diagnostischen Liste aller Keimzellzysten an erster Stelle steht.

Die Behandlung einer rechten Dermoidzyste erfordert einen chirurgischen Eingriff, wenn das Neoplasma groß ist. Wenn der Stiel verdreht ist, ist eine Notoperation angezeigt. Wenn das Dermoid bei einer Routineuntersuchung oder bei der Anmeldung zur Schwangerschaft festgestellt wird, klein ist (bis zu 3 Zentimeter) und die Frau sechs Monate lang nicht stört, unterliegt es der Beobachtung. Bei der ersten günstigen Gelegenheit (nach der Geburt) ist es besser, die Dermoidzyste zu entfernen, um Komplikationen zu vermeiden - eine Zunahme der Bildung, eine Verdrehung des Stiels oder eine Malignität (Entwicklung zu einem malignen Prozess).

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Diagnose einer Ovarialdermoidzyste

Eierstockzysten, insbesondere Dermoidzysten, werden am häufigsten bei gynäkologischen Routineuntersuchungen, bei der Schwangerschaftsanmeldung oder aufgrund schmerzhafter Symptome diagnostiziert. Dermoide sind jedoch asymptomatisch, sodass ihre Erkennung in 80 % der Fälle sekundär erfolgt.

Die erste Phase der Diagnostik von Ovarialdermoidzysten besteht aus Untersuchung und bimanueller Untersuchung. In der Regel wird eine vaginal-abdominale, seltener eine rekto-abdominale manuelle Untersuchung durchgeführt. Ein reifer Dermoidtumor (Teratom) wird beim Abtasten als ovale, bewegliche, eher elastische Formation ertastet, die seitlich oder vor der Gebärmutter lokalisiert ist. Das Abtasten des Dermoids verursacht bei der Frau keine Schmerzen, außer den mit der Untersuchung verbundenen Beschwerden gibt es keine anderen unangenehmen Phänomene. Die Bestätigung des erkannten Tumors erfordert genauere Methoden wie Ultraschall oder Punktion. Die Ultraschalluntersuchung ist eine sehr informative Methode. Das Verfahren beinhaltet die Verwendung eines transabdominalen oder transvaginalen Sensors. Ultraschall zeigt die Parameter des Dermoids, die Dicke seiner Kapsel, die Konsistenz des Hohlraums (Zusammensetzung), das Vorhandensein von Verkalkungen. Darüber hinaus kann mit Hilfe von Ultraschall bestimmt werden, wie intensiv die Zyste durchblutet ist. Wenn der Gynäkologe mit den Ergebnissen der Ultraschalluntersuchung nicht zufrieden ist, kann der Frau eine Computertomographie (CT) oder eine MRT verordnet werden.

Bei komplizierten Prozessen – Entzündung, Eiterung, großem Tumor, kombinierten Zysten – erfolgt die Diagnostik einer Ovarialdermoidzyste durch Punktion des Scheidengewölbes, auch laparoskopisch. Bei Verdacht auf einen onkologischen Prozess wird zusätzlich zur Standarduntersuchung ein Bluttest auf SA-Tumormarker durchgeführt. Dadurch wird die Bösartigkeit der Zyste bestätigt oder ausgeschlossen und das Dermoid von anderen keimbildenden Neoplasien unterschieden.

Diagnose einer Dermoidzyste (reifes Teratom) des Eierstocks:

• Erhebung der Anamnese, auch erblicher Art.
• Gynäkologischer Untersuchungskomplex – Untersuchung, Palpation.
• Eine rektovaginale Untersuchung ist möglich, um Druck auf benachbarte Organe oder Tumorwachstum auszuschließen oder zu bestätigen.
• Ultraschalluntersuchung, in der Regel transvaginal.
• Bei Bedarf Punktion und Zytologie des gewonnenen Materials.
• Gegebenenfalls Doppler-Ultraschall zur Unterscheidung zwischen gutartiger und bösartiger Tumorentwicklung.
• Identifizierung möglicher Tumormarker – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Computertomographie oder Magnetresonanztomographie.
• Möglicherweise wird eine Röntgenkontrastuntersuchung des Magens verordnet.
• Eine Zystoskopie und Urographie sind möglich.

Es ist zu beachten, dass ein wichtiges Untersuchungsobjekt der Dermoidtuberkel ist, der den ersten Indikator für eine mögliche Malignität des Prozesses darstellt. Es wird histologisch durch Punktion und Laparoskopie untersucht.

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Dermoidzyste im Ovarialbereich im Ultraschall

Die Ultraschall-Echographie zählt nach wie vor zu den aussagekräftigsten und sichersten Untersuchungsmethoden in der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis. Das Verfahren basiert auf dem Prinzip der Echoortung, bei der der Sensor eine Ultraschallwelle aussendet, die wiederum von der dichten Struktur des Organs reflektiert wird und wieder zum Sensor zurückkehrt. Dadurch erscheint ein genaues Bild des gewünschten Bereichs auf dem Bildschirm. Da Ultraschall hauptsächlich auf Wellenempfang und nicht auf Strahlung basiert, ist die Methode absolut sicher für den Körper, auch für Schwangere mit Untersuchungsindikation.

Dermoidzysten des Eierstocks werden mittels Ultraschall recht genau bestimmt. Meistens erfolgt die Untersuchung mit einem transvaginalen Sensor. Früher wurde häufig die Untersuchung durch die Vorderwand des Peritoneums durchgeführt, wobei die Blase möglichst voll sein muss. Dies verursachte viele Unannehmlichkeiten und Hindernisse, die bei der transvaginalen Methode fehlen.

Eine dermoidale Ovarialzyste unterscheidet sich im Ultraschall von anderen Zystenarten, Teratomen, und ist definiert als eine sichtbare Neubildung mit verdickten Wänden von 7 bis 14-15 Millimetern mit echopositiven Einschlüssen von 1 bis 5 mm. Um die Dynamik der Zystenveränderungen zu verfolgen, sollte wiederholt Ultraschall durchgeführt werden. Reife dermoidale Teratome weisen beim Scannen klare Konturen auf, aber jede Untersuchung kann neue Informationen über den Inhalt der Zyste liefern, wenn verschiedene hyperechoische Elemente visualisiert werden. Gelegentlich zeigt Ultraschall einen Tumor mit sehr dichtem, fast homogenem Inhalt mit seltenen linearen Einschlüssen. Es sollte erkannt werden, dass es die innere Struktur der Zyste ist, die gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose bereitet, da sie nur mesenchymale Gewebe umfassen kann, aber auch aus Endo- und Ektoderm bestehen kann.

Bei der Ultraschalluntersuchung von Dermoiden ist aufgrund der Polymorphie des Zysteninhalts häufig eine Abklärung mittels MRT oder CT erforderlich.

Sonographische Anzeichen eines Ovarialdermoids:

• Aufgrund der Lokalisation wird eine Dermoidzyste im Ultraschall als einseitig definiert; beidseitige Zysten sind sehr selten und kommen nur bei 5–6 % der untersuchten Frauen vor.
• Die Größe eines Dermoids kann zwischen 0,2–0,4 und 12–15 Zentimetern variieren.

Es ist zu beachten, dass kleine Dermoide schlecht untersucht werden und bei 5–7 % der Frauen mit Zysten bis zu 2 Zentimetern zusätzliche Untersuchungsmethoden erforderlich sind.

Die Ultraschalluntersuchung einer Dermoidformation wird auf folgende Weise durchgeführt:

• Verwendung eines Bauchsensors bei voller Blase.
• Eine transvaginale Sonde ist eine aussagekräftigere Methode.

Einsatz einer Rektalsonde bei unklaren Ergebnissen einer vorangegangenen transabdominalen oder transvaginalen Ultraschalluntersuchung, bei der Untersuchung eines Jungfrauen sowie bei Verschluss oder Verengung des Scheideneingangs bei älteren Menschen (häufig nach gynäkologischen Operationen).

Zu beachten ist außerdem, dass ein Dermoid mit mesodermalen Elementen (Knochen, Zahnelemente) die einzige Keimzellzyste ist, die auch durch Röntgenaufnahmen des Abdomens identifiziert werden kann.

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Behandlung der Eierstockdermoidzyste

Die einzige zuverlässige Methode zur Neutralisierung und Entfernung eines reifen Teratoms (Dermoids) ist eine Operation. Die Behandlung einer Dermoidzyste mit Medikamenten, Reflexzonenmassage und Physiotherapie ist aufgrund der Struktur des Zysteninhalts nicht wirksam. Im Gegensatz zu anderen Neoplasmen können sich mit Flüssigkeit und Exsudat gefüllte Zysten nicht auflösen, da sie Knochen-, Faser-, Fett- und Haarbestandteile enthalten.

Die Methode des chirurgischen Eingriffs hängt direkt von folgenden Faktoren ab:

• Alter des Patienten.
• Zystengröße.
• Lokalisierung des Neoplasmas.
• Der Grad der Vernachlässigung des Prozesses.
• Der Zustand der Zyste ist eine Entzündung und Eiterung.
• Torsion des Zystenstiels (Notfalloperation).
• Bei einer Dermoidzyste kann es sich um eine gutartige oder bösartige Neubildung handeln.

Die Standardparameter zur Auswahl der Betriebsmethode sind wie folgt:

• Jungen Frauen im gebärfähigen Alter wird eine Zystektomie (Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe) oder eine Resektion des Eierstocks an der Stelle der Zystenbildung empfohlen.
• Frauen in den Wechseljahren wird eine Ovarektomie verordnet – die Entfernung eines von einer Zyste betroffenen Eierstocks oder seltener beider. Es ist auch möglich, Eierstock und Eileiter zu entfernen – eine Adnexektomie.
• Bei einer Verdrehung des Dermoidstiels wird die Operation notfallmäßig durchgeführt.

Am häufigsten wird der chirurgische Eingriff laparoskopisch durchgeführt. Ob Laparoskopie oder Laparotomie angewendet wird, entscheidet der Arzt je nach Gesundheitszustand der Frau. In der postoperativen Phase kann die Behandlung einer Dermoidzyste im Eierstock eine Therapie mit Hormonunterstützungsmitteln umfassen. Dabei ist zu berücksichtigen, dass eine normale Empfängnis erst sechs Monate nach der Operation möglich ist.

Die Behandlung von Dermoid bei schwangeren Frauen erfolgt etwas anders:

• Eine kleine Formation, die nicht zu schneller Vergrößerung oder Eiterung neigt, sollte während der gesamten Schwangerschaft überwacht werden.
• Eine sich rasch vergrößernde Zyste kann operativ entfernt werden, frühestens jedoch in der 16. Schwangerschaftswoche.
• Alle Dermoide, auch kleine, sollten nach der Geburt entfernt werden, um das Risiko ihrer Bösartigkeit auszuschließen.
• Eine eitrige Zyste, die mit einer Stieltorsion einhergeht, wird in jedem Stadium der Schwangerschaft entfernt, da es um die Erhaltung des Lebens der Mutter geht.

Entfernung einer Dermoidzyste im Eierstock

Die chirurgische Entfernung einer Dermoidzyste des Eierstocks gilt als Goldstandard für die Behandlung gutartiger Eierstocktumoren (BNTs) keimzellartigen Ursprungs. Diese Methode ist insbesondere für reife Teratome (Dermoide) relevant.

Bei der Entfernung einer Zyste versuchen Chirurgen, traumatische Organschäden zu minimieren und die Fortpflanzungsfunktion (Fruchtbarkeit) zu erhalten. Die moderne Chirurgie verfügt über zahlreiche instrumentelle und technische Technologien für solche Operationen, wodurch die stationäre Behandlungsdauer verkürzt wird und Narben und Narben mit der Zeit praktisch verschwinden.

Die Entfernung von Dermoiden kann variabel sein. Zysten von 0,5 bis 5 Zentimetern Größe, unkomplizierte Formationen, werden laparoskopisch operiert. In der Regel werden drei kleine Schnitte gemacht, durch die eine Videokamera und chirurgische Instrumente eingeführt werden. Die Operation dauert nicht länger als eine Stunde. Nach 3-5 Tagen kann die Frau das Krankenhaus verlassen und die Behandlung ambulant fortsetzen.

Es gibt verschiedene Operationsarten, deren Wahl von der Größe der Zyste, dem Alter der Frau und Begleiterkrankungen abhängt.

Die Entfernung einer Dermoidzyste im Eierstock kann auf folgende Weise erfolgen:

1. Zystektomie. Dabei wird die Zyste – ihre Kapsel und ihr Inhalt – innerhalb der Grenzen des gesunden Gewebes entfernt. Der Eierstock bleibt intakt, er wird nicht operiert. In der Regel wird eine Zystektomie bei kleinen Dermoiden durchgeführt, wenn die Formation nicht in das Eierstockgewebe eingewachsen ist. Ein kleiner chirurgischer Schnitt heilt nach 203 Monaten ab, nach sechs Monaten ist die Narbe nahezu unsichtbar und die Eierstöcke verändern ihre Funktionalität nicht.
2. Resektion (keilförmig) eines Teils des Eierstocks, bei der das Dermoid zusammen mit dem geschädigten Gewebebereich entfernt wird. Eine solche Operation ist bei einem Dermoid von mehr als 5–7 Zentimetern indiziert, und eine absolute Indikation ist eine Torsion des Stiels. Mit der Zeit wird die Funktion des operierten Eierstocks wiederhergestellt, während der Rehabilitationsphase stammt die Follikelreserve aus dem gesunden Eierstock (Kompensation).
3. Die Entfernung einer Dermoidzyste des Eierstocks zusammen mit dem Eierstock ist eine Ovariektomie. Diese Methode kann bei Ruptur, Nekrose der Zyste, Stieltorsion oder Eiterung gewählt werden.

Frauen im gebärfähigen Alter, die in Zukunft schwanger werden möchten, werden am häufigsten einer Laparoskopie oder einer Keilresektion unterzogen. Bei Patientinnen mit einem hohen Risiko für Zystenmalignität und Frauen in den Wechseljahren wird eine vollständige Entfernung des betroffenen Eierstocks empfohlen.

Notfalloperationen werden bei einem „akuten Abdomen“ durchgeführt, das typisch für eine Verdrehung und Vereiterung einer Zyste ist.

Folgen der Entfernung einer Dermoidzyste im Eierstock

Wie jede andere Operation kann die Entfernung einer Dermoidzyste im Eierstock verschiedene Folgen haben. Es ist unmöglich, mit Sicherheit zu sagen, dass eine Laparoskopie oder Ovariektomie absolut sicher ist und keine Folgen hat.

Die wichtigste Aufgabe bei der Behandlung einer Frau mit einer Zyste besteht darin, das Krebsrisiko zu minimieren und gleichzeitig die Fruchtbarkeit und die normale Funktion des Hormonsystems aufrechtzuerhalten.

Junge Patientinnen im gebärfähigen Alter haben häufiger Angst vor den Folgen der Operation, da sie ein Kind zur Welt bringen möchten. Tatsächlich stellt die Entfernung eines Dermoids, das nicht durch Eiterungen oder andere Entzündungen kompliziert ist, keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft dar. Nach sechs Monaten, besser noch einem Jahr, ist es möglich, einen gesunden Fötus zu zeugen und eine erfolgreiche Geburt zu haben, selbst wenn ein Eierstock entfernt wurde. Natürlich ist eine Schwangerschaft nicht möglich, wenn beide Eierstöcke entfernt wurden, sowie nach einer Chemotherapie nach der Behandlung eines Plattenepithelkarzinoms, das sich in 1,5-2 % der Fälle aus einem Dermoid entwickeln kann.

Typische, wenn auch seltene Folgen der Entfernung einer Ovarialdermoidzyste:

• Wiederauftreten der Zystenbildung bei unvollständiger oder teilweiser Entfernung der Zystenkapsel.
• Unfruchtbarkeit, auch hartnäckige. Wenn an einem Eierstock eine Resektion oder Ovarektomie durchgeführt wurde, dieser sich erholte, die Frau aber nicht schwanger werden kann, sollte die Ursache in anderen, klinisch ähnlichen Erkrankungen der Beckenorgane, des Hormonsystems, der Schilddrüse usw. gesucht werden.
• Endometriose.
• Eine Funktionsstörung des Hormonsystems, die sich idealerweise innerhalb eines Jahres erholen sollte – entweder von selbst oder mit Hilfe einer Hormonersatztherapie.

Es ist zu beachten, dass der Erhalt der Fruchtbarkeit vom Volumen des verbliebenen gesunden Eierstockgewebes abhängt. Bleibt mehr als die Hälfte des Gewebes erhalten, ist eine Empfängnis nach sechs Monaten möglich. Bis dahin stellt der Eierstock seine verlorenen Funktionen wieder her. Wurden beide Eierstöcke reseziert, wobei auch 50 % des gesunden Gewebes erhalten blieben, ist eine Schwangerschaft nach einem Jahr möglich, sofern alle medizinischen Empfehlungen befolgt werden. Nur 10–13 % der Patientinnen verlieren durch die chirurgische Behandlung einer Dermoidzyste ihre Fruchtbarkeit.

Die Entfernung einer Dermoidzyste im Eierstock, deren Folgen in der Regel nicht besorgniserregend sind, ist eine obligatorische Maßnahme, die das Risiko einer Krebsentwicklung des Dermoids verringert.

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Laparoskopie der Ovarialdermoidzyste

Der Goldstandard für die Wahl der chirurgischen Behandlung reifer Teratome sowie anderer gutartiger Eierstocktumoren ist die Laparoskopie der Eierstockdermoidzyste.

Früher wurden solche Zysten mit Adnexektomie, Hysterektomie (Entfernung mit Anhängseln) behandelt. Derzeit sind Chirurgen bestrebt, Komplikationen zu minimieren und traumatische, organerhaltende Methoden anzuwenden, darunter eine sichere und effektive Methode – die Laparoskopie. Dies reduziert die Möglichkeit der Entstehung von Verwachsungen um das Zweifache, der Heilungsprozess chirurgischer Schnitte dauert nicht länger als 2 Monate (normalerweise 4 Wochen). Darüber hinaus ermöglicht die laparoskopische Methode die Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion einer Frau und bietet einen der Hauptvorteile für Patienten: Sie verursacht keine kosmetischen Defekte der Peritoneumhaut.

Darüber hinaus gewährleistet die Möglichkeit, den Entfernungsprozess mithilfe einer chirurgischen Videokamera zu kontrollieren, die Identifizierung von pathologischem Gewebe und stellt somit sicher, dass gesunde Eierstockstrukturen intakt bleiben.

Bei älteren Frauen in den Wechseljahren und späteren Perioden verringert die Laparoskopie von Dermoidzysten der Eierstöcke das Risiko einer Thromboembolie, die früher bei Bauchoperationen recht häufig auftrat.

Laut Statistik werden 92–95 % aller Operationen an Dermoidzysten laparoskopisch durchgeführt, was weniger für die Nachfrage und Popularität der Methode spricht, sondern eher für ihre Wirksamkeit und Sicherheit.

Die Laparoskopie wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt – einem Laparoskop. Es werden minimale Punktionen im Bauchfell vorgenommen, um alle notwendigen Manipulationen durchzuführen. Die Operation wird durch eine Miniatur-Videokamera gesteuert, die es dem Arzt ermöglicht, den Zustand der inneren Körperhöhle und der Organe zu sehen und das Instrument zu steuern. Der Tumor wird enukleiert, die Kapsel entfernt und gleichzeitig die Koagulation der Eierstockgewebeschnitte durchgeführt, sodass praktisch keine Blutungen auftreten. Nähte können am Eierstock nur bei einer sehr großen Zyste – von 10 bis 15 Zentimetern – angelegt werden. Neben der Entfernung des Dermoids während der Operation ist auch eine Revision des Zustands des zweiten Eierstocks obligatorisch. Nach der Entfernung der Zyste oder der Exzision eines Teils des Eierstocks spült der Chirurg die Bauchhöhle, um das Risiko einer Bauchfellentzündung oder Entzündung zu neutralisieren. Darüber hinaus ist eine Desinfektion erforderlich, um den Zysteninhalt vollständig zu extrahieren – Haarfollikel und Fettdendriten, die während der Zystenenukleation in das Peritoneum gelangen können. Die Desinfektion erfolgt mit einem Aspirator (Irrigator), der verbleibende Inhalt des Dermoids wird auf die gleiche Weise wie seine Hauptstruktur entfernt. Zukünftig ist nur noch die Kontrolle der hämostatischen Indikatoren kleiner chirurgischer Einstiche (Wunden) erforderlich. Das extrahierte Material muss histologisch untersucht werden.

Die Genesung nach einer Laparoskopie der Ovarialdermoidzyste dauert nicht lange. Buchstäblich einen Tag nach der Operation kann sich eine Frau bewegen, aufstehen, die Hauptrehabilitation dauert nicht länger als 2 Wochen, und nach 1,5 bis 2 Monaten können Sie sogar mit dem Sporttraining beginnen, jedoch in einer sanften Version.